In Rusland zijn alle instellingen die betrokken zijn bij medische activiteiten, verplicht om volgens strikte normen te werken, waarbij een goede desinfectie en sterilisatie van medische hulpmiddelen een belangrijke plaats inneemt.
Waarom de standaard volgen
Vandaag de dag zijn veel mensen, zelfs ver van geneeskunde, bekend met een term als nosocomiale infectie. Het omvat elke ziekte die de patiënt krijgt als gevolg van het zoeken naar hulp van een medische instelling, of het personeel van de organisatie bij het uitvoeren van hun functionele taken. Volgens statistieken, in chirurgische ziekenhuizen, is het niveau van purulente-inflammatoire complicaties na schone operaties 12-16%, op gynaecologische afdelingen ontwikkelen zich complicaties na operaties bij 11-14% van de vrouwen. Na bestudering van de structuur van de incidentie, werd het duidelijk dat 7 tot 14% van de pasgeborenen besmet raakt in kraamklinieken en kinderafdelingen.
Natuurlijk kan zo'n foto verre van worden waargenomenin alle medische organisaties en hun prevalentie hangt af van vele factoren, zoals het type instelling, de aard van de geboden hulp, de intensiteit van de mechanismen voor de overdracht van nosocomiale infecties en de structuur ervan. Tegen deze achtergrond is de desinfectie en sterilisatie van medische hulpmiddelen een van de belangrijkste niet-specifieke maatregelen om het optreden en de overdracht van ziekenhuisinfecties te voorkomen.
Regelgevende documenten
Bij hun werk laten alle gezondheidsinstellingen zich leiden door de aanbevelingen die zijn vastgelegd in veel regelgevende documenten. Het fundamentele document is SanPiN (desinfectie en sterilisatie van medische hulpmiddelen wordt in een aparte sectie gemarkeerd). De laatste herziening werd goedgekeurd in 2010. De volgende normatieve handelingen verwijzen ook naar het bepalen van het werk van medische instellingen.
- FZ nr. 52, die maatregelen voor de epidemiologische veiligheid van de bevolking verklaart.
- Bestelnr. 408 (over virale hepatitis) van 1984-12-07.
- Bestelnr. 720 (ter bestrijding van HAI).
- Besluit van 1999-03-09 (over de ontwikkeling van desinfectie).
OST "Sterilisatie en desinfectie van medische hulpmiddelen" nr. 42-21-2-85 is ook een van de belangrijkste documenten die de norm voor verwerkingsinstrumenten reguleren. Hij is het die alle medische instellingen begeleidt in hun werk.
Daarnaast zijn er een groot aantal richtlijnen (MU), de desinfectie en sterilisatie van medische hulpmiddelen die vanuit het oogpunt vanoverzicht van de verschillende hiervoor goedgekeurde desinfectiemiddelen. Vandaag de dag, vanwege het feit dat veel dis. betekent, maken relevante richtlijnen ook integraal deel uit van de documenten waarop het werk van gezondheidsinstellingen is gebaseerd. Tot op heden bestaat de verwerkingsstandaard voor instrumenten uit drie opeenvolgende fasen: desinfectie, PSO en sterilisatie van medische hulpmiddelen.
Desinfectie
Desinfectie is een geheel van maatregelen, waardoor pathogene micro-organismen op omgevingsobjecten worden vernietigd. Deze omvatten oppervlakken (muren, vloeren, ramen, harde meubels, oppervlakken van apparatuur), artikelen voor patiëntenzorg (linnengoed, borden, sanitair), evenals lichaamsvloeistoffen, patiëntafscheidingen, enz.
In de geïdentificeerde infectiehaard worden activiteiten uitgevoerd die 'focale desinfectie' worden genoemd. Het doel is de vernietiging van ziekteverwekkers direct in de geïdentificeerde focus. Er zijn de volgende soorten focale desinfectie:
- current - het wordt uitgevoerd in medische instellingen om de verspreiding van infecties te voorkomen;
- final - uitgevoerd nadat de infectiebron is geïsoleerd, dat wil zeggen, de zieke is opgenomen in het ziekenhuis.
