Een van de meest voorkomende nierziekten is pyelonefritis. Pathologie is een omvangrijk proces. Ontsteking bedekt het bekken en de kelken van de nieren, evenals bindweefsel (interstitiële). Infectie vindt plaats van buitenaf, via het urinestelsel of via de hematogene route (met bloedstroom) vanuit andere foci. Vervolgens zullen we analyseren hoe pyelonefritis zich manifesteert. Behandeling, medicijnen om het te elimineren zullen ook in het artikel worden beschreven.
Algemene informatie
De belangrijkste veroorzakers van pyelonefritis zijn bacteriën van de staphylococcus-groep, Escherichia en Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. De ontwikkeling van pathologie onder invloed van schimmels of virussen komt veel minder vaak voor. Vaak wordt pyelonefritis veroorzaakt door microbiële associaties of pathogenen van L-vormen. De laatste worden gekenmerkt door een niet-omhulde adaptieve toestand, gekenmerkt door een hoge resistentie tegen geneesmiddelen. Dit bemoeilijkt niet alleen de therapie, maar ook de diagnose aanzienlijk.pathologie. De ziekte gaat snel van het acute naar het chronische stadium. In dit opzicht moeten antibiotica voor pyelonefritis van de nieren zo vroeg mogelijk worden voorgeschreven.
Therapeutische interventies
Elk antibioticum voor pyelonefritis moet een breed scala aan therapeutische activiteit, hoge bacteriedodende werking en minimale nefrotoxiciteit hebben. Het geneesmiddel moet ook in grote hoeveelheden in de urine worden uitgescheiden. De lijst met antibiotica die zijn voorgeschreven voor de beschreven pathologie omvat aminopenicillines, beschermde penicillines, cefalosporines, carboxypenicillines, aminoglycosiden, fluoroquinolonen. Overweeg vervolgens welke antibiotica voor pyelonefritis het vaakst worden voorgeschreven.
Aminopenicillines
Specialisten proberen tegenwoordig deze medicijnen niet voor te schrijven voor pyelonefritis. Ze worden gekenmerkt door een verhoogde natuurlijke activiteit tegen Proteus, Escherichia coli, enterokokken. Hun grootste nadeel wordt beschouwd als de gevoeligheid voor de invloed van bètalactamasen - enzymen die door veel klinisch significante pathogenen worden geproduceerd. Tegenwoordig worden deze antibiotica niet aanbevolen voor ontsteking van de nieren (behalve voor pathologie bij zwangere vrouwen) vanwege het verhoogde niveau van resistente (resistente) stammen van Escherichia coli (meer dan 30%) tegen hen.
Beschermde penicillines
Deze antibiotica voor ontsteking van de nieren worden beschouwd als het middel bij uitstek. Geneesmiddelen vertonen een hoge activiteit, zowel ten opzichte van gramnegatieve micro-organismen die bètalactamase produceren als grampositieve bacteriën, waaronder stafylokokkenpenicilline-resistent en coagulase-negatief. Het niveau van resistentie van E. coli-stammen tegen beschermde penicillines is relatief laag. Een antibioticum wordt vaak voorgeschreven voor pyelonefritis "Amoxicilline" en de remedie "Clavulanaat". Deze combinatie wordt oraal aanbevolen bij 625 mg / 3 roebel / dag. of parenteraal bij 1,2 g / 3 roebel / dag. Duur van de therapie - van zeven tot tien dagen. Een innovatieve vorm van deze combinatie wordt beschouwd als een antibioticum voor pyelonefritis "Flemoklav Solutab". Het medicijn heeft bewezen effectiviteit bij urineweginfecties. Betekent dat "Flemoklav Solutab" is toegestaan voor gebruik door patiënten vanaf drie maanden en zwangere vrouwen.
Medicijnen voor gecompliceerde vormen
Carboxypenicillines kunnen worden voorgeschreven in ernstige gevallen en als een infectie met Pseudomonas aeruginosa wordt vermoed. In het bijzonder is het zo'n antibioticum voor pyelonefritis als "Ticarcillin". In dezelfde groep bevindt zich het medicijn "Carbenicilline". Naast carboxypenicillines kunnen ureidopenicillines worden aanbevolen. Deze omvatten geneesmiddelen als Azlocilline, Piperacilline. Er moet echter worden opgemerkt dat antiseudomonale penicillines niet worden aanbevolen als monodrugs. Dit komt door de grote kans op het ontwikkelen van resistentie van micro-organismen tegen hen in de loop van de therapie. Bij de behandeling van pyelonefritis worden combinaties van deze geneesmiddelen en bètalactamaseremmers gebruikt. In het bijzonder worden combinaties van de volgende middelen voorgeschreven:"Ticarcilline" + clavulaanzuur, "Tazobactam" + "Piperacilline". Combinaties van antiseudomonale antibiotica met fluoroquinolonen en aminoglycosiden worden ook gebruikt. Dergelijke medicijnen worden ook voorgeschreven voor ernstige infectieuze pathologieën van het urinestelsel in ziekenhuizen.
