Weinig mensen weten waar het odontoïde proces is.
De meeste wervels hebben zeven uitsteeksels: doornuitsteeksels, vier gewrichts- en twee dwarsuitsteeksels. Maar in de cervicale wervelkolom bevindt zich een wervel met een speciale structuur. Hij heeft één proces meer dan alle andere. Dit is de tweede halswervel. Het achtste proces wijst naar boven.
Anatomische locatie
De odontoïde is gearticuleerd met de eerste halswervel, de "atlas" genoemd omdat deze de basis van de schedel vasthoudt. Tussen deze wervels bevindt zich een beweegbare articulatie. De medische naam is atlanto-axiaal. Figuurlijk gesproken wordt de ring van de eerste halswervel op het odontoïde proces van zijn onderbuur geplaatst. Daarom is de menselijke nek zo mobiel. Bijna 70 procent van het volume van alle hoofdomwentelingen vindt plaats in dit gewricht. En het odontoïde proces is het draaipunt van onze nek.
Wat veroorzaakt het voorval?
De opkomst van het odontoïde proces is te wijten aan evolutionaire redenen, omdateen persoon (evenals een aantal andere gewervelde dieren) had een snel en volledig overzicht van de ruimte om hem heen nodig om te overleven. De atlanto-axiale articulatie is echter erg kwetsbaar. Bij een hoge mate van mobiliteit bestaat ook een risico op pathologische verplaatsingen, breuken en hypermobiliteit. Dit gewricht is omgeven door een sterk ligamentair apparaat, dat zorgt voor de versterking van het odontoïde proces van de wervel tijdens fysiologisch normale bewegingen. Maar langdurige of plotselinge druk, die normaal is, kan leiden tot een schending van de integriteit ervan.
Wat veroorzaakt problemen met de tweede halswervel?
In het geval van fracturen van de tweede halswervel, als het proces niet is verplaatst, zijn de symptomen van deze pathologie niet duidelijk en soms zijn ze volledig afwezig. Ongeveer de helft van deze fracturen blijft onopgemerkt in de acute periode en bijna een derde wordt pas na twee tot drie maanden gediagnosticeerd, en soms gaan er jaren voorbij voordat deze fractuur bij de patiënt wordt vastgesteld. Artsen zeggen dat zelfs een röntgenfoto van de bovenste cervicale wervelkolom zeer problematisch is, omdat beelden van andere botstructuren bovenop de eerste en tweede wervels worden geplaatst.
Dit is echter een zeer significante verwonding, waarbij het odontoïde proces en de atlas vaak samen met de schedel naar het wervelkanaal worden verplaatst. En dit leidt tot toenemende motorische problemen, tot de vorming van het craniospinale syndroom van een patiënt, soms met fatale afloop.
Met asymmetrie van het odontoïde proces C2heel vaak hebben patiënten hoofdpijn die lang kan aanhouden.
Statistieken
Ongeveer 20 procent van de dentoïde fracturen wordt gecompliceerd door schade aan de integriteit van het ruggenmerg, en ongeveer zeven procent leidt tot de slechtste uitkomst: de dood van de patiënt. Tegelijkertijd is ongeveer 8-15 procent van alle cervicale fracturen van dit type. Risicogroepen zijn kinderen onder de acht en ouderen boven de zeventig.
Verwondingen aan het tandproces zijn zo ernstig in hun gevolgen dat artsen alle patiënten met vermoedelijke patiënten beschouwen als degenen die al een fractuur hebben. Dat wil zeggen, ze worden geïmmobiliseerd in het cervicale gebied en in een neutrale positie naar het vertebrologische ambulancecentrum (of een andere medische instelling met een neurochirurgische of traumaafdeling) gebracht.
Soorten fracturen
Dankzij computertomografie hebben artsen tegenwoordig de mogelijkheid om nauwkeurig te bepalen aan welke van de volgende soorten fracturen van de processus dentoideus van de wervel kan worden toegeschreven:
- Eerste type - in dit geval vindt een schuine breuk van de top van het tandproces plaats op de plaats van bevestiging van het pterygoïde ligament eraan. Het wordt als zeer zeldzaam beschouwd.
- Tweede type - wanneer de breuklijn het smalste deel van de "tand" kruist, dwz de kruising van het tandproces en de wervel. In dit geval gaat de stabiliteit van de articulatie van de as en de atlas verloren. En verpulverde fracturen van dit type bemoeilijken het behandelingsproces aanzienlijk.
- Derde type. Hier is de breuklijnloopt langs de wervel zelf, beginnend bij de basis van het tandproces. De stabiliteit van de articulatie wordt hier ook verbroken.