Daarnaast is er preventieve desinfectie. Haar activiteiten worden constant uitgevoerd, ongeacht de aanwezigheid van een besmettelijke focus. Dit omvat het wassen van de handen, het reinigen van omliggende oppervlakken met producten die bacteriedodende toevoegingen bevatten.
Desinfectiemethoden
Afhankelijk van de doelen worden de volgende desinfectiemethoden gebruikt:
- mechanisch: het verwijst rechtstreeks naar de mechanische impact op het object - nat reinigen, schudden of uitkloppen van beddengoed - het vernietigt geen pathogene micro-organismen, maar vermindert hun aantal slechts tijdelijk;
- fysiek: blootstelling aan ultraviolet, hoge of lage temperaturen - in dit geval vindt vernietiging plaats als het temperatuurregime en de blootstellingstijd strikt worden nageleefd;
- chemical: vernietiging van pathogene micro-organismen met behulp van chemicaliën - onderdompeling, afvegen of besproeien van een object met een chemische oplossing (is de meest gebruikelijke en effectieve methode);
- biologisch - in dit geval wordt een antagonist van het te vernietigen micro-organisme gebruikt (meestal gebruikt in gespecialiseerde bacteriologische stations);
- gecombineerd - combineert verschillende desinfectiemethoden.
OST "Sterilisatie en desinfectie van medische hulpmiddelen" 42-21-2-85 stelt dat alle voorwerpen en instrumenten waarmee de patiënt in contact is geweest, het desinfectieproces moeten doorlopen. In zorginstellingen wordt hiervoor een fysische of chemische desinfectiemethode gebruikt. Na voltooiing worden de producten, afhankelijk van hun doel, verder verwerkt, afgevoerd of hergebruikt.
Reiniging vóór sterilisatie
Desinfectie en sterilisatie van medische hulpmiddelen voorherbruikbare instrumenten die moeten worden gesteriliseerd, zorgen ook voor pre-sterilisatiereiniging, die plaatsvindt na de desinfectie van het product. Het doel van deze fase is de definitieve mechanische verwijdering van resten van vet- en eiwitverontreinigingen, evenals medicijnen.
De nieuwe SanPiN, desinfectie en sterilisatie van medische hulpmiddelen, die voldoende gedetailleerd wordt beschouwd, voorziet in de volgende fasen van PSO.
- Gedurende 0,5 minuut wordt het product onder stromend water gewassen om de resterende desinfecterende oplossing te verwijderen.
- In een wasmiddeloplossing, voor de vervaardiging waarvan alleen goedgekeurde producten worden gebruikt, worden de producten volledig ondergedompeld. In het geval dat ze uit meerdere delen van het product bestaan, is het noodzakelijk om ze te demonteren en ervoor te zorgen dat alle bestaande holtes worden gevuld met een oplossing. Bij een temperatuur van de wasoplossing van 50º is de belichtingstijd 15 minuten.
- Nadat de tijd is verstreken, wordt elk product 0,5 minuut gewassen met een kraag of gaasje in dezelfde oplossing.
- Spoel de producten af onder stromend water. De duur van het spoelen hangt af van het gebruikte product ("Astra", "Lotus" - 10 minuten, "Progress" - 5, "Biolot" - 3).
- Spoelen in gedestilleerd water gedurende 30 seconden.
- Drogen in een heteluchtoven.
Gebruik voor het bereiden van een wasoplossing 5 g SMS ("Progress", "Astra", "Lotus", "Biolot"), 33% perhydrol - 16 g of 27,5% - 17 g. mag ook 6% (85 g) en 3% (170 g) peroxiden gebruikenwaterstof, drinkwater - tot 1 liter.
