Terugkerende chronische pathologie van het maagdarmkanaal (GIT), die wordt gekenmerkt door de vorming van necrotische gebieden en zweren, evenals ontsteking van het colonslijmvlies, wordt colitis ulcerosa genoemd. De symptomen manifesteren zich door algemene zwakte, bloederige diarree, pijn in de buik, enz. Helaas zijn er geen innovatieve therapiemethoden die de bekende benaderingen van de behandeling van de ziekte radicaal zouden veranderen.
Etiologie van ziekte
De exacte oorzaak van colitis ulcerosa is niet vastgesteld. De volgende theorieën verdienen aandacht:
- Dit is een auto-immuunziekte. Als gevolg van blootstelling aan enkele provocerende factoren, met een genetische aanleg in het lichaam van een individu, wordt een proces geactiveerd dat gericht is tegen zijn eigen antigenen.
- Invloed van de omgeving. Als hoofdoorzaak wordt het besmettelijke karakter beschouwd.
- Symptomen van colitis ulcerosa worden veroorzaakt door een onbalans van het immuunsysteem in het spijsverteringskanaal. Nadeligfactoren veroorzaken een ontoereikende ontstekingsreactie, die wordt gevormd door verworven of genetische storingen in de mechanismen van immuunregulatie.
Op basis van het bovenstaande zijn er verschillende risicofactoren:
- auto-immuun;
- emotioneel;
- infecties;
- erfelijkheid;
- chemische, biologische, fysieke en andere oorzaken die bijdragen aan ontstekingen.
Diagnose
Om de pathologie te bevestigen, worden de volgende soorten onderzoeken uitgevoerd:
- Vinger.
- De colonoscoop wordt gebruikt om het darmslijmvlies te onderzoeken en biomateriaal te nemen voor histologie.
- Volledige bloedtelling met lage rode bloedcellen en hoge witte bloedcellen.
- Bij het onderzoeken van ontlasting wordt de aanwezigheid van witte en rode bloedcellen gedetecteerd en wordt een bacteriecultuur uitgevoerd. Bovendien kunt u met deze analyse andere pathologieën uitsluiten.
- MRI of CT kan worden gebruikt om de darmen in detail te bekijken.
- Röntgenfoto met contrastmiddel. Deze methode wordt gedaan met uitgesproken symptomen om darmperforatie uit te sluiten.
- Echografie van de buikorganen.
- Overleg met een endocrinoloog, reumatoloog, gynaecoloog, dermatoloog indien nodig.
Classificatie
Colitis onderscheidt zich door zijn lengte:
- totaal - de dikke darm is volledig aangetast;
- distaal - waargenomen proctitis;
- linkszijdig - aangetast deel (tot aan de rechterbocht) van de dikke darm.
Volgens de ernst van de tekenen van het beloop van colitis ulcerosa:
- zwaar;
- gemiddelde;
- gemakkelijk.
Afhankelijk van de aard van het ziekteverloop worden de volgende vormen onderscheiden:
- bliksem;
- pittig;
- recidiverende chronische - exacerbaties komen elke zes maanden voor;
- continu - langdurige exacerbatie.
Symptomen
De kliniek van niet-specifieke colitis ulcerosa wordt gekenmerkt door lokale en algemene symptomen. Voor het eerst verschijnen:
- diarree;
- obstipatie;
- bloeding uit de darmen;
- pijn in de buik;
- onvrijwillige drang om te poepen.
Van de algemene symptomen zijn er:
- misselijkheid;
- braak;
- gewichtsverlies;
- koorts;
- algemene zwakte.
De ernst van manifestaties van symptomen van colitis ulcerosa bij volwassenen hangt af van de ernst van de ontsteking en darmbeschadiging. Bij een gemiddelde graad heeft de patiënt de volgende symptomen:
- lichte temperatuurstijging;
- vermoeidheid;
- pijn in de buik van een krampende aard;
- vijf tot zes keer per dag de drang om te poepen;
- bloedgestreepte ontlasting;
- er zijn manifestaties van artritis, erythema nodosum en enkele andere tekenen die niet geassocieerd zijn met de onderliggende ziekte.
