Clostridium- en niet-clostridium-infecties trekken al meer dan een eeuw de aandacht van wetenschappers over de hele wereld. Ziekten veroorzaakt door anaëroben zijn moeilijk te verdragen door mensen en leiden hoogstwaarschijnlijk tot ernstige complicaties en overlijden. In de moderne medische literatuur wordt Clostridium-infectie ook onder een aantal andere namen genoemd. Laten we in meer detail bekijken wat voor soort pathologische aandoening het is.
Termen en concepten
Clostridial-infectie is gasgangreen. In sommige bronnen wordt het gasflegmon genoemd. Een andere veel voorkomende naam voor de pathologische aandoening is kwaadaardig oedeem. In totaal kunt u in de medische literatuur ongeveer 70 verschillende termen vinden die dezelfde aandoening aanduiden - een infectieus proces veroorzaakt door Clostridium. Deze micro-organismen zijn anaëroob en zeer pathogeen.
Clostridium-infectie bij honden, katten en mensen wordt gekenmerkt door een snel verloop. De ziekte wordt gekenmerkt door actieve necrotische processen die zich snel door het lichaam verspreiden. organische weefselsuiteenvallen om een gasvormige atmosfeer te vormen. De patiënt lijdt aan een moeilijk te verdragen algemene vergiftiging van het lichaam. Tegelijkertijd veroorzaakt Clostridium-infectie niet de verschijnselen die kenmerkend zijn voor een typisch ontstekingsproces.
Geschiedenis en wetenschap
Clostridiale anaërobe infecties worden genoemd in wetenschappelijke werken die tot in de oudheid zijn teruggekeerd. Zelfs Galenus, Hippocrates wist van dit fenomeen. Informatie over hem is ook te vinden in de werken van Ambroise Pare. In 1854 werd de eerste klassieke beschrijving van de ziekte geformuleerd. De auteur, de wetenschapper Pirogov, gebruikte de term "mephitisch gangreen". Tijdens de militaire campagne van de Krim werd aan de beschrijving gewerkt. Aangezien op dat moment clostridium-infectie bij chirurgie vrij gebruikelijk was, beschouwde Pirogov de pathologische aandoening in zijn belangrijke werk aan chirurgische zorg in het veld.
In de klassieke beschrijving van de pathologie zijn er verwijzingen naar de eerste tekenen die het mogelijk maken te vermoeden dat een anaërobe ziekte begint. Acuut sereus proces, zoals opgemerkt door Pirogov, etterend infiltraat veroorzaakt subcutane crepitus. Dit fenomeen geeft aan dat het verloop van de pathologie is veranderd, het gangreneuze stadium is begonnen.
Nuances van het fenomeen
Door Clostridium anaërobe infecties te bestuderen, heeft Pattol, Welsh in 1892 vastgesteld welke microscopische levensvorm een pathologische aandoening veroorzaakt. De oorzaak bleek Clostridia van het geslacht Perfringens te zijn. Uit statistieken is bekend dat deze ziekte buiten de vijandelijkheden om voorkomtrelatief zeldzaam. Meestal verzamelde de statistische basis op Clostridium-infecties zich tijdens de periode van vijandelijkheden. De overlevingskans en de nuances van het verloop van zaken verschillen sterk van periode tot periode. Dit komt door de voortgang van de medische ondersteuning, de voorwaarden voor de evacuatie van slachtoffers, evenals de nuances van preventie. Gemiddeld varieert de incidentie van Clostridium-infectie tussen 0,5-15%. De kans op overlijden wordt geschat op 15-20%.
Uit de geschiedenis van de geneeskunde is bekend dat in 1938 tijdens een militaire campagne bij het meer van Khasan een Clostridium-infectie optrad bij 1,5% van de slachtoffers. Vergelijkbare cijfers (een tiende van een procent minder) waren kenmerkend voor de veldslagen bij de Khalkhin Gol-rivier. Zelfs minder frequentie was tijdens de gevechten van de Sovjet- en Finse troepen - ongeveer 1,25%.
Infectie en behandeling
Zoals de praktijk heeft aangetoond, hangt de kans op de vorming van Clostridium-infectie van de darmen, ledematen en andere organen grotendeels af van de kwaliteit en snelheid van de eerstelijns medische zorg voor de gewonden. Het is bekend dat tijdens de Tweede Wereldoorlog, onder de Amerikaanse soldaten die de eerste 24 uur na het oplopen van een wond de chirurgische afdeling van een veldhospitaal binnenkwamen, de incidentie werd geschat op 8%. Voor Franse troepen die gewonden opereerden in de eerste 48 uur van het evenement, waren de risico's 13%. Onder de Duitse soldaten die werden gevangengenomen, was dit cijfer meer dan de helft van de slachtoffers - ongeveer 51%. Dit verschil wordt verklaard door het feit dat pas 3-4 dagen later gekwalificeerde hulp aan krijgsgevangenen werd verleendgewond raken.
