Osteotomie is een chirurgische ingreep die tot doel heeft verloren musculoskeletale functies te herstellen door het bot kunstmatig te snijden. In de meeste gevallen wordt het gebruikt om misvormingen van de ledematen te elimineren, waardoor u de patiënt weer in staat stelt zichzelf te verzorgen en te bewegen.
Algemene concepten
Osteotomie wordt uitgevoerd door hooggekwalificeerde traumachirurgen. Op het eerste gezicht lijkt het erop dat de ingreep ingewikkeld is en veel tijd kost om de patiënt te herstellen, maar door de aanbevelingen van artsen te volgen, zal de patiënt snel weer op de been zijn.
Osteotomie is een operatie die wordt uitgevoerd met behulp van speciale instrumenten - osteotomen, Jigli-zagen, elektrische zagen en ultrasone apparaten. Ze helpen om gaten te maken op de plaats van interventie en het botweefsel te ontleden. Na het verzamelen van de fragmenten worden botfragmenten gefixeerd met schroeven, breinaalden en platen. In tegenstelling tot accidentele fracturen wordt zelden een gipsverband aangebracht om de mogelijke ontwikkeling van contracturen in de gewrichten te voorkomen.
Classificatie
Afhankelijk van de aard van de operationele toegang, worden de volgende soorten osteotomie onderscheiden:
- Open - vereist brede toegang tot botweefsel. Na de incisie van de huid, het onderhuidse weefsel en het spierapparaat, wordt het periosteum gescheiden met een raspator, waarna het bot wordt ontleed. De fragmenten zijn gefixeerd in een fysiologische positie, met daarop een gipsverband.
- Gesloten - uitgevoerd via een toegang van enkele centimeters. De spieren worden niet gesneden, maar gelaagd om bij het botweefsel te komen. Met behulp van een beitel wordt het periosteum gescheiden en een paar slagen van de hamer op het handvat ontleden het bot. Vaten en zenuwen worden verwijderd en gefixeerd met speciaal gereedschap om schade te voorkomen. Vaker gebruikt voor transversale osteotomieën.
De volgende ingrepen worden onderscheiden naar de vorm van de dissectie:
- dwars;
- trap;
- schuine;
- zigzag;
- gelede (bolvormig, boogvormig, wigvormig, hoekig).
Afhankelijk van het doel is er een operatie van de volgende typen:
- corrigerende osteotomie;
- derotational;
- gericht op het veranderen van de lengte van de ledematen;
- gericht op het verbeteren van de ondersteuningsfunctie.
Indicaties voor interventie
Osteotomie is een orthopedische operatie die wordt uitgevoerd in de volgende gevallen die niet vatbaar zijn voor conservatieve therapie:
- aangeboren of verworven anomalieën en misvormingen van botweefsel, meestal lang tubulairbotten (dij, schouder, onderbeen);
- ankylose - de onmogelijkheid om het gewricht te functioneren door de aanwezigheid van verklevingen van het bindweefsel, kraakbeen of bot aard van de gewrichtsoppervlakken;
- congenitale heupdysplasie (dislocatie);
- fracturen die niet goed genazen;
- osteomyelitis;
- aanwezigheid van neoplasmata of metastasen;
- gevolgen van rachitis in de geschiedenis;
- artroplastiek;
- andere aangeboren afwijkingen van het bewegingsapparaat.
De operatie wordt ook toegepast op cosmetisch gebied: osteotomie van de neus, correctie van het ovaal van het gezicht, gestoorde kaakfuncties.
Contra-indicaties
Er zijn een aantal factoren waardoor de operatie wordt uitgesteld:
- infectieziekten op het moment dat een botosteotomie nodig is of twee weken voor de operatie;
- aandoeningen van de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem in het stadium van decompensatie;
- diabetes mellitus;
- dragende periode;
- nier- of leverfalen;
- de aanwezigheid van een etterende of andere uitslag op de plaats waar het nodig is om operationele toegang uit te voeren.
Voors en tegens
De positieve aspecten van de interventie zijn de verzwakking van het pijnsyndroom (indien aanwezig) en het herstel van motorische functies. Een osteotomie van het kniegewricht zal bijvoorbeeld pijn tijdens beweging elimineren, flexie- en strekfuncties hervatten, gewrichtsverklevingen verwijderen.oppervlakken. De ziekte stopt de progressie.
Het nadeel is de mogelijkheid van visuele asymmetrie van de ledematen of gewrichten. Bovendien, als de patiënt artroplastiek met gewrichtsvervanging nodig heeft, zal het moeilijker zijn om het uit te voeren na osteotomie.
Mogelijke complicaties
Osteotomie is een operatie die in de loop der jaren is geperfectioneerd om het risico op postoperatieve complicaties te verminderen. Elke ingreep van externe factoren in het menselijk lichaam is echter een bron van verhoogd gevaar, omdat we het naast de kwalificaties van de operatiespecialist hebben over de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt.
