Verschillende chronische en acute pathologieën van het bronchopulmonale systeem (pneumonie, bronchiëctasie, atelectase, uitgezaaide processen in de longen, holle holtes, abcessen, enz.), bloedarmoede en laesies van het zenuwstelsel kunnen leiden tot defecten in de longen ventilatie en het optreden van respiratoire insufficiëntie, hypertensie van de longcirculatie, tumoren van het mediastinum en de longen, vaatziekten van het hart en de longen, enz.
Dit artikel bespreekt het beperkende type ademhalingsinsufficiëntie.
Beschrijving van pathologie
Restrictief ademhalingsfalen wordt gekenmerkt door een beperking in het vermogen van longweefsel om in te klappen en uit te zetten, wat wordt waargenomen bij pneumothorax, exsudatieve pleuritis, verklevingen in de pleuraholte,mobiliteit van het frame van de ribben, kyphoscoliose, enz. Insufficiëntie van de ademhaling bij dergelijke pathologieën treedt op vanwege de beperking van de diepte van inspiratie, wat het maximaal mogelijke is.
Vormen
Restrictief respiratoir falen wordt veroorzaakt door defecten in de alveolaire ventilatie als gevolg van beperkte longexpansie. Er zijn twee vormen van ademhalingsinsufficiëntie: pulmonaal en extrapulmonaal.
Restrictief extrapulmonaal beademingsfalen ontstaat als gevolg van:
- stoornissen in de functie en structuur van de ademhalingsspieren;
- beperkingen (stoornissen) van de mobiliteit van het middenrif en de borst;
- verhoogde druk in de pleuraholte.
Reden
Restrictief ademhalingsfalen moet worden vastgesteld door een arts. Restrictieve longventilatie-insufficiëntie ontwikkelt zich als gevolg van een afname van de longcompliantie, die wordt waargenomen tijdens congestieve en ontstekingsprocessen. Longcapillairen, die overlopen met bloed en interstitieel oedemateus weefsel voorkomen dat de longblaasjes volledig uitzetten en knijpen ze samen. Bovendien neemt onder deze omstandigheden de rekbaarheid van het interstitiële weefsel en de haarvaten af.
Symptomen
Restrictief ademhalingsfalen wordt gekenmerkt door een aantal symptomen.
- Afname van de longcapaciteit in het algemeen, hun restvolume, VC (deze indicator geeft het niveau van longrestrictie weer).
- Defecten in de regulerende mechanismen van externe ademhaling. Ademhalingsstoornissen treden ook op als gevolg van een verminderde werking van het ademhalingscentrum, evenals de efferente en afferente verbindingen.
- Manifestatie van alveolaire restrictieve hypoventilatie. Klinisch significante vormen zijn moeizame en apneustische ademhaling, evenals de periodieke vormen ervan.
- Vanwege de vorige oorzaak en defecten in de fysisch-chemische membraantoestand, een stoornis van de transmembraanionenverdeling.
- Schendingen van de neuronale prikkelbaarheid in het ademhalingscentrum en als gevolg daarvan veranderingen in de diepte en frequentie van de ademhaling.
- Aandoeningen van externe centrale respiratoire regulatie. De meest voorkomende oorzaken zijn: neoplasmata en verwondingen in de medulla oblongata, compressie van de hersenen (met ontsteking of oedeem, bloedingen in de medulla of ventrikels), intoxicatie (bijvoorbeeld verdovende middelen, ethanol, endotoxinen die worden gevormd tijdens leverfalen of uremie), endotoxinen, destructieve transformaties van hersenweefsel (bijvoorbeeld bij syfilis, syringomyelie, multiple sclerose en encefalitis).
- Defecten in de afferente regulatie van de activiteit van het ademhalingscentrum, die zich manifesteren door overmatige of onvoldoende afferentie.
- Deficiëntie van excitatoire afferente alveolaire restrictieve hypoventilatie. Vermindering van tonische niet-specifieke activiteit van neuronen die zich in de reticulaire vorming van de hersenstam bevinden (verworven of geërfd, bijvoorbeeld met een overdosis barbituraten,verdovende pijnstillers, kalmerende middelen en andere psycho- en neuroactieve stoffen).
- Overmatige prikkelende afferentatie van alveolaire restrictieve hypoventilatie. De tekenen zijn als volgt: snelle oppervlakkige ademhaling, dat wil zeggen tachypneu, acidose, hypercapnie, hypoxie. Wat is de pathogenese van restrictief respiratoir falen?
- Overmatige remmende afferentatie van alveolaire restrictieve hypoventilatie. De meest voorkomende oorzaken: verhoogde irritatie van de slijmvliezen van de luchtwegen (wanneer een persoon irriterende stoffen inademt, bijvoorbeeld ammoniak, bij acute tracheïtis en/of bronchitis bij het inademen van warme of koude lucht, hevige pijn in de luchtwegen en/of in de borst (bijvoorbeeld met pleuritis, brandwonden, trauma).
- Defecten in de nerveuze efferente ademhalingsregulatie. Kan worden waargenomen als gevolg van schade op verschillende niveaus van de effectorbanen die de werking van de ademhalingsspieren reguleren.
