Het concept 'perinatale encefalopathie' is bij veel ouders bekend, aangezien het tegenwoordig in verschillende versies wordt aangetroffen in bijna de helft van de medische dossiers van kinderen met neurologische diagnoses. Deze pathologie wordt opgevat als een reeks aandoeningen van het zenuwweefsel onder invloed van hypoxie, verwondingen, infecties die de foetale hersenen aantasten tijdens de zwangerschap of tijdens de bevalling. De gevolgen van een dergelijke invloed variëren van minimale hersenstoornissen tot ernstige manifestaties in de vorm van hersenverlamming, hydrocephalus en epileptisch syndroom.
Wetenschappelijke onderzoeksgegevens
Velen weten niet hoe ze moeten reageren op een diagnose van perinataal encefalopathiesyndroom, vooral wanneer het kind er gezond uitziet en zich ontwikkelt volgens zijn leeftijd. Niet verwonderlijk, want deze pathologie staat niet in internationale classificaties.
Volgens veel wetenschappelijke onderzoekers, echte gevallenencefalopathie van hypoxische en ischemische genese komt alleen voor bij 4% van de baby's, maar bij ten minste de helft van de baby's wordt de diagnose in poliklinieken gesteld.
Het zenuwstelsel in het eerste jaar van iemands leven is extreem wispelturig. Het verbetert snel en wordt volwassener, waardoor zowel de reacties naar de buitenwereld als het gedrag van het kind veranderen, dus het is erg moeilijk om de veranderingen die plaatsvinden te systematiseren in welke normen dan ook. doe dit.
Er zijn veel factoren die de ontwikkeling beïnvloeden. Daarom komt het vaak voor dat bij vrij gezonde kinderen een van de parameters buiten het normale bereik gaat. Hieruit komt informatie over de frequentie van diagnoses van perinatale aandoeningen. Zelfs in gevallen waarin een kind lang huilt of zijn kin plotseling trilt, of hij meerdere keren boert, haasten ouders zich naar een specialist, en hij aarzelt niet om hersendisfunctie vast te stellen en "perinatale encefalopathie" te diagnosticeren.
Therapie die op jonge leeftijd wordt gegeven, is vaak niet alleen ongepast, maar ook schadelijk voor het kind in gevallen waarin de diagnose niet wordt bevestigd door de meeste diagnostische maatregelen, wat vaak gebeurt in moderne klinieken.
Natuurlijk is het verkeerd om de aanwezigheid van perinatale hersenbeschadiging volledig te ontkennen, maar een dergelijke diagnose moet zeer zorgvuldig worden behandeld om onredelijke behandeling te voorkomen.
Belangrijkste oorzaken van ischemisch hersenletsel
Perinatale encefalopathie van hypoxische of ischemische oorsprong kan worden veroorzaakt door bepaalde negatievefactoren die de foetus tijdens de zwangerschap beïnvloeden, evenals sommige omstandigheden van gecompliceerde bevalling en de vroege periode daarna. Deze voorwaarden omvatten doorgaans:
- Chronische ziekten van een zwangere vrouw die de bloedcirculatie en uitwisseling in de placenta kunnen beïnvloeden, zoals hartfalen met hartafwijkingen, bloedarmoede, longpathologie, hypothyreoïdie, enz.
- Acute infectieuze pathologieën of verergering van chronische ontstekingsprocessen tijdens de zwangerschap.
- Eetfouten, alcoholmisbruik en roken.
- Te jonge of volwassen leeftijd van een zwangere vrouw.
- Erfelijke pathologieën en stofwisselingsstoornissen.
- Pre-eclampsie, de dreiging van een miskraam, evenals chronische foetoplacentale aandoeningen.
- Pathologieën van de bevalling, zoals zwakte tijdens de bevalling, gebruik van een tang, spoedbevalling of vacuümextractie van de foetus.
- Intoxicatie, blootstelling aan straling, de effecten van bepaalde medicijnen tijdens de zwangerschap.
- Premature babyconditie.
Zo kan elk ongewenst effect op het lichaam van een zwangere vrouw, inclusief frequente stress, de rijping van de foetale hersenen verstoren, foetoplacentale insufficiëntie en perinatale encefalopathie veroorzaken. De ICD-10-code codeert deze ziekte als G 93.4 (niet-gespecificeerde encefalopathie). Vaak zien artsen geen duidelijk verband tussen een ziekte en een bepaalde nadelige factor.