Cefalosporines
Deze medicijnen kunnen zich in vrij hoge concentraties ophopen in het nierparenchym en de urine. Cefalosporines zijn matig nefrotoxisch. Deze geneesmiddelen lopen vandaag de dag voorop wat betreft de frequentie van voorschrijven bij patiënten met pyelonefritis en infecties van het urinewegstelsel. Er zijn verschillende generaties cefalosporines. Ze zijn onderverdeeld volgens het werkingsspectrum en de mate van resistentie tegen bètalactamase:
- 1e generatie. Deze medicijnen hebben een relatief beperkt werkingsspectrum. Ze werken voornamelijk op grampositieve kokken en worden niet gebruikt in het acute beloop van de pathologie.
- 2e generatie. Deze cefalosporines hebben een breder werkingsspectrum. Ze zijn actief tegen Escherichia coli en een aantal andere enterobacteriën. De medicijnen van deze groep omvatten bijvoorbeeld het medicijn "Cefuroxim".
- 3e generatie. Cefalosporines van deze groep worden gebruikt voor gecompliceerde infecties. Medicijnen worden zowel oraal (Ceftibuten, Cefixime) als parenteraal (Ceftriaxone,"cefotaxim"). In het laatste geval is een langere halfwaardetijd kenmerkend en het gebruik van twee routes voor uitscheiding uit het lichaam: met urine en gal. In de groep van cefalosporines van de derde generatie zijn er geneesmiddelen die werkzaam zijn tegen Pseudomonas aeruginosa. Dit zijn met name geneesmiddelen als cefoperazon, ceftazidim en het door een remmer beschermde geneesmiddel cefoperazon + sulbactam.
- 4e generatie. Cefalosporines van deze groep hebben alle eigenschappen van de geneesmiddelen van de vorige categorie, maar ze zijn actiever tegen grampositieve kokken.
Aminoglycosiden
Deze medicijnen worden aanbevolen voor gecompliceerde vormen van pyelonefritis, evenals voor ernstige ziekenhuisinfecties. De groep van aminoglycosiden omvat middelen als Amikacin, Tobramycin, Netilmicin, Gentamicin. In ernstige gevallen worden deze geneesmiddelen gecombineerd met cefalosporines en penicillines. Aminoglycosiden worden slecht geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal. In dit opzicht worden ze voornamelijk parenteraal toegediend. Uitscheiding van geneesmiddelen wordt onveranderd in de urine uitgevoerd. Voor patiënten met nierinsufficiëntie is het noodzakelijk om de dosering aan te passen. De nadelen van aminoglycosiden zijn hun uitgesproken nefro- en ototoxiciteit. De frequentie van gehoorbeschadiging bij patiënten bereikt 8% en nierbeschadiging (gemanifesteerd als neoligurische, meestal reversibele insufficiëntie) - 17%. Dit maakt het noodzakelijk om te zorgen voor controle over het ureumgeh alte tijdens de therapie,kalium, creatinine. Vanwege het feit dat de afhankelijkheid van de ernst van complicaties van de concentratie van geneesmiddelen in het bloed is vastgesteld, wordt een enkele toediening van de volledige dagelijkse dosering gebruikt. Een dergelijk schema helpt onder meer om de kans op het ontwikkelen van een nefrotoxisch effect te verkleinen. De factoren die deze complicatie veroorzaken zijn:
- Herhaalde medicatie minder dan een jaar uit elkaar.
- Ouderdom.
- Langdurige behandeling met diuretica.
- Complex gebruik met medicijnen uit de groep van cefalosporines in hoge doseringen.
Fluoroquinolonen
Deze medicijnen zijn de laatste jaren de favoriete medicijnen geweest. Ze worden zowel in poliklinische als klinische instellingen voorgeschreven. De fluoroquinolonen van de eerste generatie omvatten geneesmiddelen zoals ciprofloxacine, pefloxacine en ofloxacine. Ze zijn actief tegen de meeste infectieuze agentia in het urogenitale systeem. Het voordeel van geneesmiddelen is hun lage toxiciteit, lange halfwaardetijd, waardoor u ze op zijn beurt twee keer per dag kunt innemen. Fluorochinolonen worden door patiënten goed verdragen; ze vormen voldoende hoge concentraties in urine, nierweefsel en bloed. Geneesmiddelen worden zowel parenteraal als oraal gebruikt, behalve Norfloxacine (het is bedoeld voor orale toediening). Fluoroquinolonen van de tweede generatie (geneesmiddelen "Lomefloxacine", "Levofloxacine", "Moxifloxacine" en andere)zijn actiever ten opzichte van gram-positieve micro-organismen, in de eerste plaats pneumokokken. Tegelijkertijd hebben ze hetzelfde sterke effect op gramnegatieve bacteriën (behalve Pseudomonas aeruginosa) als op medicijnen van de vorige generatie.
Preventie van pyelonefritis
Om herhaling of het primaire optreden van pathologie te voorkomen, is het noodzakelijk om alle vermeende provocerende factoren te elimineren. Preventie van pyelonefritis omvat een hele reeks maatregelen. Dit omvat de normalisatie van voeding, rust en werk, slaap en waakzaamheid. Een voorwaarde is de absolute uitsluiting van onderkoeling. Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan de algemene toestand van het lichaam - het is belangrijk dat er geen infecties in zitten. In dit opzicht moet de behandeling van mogelijke ziekten worden uitgevoerd: colitis, cariës, gastritis en andere.