Bij ernstige colitis ulcerosa van de darmsymptomen verschijnen als volgt:
- diarree met veel bloederige of geklonterde ontlasting;
- pijn met krampachtig karakter voor de ontlasting;
- bloedarmoede door aanzienlijk bloedverlies;
- koorts;
- gewichtsverlies.
Mogelijke ontwikkeling van levensbedreigende complicaties - ernstige bloedingen als gevolg van perforatie van de dikke darm. Patiënten met een fulminante vorm van de ziekte hebben een ongunstig beloop. Voor de behandeling van matige vormen van niet-specifieke colitis ulcerosa worden hormonale geneesmiddelen met ontstekingsremmende effecten gebruikt.
Complicaties
Alle complicaties die optreden bij deze pathologie zijn onderverdeeld in systemisch en lokaal. De laatste verschijnen:
- Acute toxische dilatatie van de dikke darm, die wordt beschouwd als een van de ernstige gevolgen van de ziekte. Een voorwaarde voor het optreden is toxicose veroorzaakt door een ulceratief necrotisch proces. Tijdens de volgende ernstige aanval zet de volledig aangetaste darm of het gedeelte ervan uit. In de eerste stadia van acute toxische dilatatie is intensieve behandeling aangewezen. Chirurgie wordt aanbevolen als conservatieve therapie fa alt.
- Darmperforatie. Een dergelijke complicatie wordt beschouwd als een veelvoorkomende doodsoorzaak in de fulminante vorm van de ziekte, evenals bij de toevoeging van acute toxische dilatatie. De wanden van de darm worden dunner en verliezen hun beschermende functies onder invloed van een massaal ulceratief necrotisch proces. Pathogene microflorawordt geactiveerd en bevordert de vorming van perforatie. In het chronische stadium van colitis ulcerosa is een dergelijke complicatie vrij zeldzaam. Conservatieve behandeling wordt niet gebruikt, chirurgie is geïndiceerd.
- Massieve darmbloeding. Dit type effect is vrij zeldzaam. Met een goed geselecteerde behandeling met behulp van hemostatica en ontstekingsremmende medicijnen, kan deze zonder operatie worden behandeld. In geval van langdurig darmbloedverlies raden artsen een operatie aan.
- Neoplasmata van de dikke darm. Volgens medische statistieken neemt het risico op kanker toe met de duur van de ziekte gedurende meer dan tien jaar, en vooral wanneer de ziekte in de kindertijd wordt gediagnosticeerd.
Hoofdtherapie
Ontstekingsremmende medicijnen zijn de basistherapie voor de behandeling van colitis ulcerosa bij volwassenen, waarvan de symptomen hierboven zijn beschreven. De meest voorkomende medicijnen zijn Sulfasalazine, Hydrocortison, Prednisolon, Budesonide, Fluticason. De laatste twee geneesmiddelen geven een klein aantal bijwerkingen en remmen, in mindere mate dan andere hormonale middelen, het hypothalamus-hypofyse-bijniersysteem. Langdurig gebruik van corticosteroïden leidt tot de ontwikkeling van bijwerkingen die optreden:
- diabetes;
- zwaarlijvig;
- osteoporose;
- hypertensie;
- de vorming van erosies en zweren in de maag en darmen.