Apgarscore
Beoordeel de diepte van hersenschadehelpt in de regel de Apgar-schaal, die rekening houdt met de activiteit, reflexen van baby's, de kleur van hun huid en de activiteit van organen zoals het hart, de longen, enz. Op basis van dergelijke gegevens kunnen we concluderen dat de ernst van de symptomen van hypoxie, en hoe hoger de indicator op deze schaal, hoe gezonder het kind is, en een waarde van 3 punten of minder duidt op een extreem hoog risico op perinatale laesies van het zenuwweefsel, die het gevolg zijn van diepe hypoxie. In dergelijke gevallen heeft het kind noodhulp nodig.
Hypoxie
De belangrijkste oorzaak van perinatale encefalopathie is intra-uteriene hypoxie. Tegelijkertijd garanderen hoge scores op de bovengenoemde schaal geen absolute gezondheid, omdat de symptomen van de ziekte na enige tijd kunnen optreden. Tijdige hulp van artsen en het hoge aanpassingsvermogen van de kinderhersenen hebben een positief resultaat van dergelijke aandoeningen en de afwezigheid van allerlei neurologische aandoeningen bij kinderen.
Symptomatica
Perinatale hypoxische-ischemische encefalopathie kan meestal in verschillende stadia voorkomen, die verschillen in de originaliteit van de klinische symptomen, de ernst van hun beloop en verschillende uitkomsten:
- Acuut - in de eerste levensmaand.
- Herstelfase tot een jaar bij een voldragen baby en tot twee jaar bij een te vroeg geboren baby.
- Overblijvende wijzigingen.
Meestal zijn er combinaties van verschillende syndromen van verminderde hersenactiviteit, die in verschillende mate tot uiting kunnen komen, en voor elk van hen is een speciaal behandelingsregime vastgestelden prognose voor herstel.
In de acute periode van perinatale encefalopathie van ischemische-hypoxische genese, kunnen hersendepressiesyndromen worden waargenomen, waarbij coma, verhoogde reflex en nerveuze prikkelbaarheid, convulsies, symptomen van intracraniële hypertensie als gevolg van ernstige hydrocephalus mogelijk zijn.
In het herstelstadium van de ziekte blijven deze syndromen bestaan, hoewel de ernst ervan afneemt onder invloed van therapie. Een verscheidenheid aan viscerale en autonome stoornissen, achterstand in psychomotorische ontwikkeling, enz. komt voor.
Tijdens de periode van resterende veranderingen is er een vertraging in de spraakontwikkeling, hyperactiviteit, neurasthenie, vegetatieve disfuncties en in ernstige gevallen is er een convulsiesyndroom, waarbij hydrocephalus zelf niet wordt opgelost. Een zeer gevaarlijke manifestatie tijdens deze periode is aanhoudende hersenverlamming.
Klinische foto
Het klinische beeld van perinatale encefalopathie (ICD-10: G93.4) en neuroreflex prikkelbaarheidssyndroom wordt uitgedrukt door de volgende kenmerken:
- Activering van spontane bewegingen, evenals aangeboren reflexen.
- Angst, huilen, oppervlakkige en korte slaap.
- Langdurig wakker zijn en moeite met inslapen.
- Schommelingen in spierspanning, trillen van de kin, benen of armen van het kind.
Premature baby's met dit syndroom hebben de meeste kans op aanvallen die optreden bij blootstelling aan bepaalde irriterende factoren, zoals verhoogdetemperatuur. Bij een gecompliceerd verloop van de ziekte kan het kind na verloop van tijd epilepsie ontwikkelen.
Convulsies
Epileptische aanvallen zijn een ander specifiek teken van encefalopathie. Ze kunnen ongeacht de leeftijd voorkomen en behoorlijk divers zijn - van aanvallen van hoofdhelling met verhoogde tonus van de ledematen en rillingen tot algemene verschijnselen met bewustzijnsverlies.
Hypertensie-hydrocephalische syndromen treden op als gevolg van te veel hersenvocht, wat leidt tot een toename van de intracraniale druk. Dit fenomeen kan zich manifesteren door zwelling en pulsatie van de fontanel, de groei van het hoofd van de baby, die soms niet overeenkomt met de leeftijdsnorm. Kinderen met hydrocephalus zijn erg kalm, slapen slecht en spugen vaak.