Klinische foto van fracturen van de tweede halswervel
Bij deze fracturen is het klinische beeld zeer breed: van lichte pijn bij het draaien van het hoofd tot onmiddellijke dood. Als er een fractuur is met geen of weinig verplaatsing, kan de patiënt wat pijn in de bovenste nek ervaren, die iets toeneemt wanneer het hoofd wordt gedraaid. Dit gebeurt ook met de asymmetrie van het odontoïde proces.
Er kan ook pijn zijn die snel verdwijnt bij het slikken, de nekmobiliteit kan enigszins beperkt zijn. Pijn kan ook optreden bij een wijde opening van de kaken. Bovendien kunnen al deze sensaties snel voorbijgaan en begint de patiënt zich zoals gewoonlijk te gedragen. Maar artsen waarschuwen dat het schijnbare welzijn met deze breuk levensbedreigend is. Genoeg van een onvoorzichtige stap, een plotselinge duw, enz. - en er zal een secundaire verplaatsing zijn van het gebroken tandproces, verplaatsing van de bovenste halswervel en compressie van het ruggenmerg. En dan zullen de symptomen acuut worden uitgesproken, tot bewustzijnsverlies aan toe.
Als er een significante verplaatsing van het tandheelkundige proces van het tweede type was, dan zijn symptomen van een gecomprimeerde spinale of medulla oblongata, overgedragen wervelslagaders mogelijk. Dit kan tetraparese zijn, zwakte of gevoelloosheid van de ledematen, een gevoeligheidsstoornis, disfunctie van het bekken of de ademhalingsorganen. Ze kunnengepaard gaan met symptomen zoals spraakstoornissen, slikstoornissen, moeite met het openen van de mond en smaakstoornissen. Ernstige symptomen van dwarslaesie zijn onder meer ademhalingsmoeilijkheden of de ontwikkeling van kruisverlamming.
Wat is typisch?
Voor dergelijke fracturen van het odontoïde proces (foto hieronder) zijn de zogenaamde late ruggenmergaandoeningen kenmerkend, die zich ontwikkelen als gevolg van compressie van het ruggenmerg door de achterkant van de bovenste cervicale wervel met voortdurende verplaatsing van het odontoïde proces als gevolg van zijn secundaire verschuivingen.
Met een fractuur van het dentoïde proces zonder zijn verplaatsing, kan het vertraagde klinische beeld (wanneer een tijdige diagnose niet werd gevolgd vanwege het feit dat de patiënt geen arts heeft geraadpleegd) pijn in de rug van het hoofd of de bovenhals. Deze pijnen ontwikkelen zich bij beweging en verdwijnen in rust. Moeite met het bewegen van de nek, duizeligheid, gevoelloosheid in het gezicht. De patiënt draait zijn hele lichaam om rond te kijken.
Maar ook subluxatie van het tandproces kan zich op deze manier manifesteren.
Fractuur diagnose
De diagnose van alle verwondingen gelokaliseerd in de bovenste cervicale regio wordt uitgevoerd volgens een strikt schema. Als het niet mogelijk is om onmiddellijk een computertomografie van de cervicale wervelkolom uit te voeren, wordt de patiënt door een open mond naar een röntgenfoto van dit gebied in een laterale projectie geleid. Dit onderzoek kan ook worden uitgevoerd in een flexiepositie ofnek verlenging. Aangezien nekbewegingen bij een vermoeden van een dergelijke fractuur potentieel gevaarlijk zijn voor de patiënt, moeten deze onderzoeken worden uitgevoerd onder toezicht van een arts en mogen de limieten waarin de patiënt de mogelijkheid heeft om de nek te buigen of te strekken, niet worden overschreden.
Het is belangrijk om een röntgenfoto te maken in een gebogen en gestrekte positie, vooral voor chronische fracturen, omdat bij een rechte nekpositie de verhouding van de wervels op de afbeeldingen waarschijnlijk normaal is.
Als, ondanks deze manipulaties, de diagnose moeilijk is, nemen artsen hun toevlucht tot frontale en sagittale echografie of axiale computertomografie. Dit zijn speciale onderzoeken die helpen bij het verbeteren van de nauwkeurigheid van afbeeldingen die nodig zijn om delen van de wervelkolom te diagnosticeren.
Fractuurbehandeling
In de acute periode omvat decentrering van het odontoïde proces in het bovenste deel van de cervicale wervelkolom vaak immobilisatie, d.w.z. immobilisatie van de nek van de patiënt. Het beeld van de behandeling hangt af van het type letsel. In het algemeen moet worden bedacht dat manipulaties waarbij het hoofd van de patiënt naar voren wordt gekanteld, hier zeer gevaarlijk zijn, omdat dit kan leiden tot dwarslaesie. In het algemeen omvat de behandeling het elimineren van de verplaatsing van de wervels en het stabiliseren van het gewricht.