Moderne middelen voor desinfectie maken het mogelijk om desinfectie- en PSO-processen te combineren. In dit geval, na het einde van de belichting, direct in de des. oplossing, de tools worden geborsteld en vervolgens alle volgende fasen van de PSO.
Kwaliteitscontrole
SP, desinfectie en sterilisatie van medische hulpmiddelen, die letterlijk stap voor stap worden geverfd, besteden veel aandacht aan de kwaliteitscontrole van elke verwerkingsfase. Om dit te doen, worden tests uitgevoerd die de afwezigheid van bloed, andere eiwitverbindingen op het verwerkte product controleren, evenals de kwaliteit van afwasmiddelen. Eén procent van de verwerkte instrumenten wordt gecontroleerd.
Met de fenolftaleïne-test kunt u beoordelen hoe grondig de reinigingsmiddelen die zijn gebruikt bij de pre-sterilisatiereiniging, uit de producten zijn verwijderd. Om het op een wattenstaafje te doen, breng je een kleine hoeveelheid van een kant-en-klare 1% -oplossing van fenolftaleïne aan en veeg je vervolgens de producten af die ze willen controleren. Als er een roze verkleuring verschijnt, wordt de kwaliteit van het afwassen van wasmiddelen als onvoldoende beschouwd.
Desinfectie en sterilisatie van medische hulpmiddelen vereisen controle in elke fase, en een andere test waarmee u kunt beoordelen hoe goed de eerste fasen zijn uitgevoerd, is de azopyram-test. Het evalueert de aan- of afwezigheid van bloed en geneeskrachtige stoffen erop. Om het uit te voeren, hebt u een oplossing van azopyram nodig,die, wanneer gekookt, 2 maanden in de koelkast kan worden bewaard (bij kamertemperatuur wordt deze periode teruggebracht tot een maand). Enige troebelheid van het reagens in afwezigheid van sediment heeft geen invloed op de kwaliteit ervan.
Voor de test, vlak voordat deze wordt uitgevoerd, wordt dezelfde hoeveelheid azopyram en 3% waterstofperoxide gemengd en ter verificatie op de bloedvlek aangebracht. Het verschijnen van een paarse kleur betekent dat het reagens werkt - u kunt beginnen met testen. Om dit te doen, bevochtigt u een wattenstaafje met het voorbereide reagens en veegt u de oppervlakken van gereedschappen en apparatuur af. In producten met holle kanalen worden een paar druppels van het reagens erin gedaan en na 1 minuut wordt het resultaat geëvalueerd, met speciale aandacht voor de verbindingen. In het geval dat een paarse kleur verschijnt, geleidelijk overgaand in een roze-lila kleur, wordt de aanwezigheid van bloed vastgesteld. Bruinachtige kleur duidt op de aanwezigheid van roest en paars op chloorhoudende stoffen.
Om de resultaten van de azopyram-test correct te evalueren, moet met verschillende punten rekening worden gehouden:
- een positief monster wordt alleen overwogen als de kleuring binnen de eerste minuut na het aanbrengen van het reagens verscheen;
- werkoplossing kan alleen binnen de eerste twee uur na bereiding worden gebruikt;
- producten moeten op kamertemperatuur zijn (op een heet oppervlak is het monster niet informatief);
- ongeacht de resultaten, de geteste productengewassen met water en opnieuw onderworpen aan presterisatiereiniging.
Als er na monsterneming positieve resultaten worden verkregen, wordt de hele partij opnieuw behandeld totdat een negatief resultaat wordt verkregen.
