Deze ziekte is een van de stadia in de ontwikkeling van acute pyelonefritis. Bij apostele pyelonefritis treden ontstekingsprocessen op, waarbij meerdere purulente kleine abcessen (apostemen) worden gevormd. De belangrijkste plaats van hun lokalisatie is de cortex van de nieren.
Primaire vorm
Meestal begint apostemateuze pyelonefritis zich te ontwikkelen met obstructie van de urineleider, minder vaak met ongestoorde uitstroom van urine.
In de nier worden op de volgende manier kleine puisten gevormd: micro-organismen nestelen zich in de capillaire lussen van de glomeruli, in de terminale vaten van de nier en in de peritubulaire haarvaten. In dit geval worden bacteriële bloedstolsels gevormd, deze dienen dan als een bron van puisten. Ze bevinden zich in grote hoeveelheden op het oppervlak van de nierschors, evenals onder het vezelige kapsel. Bij onderzoek zijn ze duidelijk zichtbaar. Apostemen zijn gelig van kleur, tot 2 mm groot, kunnen in groepen of afzonderlijk worden gerangschikt.
Bij apostele pyelonefritis neemt de nier in omvang toe, heeft een kersenkleur. Perirenaal weefsel heeft oedeem, verdikking van het fibreuze kapsel treedt op. Puisten zijn zichtbaar op het deel van de nier, je kunt ze ook vinden in de medulla.
Apostele pyelonefritis, karbonkel en nierabces
De tweede vorm van de ziekte is de karbonkel van de nier. Er is een etterende necrotische laesie van het orgel, een abces van de nier. In de cortex worden foci van necrose gevormd. Karbonkel kan optreden bij een hematogene infectieroute. In dergelijke gevallen zijn de oorzaken van apostele pyelonefritis pustuleuze ziekten, karbonkel, furunculosis, mastitis, panaritium. Het mechanisme van karbonkelvorming is als volgt:
- Een bacteriële trombus komt de nierslagader binnen vanuit een verre focus van pus, dus een karbonkel verschijnt in een van de bloedtoevoergebieden van de arteriële tak of in kleinere arteriële takken.
-
Karbonkel kan ontstaan wanneer een groot intrarenaal vat wordt samengedrukt door een ontstekingsinfiltraat of door contact met een ontstekingsfocus in de vaatwand.
De meest voorkomende micro-organismen die de ontwikkeling van karbonkels veroorzaken, zijn Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Proteus en Escherichia coli.
Op het gedeelte van de nier is de karbonkel zichtbaar als een ronde uitstulping van necrotisch weefsel, het wordt gepenetreerd door samengevoegde kleine puisten, wigvormig die zich diep in het parenchym uitstrekken.
Acute apostolische pyelonefritis combineert meestal karbonkel van de nier en apostele pyelonefritis. Er is geen significant verschil in klinische manifestatieswaargenomen.
Klinische foto van apostolische pyelonefritis
Symptomen van apostolische pyelonefritis en karbonkel hangen af van de mate waarin de uitstroom van urine uit de nier is aangetast.
Meestal treedt de primaire vorm van pyelonefritis plotseling op, meestal na een bijkomende infectie. Rillingen, hoge temperatuur (tot 40 graden), stromend zweet verschijnen. Het hectische karakter van de koorts overheerst (de stijging van de temperatuur wordt vervangen door een daling). Geweldige koude rillingen kunnen tot een uur duren, vaker voor op het hoogtepunt van de temperatuurstijging. Na de kou, met een daling van de temperatuur, begint overvloedig zweten. Deze symptomen kunnen de eerste drie dagen mild zijn.
Verder begint de pijn in de onderrug toe te nemen. Bij palpatie zijn de nieren duidelijk pijnlijk, mogelijk vergroot. Veranderingen in de urine treden op de vijfde dag op, bacteriurie, proteïnurie, leukocyturie verschijnen.
Het bloedbeeld wordt gekenmerkt door leukocytose, granulariteit in leukocyten, verhoogde BSE, bloedarmoede.
Met een progressief proces kan sepsis ontstaan, met uitgezaaide foci van etterende ontsteking in de lever, longen en hersenen.
Kliniek voor nierkarbonkel
Als de uitstroom van urine niet wordt verstoord in de nier waar de karbonkel zich ontwikkelt, is het klinische beeld vergelijkbaar met een acuut infectieus proces. De temperatuur loopt op tot 40 graden, een heerlijke kilte en hevig zweet zijn kenmerkend. Zwakte neemt toe, ademhaling versnelt, misselijkheid en braken, tachycardie treedt in.
In de eerstedagen vaak is er geen pijn in de onderrug, bacteriurie, leukocyturie, dysurie stoornissen worden niet waargenomen. Diagnose is moeilijk. Patiënten kunnen worden behandeld op therapeutische, infectieuze, chirurgische afdelingen. Een arts kan per ongeluk longontsteking, acute cholecystitis, buiktyfus en dergelijke diagnosticeren. Slechts een paar dagen later, wanneer lokale symptomen beginnen te verschijnen (lage rugpijn, het symptoom van Pasternatsky, pijn bij palpatie), concentreert de arts zich op de nieren.
