De ziekte van Crohn bij een kind is een niet-specifieke inflammatoire chronische granulomateuze ziekte van het spijsverteringskanaal met een overheersende locatie van de aangetaste haarden in de dunne darm. De belangrijkste symptomen zijn diarree en buikpijn. Tijdens perioden van exacerbatie worden algemene ontstekingssymptomen waargenomen - zwakte, koorts. Bij kinderen veroorzaken de symptomen van de ziekte van Crohn ontwikkelingsachterstanden en andere tekenen van malabsorptie. Ook kenmerkend is de vorming van fistels, fistels, de ontwikkeling van darmobstructie. Klinisch gediagnosticeerd, bevestigd door de resultaten van een instrumenteel uitgebreid onderzoek. Het doel van de behandeling is het bereiken en behouden van een staat van remissie.
Uiting van ziekte bij kinderen
De ziekte van Crohn wordt vaak terminale ileitis genoemd, omdat het deze opstelling van ontstekingshaarden is die bijzonder kenmerkend is voor deze pathologie. De frequentie van voorkomen is niet meer dan 0,1%. Het wordt voornamelijk gediagnosticeerd in de adolescentie. In de kindergeneeskunde, de ziekte van Crohnheeft een zeer hoge relevantie, die wordt geassocieerd met de chronische aard van de pathologie, en daarom is alle lopende behandeling palliatief. Opgemerkt moet worden dat de oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte nu nog niet zijn opgehelderd, daarom is het onmogelijk om maatregelen voor preventie uit te voeren. De duur van het leven en de kwaliteit ervan zijn aanzienlijk verminderd, bij kinderen draagt de ziekte van Crohn bij aan de statistieken van invaliditeit en mortaliteit.
Classificatie en oorzaken in de kindergeneeskunde
Momenteel wordt de etiologie van de ziekte nog steeds onderzocht. Virussen en bacteriën, medicijnen, kenmerken van de werking en structuur van de darm zijn van enig belang. Gelijktijdig met erfelijke aanleg kunnen deze factoren acute darmontsteking veroorzaken met de ontwikkeling van granulomen in de submucosale laag, die kenmerkend zijn voor deze ziekte bij volwassenen en kinderen.
Oorzaken van de ziekte van Crohn moeten worden vastgesteld door een arts.
Bij patiënten is er een onbalans in de cytokineregulatie, die wordt gedomineerd door pro-inflammatoire cytokines. De doorlaatbaarheid van de darmwand wordt verhoogd, wat bijdraagt aan een significante toename van de antigene belasting van het menselijk lichaam.
Bij een kind kan de ziekte van Crohn alle spijsverteringsafdelingen treffen. Op locatie wordt terminale ileitis onderscheiden, wat vooral vaak voorkomt, ileocolitis, colitis, laesies van het bovenste maagdarmkanaal, anorectale zone. Er kunnen ook gemengde vormen zijn. Anatomisch, inflammatoir-infiltratief, strictuurvormend en fistelvormendvormen. De kliniek van de eerste variëteit wordt gekenmerkt door ontlastingsstoornissen, tekenen van malabsorptie, koorts, geassocieerd gewichtsverlies en ontwikkelingsachterstand. In het tweede geval manifesteert de ziekte van Crohn bij kinderen zich door tekenen van darmobstructie en een aandoening die er dichtbij ligt, veroorzaakt door stenose van het darmlumen. In het derde geval zijn pathologische manifestaties te wijten aan de vorming van fistels.
Symptomen van pathologie
De ziekte van Crohn bij een kind wordt gekenmerkt door een golvend verloop met afwisselende remissie en exacerbatie. Meestal is de pathologie oligosymptomatisch, perioden van absolute afwezigheid van klinische manifestaties komen minder vaak voor. Er zijn typische extra-intestinale en intestinale symptomen van de ziekte van Crohn bij kinderen. De meest voorkomende gastro-intestinale symptomen, die bij bijna alle patiënten voorkomen, zijn buikpijn en diarree. De pijnen zijn krampachtig, in de regel is hun intensiteit onbeduidend. Als de ontstekingshaarden gelokaliseerd zijn in de slokdarm en maag, is er een gevoel van zwaarte, braken en misselijkheid. Naarmate de pathologie vordert bij kinderen, kan een opgezette buik aan de pijn worden toegevoegd. Tenesmus is zeldzaam.
Diarree
Een van de belangrijkste symptomen is diarree. De ziekte kan beginnen met veranderingen in de ontlasting. Verschillende ledigingsfrequenties, er is een verband met de lokalisatie van granulomateuze foci - hoe hoger de laesie van het maagdarmkanaal, hoe meer uitgesproken diarree. Er is zelden een kleine hoeveelheid bloed in de ontlasting (meestal tijdens een exacerbatie met de vorming van gebarsten zweren). Chronische diarree bij de ziekte van Crohngepaard gaan met tekenen van malabsorptie bij kinderen. Het kind heeft een tekort aan in vet oplosbare vitamines, ijzer, calcium en andere micronutriënten. Hierdoor blijft de lichamelijke ontwikkeling achter. Ontsteking manifesteert zich door algemene zwakte, koorts, gewichtsverlies. De meest voorkomende manifestaties van het extra-intestinale type zijn afteuze stomatitis, artralgie, iridocyclitis, erythema nodosum, sacroiliitis, enz.
