Het ontstekingsproces van de galwegen veroorzaakt door niet-specifieke pathogenen wordt cholangitis genoemd. Dit is een vrij veel voorkomende aandoening en afhankelijk van de pathologische veranderingen die optreden in de wanden van de galwegen, wordt cholangitis onderscheiden: etterig, necrotisch, catarraal en difterie. Dit artikel gaat over de etterende vorm van de ziekte.
Algemene informatie
Voorheen werd cholangitis voornamelijk gediagnosticeerd in de oudere leeftijdscategorie en de laatste decennia wordt het steeds vaker gediagnosticeerd bij veertigjarige personen. Meestal lijden vrouwen aan deze pathologie. De ziekte treedt meestal op tegen de achtergrond van andere anomalieën van het maagdarmkanaal - gastro- en duodenitis, cholelithiasis, gastritis, hepatitis, cholecystitis, pancreatitis. In dit opzicht is het verloop van de ziekte vrij ernstig. Bovendien vormen bijkomende ziekten een obstakel voor de effectieve snelle eliminatie van de oorzaak van de ziekte. Acuut purulent ontstekingsproces in de galwegen, dat wordt gevormd tegen de achtergrond van een slechte uitstroom van gal als gevolg van volledigeof gedeeltelijke blokkering leidt tot een etterende vorm van cholangitis.
De ziekte wordt gekenmerkt door de volgende kliniek: geelzucht, die snel groeit, pijn in de rechterkant onder de ribben, hoge koorts, het koud hebben. Een van de complicaties van de ziekte is een combinatie van systemische ontstekingsreacties op het proces in de galwegen met een verminderd bewustzijn, hemodynamiek, nierfunctie en andere organen. De diagnose wordt gesteld op de visualisatie van een mechanische obstructie gedetecteerd door CT of echografie van de buikorganen. Decompressie van de galwegen met het elimineren van obstructie wordt uitgevoerd door chirurgische ingreep, waarna antibiotische therapie wordt voorgeschreven. Verder kunnen andere overtredingen worden gecorrigeerd.
Oorzaken voor de ontwikkeling van pathologie
Purulente cholangitis is bacterieel van aard. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van wonden op de wanden van de galwegen, die na enige tijd etteren. Dit is een ernstige chirurgische pathologie die, indien onbehandeld, leidt tot de dood van het individu. Ongeveer de helft van alle patiënten met deze diagnose heeft een etterig ontstekingsproces in het ductale systeem.
Galkanaalobstructie door harde vormingsstenen is de belangrijkste oorzaak van purulente cholangitis. Andere factoren die leiden tot een falen van de uitstroom van gal en het veroorzaken van ontstekingen zijn onder meer:
- vernauwing van de kanalen na verwonding;
- cicatriciale veranderingen;
- parasitaire invasie;
- neoplasmata in de regio van de grote papil van de twaalfvingerige darm 12.
Pathogene bacteriën vermenigvuldigen zich actief in de galwegen als gevolg van de stopzetting of onvolledige uitstroom van gal. In een kleine hoeveelheid zijn microben aanwezig in gal, die hematogeen of met duodenobiliaire reflux zijn binnengekomen vanuit het jejunum. Bij een normale uitstroom ontstaat er geen ontsteking en houdt de microflora het immuunsysteem in goede conditie. Als dit proces mislukt, neemt het aantal micro-organismen in de gal toe. Veroorzaak de ontwikkeling van purulente cholangitis, voornamelijk gramnegatieve microben, in zeldzame gevallen - streptokokken, stafylokokken, pseudomonaden.
De toename van de interne druk in de kanalen van de lever leidt ertoe dat de gal die erin zit, als gevolg van veranderingen in weerstand, in de bloedbaan terechtkomt. Het resultaat is bacteriëmie. Meestal worden Klebsiella of E. coli gedetecteerd. Lekkage van pathogenen in het bloedbaansysteem veroorzaakt het optreden van biliaire septische shock. Bovendien vindt de ontwikkeling van sepsis plaats als gevolg van endotoxemie. Bacteriële endotoxinen, begiftigd met een pyrogeen effect, stimuleren het bloedstollingssysteem, dat intravasculaire stolselvorming veroorzaakt. Als gevolg van de humorale immuunrespons fa alt het werk van de nieren. Bij de ontwikkeling van toxemie wordt een bijzondere rol gespeeld door een verminderde werking van zowel de algemene als de lokale darmimmuniteit.
Andere oorzaken van de ziekte
Na verwijdering van de galblaas ontwikkelt zich in meer dan vijftig procent van de gevallen cholangitis. In dit geval gaat de ziekte gepaard met een sterkekanaal ontsteking. De volgende factoren veroorzaken pathologie:
- wormen in de galwegen;
- hepatitis;
- postcholecystectomiesyndroom;
- penetratie van pathogene micro-organismen van het darmgebied naar het spijsverteringskanaal;
- onbehandelde cholecystitis;
- cysten op de galwegen.
