TB kan meer aantasten dan alleen de longen. De veroorzaker van de ziekte (Koch's toverstok) dringt door in verschillende systemen van het menselijk lichaam. Een van de meest ernstige manifestaties van deze infectie is tuberculeuze meningitis. Bij deze ziekte veroorzaken bacteriën schade aan de hersenen. Moderne diagnostiek maakt het mogelijk deze ziekte in een vroeg stadium op te sporen. In dit geval kan de ziekte worden genezen. Het tuberculeuze proces in het centrale zenuwstelsel blijft echter een uiterst gevaarlijke pathologie. Een verwaarloosde ziekte kan leiden tot de dood van de patiënt.
Wat is deze ziekte
Tuberculose meningitis is een ontsteking van het slijmvlies van de hersenen. Het is secundair. Alle patiënten hebben actieve tuberculose of hebben de ziekte in het verleden gehad. Het is soms erg moeilijk om de primaire focus van infectie vast te stellen.
Uitbraken van tuberculeuze meningitis van de hersenen komen het vaakst voor in de winter of de lente. Een persoon kan echter op elk moment van het jaar ziek worden. Deze ziekte is vooral vatbaar voor kinderen, ouderen en patiënten met een ernstig verminderde immuniteit.
Pathogeen en pathogenese van de ziekte
De veroorzaker van de ziekte is de toverstok van Koch. Het wordt ook wel Mycobacterium tuberculosis (MBT) genoemd. Dit micro-organisme komt in twee fasen de hersenen binnen:
- Eerst komt de bacterie vanuit de primaire laesie in het bloed. Van daaruit komt het de hersenen binnen en overwint het de barrière tussen de bloedsomloop en het centrale zenuwstelsel. Koch's toverstok veroorzaakt schade aan de bloedvaten van het slijmvlies van de hersenen. Dit leidt tot het verschijnen van granulomen in het orgel.
- Bacteriën komen samen met het CSF de basis van de hersenen binnen. Infectie van de hersenvliezen vindt plaats, vergezeld van hun ontsteking.
Hierdoor ontstaan knobbeltjes in de hersenen. Het zijn knobbeltjes of knobbeltjes van microscopische grootte in de laesie. Ontsteking tast niet alleen de weefsels van de vliezen aan, maar ook de bloedvaten. Er is een vernauwing van de hersenslagaders, wat leidt tot een schending van de lokale bloedcirculatie. Pathologische veranderingen treden ook op in het weefsel van het orgel, maar ze zijn minder uitgesproken dan in de schaal. Er verschijnt een grijze massa aan de basis van de hersenen, die qua consistentie op gelei lijkt.
Wie loopt er risico
Naast patiënten met tuberculose vallen ook mensen die in contact zijn geweest met de patiënt. Deze pathologie wordt vaak waargenomen bij mensen die lijden aan alcoholisme.en drugsverslaving. Slechte gewoonten hebben een extreem negatief effect op de staat van immuniteit. Tuberculeuze meningitis bij HIV-infectie komt vrij vaak voor en is ernstig. Er is ook een verhoogd risico op de ziekte bij mensen die een traumatisch hersenletsel hebben gehad.
Ziekteclassificatie
In de geneeskunde is het gebruikelijk om verschillende vormen van tuberculeuze meningitis te onderscheiden, afhankelijk van de locatie van de laesies:
- Basilaire meningitis. Bij dit type ziekte tast de laesie de hersenzenuwen aan. Tekenen van irritatie van de hersenvliezen zijn uitgesproken, maar er zijn geen intellectuele beperkingen. De ziekte is ernstig, kan terugkeren, maar met tijdige behandeling eindigt het in volledig herstel.
- Cerebrospinale meningo-encefalitis. Dit is de meest ernstige vorm van tuberculeuze meningitis. Het gaat met schade aan niet alleen aan de membranen, maar ook aan de substantie van de hersenen. In 30% van de gevallen eindigt de pathologie in de dood. Na herstel worden vaak ernstige complicaties opgemerkt: verlamming van de ledematen en psychische stoornissen.
- Sereuze meningitis. Vloeistof (exsudaat) hoopt zich op aan de basis van de hersenen. Tekenen van irritatie van de hersenvliezen worden niet waargenomen. Deze vorm verloopt gemakkelijk en eindigt meestal in volledig herstel. Complicaties en recidieven worden niet waargenomen.
Stadia van de ziekte
In de kliniek voor tuberculeuze meningitis kunnen verschillende stadia van de ziekte worden onderscheiden:
- prodromaal;
- irritatiestadium (meningeaal syndroom);
- terminal.
