Purulente mastitis is de meest ernstige en onaangename ziekte voor vrouwen. Vandaag zullen we speciale aandacht besteden aan de ernstigste van zijn vormen - niet-lactationele purulente mastitis, aangezien de gezondheid van een vrouw de belangrijkste voorwaarde is voor de gezondheid en welvaart van de natie.
Onderzoeksgeschiedenis
Van oudsher is een zeldzame vrouw bekend met de essentie van de ziekte, die sinds de oudheid borstvoeding werd genoemd, en later bekend werd als mastitis. Ja, en geen wonder, aangezien deze pathologie, die een enorm infectieus en ontstekingsproces in de borstklier is, en zelfs de neiging heeft om zich actief te verspreiden, vaak leidde tot een etterende laesie van het klierlichaam van de borstklier zelf en aangrenzende weefsels, en dan naar sepsis van -voor de veralgemening van het infectieuze proces.
Subtiliteiten van statistieken
In moderne tijden wordt mastitis meestal onderverdeeld in lactatie, wanneer de melkproductie plaatsvindt in de borstklier (meestal etterende lacterende mastitis), en niet-lacterende mastitis, waar we het vandaag over willen hebben. Volgens recente statistiekendecennia, in 90-95% van de gemelde gevallen van mastitis, ontwikkelde het zich in de periode na de bevalling, terwijl mastitis zonder lactatie, die niet geassocieerd is met zwangerschap en bevalling, gemiddeld ongeveer 5% van de vrouwen treft.
Leeftijdscategorieën
Mastitis zonder lactatie treft meestal vrouwen tussen de 15 en 60 jaar. In de aangegeven leeftijdscategorie manifesteert deze vorm van mastitis zich, in tegenstelling tot borstvoeding, niet heftig en treden septische complicaties praktisch niet op. Vrouwen die tijdens de genoemde leeftijdsperiode ziek werden, moeten daarentegen leren om gedurende vele jaren naast mastitis te leven, omdat het vaak in een chronisch terugvallende vorm gaat. Mastitis die geen borstvoeding geeft, kan echter niet alleen vrouwen treffen, maar ook mannen en baby's van beide geslachten.
Etiologie
Niet-lactationele purulente mastitis wordt niet geassocieerd met borstvoeding, komt relatief zelden voor en wordt vaak veroorzaakt door hormonale onbalans en een afname van de immuunrespons op infectieuze agentia. In de regel wordt het uitgedrukt door progressieve eenzijdige of bilaterale ontsteking van de borstklieren.
Gedetailleerde redenen
Het gebeurde gewoon zo dat meestal niet-lactationele purulente mastitis zich ontwikkelt wanneer de hormonale achtergrond in het vrouwelijk lichaam wordt verstoord of de immuunrespons op infectieuze agentia afneemt. Meestal omvatten deze perioden het volgende:
1. Een enorme daling van de oestrogeenspiegels, en tegelijkertijd een significante onderdrukking van de immuunafweer, manifesteert zich in de postmenopauzale periode.
2. PeriodeDe puberteit van een tiener met zijn onstabiele hormonale achtergrond wordt ook een krachtige stress voor het zich ontwikkelende organisme, wat een vruchtbare voedingsbodem creëert voor de ontwikkeling van zo'n ongewenste ziekte. Bovendien is het vermeldenswaard dat mastitis zonder lactatie niet alleen bij meisjes voorkomt, maar ook bij jongens tijdens de puberteit.
3. Het is onmogelijk om gevallen van infectie van wonden niet te noemen na operaties aan de borstklier, bijvoorbeeld na het plaatsen van een implantaat of het verwijderen van fibrocystische gezwellen, met verwondingen van de borstklier, die gepaard gingen met knijpen in de weefsels.
4. Zelfs de meest onzichtbare verwonding aan de huid van de borstklieren of tepels kan bijdragen aan de penetratie van infectie en de ontwikkeling van niet-lactationele mastitis.
Ziekteformulieren
De ziekte die we overwegen komt meestal voor in twee vormen: acuut en chronisch. Acute niet-lactationele mastitis zonder tijdige opname in het ziekenhuis en adequate therapie van de catarrale (infiltratieve) vorm vrij snel en relatief onmerkbaar voor een vrouw kan veranderen in purulente niet-lactationele mastitis met een extreem ernstig beloop, wanneer het niet langer mogelijk is om doe zonder ziekenhuisopname in een ziekenhuis, en zelfs vóór de veralgemening van het proces zijn er slechts een paar dagen of zelfs uren.
Pathogenese
In het geval van niet-lactationele mastitis komen infectieuze agentia meestal de borstklier binnen via laesies op de huid, die worden veroorzaakt door onopzettelijk letsel of thermisch letsel, bijvoorbeeld wanneerhet gebruik van een verwarmingskussen of een accidentele verbranding, en soms vanwege kleine puisten op de huid van de borstklier. Dan beschadigen de bacteriën eerst de onderhuidse vetlaag en het vetkapsel van de borstklier, en vallen dan voor de tweede keer het klierweefsel aan.