Het is echter noodzakelijk om te weten dat een groot hoofd de constitutie van een bepaald kind kan zijn, en oprispingen en rusteloosheid worden vaak waargenomen bij darmkoliek. De fontanel overgroeit niet lang met rachitis, dus u moet zelf geen diagnoses stellen.
Coma
Coma is een zeer ernstig symptoom van hersenpathologie, dat diepe hypoxische laesies van neuronen kenmerkt. Bij kinderen met deze aandoening treden lethargie van bewegingen of hun afwezigheid, remming van de ademhalingsreflex, bradycardie, verminderde zuig- en slikreflexen en convulsieve aanvallen op. Deze aandoening vereist een spoedbehandeling, evenals parenterale voeding en zorgvuldige monitoring. De coma duurt soms wel twee weken.
Autonome disfunctie en stoornis van de viscerale innervatie bij hypertensief-hydrocephalisch syndroom en soortgelijke stoornissen beginnen na ongeveer twee maanden. Ze worden gekenmerkt door symptomen als regurgitatie, onvoldoende gewichtstoename, pathologieën van het hartritme en de ademhaling, verminderde thermoregulatie en spijsvertering. Bij dit syndroom komen enteritis en colitis vaak voor bij stoelgangstoornissen.
Motorische stoornissen
Motorische stoornissen in deze pathologie zijn al merkbaar in de eerste weken na de geboorte. De spiertonus kan hoog zijn of juist verminderd, en bewegingen vertragen of intensiveren. Dit syndroom kan gepaard gaan met een achterstand in de psychomotorische ontwikkeling, spraakvertragingen en een afname van de intelligentie. Kenmerkend zijn ook zwakke gezichtsuitdrukkingen, langzame reacties op auditieve en visuele prikkels, late beheersing van de handelingen van zitten, lopen en kruipen.
Een van de meest ernstige manifestaties van de pathologie van motorische stoornissen is hersenverlamming, wanneer de motorische sfeer, spraak gestoord is, zijn er mentale retardatie en scheelzien.
Hoe wordt perinatale posthypoxische encefalopathie gedetecteerd?
Diagnose van pathologie
Diagnose van perinatale aandoeningen van de hersenen wordt gemaakt op basis van symptomen, anamnesegegevens over het verloop van zwangerschap en bevalling, wanneer gestosis, verschillende infecties, geboorteletsels, enz. mogelijk waren. Deze informatie is opgenomen in de kaart en uittreksel uit de kraamkliniek.
Aanvullend onderzoek vergemakkelijkt enormdiagnostische zoekopdrachten en helpt om de mate van schade aan het zenuwstelsel te verduidelijken, evenals om de dynamiek van de ziekte en het effect van de behandeling te traceren.
Instrumentele methoden voor het diagnosticeren van perinatale encefalopathie bij pasgeborenen zijn in dit geval:
- Neurosonografie, wat erg veilig is en waarmee je de morfologische en functionele kenmerken van de hersenen kunt evalueren, evenals het CSF-systeem. Met deze methode kunt u de aanwezigheid van schade en de mate ervan identificeren.
- Dopplerografie, die de bloedcirculatie in de bloedvaten van de hersenen evalueert.
- Elektro-encefalografie is een methode om de elektrische activiteit van neuronen te bestuderen door cellulaire potentialen te registreren. De studie toont de maturiteit van het zenuwstelsel, mogelijke ontwikkelingsachterstanden, asymmetrie van de hersenhelften, convulsieve gereedheid.
- Videomonitoring, met behulp hiervan is het mogelijk om de spontane bewegingen van het kind te analyseren om de beoordeling van epileptische activiteit te beoordelen
- Met elektroneuromyografie kunt u neuromusculaire pathologieën diagnosticeren, aangeboren of verworven.
- CT en MRI zijn onderzoeken die de kenmerken van de anatomische structuur van de hersenen verduidelijken, maar hebben een belangrijk nadeel, aangezien ze onder verdoving worden uitgevoerd.
- Positronemissietomografie, die een beeld toont van metabolische processen, evenals de snelheid van de bloedstroom in bepaalde delen van de hersenen.
De meest gebruikelijke methoden voor het diagnosticeren van hypoxische perinatale encefalopathie zijn neurosonografie en EEG, die gemakkelijkzijn reproduceerbaar, veilig en kunnen een zeer grote hoeveelheid informatie verschaffen.