Pathologiegekenmerkt door een geleidelijke ontwikkeling. Het prodromale stadium kan tot 6-8 weken duren. Dan zijn er tekenen van irritatie van de hersenvliezen, deze worden binnen 15-24 dagen opgemerkt. Bij afwezigheid van behandeling gaat de ziekte over in het terminale stadium. Patiënten ontwikkelen tekenen van encefalitis, verlamming en de ziekte is vaak dodelijk. Vervolgens zullen we de symptomen en gevolgen van tuberculeuze meningitis in elk stadium in detail bekijken.
Symptomatica
De ziekte begint met een lange prodromale periode. In een vroeg stadium zijn de tekenen van de ziekte niet-specifiek. Patiënten klagen over hoofdpijn 's avonds, malaise, duizeligheid, misselijkheid, verlies van eetlust. prikkelbaarheid. De lichaamstemperatuur kan enigszins verhoogd zijn, maar er zijn gevallen van het begin van de ziekte zonder koorts. Er is een vertraging bij het plassen en ontlasting. Deze langzame ontwikkeling van pathologie is een kenmerkend kenmerk van tuberculeuze meningitis.
Dan komt de irritatiefase. De hoofdpijn van de patiënt neemt toe, wordt ondragelijk en is gelokaliseerd in het voorhoofd en de nek. De temperatuur loopt fors op naar 38-39 graden. De patiënt wordt lethargisch, apathisch en slaperig. Zijn geest is verward. Rode vlekken verschijnen op de huid van de borst en op het gezicht. die dan snel verdwijnen.
In dit stadium is er een sterke irritatie van de receptoren van de hersenvliezen, dit wordt meningeaal syndroom genoemd. Naast een ondraaglijke hoofdpijn komen ook andere specifieke symptomen van tuberculose voor.meningitis:
- Stijve nek. De patiënt verhoogt de tonus van de nekspieren sterk, hierdoor wordt het moeilijk voor hem om zijn hoofd te kantelen.
- Kernigs symptoom. De patiënt ligt op zijn rug. Zijn been is gebogen bij het heup- en kniegewricht. De patiënt kan de ledemaat niet alleen strekken vanwege de verhoogde tonus van de kuitspieren.
- Ademhalingsstoornissen. De patiënt ademt zwaar en onregelmatig. Hij voelt zich kortademig.
- Angst voor licht en geluiden. De patiënt ligt constant met zijn ogen dicht, praat weinig.
- Verhoogde afscheiding van speeksel en zweet.
- HELL springt.
Bij gebrek aan therapie of onvoldoende behandeling treedt het terminale stadium van de ziekte op. De lichaamstemperatuur stijgt ofwel tot +41 graden, of da alt tot +35. Er is een sterke tachycardie, de hartslag bereikt 200 slagen per minuut. De patiënt raakt in coma. In een laat stadium van de ziekte vindt de dood plaats als gevolg van verlamming van de luchtwegen.
Kenmerken van de ziekte bij kinderen
Tuberculose-meningitis komt vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. Meestal zieke kinderen onder de leeftijd van 5 jaar of tieners. De ziekte gaat gepaard met dezelfde symptomen als bij volwassenen. Kinderen hebben echter meer kans op negatieve gevolgen van pathologie, zoals hydrocephalus. Soms lijken de tekenen van de ziekte in de prodromale periode op het klinische beeld van acute vergiftiging. Er is ernstig braken, gewichtsverlies, hoge koorts. Bij zuigelingen treedt zwelling en spanning van de fontanel al in de beginfase op.
Complicaties
Tuberculose-meningitis is gevaarlijk omdat het ernstige complicaties van het centrale zenuwstelsel kan veroorzaken. De meest voorkomende is waterzucht van de hersenen (hydrocephalus). Deze pathologie treedt op als gevolg van het adhesieve proces in de hersenvliezen.
Ongeveer 30% van de patiënten na een ziekte blijft verlamming van de hersenzenuwen en parese van de ledematen. In meer zeldzame gevallen is er een scherpe verslechtering van het gezichtsvermogen en het gehoor. Sommige patiënten krijgen epileptische aanvallen.
Diagnose
Het is noodzakelijk om een differentiële diagnose van tuberculeuze meningitis uit te voeren met een bacteriële en virale vorm van ontsteking van de hersenvliezen, aangezien de tekenen van deze pathologieën vergelijkbaar zijn. Als de ziekte echter wordt veroorzaakt door meningokokkenbacteriën of -virussen, begint deze altijd acuut. Een geleidelijk begin is alleen kenmerkend voor tuberculeuze laesies van de hersenvliezen.
Een belangrijke diagnostische test is een lumbaalpunctie. Bij tuberculeuze meningitis worden de volgende pathologische veranderingen opgemerkt in het hersenvocht:
- Verhoogt de cerebrospinale vloeistofdruk.
- Er is een verhoogd eiwitgeh alte.
- Het aantal celelementen is vele malen hoger dan de norm.