Dus in het geval van een verwonding als gevolg van ondersteboven duiken of vallen op het hoofd van een zwaar voorwerp, wordt een gipsverband aangebracht, dat de patiënt ongeveer zes maanden draagt. De fusie is traag. Ook krijgt de patiënt therapie met het apparaat voorgeschreven"Halo" gedurende drie tot vier maanden.
Ook bij fracturen van het dentoïde proces zonder verplaatsing wordt gedurende één of anderhalve maand tractie op de Glisson-lus gebruikt, waarna een thoracocraniaal gipskorset wordt aangebracht, dat 4 tot 6 maanden moet worden gedragen.
Bij traumatische spondylolisthesis van de tweede halswervel, een beulsfractuur genoemd, wordt skelettractie gebruikt in een extensiepositie (d.w.z. tractie van de wervelkolom) gedurende drie weken, waarna de patiënt een thoracocraniaal gipsafgietsel krijgt voor drie maanden. Het maakt ook maximaal vier maanden gebruik van het Halo-apparaat.
Preventie van nekletsel
Om fracturen van de bovenste halswervels te voorkomen, zullen algemene aanbevelingen helpen, die over het algemeen geschikt zijn om nekletsel te voorkomen. Allereerst is het voldoen aan veiligheidseisen en voorschriften. Ook mag u, terwijl u zich in de natuur ontspant, in geen geval met uw hoofd in waterlichamen duiken en ook niet zwemmen terwijl u dronken bent.
Vaak treden breuken van de twee bovenste wervels op tijdens een ongeval, dus preventie is in dit geval strikte naleving van de verkeersregels, het controleren van de auto op technische bruikbaarheid, de aanwezigheid van airbags, enz.
Eerste hulp bij vermoedelijke breuk van de tweede halswervel
Helaas gebeurt dit type blessure altijd plotseling. Zoals we al zeiden, kan zo'n breuk onopgemerkt blijven of zich onmiddellijk in de meest ernstige vorm manifesteren. Het kan een ongeluk zijn, een ongeluk tijdens het ontspannen opnatuur, zijn hoofd gekneusd bij de val van een bejaarde. Vaak heeft het slachtoffer eerste hulp nodig om in een veilige positie te zijn en te wachten tot de ambulance arriveert.
Soorten ongevallen
Over het algemeen kunnen alle ongevallen met nekletsel worden onderverdeeld in verwondingen, trauma aan de tussenwervelschijven, breuken, ontwrichtingen, ontwrichtingen, verstuikingen en kneuzingen. Maar het belangrijkste punt is dat alle nekletsels extreem gevaarlijk zijn, daarom mogen nekbewegingen, voordat de dokter arriveert, niet worden toegestaan, want als er wervelbreuken zijn, kan het ruggenmerg gewond raken.
Natuurlijk kunnen anderen de aard van het letsel van het slachtoffer niet vaststellen. Daarom is het noodzakelijk om in deze gevallen te handelen volgens de strikte regels van eerste hulp. Het is dringend om een ambulance te bellen - de patiënt moet dringend naar het ziekenhuis worden gebracht voor diagnose en behandeling.
Voor elk letsel aan de cervicale wervelkolom, is de eerste stap het verzekeren van vrede door de cervicale wervelkolom te immobiliseren. Als er geen gevaar is voor het slachtoffer en hij bevindt zich in een horizontale positie, dan is het beter om hem niet te verplaatsen en zelfs zijn pogingen om op te staan te stoppen. Als er open wonden in de cervicale regio zijn, moeten deze worden gewassen en indien mogelijk een aseptisch verband worden aangebracht (bijvoorbeeld een verbanddoos in de auto).
Wat wordt nog meer als eerste hulp beschouwd?
Eerste hulp bij verwondingen van het tandproces omvat ook een dringende profylaxe van tetanus en de introductie van medicijnen die de symptomen van shock verminderenhet slachtoffer. Na aankomst van de ambulance onderzoekt en vervoert het medisch team de patiënt in buikligging op een plat schild. Er wordt een speciale spalk op het cervicale gebied geplaatst, of het ambulancepersoneel zal van de kruin van het hoofd tot aan elk van de schouders van de patiënt spalken. Alle bewegingen van het lichaam van het slachtoffer worden in dit geval zo zorgvuldig mogelijk gemaakt om mogelijke schade aan het ruggenmerg te voorkomen. Zo'n patiënt zal zo snel mogelijk in het ziekenhuis worden opgenomen en onderzocht.