Waar vrouwen minder vaak te maken hebben met chronische niet-lactationele mastitis, die zich meestal ontwikkelt wanneer acute mastitis onbehandeld blijft, waarbij de eerste tekenen van verbetering worden beschouwd als een argument om de door de arts voorgeschreven medicijnen en procedures te stoppen. In dergelijke gevallen wordt het terugkeren van mastitis een constante metgezel van een vrouw, die zich manifesteert bij de minste hormonale verstoring, na onderkoeling, stress of met een algemene verzwakking van de afweer van het lichaam.
Niet-lactatie purulente mastitis. Symptomen
Helemaal aan het begin van de ontwikkeling van acute niet-lactationele mastitis - in de sereuze fase, wanneer het weefsel van het aangetaste deel van de borstklier achtereenvolgens wordt geïmpregneerd met sereuze vloeistof en leukocyten er actief in komen - merkt de vrouw op het optreden van pijn in de borstklier, waarbij men het verdichte gebied met duidelijke grenzen in een of meer delen kan palperen. De lichaamstemperatuur wordt verhoogd tot 37-38 graden, en in sommige gevallen tot 39. Bovendien kan een vrouw tijdens deze periode worden gestoord door ernstige algemene zwakte. In uiterst zeldzame gevallen komt de omgekeerde ontwikkeling van het sereuze stadium en het begin van spontaan herstel voor, maar veel vaker ontwikkelt het stadium van infiltratie zich na het sereuze stadium.
Bhet infiltratieve stadium in de aangetaste borstklier vormt een pijnlijke verzegeling zonder duidelijke grenzen, een infiltraat genoemd. Tegelijkertijd ziet de huid boven het infiltraat er helemaal niet ontstoken uit, is er geen oedeem in dit gebied en blijft de lokale temperatuur binnen normale grenzen. De lichaamstemperatuur blijft hoog, wat te wijten is aan de actieve binnenkomst van bacteriële producten in het bloed vanuit de foci van lactostase via de beschadigde kanalen van de borstklier. Het is uiterst belangrijk dat een vrouw medische hulp zoekt bij een mammoloog, gynaecoloog of chirurg wanneer de eerste symptomen verschijnen, zonder te wachten op hun progressie en overgang naar een etterende vorm. In het catarrale stadium wordt mastitis buitengewoon succesvol behandeld en brengt het geen ernstige complicaties met zich mee, zoals in het geval van niet-lactationele purulente mastitis.
Als er geen adequate behandeling is, gaat het stadium van infiltratie na 5 dagen over in het stadium van vernietiging, dat wil zeggen vernietiging. Het ontstekingsproces wordt etterig en de borstklier verandert in een volledige gelijkenis van een spons, doordrenkt met pus.
In het destructieve stadium, dat ook bekend staat als acute purulente mastitis, verslechtert de algemene toestand van een vrouw sterk, omdat gifstoffen van de bron van etterende ontsteking continu in de bloedbaan terechtkomen. De lichaamstemperatuur blijft stijgen en is in deze periode meestal 38-40 graden, en daarmee nemen de algemene symptomen van intoxicatie toe. De aangetaste borstklier wordt groter, wordt gespannen. De huid boven de vernietigingszone wordt rood, de saphena aderen zetten uit. Naarmate de pijn toeneemt, verspreidt deze zich naar het gebiedoksels, aangezien ook regionale lymfeklieren snel betrokken zijn bij het infectieuze proces. De patiënt kan niet slapen en eten.
Beelden
Niet-lactationele purulente mastitis, waarvan een foto te zien is in medische naslagwerken, vereist een competente aanpak bij het stellen van een diagnose.
Er zijn de volgende variëteiten:
1. Mastitis is een abces, wat wordt gekenmerkt door het feit dat een groot aantal abcessen wordt gevormd in de aangetaste borstklier - holtes die gevuld zijn met pus. Meestal kun je in het gebied van het infiltraat zacht worden of onder je vingers een vloeistof voelen die glinstert wanneer je het voelt - een positief symptoom van fluctuatie (in 99% van de gevallen).
2. Mastitis is een infiltratieve abces. Het is meestal ernstiger dan de vorige. Een dicht infiltraat bestaat uit vele kleine abcessen van verschillende groottes en vormen, dus het symptoom van fluctuatie is slechts bij 5% van de patiënten positief. Zo'n infiltraat beslaat meestal niet meer dan twee kwadranten van de borstklier.
3. Phlegmonous mastitis. In dit geval is de borstklier volledig vergroot en duidelijk oedemateus. De huid van de aangedane borst is uitgesproken rood (en soms blauwachtig rood), gespannen, met een ingetrokken tepel. Het sonderen van de klier is buitengewoon pijnlijk, het symptoom van fluctuatie is positief. Bij meer dan de helft van de patiënten breidt de etterende laesie zich uit in ten minste drie kwadranten.