Het medicijn "Sulfasalazine" werd voor het eerst gebruikt voor:behandeling van colitis ulcerosa van de darm in de jaren veertig van de vorige eeuw. Het medicijn verwijdert niet alleen het ontstekingsproces, maar heeft ook een waarschuwend effect. In het lichaam van een persoon wordt "sulfasalazine" afgebroken tot sulfapyridine en 5-aminosalicylzuur, dat ontstekingsmediatoren blokkeert en immuunresponsen moduleert. Dankzij het gebruik van dit middel worden de epitheliale darmfuncties hersteld en wordt het schadelijke effect op darmweefsels verminderd. Naast sulfasalazine schrijven artsen actief een medicijn voor met de werkzame stof mesalazine, dat verschillende handelsnamen en soorten coatings heeft die ervoor zorgen dat het in verschillende delen van het spijsverteringsstelsel wordt vrijgegeven. De meest effectieve, volgens artsen, is Salofalk. Tijdens de periode van actieve ontsteking wordt een grote dosis voorgeschreven, daarna wordt deze teruggebracht tot een onderhoudsdosis. De duur van de ontvangst wordt individueel ingesteld. Het gebruik van de bovengenoemde geneesmiddelen is de belangrijkste therapie die kan worden gebruikt om de symptomen van colitis ulcerosa te elimineren en milde tot matige ziekte bij volwassenen te behandelen.
Alternatieve geneeswijzen
Als aanvullende methode kunt u afkooksels van geneeskrachtige plantenmaterialen gebruiken, die een hemostatisch en ontstekingsremmend effect hebben:
- lichen;
- burnet;
- drop;
- grijze els;
- brandnetel.
In sommige gevallen verlengt het gebruik van folkmethoden de remissie. Daarnaast is het mogelijk om visolie oraal in te nemen en te gebruiken voor:klysma.
Andere medicijnen om symptomen te verlichten en colitis ulcerosa te behandelen
Voor deze doeleinden worden antibacteriële middelen gebruikt die de immuunrespons van het lichaam kunnen moduleren en een deprimerend effect hebben op de anaërobe darmflora. Aan deze eisen wordt voldaan door metronidazol. Langdurige orale medicatie verhoogt echter het risico op bijwerkingen. De veiligste is het gebruik van het medicijn in de vorm van een rectaal toegediende suspensie. Als er een complicatie optreedt in de vorm van toxische dilatatie van de darm, worden de volgende medicijnen aanbevolen: Ampicilline, Clindamycin, Cefobid. Van de immunosuppressiva wordt ciclosporine gebruikt om de ziekte te behandelen. Het is bewezen dat intraveneuze toediening van een hoge dosis van dit medicijn remissie veroorzaakt bij bijna 80% van de personen met een ernstige ziekte. De meeste bijwerkingen van het medicijn zijn mild en worden geminimaliseerd wanneer de dosering wordt verlaagd. Wanneer toegepast, is de ontwikkeling van herpetische laesies van de slokdarm, convulsies, longabces, enz. echter mogelijk. Ondersteunende behandeling met dit medicijn wordt niet uitgevoerd.
Van monoklonale antilichamen tegen TNF-α wordt het medicijn "Infliximab" voorgeschreven.
Dieettherapie
Behandeling van colitis ulcerosa van de darm, waarvan we de symptomen al hebben overwogen, wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van een dieet dat een aantal kenmerken heeft:
- het voedsel dat door de zieken wordt geconsumeerd, moet zachtaardig zijn en geen grove vezels bevatten;
- exclusief alle zuivelproducten, verse groenten en fruitvorm, ingeblikt voedsel, augurken en marinades;
- het dieet moet een uitgebalanceerde hoeveelheid koolhydraten, vetten, eiwitten, vitamines en sporenelementen bevatten;
- geef liever kleine ma altijden - neem elke twee tot drie uur kleine porties voedsel;
- voedseltemperatuur moet tussen 30 - 35 graden zijn;
- al het voedsel moet worden gestoomd;
- maal voedsel voor het eten;
- in een ziekenhuisomgeving wordt een vierde-tafeldieet voorgeschreven.
In strijd met de opname van sporenelementen en een onbalans van vitamines in het lichaam van de patiënt, wordt het aanbevolen om vitamine-mineraalcomplexen te nemen. Parenterale voeding is geïndiceerd bij de behandeling van ernstige vormen van de ziekte.