- De aanwezigheid van Koch's toverstok is gedetecteerd.
- Verminderd suiker.
Het is ook noodzakelijk om de lokalisatie van de primaire focus van mycobacteriën vast te stellen. Hiervoor worden aanvullende methoden voor het diagnosticeren van tuberculeuze meningitis gebruikt:
- radiografielongen;
- fundusonderzoek;
- onderzoek van lymfeklieren, milt en lever;
- tuberculinetest (Mantoux-test).
Om de neurologische toestand van de patiënt te beoordelen, worden CT en MRI van de hersenen voorgeschreven.
Een tbc-arts of neuroloog stelt een diagnose op basis van een uitgebreid onderzoek.
Behandelingsmethoden
De intensieve behandelingsfase van deze pathologie wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd. Patiënten krijgen een gecombineerde behandeling met verschillende anti-tbc-medicijnen voorgeschreven:
- "Streptomycine".
- "Isoniazide".
- "Rifampicine".
- "Pyrazinamide".
- "Ethambutol".
4-5 medicijnen worden gelijktijdig in verschillende combinaties voorgeschreven. Dit schema wordt de eerste 2-3 maanden gevolgd. Dan blijven er nog maar twee soorten medicijnen over: isoniazide en rifampicine. Het algemene verloop van de behandeling van de ziekte is vrij lang, het duurt ongeveer 12-18 maanden.
Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, worden glucocorticoïde hormonen voorgeschreven: dexamethason of prednisolon. Om neurologische aandoeningen te voorkomen, worden ook B-vitamines, glutaminezuur en "Papaverine" toegediend.
Tijdens ziekte hebben patiënten een verminderde productie van antidiuretisch hormoon. Dit leidt tot zwelling van het hoofdbrein. Om dit symptoom te stoppen, worden angiotensinereceptorantagonisten voorgeschreven: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
De patiënt moet 30 tot 60 dagen in bed blijven. Pas in de derde maand van ziekte laten artsen een persoon opstaan en lopen. De patiënt maakt periodiek spinale puncties. Op basis van hun resultaten wordt de effectiviteit van de voorgeschreven behandeling geëvalueerd.
In ernstige gevallen van hydrocephalus is een operatie geïndiceerd - ventriculoperitoneale rangeren. Tijdens deze operatie wordt een katheter in het ventrikel van de hersenen ingebracht en wordt overtollig vocht verwijderd. Dit helpt de intracraniale druk te verminderen en hersenoedeem te verminderen.
Voorspelling
Prognose voor het leven hangt rechtstreeks af van de mate van pathologie. Als de behandeling in een vroeg stadium wordt gestart, is de ziekte volledig genezen. Gevorderde vormen van pathologie eindigen in 50% van de gevallen in de dood.
Ongeveer een derde van de patiënten blijven na herstel neurologische gevolgen: parese van de ledematen, verlamming van de hersenzenuwen. Ze kunnen tot 6 maanden worden bewaard.
Met tijdige behandeling kan de patiënt na enige tijd terugkeren naar zijn gebruikelijke manier van leven. Een ziekte in de kindertijd kan de mentale ontwikkeling negatief beïnvloeden.
Apotheek observatie
Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt 2-3 jaar geregistreerd staan bij de tbc-apotheek, regelmatig een arts bezoeken en tests doen. Gedurende deze tijd moet hij drugs "Tubazid" nemen en"Pask" volgens een speciaal schema. Een jaar na de therapiekuur in het ziekenhuis wordt beslist over de verdere arbeidscapaciteit van de patiënt.
Als de patiënt uitgesproken gevolgen van de ziekte heeft, wordt hij erkend als gehandicapt en zorgbehoevend. Als de patiënt matige resteffecten heeft, wordt hij als arbeidsongeschikt beschouwd, maar heeft hij geen zorg nodig.
Als de patiënt volledig is hersteld en geen gevolgen van de ziekte heeft, keert de persoon terug naar zijn gebruikelijke werk. Zware lichamelijke arbeid en blootstelling aan kou zijn echter gecontra-indiceerd voor hem.
Preventie
Preventie van de ziekte is het voorkomen van infectie met tuberculose. Mensen die lijden aan een actieve vorm van pathologie krijgen een aparte woonruimte toegewezen als ze in een hostel of gemeenschappelijk appartement wonen. Dit is nodig om te voorkomen dat je anderen besmet.
Een belangrijke rol bij preventie wordt gespeeld door vroege opsporing van tuberculose. Hiervoor worden tuberculinetesten en fluorografie gebruikt. regelmatige medische controles. Baby's in de eerste levensmaand moeten het BCG-vaccin krijgen. Dit zal helpen om een gevaarlijke ziekte en complicaties in de toekomst te voorkomen.
