Helaas is niemand immuun voor verschillende verwondingen en ziekten. In ernstige gevallen is het noodzakelijk om de persoon in nood onmiddellijk te helpen. Vooral als hij verwondingen heeft die levensbedreigend zijn. Deze omvatten noodsituaties zoals luchtwegobstructie, hartstilstand, shock, coma. Behandeling van deze pathologieën moet worden uitgevoerd op de intensive care. Niettemin moeten dringende maatregelen worden genomen onmiddellijk na beoordeling van de toestand van de patiënt, dat wil zeggen in de ambulancefase. In de ambulanceauto ligt een set voor tracheale intubatie, een defibrillator, een Ambu-tas. Deze medische hulpmiddelen zijn alleen nodig in ernstige gevallen, wanneer een persoon niet zelfstandig kan ademen.
Waarvoor dient een endotracheale tube?
Het is normaal dat tracheale intubatie een onaangename procedure is. Maar ondanks het ongemak is het om gezondheidsredenen noodzakelijk. Een endotracheale tube wordt ingebracht om de luchtwegen te verwijden en zuurstof aan de longen te leveren. In staat zijn ommoet worden geïntubeerd door een arts van een specialiteit. Deze vaardigheid is vooral nodig voor beademingsapparaten en anesthesiologen, spoedartsen. Dankzij het inbrengen van een endotracheale tube wordt de ventilatie van de longen weer normaal, ondanks schade aan de luchtwegen. Bovendien is het met behulp van dit mechanisme mogelijk om een kunstmatige toevoer van zuurstof uit te voeren. Er zijn veel soorten endotracheale tubes (ongeveer 20). Ze verschillen in grootte en de aanwezigheid van een extra mechanisme (manchet). Alle instrumenten voor intubatie zijn onderverdeeld in 2 soorten: oro- en nasotracheale tube. Hun verschillen zitten in de manieren van penetratie naar de ademhalingsorganen. In het eerste geval wordt de endotracheale tube door de mond ingebracht, in het tweede geval door de neusholtes. Bij beide opties kunnen complicaties optreden als gevolg van orgaanschade. Daarom moet u, voordat u de route van het inbrengen van de buis kiest, de risico's evalueren. Intubatie moet echter worden uitgevoerd indien nodig voor de levensduur van het organisme.
Indicaties voor het inbrengen van een endotracheale tube
In ernstige omstandigheden is de doorgankelijkheid van de luchtwegen alleen mogelijk door een endotracheale tube in de mond- of neusholte in te brengen. In de meeste gevallen voelt de patiënt geen pijn tijdens de procedure. Omdat mensen die reanimatie nodig hebben vaak bewusteloos zijn. Er zijn de volgende indicaties voor tracheale intubatie:
- De noodzaak van mechanische ventilatie. Kunstmatige beademing van de longen wordt niet alleen uitgevoerd in het stadium van de ambulance, maar ook op de afdelingreanimatie. Deze procedure is onmogelijk zonder tracheale intubatie.
- De noodzaak van algehele anesthesie. Ook in dit geval is het aanbrengen van een luchtslang verplicht. Inderdaad, tijdens algemene anesthesie ontspannen alle spieren, inclusief de ademhalingsspieren.
- Implementatie van tracheale en bronchiale lavage. Deze procedure is geïndiceerd voor patiënten die slijm en maaginhoud verzamelen in de luchtwegen.
- Verbeter de gasuitwisseling tussen de longen en de omgeving.
Er wordt aangenomen dat een endotracheale tube die via de mond (orotracheaal) wordt ingebracht, geïndiceerd is voor zeer ernstige aandoeningen. Onder hen zijn ademhalings- en hartstilstand (klinische dood) en coma van welke oorsprong dan ook. Nasotracheale toediening heeft minder complicaties en wordt als meer fysiologisch beschouwd. Om acute respiratoire insufficiëntie te voorkomen, is de kans groter dat artsen een slangetje door de mond steken.
Instrumenten voor tracheale intubatie
Een beademingsapparaat moet altijd een tracheale intubatieset bij zich hebben. Het wordt bewaard in een speciale doos met hulpmiddelen die zijn ontworpen voor longventilatie. De set voor intubatie wordt, indien nodig, van de intensive care gehaald. Dit is van toepassing in gevallen waarin patiënten dringend geïndiceerd zijn voor mechanische beademing. Medische instrumenten inbegrepen in de set:
- Laryngoscoop. Dit apparaat wordt weergegeven door twee hoofdcomponenten: het mes en het handvat. Het werkt dankzij de accu of batterijen. Ze worden in het handvat van de laryngoscoop gestoken. Messen zijnverschillende maten en vormen (gebogen en recht). Dit deel wordt in de mondholte ingebracht. Aan het uiteinde van het blad bevindt zich een gloeilamp die de luchtwegen verlicht. De keuze van de grootte van de laryngoscoop hangt af van de leeftijd van de patiënt, de toestand van de mondholte.
- Verschillende soorten endotracheale tubes. De set bevat instrumenten voor intubatie van zowel volwassenen als kinderen. Ze verschillen in grootte, de aan- of afwezigheid van een manchet, buitendiameter, lengte en het aantal openingen. Deze tubes kunnen zowel voor oro- als nasotracheale intubatie worden gebruikt. Meestal gebruiken vrouwen luchtkanalen van maat 7-8, voor mannen - 8-10. Voor intubatie van volwassen patiënten is een endotracheale tube met manchet nodig. Om de doorgankelijkheid van de luchtwegen van kinderen te garanderen - zonder.