Het is bekend dat onder Sovjetzeilers een Clostridium-infectie zich alleen ontwikkelde als patiënten van de landingsmacht werden opgenomen voor een operatie.
Lokalisatie en nuances
Volgens de verzamelde informatie over een lange observatieperiode tijdens chirurgie, wordt Clostridium anaërobe infectie vaker waargenomen als de wond in het beengebied wordt ontvangen. De incidentie van dergelijke laesies wordt geschat op 58-77%. De risico's zijn groter als de heup is gebroken door een schotwond en het onderbeen. De eerste variant van de wond is goed voor maximaal 46% van alle geregistreerde gevallen, de tweede - ongeveer 35%. In 1943 werden statistieken opgesteld waaruit bleek dat schotwonden de oorzaak waren van ongeveer 55,3% van de gevallen. Aanzienlijk hogere risico's op het ontwikkelen van de aandoening in kwestie wanneer gewond door granaatscherven - tot 83% van de patiënten kreeg te maken met een pathologisch proces.
Categorieën en typen
Vanwege het hoge sterftecijfer als gevolg van vroegtijdige medische zorg, trok de beschreven pathologische toestand de aandacht van wetenschappers uit verschillende kennisgebieden, en vooral chirurgie. Anaërobe Clostridium-infectie, zoals werd ontdekt, wordt gevormd door clostridium dat sporen kan genereren. Dit zijn Gram-positieve pathologische levensvormen. Door de nuances van de etiologie en pathologie van de ziekte te verduidelijken, werd onthuld dat er in totaal ongeveer 90 soorten gevaarlijke micro-organismen zijn. Onder hen werden vier vormen gevonden die vaker voorkomen dan andere. Volgens Kuzin zijn dit histolyticum, septicum, oedematiens, perfringens. Hende codenaam "Groep van Vier" werd gegeven.
Research perfringens maakte het mogelijk zes soorten microflora vast te stellen die 12 giftige verbindingen, enzymen, vormen. Een van de toxines is een neurolytische, hemolytische, die uitgesproken necrotische eigenschappen heeft. Hij is het die de sterkste invloed heeft op de vorming van Clostridium-infectie.
4 typen zijn geïdentificeerd in oedematiën, waarbij 8 gevaarlijke stoffen worden gegenereerd. Het meest schadelijk is capillair gif, dat de doorlaatbaarheid van de wanden van bloedvaten verandert. Dit veroorzaakt zwelling van spiervezels, vezels onder de huid.
Septicum heeft twee soorten, vormt vier of meer vergiften, giftig voor het bloed. Ze veroorzaken een snel groeiend oedeem, spieren en vezels zijn verzadigd met sereuze hemorragische substantie.
Histolyticum genereert drie gevaarlijke stoffen die spierweefsel doen smelten. Dit verandert de cellen in een amorfe geleimassa.
Kenmerken van pathogenen
Behandeling van Clostridium-infectie is moeilijk vanwege het feit dat anaërobe levensvormen normaal gesproken worden aangetroffen in het darmkanaal van mens en dier. Dit is in sterkere mate inherent aan herbivoren. Ze dringen de grond binnen met darmafscheidingen. Er is vastgesteld dat algemene, lokale factoren een infectie kunnen veroorzaken.
Bij het overwegen van de oorzaken moet allereerst aandacht worden besteed aan wonden: fragmenten en kogels met een hoge mate van waarschijnlijkheid leiden tot een dergelijke complicatie. Deze factor wordt als lokaal beschouwd. Er is een grote kans op infectie bij blessures, aangezien moderneprojectielen, wanneer ze een doelwit raken, veroorzaken talrijke necrotische foci. Daarnaast zijn lokale factoren blinde wonden waarbij de aarde viel, evenals wonden waarbij de integriteit van de bekkenbeenderen, het onderbeen en de dij werd geschonden.
Omdat de ziekte in kwestie niet alleen kenmerkend is voor mensen, maar ook voor dieren, hebben wetenschappers ook gekeken naar de oorzaken van Clostridium-infectie bij katten en honden. Er is vastgesteld dat de ziekte vaak wordt waargenomen tegen de achtergrond van verwondingen. Grotere kans bij bodemverontreiniging. Een dier kan door verschillende factoren gewond raken, waaronder een ongeval met een voertuig.