Eigenschappen van de behandeling van colitis ulcerosa bij volwassenen
Afhankelijk van de vorm van de ziekte zijn er verschillende behandelingsregimes:
- Met mild - Prednisolon wordt gedurende een maand voorgeschreven en wordt vervolgens, geleidelijk aan de dosering verlaagd, geannuleerd. Microclysters met hormonale preparaten worden uitgevoerd in een korte wekelijkse cursus. Sulfasalazine of mesalazine via de mond ingenomen gedurende een lange periode.
- Met matige - behandeling, zoals in de vorige vorm, maar medicijnen worden in hogere doseringen gebruikt. Bovendien wordt een strikt dieet getoond, wat de afwijzing van zuivel en eiwitrijk voedsel en vezelbeperking impliceert.
- In ernstige gevallen wordt infusie-transfusietherapie gebruikt met geneesmiddelen voor parenterale voeding, albumine, plasma, rode bloedcellen, zoutoplossingoplossingen en glucose.
Het grote probleem bij de behandeling van colitis ulcerosa is resistentie (resistentie) en afhankelijkheid van hormonen. Bij dergelijke patiënten is er een lage effectiviteit van conservatieve therapie. In alle vormen zijn antibacteriële middelen en gelijktijdige behandeling geïndiceerd. Een van de belangrijkste aanwijzingen bij de behandeling van de ziekte zijn de volgende:
- herstel van het immuunsysteem;
- verhogen van stresstolerantie;
- normalisatie van neuro-endocriene regulatie;
- herstel van intestinale microflora.
Chirurgische behandeling
Dit type behandeling wordt aanbevolen door de arts bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze behandeling, in noodsituaties en fulminante vormen van pathologie.
Indicaties voor chirurgische interventie bij colitis ulcerosa zijn onderverdeeld in absoluut en relatief. Deze laatste omvatten een continu terugkerend, chronisch beloop van de ziekte gedurende vele jaren. Absoluut zijn:
- darmbloeding;
- ernstige giftige darmverwijding;
- vermoedelijke perforatie;
- darmkanker en andere aandoeningen.
Bijzonderheden van de behandeling bij kinderen
Symptomen van colitis ulcerosa van de darm komen voor bij de jongere generatie. De ziekte bij kinderen wordt gekenmerkt door een progressief beloop en ernstige complicaties die leiden tot invaliditeit. Ondanks gemeenschappelijke benaderingen zijn er enkele verschillen in de behandeling van pathologie bij volwassenen en kinderen. Ze zijn gerelateerd aan de kenmerken van de ontwikkeling van de baby,onvoldoende ervaring met het klinisch gebruik van geneesmiddelen bij deze categorie patiënten. Uitgebreide behandeling omvat:
- dieetvoeding;
- basistherapie met sulfonamiden, salicylaten en hormonen;
- antibacteriële medicijnen;
- immunosuppressiva;
- immunomodulatoren;
- symptomatische remedies.
Een van de voorwaarden voor een succesvolle behandeling van kinderen is fysieke en psychologische rust. Buitenspelen moeten worden beperkt. Buiten wandelen wordt aangemoedigd. Bedrust is geïndiceerd voor uitputting, stofwisselingsstoornissen, zwakte, temperatuur.
Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd volgens de volgende indicaties:
- colonperforatie;
- hevig bloeden;
- coloncarcinoom;
- stunting van het kind tegen de achtergrond van de gebruikte therapie, die geen effect heeft;
- langdurige colitis.
Conclusie
De symptomen van colitis ulcerosa van de darm komen vooral tot uiting bij volwassenen van 20 tot 40 jaar, en de vrouwelijke populatie wordt vaker gediagnosticeerd met deze ziekte dan het sterkere geslacht. Diarree en frequente drang om te poepen verminderen de kwaliteit van leven van een persoon aanzienlijk en kunnen de oorzaak zijn van invaliditeit als gevolg van een handicap. In de meeste gevallen gaat de ziekte gepaard met dysbacteriose. De behandeling is individueel, complex, gericht op het voorkomen van complicaties en het bereiken van remissie.