- Gids om de endotracheale tube de gewenste buiging te geven.
- Gebogen tang.
- Verdovingsmedicijndispenser.
Ondanks het feit dat niet alle gereedschappen uit de set in de praktijk worden gebruikt, is hun aanwezigheid volledig noodzakelijk.
Wanneer moet een endotracheale tube worden ingebracht?
Ondanks het feit dat intubatie een noodzakelijke procedure is, heeft het een aantal contra-indicaties. Deze omvatten: nekletsel, tumoren in de mond- en neusholte, zwelling van de luchtwegen. In deze gevallen zal het inbrengen van de buis niet gunstig zijn, maar alleen bijdragen aan de ontwikkeling van ernstige complicaties (weefselruptuur, dwarslaesie). Daarom is het noodzakelijk om, voordat met intubatie wordt begonnen, de mondholte te onderzoekenen neus, let op de conditie van de bovenste wervelkolom.
Bovendien kan het inbrengen van een endotracheale tube moeilijk zijn in sommige omstandigheden die geen contra-indicaties zijn. Onder hen: een grote tong, een korte nek of onderkaak, zwaarlijvigheid, aanzienlijk uitstekende voortanden, een smalle mond en tracheale afwijkingen. Als de patiënt deze kenmerken heeft, moet intubatie met de nodige voorzichtigheid worden uitgevoerd. In deze gevallen wordt de voorkeur gegeven aan het inbrengen van een nasotracheale tube. Het moet 1-2 maten kleiner zijn.
Intubatietechniek
Orotracheale intubatie wordt als volgt uitgevoerd:
- De patiënt wordt op een hard oppervlak gelegd, het hoofd wordt een beetje naar achteren gegooid en de onderkaak wordt naar voren geduwd. Hierdoor liggen de bovenste snijtanden in hetzelfde vlak als de luchtwegen. Indien mogelijk wordt een roller onder de nek geplaatst.
- Reinig indien nodig de mondholte van braaksel, klonters en vuil.
- Het laryngoscoopblad is ingebracht (aan de rechterkant). Het is belangrijk om het slijmvlies van de mond en tanden niet aan te raken.
- Vervolgens wordt een endotracheale tube ingebracht. Het passeert de mondholte en het strottenhoofd. Ter hoogte van de stembanden moet de buis voorzichtig tussen de stembanden in de tracheale holte worden geleid.
- De laryngoscoop is verwijderd.
- Blaas de manchet op om de endotracheale tube vast te zetten.
Nasotracheale intubatie gebeurt op vrijwel dezelfde manier. De verschillen zijn de grootte van de buis en de introductie in de neusholte. Waarinlaryngoscoop niet gebruikt.
Hoe worden baby's geventileerd?
Er zijn gevallen waarin tracheale intubatie bij kinderen moet worden uitgevoerd. Meestal is dit nodig voor diepe prematuriteit van de foetus. Ook kan intubatie nodig zijn in de neonatale periode wanneer misvormingen van het ademhalings- en cardiovasculaire systeem worden gedetecteerd. In beide gevallen is mechanische ventilatie vereist. Indicaties voor intubatie bij jongere en oudere kinderen zijn dezelfde als voor volwassenen. Onder hen: acute respiratoire insufficiëntie, coma, algehele anesthesie.
Wat is de schaal van de intubatiediepte?
De diepte tot waar de endotracheale tube moet worden ingebracht, hangt af van de grootte en het gewicht van het kind. Gebruik hiervoor een speciale schaal. Het is van toepassing op premature en pasgeboren baby's. Bij een kind met een gewicht tot 1 kg wordt een endotracheale tube van maat 2,5 gebruikt. De diepte van het inbrengen wordt gemeten vanaf de lippen en is 6-7 cm. Bij een lichaamsgewicht tot 2 kg is een tube maat 3 wordt gebruikt. De insteekdiepte mag niet meer zijn dan 8 cm. Als het kind 2 tot 4 kg weegt, wordt de maat van het luchtkanaal nr. 3, 5 gebruikt. De diepte is van 9 tot 10 cm. Voor pasgeborenen en zuigelingen met een lichaamsgewicht van meer dan 4 kg, gebruik een maat 4 tube. Insteekdiepte - tot 11 cm.
Wat zijn de mogelijke complicaties na tracheale intubatie?
Het is de moeite waard eraan te denken dat het inbrengen van een endotracheale tube gevaarlijk is met een complicatie als schade aan het slijmvliesmembranen van inwendige organen. Daarom moet deze manipulatie worden uitgevoerd door een ervaren specialist. Op de intensive care wordt, voordat de intubatie wordt gestart, anesthesie uitgevoerd. De meest voorkomende complicaties zijn: schade aan de tanden, faryngeale mucosa, binnendringen van de buis in de slokdarm. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om de toestand van de patiënt nauwlettend in de gaten te houden.
Introductie van de endotracheale tube: mening van experts
Elke arts bezit de techniek van intubatie. Niettemin kan deze manipulatie het beste worden gedaan door beademingsapparaten en anesthesiologen. Naar hun mening is het onmogelijk om tracheale intubatie uit te voeren zonder speciale training en bij afwezigheid van steriele omstandigheden. De complicaties van deze procedure kunnen immers onomkeerbaar zijn. Niettemin is een arts van welk specialisme dan ook verplicht om eerste hulp te verlenen om gezondheidsredenen.