Bij hypoxische laesies van de hersenen is overleg met een oogarts verplicht. De studie van de fundus helpt bij het diagnosticeren van genetische pathologieën, het analyseren van de niveaus van intracraniale druk en de toestand van de oogzenuwen.
Behandeling van pathologie
Behandeling van perinatale encefalopathie (ICD-code - G93.4) in het matige en ernstige verloop van de acute fase wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Bij milde vormen van de ziekte zijn specialisten in de meeste gevallen beperkt tot de volgende activiteiten:
- Correctie van het regime, individueel ingesteld en afhankelijk van de aard van motorische stoornissen en de mate van nerveuze en reflexmatige prikkelbaarheid van het kind.
- Pedagogische hulp.
- Massage en therapeutische oefeningen.
- Fysiotherapie methoden.
Als medicamenteuze therapie voor perinatale encefalopathie (ICD-10: G93.4) worden verschillende kalmerende middelen met kruideningrediënten en diuretica voorgeschreven.
Hypertensieve hydrocephalische aandoeningen vereisen conservatieve behandeling:
- Het hoofdgedeelte van de wieg is 30 graden verhoogd.
- Fytotherapeutische behandelingen voor milde ziekte - berendruif, heermoes en andere planten.
- Bij afwezigheid van het effect van kruiden in ernstige en matige beloop, worden medicijnen gebruikt - "Diakarb", die de productie van hersenvocht vermindert en de uitstroom uit de schedel verhoogt, evenals"Mannitol".
- Chirurgische correctie (bypass-operatie) kan nodig zijn als medische therapie fa alt.
Motorische stoornissen bij perinatale hypoxische encefalopathie worden meestal conservatief behandeld:
- oefening.
- Massage.
- Fysiotherapie - elektroforese, amplipulse.
Medicatieondersteuning
Afhankelijk van de heersende klinische manifestaties wordt medicatieondersteuning voorgeschreven:
- "Dibazol", "Galantamine" - medicijnen om neuromusculaire impulsen te versterken met hypotensie en parese.
- "Mydocalm", "Baclofen" - in gevallen van hypertonie, evenals spasmen.
Deze medicijnen worden oraal ingenomen, geïnjecteerd of door middel van elektroforese. Aandacht en voorzichtigheid vereist een anticonvulsieve behandeling van kinderen met epilepsie. De doses en het type anticonvulsivum, evenals het regime, worden bepaald door de ernst en het verloop van de pathologie, evenals de leeftijd van het kind. In dit geval worden "Depakine", "Phenobarbital", "Diazepam" en andere gebruikt.
Verwisseling van medicijnen is mogelijk onder toezicht van een neuroloog, rekening houdend met het encefalogram.
De inname van anticonvulsiva bij hypoxische of ischemische genese van perinatale encefalopathie gaat soms gepaard met bijwerkingen en beïnvloedt de ontwikkeling van het kind. Het gebruik ervan moet worden gecontroleerd door middel van bloedonderzoek en leverfunctie-indicatoren.
Een ander belangrijk feit is dat massage en fysiotherapiegecontra-indiceerd bij kinderen met epileptisch syndroom. Zwemmen, oververhitting, overwerk kunnen ook een epileptische aanval uitlokken, dus ze moeten worden uitgesloten.
Met ontwikkelingsachterstand, die bijna gepaard gaat met hersenbeschadiging, worden medicijnen gebruikt om de hersenactiviteit en de bloedcirculatie daarin te verbeteren, die metabolische processen verhogen en bijdragen aan de vorming van verbindingen tussen neuronen.
Gevolgen van perinatale encefalopathie
- Volledig herstel. Als de ziekte tijdig wordt ontdekt en een complexe behandeling wordt uitgevoerd, is deze optie mogelijk.
- Vertraging in de psychomotorische ontwikkeling. Varieert in ernst. Het kind zal niet ernstig worden beperkt in kansen.
- Hyperactiviteit en aandachtstekort.
- Hydrocephalus.
- Manifestaties van neurotische reacties. Het wordt beschouwd als een ernstigere complicatie die constante follow-up van het kind vereist.
- Epilepsie.
- Vegetatieve-viscerale disfunctie.
- Infantiele hersenverlamming.