- Defecten in de cortico-spinale paden naar de spieren van het ademhalingssysteem (bijvoorbeeld bij syringomyelie, ischemie van het ruggenmerg, trauma of tumoren), wat leidt tot verlies van bewuste (vrijwillige) controle over de ademhaling, zoals evenals de overgang naar "gestabiliseerde", "machineachtige", "geautomatiseerde" ademhaling.
- Aandoeningen van de paden die vanuit het ademhalingscentrum naar het diafragma leiden (bijvoorbeeld met ruggenmergletsel of ischemie, poliomyelitis of multiple sclerose), die zich manifesteren door een verlies van respiratoir automatisme, evenals een overgang naaraangepaste adem.
- Defecten in de spinale dalende banen, zenuwstammen en motorneuronen van het ruggenmerg naar de ademhalingsspieren (bijvoorbeeld bij ischemie of trauma van het ruggenmerg, botulisme, poliomyelitis, blokkade van de geleiding van zenuwen en spieren bij gebruik curare en myasthenia gravis, neuritis). Symptomen zijn als volgt: een afname van de amplitude van ademhalingsbewegingen en apneu van periodieke aard.
Onderscheid maken tussen restrictieve en obstructieve respiratoire insufficiëntie
Obstructieve ademhalingsinsufficiëntie, in tegenstelling tot restrictief, wordt waargenomen wanneer lucht moeilijk door de bronchiën en de luchtpijp kan gaan als gevolg van bronchospasme, bronchitis (ontsteking van de bronchiën), penetratie van vreemde lichamen, compressie van de luchtpijp en bronchiën door een tumor, vernauwing (vernauwing) van de bronchiën en luchtpijp enz. Tegelijkertijd wordt de functionaliteit van de externe ademhaling geschonden: een volledige inademing en vooral uitademing zijn moeilijk, de ademhalingsfrequentie is beperkt.
Diagnose
Restrictief ademhalingsfalen gaat gepaard met beperkte luchtvulling van de longen als gevolg van een afname van het ademhalingslongoppervlak, uitsluiting van een deel van de long van ademhaling, een afname van de elastische eigenschappen van de borstkas en de longen, evenals als het vermogen van het longweefsel om uit te rekken (hemodynamisch of inflammatoir longoedeem, uitgebreide longontsteking, pneumosclerose, pneumoconiose, enz.). Als de restrictieve defecten niet gecombineerd worden met de hierboven beschreven bronchiale obstructie, neemt de weerstand van de luchtwegen niet toe.
Het belangrijkste gevolg van restrictieve (restrictieve) ventilatiestoornissen, die worden gedetecteerd door klassieke spirografie, is een bijna proportionele afname van de meeste longcapaciteiten en -volumes: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER, enz..
Computerspirografie laat zien dat de stroom-volumecurve een kopie is van de juiste curve in een gereduceerde vorm als gevolg van een afname van het totale longvolume, dat naar rechts is verschoven.
Diagnostische criteria
De belangrijkste diagnostische criteria voor restrictieve beademingsstoornissen, waarmee een vrij betrouwbaar onderscheid kan worden gemaakt van obstructieve defecten:
- normale of zelfs verhoogde Tiffno-index (FVC/FEV1);
- vrijwel proportionele afname van longcapaciteiten en -volumes, gemeten door spirografie, en stroomindicatoren, d.w.z. respectievelijk een licht gewijzigde of normale vorm van de stroom-volumeluscurve, die naar de rechterkant is verschoven;
- afname van EVR (inspiratoir reservevolume) is bijna evenredig met ERV (d.w.z. expiratoir reservevolume).
Er moet nogmaals worden opgemerkt dat bij het diagnosticeren van restrictieve ventilatiestoornissen in zijn pure vorm, men niet alleen kan vertrouwen op een afname van VC. De meest betrouwbare diagnostische en differentiële tekenen zijn de afwezigheid van transformaties in het uiterlijk van het expiratoire gedeelte van de stroom-volumecurve en een proportionele afname van ERR enROVD.
Hoe moet de patiënt verder?
Als er symptomen zijn van restrictief ademhalingsfalen, moet je naar een therapeut gaan. Het kan ook nodig zijn om specialisten uit andere gebieden te raadplegen.
Behandeling
Restrictieve longziekte vereist langdurige thuisventilatie. Haar taken zijn als volgt:
- verbetering van de kwaliteit van leven;
- verlenging van het menselijk leven;
- verbetering van de activiteit van het ademhalingsapparaat.
Tijdens langdurige thuisbeademing gebruiken patiënten met restrictieve ademhalingsinsufficiëntie meestal neusmaskers en draagbare ademhalingstoestellen (in sommige gevallen wordt een tracheostomie gebruikt), terwijl ventilatie 's nachts wordt uitgevoerd, evenals verschillende uur gedurende de dag.
Ventilatieparameters worden meestal in stationaire omstandigheden geselecteerd en vervolgens wordt de patiënt regelmatig gecontroleerd en wordt de apparatuur thuis onderhouden door specialisten. De meest voorkomende vereiste voor langdurige thuisbeademing voor patiënten met chronisch ademhalingsfalen is zuurstof uit tanks met vloeibare zuurstof of een zuurstofconcentrator.
Dus we keken naar beperkende en obstructieve vormen van respiratoire insufficiëntie.