Diagnose van de ziekte van Crohn bij kinderen
Sommige symptomen van de ziekte zijn kenmerkend voor een groot aantal darmpathologieën. Bij kinderen is de ziekte van Crohn bovendien zeldzaam en in combinatie met niet-specifieke symptomen treden problemen op bij het diagnosticeren van de pathologie. Klinisch kan een arts de ziekte van Crohn vermoeden door de aanwezigheid van pijn en diarree, waarvoor geen andere verklaringen zijn. De diagnose kan ook worden aangegeven door ontwikkelingsachterstand, de aanwezigheid van intestinale inflammatoire pathologieën bij familieleden en gewichtsverlies. Om andere nosologieën uit te sluiten, wordt een reeks instrumentele onderzoeksmethoden uitgevoerd.
Gewone radiografie van de buikorganen wordt uitgevoerd met dubbel contrast. Hierdoor worden het darmlumen, de structuur en de breedte van het orgaan geëvalueerd. Zo is het vaak mogelijk om ontstoken plekken te visualiseren als een "keienbestrating". Een dergelijk patroon wordt alleen bij deze ziekte waargenomen en wordt veroorzaakt door een groot aantal elkaar kruisende scheuren in de darmwand. Bij kinderen komt de ziekte van Crohn vaak voor in de vorm van interne en externe fistels, die ook radiografisch of tijdenstijdstip van onderzoek als zich een fistel op de huid opent. Vaak worden met de ziekte een perianale locatie van fistels en andere aandoeningen van dit gebied waargenomen: pararectale infiltraten, zweren, scheuren.
Irrigoscopie
Irrigoscopie wordt uitgevoerd. Om ziekten van de dikke darm uit te sluiten, wordt sigmoïdoscopie met biopsie uitgevoerd. Zelfs als er geen granulomen zijn, worden ontstekingsverschijnselen die kenmerkend zijn voor pathologie bij kinderen vaak histologisch gedetecteerd. Zowel colonoscopie als sigmoïdoscopie maken het mogelijk om het darmslijmvlies te visualiseren, dat zich in de periode van infiltratie kan bevinden in de vorm van een "quilt" en "geplaveide bestrating" in het stadium van zweren-scheuren.
Er zijn afzonderlijke gebieden van onomkeerbare stenose en erosie. Algemene bloedtesten tonen een versnelling van ESR en andere ontstekingsverschijnselen. Een ontlastingstest is verplicht om andere oorzaken van diarree vast te stellen.
Hieronder staat het behandelprotocol voor de ziekte van Crohn bij kinderen.
Belangrijke klinische richtlijnen
Adolescenten en kinderen met overwegend puberteit en groeiachterstand in het klinische beeld (exclusief familiale vormen) moeten in eerste instantie een contrastradiografie van de dikke en dunne darm krijgen. De traditionele radiografische symptomen van de ziekte van Crohn zijn: een intermitterend type laesie, de dunne darm is bij het proces betrokken; darmobstructie en fistels; de aanwezigheid van nodulariteit en ulceratie van het slijmvlies, evenals strictuur in het gebied van blinden en ileum.
Wat zijn de klinische richtlijnen voor de ziekte van Crohn bij kinderen?
Kinderen met diarree enin de bloedontlasting met uitgesproken laboratoriumveranderingen (exclusief infectieuze oorzaken), wordt allereerst aanbevolen om een biopsie uit te voeren met colonoscopie. Bij het uitvoeren van een colonoscopie moet de endoscopist proberen het terminale ileum te onderzoeken, er biopsieën van te nemen en uit alle delen van de dikke darm.
De ziekte van Crohn wordt gekenmerkt door de volgende endoscopische symptomen: een intermitterend type klein-nodulaire laesie (in de vorm van een "geplaveide stoep") van het slijmvlies met de aanwezigheid van onveranderde delen, een lineair type van ulceratie, kleine aften, een relatieve afname van het niveau van het ontstekingsproces naar de rechte darm, vernauwing en ulceratie van de ileocecale kleppen, stricturen en darmfistels. Histologische bevindingen die chronische van acute colitis onderscheiden, omvatten basale lymfoplasmocytose en cryptische architectonische defecten. Typische histologische bevindingen zijn niet-verkazende granulomen die niet grenzen aan ingeklapte crypten, lymfoïde transmurale aggregaten.
Klinische richtlijnen moeten strikt worden gevolgd voor kinderen met de ziekte van Crohn.