4. Gangreneuze mastitis gaat in de regel gepaard met schade aan de bloedvaten en is actieftrombusvorming. Omdat de normale bloedtoevoer naar de borstklier onmogelijk wordt, ontwikkelt zich de necrose. Tegelijkertijd wordt de klier aanzienlijk vergroot, op het oppervlak zijn er gebieden met weefselnecrose, blaren die zijn gevuld met ichor, de huid wordt blauwachtig paars. Ontsteking bedekt de hele borstklier. Tijdens deze periode is de toestand van de patiënten buitengewoon moeilijk, het bewustzijn wordt verward, de tachycardie neemt toe tegen de achtergrond van een verlaging van de bloeddruk. In het bloed wordt een duidelijk beeld van sepsis gevormd. In dit stadium wordt het risico voor het leven van de patiënt natuurlijk extreem hoog.
Chirurgische behandeling
Als de diagnose "purulente mastitis zonder lactatie" wordt gesteld, kan de behandeling chirurgisch of conservatief zijn.
Directe indicaties voor chirurgische interventie zijn alle destructieve vormen van het infectieuze-inflammatoire proces, purulente catarrale mastitis, waarvan de tekenen hierboven door ons werden beschreven.
In het geval dat medicamenteuze behandeling binnen twee dagen geen significante verbetering geeft, wordt meestal de aanwezigheid van een purulent proces in de borstklier beoordeeld, wat de meest directe indicatie is voor chirurgische ingreep, die uitsluitend wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, meestal onder algemene intraveneuze anesthesie.
Subtiliteiten van de bediening
Tijdens de operatie wordt het abces voorzichtig geopend, schoongemaakt, alle niet-levensvatbare weefsels worden weggesneden en verwijderd. Purulente mastitis wordt dus volledig geëlimineerd. De operatie wordt meestal getolereerd door vrouwengemakkelijk. Na een ingreep in de borstklier moeten er drains worden geïnstalleerd om het wondinfuus te spoelen en bacteriën geen kans te geven om te activeren. Het druppelen van de wond wordt uitgevoerd van 5 tot 12 dagen, wat overeenkomt met het bereiken van een goede algemene toestand door de patiënt en het verdwijnen van fibrine, pus en necrosedeeltjes uit de wassingen.
Therapie na de operatie
Na de operatie wordt ook medicamenteuze therapie uitgevoerd, die gericht is op het zo snel mogelijk en grondig verwijderen van gifstoffen uit het lichaam en het corrigeren van die aandoeningen die zich hebben ontwikkeld tegen de achtergrond van een etterig proces. Antibiotica zijn vereist (intramusculair of intraveneus). Meestal zijn dit geneesmiddelen van de cefalosporinereeks I, II of, in het geval van een secundaire infectie, de III-IV-generatie.
Niet-lacterende purulente mastitis: behandeling zonder operatie
Conservatieve behandeling is alleen mogelijk als de algemene toestand van de patiënt relatief bevredigend blijft, de ziekte niet langer dan drie dagen duurt, de lichaamstemperatuur niet hoger is dan 37,5 graden, er geen lokale symptomen van etterende ontsteking zijn, de pijn in de projectie van het infiltraat is matig, het infiltraat is niet meer dan één kwadrant van de borst voelbaar en in de algemene bloedtest verhoogt het beeld van progressieve ontsteking niet.
Meestal zoeken vrouwen medische hulp in de beginfase van mastitis - sereus of infiltratief, waarbij conservatieve behandeling mogelijk en behoorlijk effectief is. Allereerst betekent het rust geven aan de aangetaste borstklier, voor:waarbij vrouwen geadviseerd wordt minder actief te bewegen, draag een losse stoffen bh of bandage, waarmee je de zieke borst kunt ondersteunen, maar helemaal niet knijpen, om de voortgang van het proces niet uit te lokken. Om infectieuze agentia te beïnvloeden, worden antibiotica (Cefalexin, Cefixime, Levofloxacine) voorgeschreven, meestal worden ze intramusculair toegediend, in doses die de gemiddelde therapeutische dosis niet overschrijden. Naast antibiotica wordt het lichaam, om ontstekingen en zwellingen te verminderen, ongevoelig gemaakt met de nieuwste generatie antihistaminica om de patiënt niet slaperig te maken en bijwerkingen te minimaliseren.
Naast de "zware artillerie" worden vitamines van groep B en vitamine C voorgeschreven om de afweer van het lichaam te stimuleren, resorptie van het infiltraat en herstel van natuurlijke processen in de borstklier.
Zorg goed voor jezelf, denk aan zo'n verraderlijke ziekte als niet-lactationele purulente mastitis. De behandeling kan geenszins moeilijk zijn als deze in de vroegste stadia wordt gestart. Gezondheid voor jou!