Sterilisatie
Sterilisatie is de laatste stap in de verwerking van die producten die in contact komen met het wondoppervlak, slijmvliezen of bloed, evenals injectables. In dit geval is er een volledige vernietiging van alle vormen van micro-organismen, zowel vegetatief als sporen. Het uitvoeren van alle manipulaties wordt in detail geregeld door een dergelijk normatief document van het ministerie van Volksgezondheid als een bevel. Sterilisatie en desinfectie van medische hulpmiddelen worden uitgevoerd volgens de specifieke kenmerken van de medische instelling en hun doel. Gesteriliseerde producten kunnen, afhankelijk van de verpakking, een dag tot zes maanden worden bewaard.
Sterilisatiemethoden
Methoden voor desinfectie en sterilisatie van medische hulpmiddelen verschillen enigszins van elkaar. Sterilisatie wordt op de volgende manieren uitgevoerd:
- thermisch - lucht, stoom, glasperleny;
- chemical - gas of in oplossingen van chemicaliën;
- plasma of ozon;
- straling.
In medische instellingen worden in de regel stoom, lucht of chemische methoden gebruikt. Tegelijkertijd is het belangrijkste onderdeel van het sterilisatieproces het zorgvuldig naleven van de vastgestelde regimes (tijd, temperatuur, druk). De wijze van desinfectie en sterilisatie van medische hulpmiddelen wordt geselecteerd inafhankelijk van het materiaal waaruit het werkstuk is gemaakt.
Luchtmethode
Zo worden medische instrumenten, onderdelen van apparaten en apparaten van metaal, glas en siliconenrubber gesteriliseerd. Producten moeten vóór de sterilisatiecyclus grondig worden gedroogd.
De maximale afwijking van het temperatuurregime bij deze sterilisatiemethode mag niet groter zijn dan 3 ° C.
| Temperatuur | Tijd | Control |
| 200° | 30 minuten | Kwikthermometer |
| 180° | 60 minuten | Hydrochinon, thioureum, wijnsteenzuur |
| 160° | 150 minuten | Levomycetin |
Stoommethode
De stoommethode is verreweg de meest gebruikte, die wordt geassocieerd met een korte cyclus, de mogelijkheid om het te gebruiken om producten te steriliseren die zijn gemaakt van niet-hittebestendige materialen (linnen, hechtdraad en verbandmateriaal, rubber, plastic, latexproducten). Steriliteit bij deze methode wordt bereikt door het gebruik van stoom die onder overdruk wordt toegevoerd. Dit gebeurt in een stoomsterilisator of in een autoclaaf.
| Druk | Temperatuur | Tijd | Control |
| 2, 0 | 132° | 20 minuten | IP-132, ureum, nicotinamide |
| 1, 1 | 120° | 45 minuten | IC-120, benzoëzuur |
| 2, 1 | 134° | 5 minuten | Ureum |
| 0, 5 | 110° | 180 minuten | Antipyrine, resorcinol |
Afwijkingen in drukmodi zijn toegestaan tot 2 kg / m², en temperatuuromstandigheden - 1-2 °.
Glasperlen sterilisatie
De technische ondersteuning van medische instellingen is de afgelopen jaren aanzienlijk verbeterd en dit staat in de laatste SP (desinfectie en sterilisatie van medische hulpmiddelen). Een nieuwe sterilisatiemethode die veel wordt gebruikt in zorginstellingen is glasperleensterilisatie. Het bestaat uit het onderdompelen van de instrumentatie in het medium van glaskorrels verwarmd tot 190 - 330 °. Het sterilisatieproces duurt minuten en dan is de instrumentatie klaar voor gebruik. Het nadeel van deze methode is dat het alleen kleine instrumenten kan beveiligen, dus het wordt voornamelijk gebruikt in tandheelkundige afdelingen.
Desinfectie, pre-sterilisatie reiniging, sterilisatie van medische hulpmiddelen zijn de belangrijkste elementen in het werkmoderne ziekenhuizen. De gezondheid van zowel patiënten als medisch personeel zal afhangen van hoe zorgvuldig alle maatregelen worden uitgevoerd die zijn vastgelegd in de voorschriften die zijn goedgekeurd door het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie.