Over factoren: voortdurende overweging
Statistieken tonen aan dat de incidentie van Clostridium-infectie rechtstreeks verband houdt met de kwaliteit van de medische zorg. Hoe slechter de verwerking werd uitgevoerd, hoe meer defecten werden gemaakt, hoe groter de risico's. Anaërobe infecties ontwikkelen zich sneller als medische hulp wordt uitgesteld.
Van de veelvoorkomende factoren die een pathologische aandoening kunnen veroorzaken, is er uitgebreid bloedverlies en shock. Bovendien is de kans op infectie groter als een persoon honger heeft of te moe is, vitamines in het lichaam mist. Algemene onderkoeling kan een rol spelen.
De kans op Clostridium-infectie is uitzonderlijk hoog als er al necrotische weefselgebieden in het lichaam zijn. De risico's zijn groter als het vermogen van het weefsel om te oxideren en te regenereren wordt verminderd. De onderzoeken die dit bevestigden, werden in 1991 georganiseerd.
Clostridia kan in symbiose bestaan metaerobe levensvormen en andere infectieuze pathogenen, waardoor de virulentie toeneemt en het verloop van het proces moeilijker wordt. De opname van zuurstof door aeroben creëert omstandigheden die comfortabel zijn voor anaërobe levensvormen, de infectie verspreidt zich actief met de bloed- en lymfestroom, evenals door contact. Door giftige vergiftiging is er sprake van spasmen en stasis in kleine bloedvaten. De aandoening vordert geleidelijk tot verlamming, waardoor de anemisatie van organische structuren toeneemt.
Categorieën en stroom
In 1962 werd voorgesteld om alle gevallen in twee soorten te verdelen: cellulitis en myositis vergezeld van necrose. In 1951 werd in Rusland een andere classificatie ontwikkeld - zij was het die onlangs werd gebruikt. Dit systeem werd gevormd rekening houdend met de snelheid van vooruitgang, het klinische beeld en de anatomische nuances van de zaak. Alle situaties waren onderverdeeld in direct, snel, langzaam. Elk van hen verwijst naar gas, oedemateus of gemengde vorm. Er werd rekening mee gehouden dat het proces oppervlakkig of diep kan zijn.
Het is bekend dat bij een onmiddellijke vorm zich een paar uur na het ontvangen van een wond ernstige complicaties voordoen. Over een dag of twee is de dood mogelijk. Met de snelle voortgang van de ziekte verschijnen de eerste symptomen van Clostridium-infectie (darmen, ledematen of andere gebieden) 2-3 dagen nadat de wond is ontvangen. Zonder adequate hulp sterft de patiënt binnen 4-6 dagen. Met langzame vooruitgang, op de 5e-6e dag, kunnen de eerste manifestaties van de pathologie worden gezien en is de dood mogelijk tegen het einde van de derde week.
Nuances van symptomen
De eerste symptomen van een Clostridium-infectie zijn agitatie, neiging tot praten en bezorgdheid van de patiënt. De pols wordt frequent (120 slagen per minuut en hoger), er is koorts tot 39 graden.
Een van de belangrijkste tekenen van de ziekte, die bijna onmiddellijk en constant verontrustend verschijnt - pijn in het gebied van de wond. Narcotische pijnstillers helpen niet. De sensaties worden beschreven als barsten, sommigen klagen over intense druk onder het verband. Om de verspreiding van oedeem onder controle te houden, is gesuggereerd om zijden draad te gebruiken om het getroffen gebied te binden. Aan de hand van het inbrengen van de draad kan worden bepaald in hoeverre de aandoening vordert. Tegenwoordig wordt deze methode niet toegepast, omdat het symptoom, zoals vastgesteld, niet alleen kenmerkend is voor Clostridium-infectie, maar ook voor fracturen. Bovendien is dit een nogal trage diagnostische methode, waardoor kostbare tijd verloren gaat.
Aan het begin van de ontwikkeling van een Clostridium-infectie komen tekenen van algemene vergiftiging van het lichaam tot uiting. Bij het onderzoeken van schade wordt crepitus, een specifiek geluid, gedetecteerd. In een laat stadium kan hemodialyse van erytrocyten subicterische sclera veroorzaken. Ernstige vergiftiging gaat gepaard met een euforische toestand en een verandering in het gezicht, in de geneeskunde beschreven als het vervagen van hyppocratica.