Apostele pyelonefritis, diagnose
De diagnose van de ziekte is gebaseerd op de volgende indicatoren:
- koortsperiode duurt langer dan drie dagen;
- vergrote pijnlijke nier bij palpatie;
- laboratoriumtests: bacteriurie, leukocyturie, in het bloed - een verschuiving naar links van de leukocytenformule, leukocytose, C-reactief eiwit, een toename van ESR;
- excretie-urogram - afname van de nierfunctie, toename aan de aangedane zijde;
- Echografie - beperking van mobiliteit, toename van de grootte van organen, verdikking van het parenchym met meer dan 2 cm, de heterogene dichtheid; vloeistof in de perinephrische ruimte, het bekkenstelsel zet uit met obstructie van de ureter;
- MSCT, MRI, CT - toename van de grootte van de nier, verdikking van het parenchym, zijn heterogeniteit, manifestatie van brandpunten van etterende vernietiging;
- dynamische en statische nefroscintigrafie - een toename in de grootte van de nieren, ongelijkmatige ophoping van de isotoop in het parenchym.
Purulente weefselvernietigingduidelijker gedetecteerd met karbonkel. Op echografie in het parenchym zijn foci met verhoogde dichtheid duidelijk zichtbaar, evenals hun gemengde structuur. Deze foto is duidelijk zichtbaar op MRI, CT. Met contrast versterkte spiraalvormige CT maakt het mogelijk om afwijkingen te zien wanneer contrast de necrosefoci binnengaat.
Evaluatieproblemen
Er kunnen moeilijkheden ontstaan bij het beoordelen van de toestand van de patiënt als de patiënt voorafgaand aan opname in de urologie gedurende één tot twee weken antibacteriële therapie met moderne antibiotica heeft ondergaan. Een dergelijke behandeling kan de manifestaties van apostele pyelonefritis gladstrijken, maar er zal geen kardinale verbetering van de aandoening zijn. De lichaamstemperatuur da alt, het pijnsyndroom neemt af, koude rillingen komen zelden voor, hun karakter is minder uitgesproken en langdurig. Het aantal leukocyten in het bloed neemt af, maar de verschuiving naar links van de leukocytenformule blijft behouden, evenals bloedarmoede en verhoogde BSE. Met andere woorden, de ziekte manifesteert zich als een trage sepsis. Deze "verbetering" is de oorzaak van wanbeheer. Om de ontwikkeling van ernstige sepsis te voorkomen, moet de patiënt worden geopereerd als er een focus van vernietiging in de nier is.
Differentiële diagnose
Wanneer apostele pyelonefritis wordt gedetecteerd, is het noodzakelijk om deze ziekte te onderscheiden van andere besmettelijke. Met acute pancreatitis en cholecystitis, subfrenisch abces, acute appendicitis, acute cholangitis, acute adnexitis en acute pleuritis.
Niercurbuncle onderscheidt zich van een eenvoudige etterende niercyste, met een tumorparenchym, met acute ziekten van de buikholte.
Wat onderscheidt apestomateuze pyelonefritis en nierkarbonkel?
- Leukocyturie. Bacteriurie.
- Lagere pijn.
- Verslechterde nierfunctie.
- Verdikking van het parenchym. Veranderingen in de dichtheid.
- Pijnlijke palpatie met niervergroting.
- Uitbreiding van het bekkenstelsel.
VS, MRI, CT-gegevens stellen ons in staat om apostele pyelonefritis te onderscheiden van verschillende acute ziekten van het buikvlies.
Behandeling
De behandeling van apostolische pyelonefritis en karbonkel wordt uitsluitend operatief uitgevoerd. Meestal wordt de operatie uitgevoerd op een noodsituatie. Voorlopige preoperatieve voorbereiding op korte termijn met deelname van een anesthesist-reanimator duurt niet langer dan twee uur. Voorbereiding omvat:
- Katheterisatie van het bekken, intraveneuze toediening van een antibioticum.
- Transfusie van glucose en elektrolyten.
- Stabilisatie van de bloeddruk.
- Volgens indicaties - cardiotonisch.
Het belangrijkste doel van de operatie is het voorkomen van sepsis. Een leven redden.
Secundair doel is om de nier te redden.
Een endotracheale anesthesie wordt gebruikt voor pijnverlichting.
Tijdens de operatie wordt de inhoud van abcessen en het bekken genomen om een kweek te maken voor de bepaling van microflora om de gevoeligheid voor antibiotica verder te bepalen. De resultaten bevestigen purulente pyelonefritis en bepalen ook de verdere behandelingstactieken.
Postoperatiefperiode
Na de operatie krijgt de patiënt een behandeling waarbij rekening wordt gehouden met de remming van de nierfunctie en intoxicatie. De patiënt krijgt toegewezen:
- 10% glucose-oplossing - 500 ml, met 10 eenheden insuline IV;
- oplossing 9% natriumchloride - 1000 ml;
- Hemodez - 400 ml;
- cocarboxylase - tot 200 mg;
- vitamine B6 - tot 2 ml;
- vitamine C - tot 500 mg;
- Korglicon-oplossing 0,06% tot 1,0 ml;
- mannitol-oplossing 15% tot 50 ml;
- Lasix tot 60 mg;
- vers ingevroren (native) plasma - 250 ml;
- Clexane of Fragmin, rekening houdend met coagulatieparameters;
- erytrocytenmassa voor bloedarmoede (Hb minder dan 70).
Voor purulente intoxicatie wordt extracorporale ontgifting gebruikt (plasmaferese, hemosorptie, plasmasorptie).
Antibacteriële therapie met twee breedspectrumantibiotica is vereist.
Bij het beoordelen van de toestand van het parenchym worden de modernste methoden gebruikt (MRI, CT, echografie). Dit maakt het mogelijk om de situatie correct in te schatten en de meest geschikte volumes van de operatie te kiezen.