Therapie, preventie en prognose bij kinderen
Therapeutische manipulaties zijn gericht op het bereiken en behouden van remissie. Er wordt een speciaal dieet voorgeschreven. Het heeft tot doel de opname van voedingsstoffen voor de juiste lichamelijke ontwikkeling van de patiënt te verbeteren. Speciale hoogmoleculaire mengsels worden voorgeschreven. Het belangrijkste type geneesmiddelen bij de medicamenteuze behandeling van de ziekte van Crohn in de kindergeneeskunde zijn:aminosalicylaten. Ontstekingsremmende behandeling met corticosteroïden, inclusief lokale geneesmiddelen in de dunne darm.
Relatief nieuw is het gebruik van biologische agentia, waaronder TNFα-remmers.
Cytostatica worden soms gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Crohn bij kinderen. Als er darmcomplicaties zijn, worden antibiotica voorgeschreven. Chirurgische interventie is verplicht bij de ontwikkeling van fistels, darmabcessen en obstructie. De indicatie voor de operatie is ook het gebrek aan effectiviteit van conservatieve methoden. Resectie van de darmkwab wordt alleen in extreme gevallen uitgevoerd, het wordt zo zorgvuldig mogelijk uitgevoerd. Dit houdt vaak remissie in, maar het ontstekingsproces verschijnt in ieder geval weer in een ander deel van het maag-darmkanaal. In de periode na de operatie ondergaan ze kuurtherapie met antibiotica en corticosteroïden.
Symptomen en behandeling van de ziekte van Crohn bij kinderen hangen met elkaar samen.
Bij kinderen is ziektepreventie gebaseerd op rationele voeding in overeenstemming met de leeftijd van de patiënt, preventie en behandeling van inflammatoire darminfecties, parasitaire en andere spijsverteringspathologieën op tijd. De prognose en gevolgen voor het leven van het kind worden bepaald door de ernst van het beloop en de bestaande complicaties. Er kunnen lange remissies zijn, maar men moet zich ervan bewust zijn dat bij kinderen de ziekte van Crohn chronisch is, dus het heeft een slechte prognose voor herstel. Ouders moeten worden geraadpleegd, ze worden geïnformeerd over alle mogelijke methoden om de kwaliteit van leven te verbeteren en de symptomen van het kind te verlichten.
Hoe verwantZiekte van Crohn en CU bij kinderen?
Colitis ulcerosa en zijn verschillen
Bij kinderen is colitis ulcerosa een chronische inflammatoire darmziekte van onbekende oorsprong die destructieve ulceratieve veranderingen in het colonslijmvlies kenmerkt.
Twee vormen van inflammatoire darmziekte - colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn - lijken op het eerste gezicht erg op elkaar. Maar ze hebben een aantal eigenschappen waardoor ze van elkaar kunnen worden onderscheiden.
Het belangrijkste verschil tussen deze pathologieën is de locatie van de ontsteking en de aard van de laesie. De ziekte van Crohn kan elk deel van het maagdarmkanaal aantasten, van de mond tot de anus, maar de meeste aandoeningen vinden hun oorsprong in het terminale ileum. Omgekeerd is colitis ulcerosa beperkt tot alleen de dikke darm. Het is microscopisch beperkt tot ontsteking van het colonslijmvlies, terwijl de ziekte van Crohn de gehele darmwand aantast.
Vanwege hun vergelijkbare klinische presentatie behoren de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa tot de inflammatoire darmziekten. Diagnose is moeilijk vanwege de overlap van symptomen met symptomen van andere pathologieën, in het bijzonder chronische enteritis, dysenterie, salmonellose, systemische lupus erythematosus en niet-ulceratieve colitis.
UC, of niet-specifieke colitis ulcerosa, is een veel voorkomende ziekte en komt bijna over de hele wereld voor. De frequentie is ook erg hoog bij kinderen, bovendien is er onlangs een "verjonging" geweestpathologie.
Reviews over de ziekte van Crohn bij kinderen
Recensies van echte mensen stellen ons in staat om een conclusie te trekken over de kenmerken van de ziekte van Crohn. Mensen zeggen dat zowel UC als de ziekte van Crohn ongeneeslijke en onaangename pathologieën zijn, maar met de juiste therapie en voeding kan een langdurige stabiele remissie worden bereikt. Het wordt aanbevolen om een competente proctoloog te vinden.
Diagnose De ziekte van Crohn is vaak aanwezig bij de geboorte en is moeilijk te diagnosticeren vanwege de gelijkenis met andere ziekten. In dit geval helpen antibiotica tijdelijk. Het medicijn Remicade, dat aan het kind wordt gedruppeld, doet het goed. Het is vrij duur, maar het leven van de patiënt verandert echt ten goede.
Soms wordt de diagnose gesteld tijdens de adolescentie, bijvoorbeeld na acute, plotselinge pijn. Na de operatie leeft de patiënt een normaal leven, in eerste instantie volgt hij een dieet.
Ouders merken ook op dat kinderen kunnen leven zoals ze gewend zijn, maar je moet hun voeding meer in de gaten houden.