Manifestaties en bijzonderheden
Bij het onderzoeken van het letselgebied, kunt u veelkleurige vlekken zien. Dit duidt ook op de ontwikkeling van een Clostridium-infectie. De vlekken worden verklaard door hemorragische impregnatie en de schaduw hangt af van de voortgang van de ontbindingsprocessen. Op basis van de schakeringen van de vlekken wordt de toestand beoordeeld als bruin, blauw,bronzen phlegmon. Er wordt rekening mee gehouden dat het uiterlijk van het gewonde gebied grotendeels wordt bepaald door de schademetingen. Als de wond klein is, is de afscheiding meestal klein van volume, bloederig, soms schuimend. Bij grote wonden lijkt spierweefsel op was, na verloop van tijd krijgt het een grijze tint van gekookt vlees. Bij een sterke huid, fasciale defecten, kan de gezwollen spier boven het oppervlak van de wond uitsteken.
In welke vorm dan ook, infectie met Clostridium gaat gepaard met de vorming van een grijsachtige laag. Zieke weefsels zien er levenloos uit, de spieren zijn dof gekleurd, breekbaar, inelastisch. Onderzoek onthult bloedingen in het gebied.
Statusupdate
Een redelijk nauwkeurige manier om een diagnose te stellen is een röntgenfoto. Instrumenteel onderzoek helpt bij het identificeren van kleine gasformaties die niet kunnen worden bepaald door palpatie, percussie. Bovendien kan met behulp van röntgenfoto's de aandoening worden opgehelderd als er pseudo-poliepen zijn. Bij een Clostridium-infectie wordt een dergelijke complicatie niet altijd waargenomen en op andere manieren, behalve röntgenfoto's, wordt deze niet gedetecteerd.
Bacteriologische analyse kan een overvloed aan grove staafjes in spierweefsel aantonen. Voor de nauwkeurigheid van het onderzoek is het noodzakelijk om monsters te nemen in een omgeving zonder zuurstof.
Bacterioscopie, ontwikkeld in 1988, kan een Clostridium-infectie in slechts 40 minuten detecteren.
Wat te doen?
De therapeutische cursus voor anaërobe infectie moet alomvattend zijn. Het belangrijkste element is een spoedoperatie. Conservatieve behandeling leidt in 100% van de gevallen tot:dodelijke afloop. De belangrijkste taak van de chirurg is om de vitale activiteit van de pathologische microflora te voorkomen, om de verschuivingen veroorzaakt door de ziekte te verwijderen. Bovendien is het, als onderdeel van de behandeling, noodzakelijk om de weerstand van de patiënt tegen microflora te verhogen.
Tijdens de operatie worden streepincisies gemaakt, fasciale omhulsels worden geopend. Het is bekend dat tijdens de Tweede Wereldoorlog dergelijke incisies in 37% van de gevallen werden toegepast en tot 8% van de patiënten werd onderworpen aan de procedure voor het wegsnijden van andere weefsels. Met de verspreiding van het infectieuze proces, amputatie van de ledemaat, is disarticulatie vereist. Amputatie is aangewezen als het hoofdbloedvat is aangetast, de breuk gepaard gaat met ernstige integriteitsschendingen, spaarzame ingrepen hebben geen effect laten zien. Bovendien is de indicatie voor amputatie een totale wond, een actieve verspreiding van het proces dat de romp bedreigt. Ongeveer 45% van de gewonden tijdens de Tweede Wereldoorlog overleefde de amputatie. Tot 37% van de gevallen vond plaats op de dag van overlijden of de dag ervoor.
Nuances van behandeling
Chirurgie op de achtergrond van een Clostridium-infectie moet worden voltooid met losse tamponnade. Kaliumpermanganaat en waterstofperoxide moeten worden gebruikt. De wond moet zo wijd mogelijk worden geopend. Zachte weefsels moeten royaal worden behandeld met antimicrobiële middelen en elke beweging van het aangedane ledemaat moet worden voorkomen. De beste resultaten worden waargenomen bij continue injectie van clindamycine in de spier. De frequentie van procedures is elke 8 uur. Dosering - 0,3-0,6 g Ook moet de patiënt dagelijks 1 g metronidazol krijgen. Het is mogelijk om reserve-antibiotica te gebruiken: doxycycline, carbapenem, cefoxitine.
De laatste tijd heeft hyperbare zuurstoftherapie zich goed bewezen voor Clostridium-infecties. De benadering wordt strikt gebruikt als een element van een complexe behandeling. Er wordt voor gekozen omdat hyperoxie een antibacteriële werking heeft. Dit wordt aangegeven als hypoxie een van de klinische manifestaties is.
Hoe te voorkomen?
Preventie van Clostridium-infectie omvat het tijdig verlenen van hulp aan een patiënt met een traumatische hemorragische shock. Chirurgische interventie moet vroeg gebeuren, in sommige gevallen radicaal, als de risico's hoog zijn. Belangrijke aspecten bij het voorkomen van gasgangreen zijn verantwoorde immobilisatie van het aangedane ledemaat en adequaat gebruik van antimicrobiële middelen.