Klinische foto
Bij gedeeltelijke of volledige obstructie van de galwegen ontwikkelt zich acute purulente cholangitis. Alles gebeurt plotseling en begint met een temperatuurstijging tot veertig graden, koude rillingen, misselijkheid, een gevoel van volheid en zwaarte in het rechter hypochondrium. Geelzucht manifesteert zich in dit geval vrij snel. Bij een niet-obstructieve etterende vorm is de icterus van het gehemelte, de dermis en de sclera afwezig of verschijnt later.
De klassieke triade van het acute verloop van de ziekte, namelijk pijn, koorts, geelzucht, met volledige obstructie van de galwegen wordt waargenomen bij vijftig procent van de individuen. Biliaire sepsis is altijd aanwezig, een term die zowel in de gastro-enterologie als bij abdominale chirurgie wordt gebruikt om de zeer ernstige toestand van een persoon te beschrijven. Met acute tekenen van galstasis ontwikkelt sepsis zich binnen enkele uren. Bovendien kan het razendsnel optreden en gepaard gaan met meervoudig orgaanfalen en meerdere leverabcessen. De belangrijkste tekenen van galsepsis zijn oligurie, verminderd bewustzijn en lage bloeddruk.
Diagnostische maatregelen
Aanvankelijk evalueert de arts de geschiedenis en klachten van het individu. Als een ontsteking van de galblaas wordt vermoedductus, wordt de patiënt geraadpleegd door een buikchirurg. Hij stelt een voorlopige diagnose. De volgende symptomen duiden op de ontwikkeling van galsepsis: geelzucht, koorts en druk, een toename van het pijnsyndroom, tachypneu en hartritmestoornissen. In dit geval reageert het lichaam van de patiënt niet op intraveneuze toediening van 500 ml zoutoplossing, er is een bevestigde bacteriëmie, er is dikke pus in de galwegen. Tekenen van acute ontsteking worden geïdentificeerd op basis van laboratoriumtests:
- In de algemene klinische analyse van bloed - een toename van de sedimentatiesnelheid van rode bloedcellen, neutrofiele leukocytose.
- In levermonsters - hyperfosfatemie, hyperbilirubinemie, hoog cholesterol. In sommige gevallen is de transaminase-activiteit verhoogd.
Voor de diagnose van purulente cholangitis wordt zeker een echo van de buikorganen uitgevoerd. Met dit soort hardware-onderzoek:
- onthul de basis die de ziekte veroorzaakte;
- visualiseer een mechanische obstructie en uitzetting van de galwegen boven het niveau van de obstructie;
- modificaties van het parenchym detecteren in het geval van de vorming van een purulent-inflammatoir proces in de lever.
Op CT worden de resultaten verduidelijkt en bevestigd. Daarnaast wordt oesofagogastroduodenoscopie uitgevoerd. Indien nodig, d.w.z. als de arts niet over volledige informatie beschikt, wordt endoscopische retrograde cholangiopancreatografie aanbevolen. Als het niet mogelijk is om het te doen, gebruik dan percutane transhepatischecholangiografie.
De inhoud van de galwegen die tijdens het onderzoek is verkregen, wordt verzonden voor bacteriologische analyse, waarbij de gevoeligheid van het pathogene micro-organisme voor antibiotica wordt bepaald. Gal wordt visueel beoordeeld door de laboratoriumassistent. De etterende vorm van de ziekte wordt bewezen door de aanwezigheid van pus erin.
Chirurgische methoden
Behandeling van cholangitis, waarvan de symptomen van de etterende vorm hierboven werden beschreven, vereist onmiddellijk medisch ingrijpen. Wanneer galsepsis zich heeft ontwikkeld, is een nooddecompressie van de galwegen noodzakelijk. Als de oorzaak van de pathologie cicatriciale veranderingen zijn, wordt door de installatie van een endoprothese in de choledochus voldoende compressie bereikt.
Omdat open operaties traumatisch zijn voor patiënten en frequente complicaties hebben, geven artsen tegenwoordig de voorkeur aan minimaal invasieve interventies:
- Percutane transhepatische cholangiostomie is de definitieve behandeling voor ernstige comorbiditeiten. In andere gevallen is dit preoperatieve voorbereiding, waarbij gal wordt afgevoerd totdat de interferentie onmiddellijk wordt geëlimineerd.
- Mechanische lithotripsie.
- Endoscopische papillosfincterotomie - verwijdert galstasis en obstructieve geelzucht volledig. Het wordt gebruikt voor de etiologie van calculous-inflammatoire aard.
- en enkele anderen.
Afhankelijk van de tekenen van galstagnatie, het stadium van schending van de uitstroom, het niveau van mechanische obstructie, wordt de methodekeuze toegewezen. Na een nooddecompressie wordt radicale behandeling uitgevoerd - cholecystectomie, cholangioduodenostomie ofrekanalisatie, als de etterende vorm wordt veroorzaakt door cicatriciale vernauwing van de biliodigestieve anastomose.