Complicaties van elke vorm van osteotomie kunnen zijn:
- infectie van een postoperatieve wond - vereist de benoeming van oplaaddoses van antibiotische therapie;
- verplaatsing van fragmenten en fragmenten van botweefsel - herpositionering wordt uitgevoerd met verdere fixatie;
- slow bone fusion - er worden multivitaminecomplexen voorgeschreven die de nodige sporenelementen bevatten (calcium, fosfor, magnesium, zink);
- vorming van een vals gewricht - aanvullende interventie vereist;
- paresthesie - schending van de gevoeligheid van de huid op de plaats van de operatie als gevolg van de kruising van zenuwtakken (vereist geen aanvullende behandeling, herstelt vanzelf);
- implantaatafstoting - endoprothese nodig.
Correctieve osteotomie
Het uitvoeren van een soortgelijke procedure wordt gebruikt voor een niet goed genezen fractuur,aangeboren afwijkingen in botweefsel, de ontwikkeling van ankylose of valse gewrichten, misvormingen van de botten van de voet met verminderde motorische functie, om visuele cosmetische defecten te elimineren.
Vóór de ingreep wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd om de locatie van het bot, de plaats van de toekomstige dissectie en de algemene toestand van het botweefsel op te helderen. Indien nodig wordt computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming uitgevoerd. De overige onderzoeken worden door de traumatoloog individueel voorgeschreven.
De operatie wordt uitgevoerd in gespecialiseerde ziekenhuisomstandigheden. De duur van de interventie is ongeveer 3-4 uur, afhankelijk van het aantal noodzakelijke procedures. Na dissectie van het bot worden de fragmenten gefixeerd met het Ilizarov-apparaat (de operatie wordt uitgevoerd op de ledematen) of met speciale metalen apparaten die rechtstreeks in het bot worden ingebracht (voetosteotomie).
Het Ilizarov-apparaat is een speciaal apparaat dat wordt gebruikt op het gebied van traumatologie en orthopedie om botfragmenten voor een lange periode in de gewenste positie te fixeren, comprimeren of uit te rekken.
Na de operatie wordt een controleröntgenfoto gemaakt om de juiste fixatie te bepalen.
Complicaties van corrigerende osteotomie
Mogelijke complicaties na correctie van pathologische aandoeningen zijn onder meer:
- ernstig pijnsyndroom, niet verlicht door conventionele pijnstillers;
- breuk van externe onderdelen van het apparaat of metalen constructies;
- ontwikkelingbloeden;
- hematoomvorming;
- verplaatsing van botfragmenten ten opzichte van elkaar in een van de vlakken;
- andere algemene complicaties.
Osteotomie in de tandheelkunde en kaakchirurgie
In de tandheelkunde wordt osteotomie van de kaak uitgevoerd, die kan fungeren als een onafhankelijke operatie of als een stadium van chirurgische ingreep. Het wordt gebruikt voor verplaatsingen of breuken, om malocclusie te corrigeren. De incisies worden gemaakt langs de kaak achter de kiezen.
Nadat de kaak in een fysiologische positie is gefixeerd, wordt een drukverband aangebracht om het gebied van de wangen en kin te fixeren. Antibiotische therapie wordt onmiddellijk voorgeschreven om de ontwikkeling van ettering en de vorming van osteomyelitis te voorkomen. Tussen de tanden worden verschillende elastische banden geplaatst, waarvan de locatie dagelijks wordt gecontroleerd door een specialist. De hechtingen worden na 2 weken verwijderd en de kaakschroeven na een maand om de behandelfase van de daaropvolgende orthodontische therapie te voltooien.
Op het gebied van maxillofaciale chirurgie wordt osteotomie van de neus gebruikt, die deel uitmaakt van neuscorrectie. Indicaties voor uitvoering zijn:
- aanzienlijke kromming van de neusbrug;
- grote botgrootte;
- noodzaak om de botten te verplaatsen ten opzichte van het neustussenschot.
Tijdens de osteotomie van de neus is de chirurg verantwoordelijk voor esthetische taken: het sluiten van het dak van de neus, het elimineren van de bult en het rechttrekken van de kromming van de rug, vernauwingzijwanden. De specialist moet er rekening mee houden dat de dissectie van botweefsel de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen kan beïnvloeden, daarom wordt tijdens de operatie rekening gehouden met de anatomische en fysiologische kenmerken van een bepaalde patiënt.
Soorten neusosteotomie:
- lateraal (marginaal), uitgevoerd door perforatie of lineaire methode;
- mediaal (midden);
- top;
- intermediair.
Het type interventie dat wordt gebruikt, wordt individueel geselecteerd, rekening houdend met het probleem van de patiënt, het doel van de operatie, de toestand van het botweefsel en de vereiste hoeveelheid chirurgische behandeling.
Elke osteotomie moet worden gedaan nadat het immuunsysteem is verhoogd. Dit zal dienen als preventieve maatregel voor het ontstaan van complicaties en zal voorwaarden scheppen voor een goede en juiste fusie van botweefsels.