Conservatieve behandeling
Na een dringende decompressie is antibiotische therapie geïndiceerd, het speelt een ondersteunende rol. Moeilijkheden in dit stadium van genezing zijn te wijten aan het feit dat de identificatie van een pathogeen micro-organisme lang duurt, en bovendien, na uitwendige drainage, verandert de samenstelling van de flora.
In de praktijk worden antibacteriële middelen aanbevolen om symptomen van cholangitis te behandelen voordat de resultaten van bacteriologisch onderzoek klaar zijn. Dit is nodig om bacteriëmie en sepsis te voorkomen. Aanvankelijk worden ureidopenicillines en cefalosporines gebruikt in combinatie met metronidazol. Sommige artsen raden tetracyclines, penicillines, aminoglycosiden aan.
Een belangrijke fase van de behandeling is ontgifting, aangezien een van de ernstige manifestaties endotoxemie is bij purulente cholangitis. Het medicijn "Polymyxin B" is een endotoxinebindend medicijn, dat zeker wordt aanbevolen voor gebruik. Verlaagt de plasmaconcentratie van Lactulose-lipopolysacharide, wat zeer effectief is. Bovendien maakt het gebruik van plasmaforese het mogelijk om cytokinen, endotoxinen en circulerende immuuncomplexen uit het plasma te verwijderen. Met behulp van enterosorptie worden toxines verwijderd uit het lumen van het maagdarmkanaal, waardoor wordt voorkomen dat ze in de portale bloedbaan doordringen. We bieden ook immunocorrectie en voedingsondersteuning.
Voorspelling
Purulente cholangitis of een ontstekingsproces dat de galwegen in. aantastals gevolg van falen of volledige blokkering van de uitstroom van gal wordt als een ernstige chirurgische afwijking beschouwd. De prognose voor deze ziekte wordt niet alleen bepaald door de mate van overlap van de galwegen, maar ook door de tijdigheid van het verlenen van speciale speciale hulp. Helaas is het sterftecijfer voor deze ziekte vrij hoog. Het gevaar van de etterende vorm van de ziekte is dat de kliniek vergelijkbaar is met andere variëteiten van deze pathologie, en een vroegtijdige en onjuiste behandeling leidt tot zeer ernstige gevolgen - etterende intoxicatie, leverfalen, vorming van abcessen in de lever.
Preventie
Ernstige complicaties kunnen worden voorkomen met endoscopische behandeling van cholelithiasis. Bovendien wordt dit mogelijk gemaakt door de nieuwste chirurgische apparatuur en een hoge kwalificatie van de buikchirurg. Personen die een chirurgische behandeling van purulente cholangitis hebben ondergaan, evenals patiënten met een voorgeschiedenis van obstructieve geelzucht, staan onder apotheekobservatie van een gastro-enteroloog. Voor hen worden routinematige onderzoeken uitgevoerd, die gericht zijn op het identificeren van de aanwezigheid van stenen en cicatriciale vernauwingen van de galwegen. Ze zijn de rest van hun leven op dieet. Het helpt schendingen van de galuitscheiding en galvorming te voorkomen. Neem indien nodig medicijnen die door de arts worden aanbevolen.
Buikchirurg: wie is het en wat behandelt het?
Dit is een arts die chirurgische ingrepen uitvoert met behulp van verschillende innovatieve technieken en diagnostische apparatuur. Hij opereert:
- letsels bij industrieel en huishoudelijkkarakter;
- ontsteking van de appendix van de blindedarm;
- poliepen, spataderen van de peritoneale organen;
- penetrerende wonden;
- nieuwe groei;
- erfelijke en verworven ziekten van de buikorganen;
- retroperitoneale ruimte.
Behandelt bovendien pancreatitis, galsteenziekte, ulceratieve laesies, en behandelt ook de preventie van complicaties en revalidatie van individuen.
In moderne omstandigheden voeren buikchirurgen nood- en geplande complexe operaties uit:
- Op afstand (videochirurgie) - wanneer de patiënt zich op een moeilijk bereikbare plaats bevindt, stuurt de arts de acties van artsen via een videolink.
- Over transplantatie van organen en weefsels.
- Minimaal invasieve endoscopische operaties (laparoscopie). In deze gevallen bevindt de chirurg zich buiten het chirurgische veld en werkt hij met de hoogste precisie aan de hand van het 3D-beeld op het beeldscherm en de robot.
Voor alle chirurgische ingrepen gebruiken artsen robotapparatuur en geavanceerde diagnostische apparatuur. In multidisciplinaire zorginstellingen zijn er smalle specialisaties van buikchirurgen - pediatrisch, hepatoloog, oncoloog, gastro-enteroloog, coloproctoloog.
Nu weet je wie een buikchirurg is en wat hij behandelt.
