Een van de meest voorkomende rolstoelblessures zijn heupfracturen. Vandaag zullen we ontdekken wat dit deel van het heupgewricht is en welke methoden er zijn om dysplasie of andere problemen van deze plek te behandelen. Ook gaan we uitzoeken waar het acetabulum zich bevindt en tot welke complicaties sclerose of een fractuur van deze depressie kan leiden.
Wat is het heupgewricht?
Hij is de machtigste en grootste in het menselijk lichaam. Naast functies als flexie en extensie, abductie van de heupen naar achteren, naar voren, naar de zijkanten, rotatiebewegingen, neemt het ook deel tijdens het kantelen van het lichaam.
De kenmerken van dit gewricht zijn uniek - ze zorgen voor ongeveer 40% van de menselijke bewegingen.
Het wordt gevormd door de kop van het dijbeen, evenals een depressie die het acetabulum wordt genoemd. Het heupgewricht is dieper dan het schoudergewricht. Beide elementen zijn bedekt met kraakbeenweefsel, dat in staat is om belastingen te absorberen, bewegingen tijdens het lopen, rennen, springen, enz. te verzachten.
Anatomie
Het acetabulum is een holte in het ilium, dat deel uitmaakt van het bekkenbot. Het vervult belangrijke en complexe functies in het lichaam, zoals ondersteuning en beweging. Het heeft een halfronde vorm, van binnenuit bedekt met kraakbeen. Artsen onderscheiden de achterste en voorste wanden van het acetabulum, evenals de fornix. Aangezien dit deel van het bekkenbeen zorgt voor menselijke beweging, is het erg belangrijk om pathologie in dit gebied tijdig te detecteren en snel te behandelen.
Het acetabulum wordt gevormd door de schaambeen-, zitbeen- en darmbeenbeenderen op hun kruising.
Fractuur
Meestal treedt een dergelijke schending van de integriteit van het bot op als gevolg van een ongeval. Dit letsel kan ook optreden na een val van grote hoogte.
Acetabulaire fracturen kunnen worden onderverdeeld in 2 soorten:
- Eenvoudige schade. Dit zijn fracturen van de voorste kolom, achterste en middelste wand, dwarsletsels.
- Complexe schade. Dit is wanneer de breuklijn door verschillende delen van het bot tegelijk gaat. Dit omvat verwondingen aan de voorwand, dwarswand, beide kolommen, enz.
Symptomen van een fractuur kunnen zijn:
- Pijn in de lies en heup.
- Het is moeilijk voor de patiënt om op het gewonde been te leunen.
- Een duidelijke manifestatie van verkorting van de ledemaat, die gebogen is bij de heup- en kniegewrichten. Been naar buiten gedraaid.
Fractuurbehandeling
- Als de integriteit van het bot is geschonden zonder verplaatsing, wordt een standaardspalk op de patiënt aangebracht, evenalsspeciale hechtpleister tractie voor het onderbeen gedurende een periode van 1 maand. Zorg ervoor dat u een cursus fysiotherapie-oefeningen, elektroforese, voorschrijft.
- Als het acetabulum van het bekkenbeen gebroken is in de boven- en achterranden, is de heup ontwricht en wordt de behandeling uitgevoerd door skelettractie. De specialist houdt de pin voor de epicondylus van het dijbeen vast. Dankzij deze manipulatie wordt de gewrichtscapsule uitgerekt en worden de fragmenten van het acetabulum geperst, dat wil zeggen vergeleken. De tractieduur is doorgaans 1,5 maand.
- Als het fragment groot is en niet kan worden gematcht, is een operatie noodzakelijk. Het moet in de eerste twee weken na het letsel worden uitgevoerd, niet later. Om de fragmenten van de holte te fixeren, gebruiken chirurgen platen en houtdraadschroeven.
Na de behandeling van een fractuur is de revalidatieperiode erg belangrijk.
Mogelijke toegangsmethoden
Chirurgische behandeling van fracturen met een dergelijke verdieping als het acetabulum is een nogal moeilijke taak. Feit is dat het voor een specialist erg moeilijk is om de plaats van de schade te bereiken.
Er zijn veel soorten breuken in deze uitsparing, en natuurlijk heeft elk type zijn eigen toegangsmethode. De volgende technieken worden voornamelijk gebruikt:
- Anterieure toegang.
- Ilioinguïnaal kanaal.
- Achtertoegang.
Voorpad
Op een andere manier wordt het ook "ofemorale weg" genoemd. Het wordt gebruikt voor open reductie van alle fracturen van de voorste kolom en de wand van de uitsparing, het acetabulum genaamd. Nog steeds vooraanhet pad kan ook worden gebruikt bij de chirurgische behandeling van transversale fracturen.
Ilio-inguinale toegang
Het wordt gebruikt om het voorste en binnenste oppervlak van het acetabulum te openen. Het kan ook worden gebruikt voor gelijktijdige fixatie van een fractuur van de verdieping en ruptuur van het sacro-iliacale gewricht. Deze toegangsmethode staat de technicus echter niet toe om de achterste kolom en de spouwmuur te controleren.
Terug weg
Het wordt gebruikt voor open reductie en osteosynthese, als er schade is aan het acetabulum van de achterwand na eliminatie van de achterste heupdislocatie. Deze methode wordt ook gebruikt om kraakbeen uit de gewrichtsholte te verwijderen.
Therapie voor fractuur van de achterste rand van de holte
Er is zo'n pathologische transformatie tijdens een ongeval of een val van een hoogte. Meestal worden jonge mensen getroffen door dit trauma. De breuk gaat gepaard met verplaatsing van fragmenten, dislocaties van het bot, vernietiging van de gewrichtsoppervlakken, kraakbeen. De rand van het acetabulum van het voorste gedeelte wordt in geïsoleerde gevallen waargenomen. De meeste afleveringen tonen posterieure kolomfracturen.
In een ziekenhuisomgeving onderzoekt een specialist het slachtoffer met behulp van een eenvoudige radiografie van het bekken. In noodgevallen, onder epidurale anesthesie of intraveneuze anesthesie, stelt de arts de dislocatie in. Daarna wordt de definitieve diagnose van gewrichtsschade uitgevoerd, inclusief radiografie in de iliacale, panoramische, schuine projectie, evenals computertomografie. Dergelijke onderzoeksmethoden helpen de specialist om een volledig beeld te krijgen van de schade aan dergelijkedepressies als een heupkom.
In dit geval zal alleen een operatie iemand op de been helpen. De arts maakt een incisie langs de lijn waar het fragment is gelokaliseerd. Vervolgens fixeert de arts het met een schroef of acceptabele compressie. Controleert de stabiliteit van de fixatie van het fragment en hecht vervolgens de wond.
Herstel
Wanneer de heupkom van het bekkenbot werd gereanimeerd na een schending van de integriteit, is het erg belangrijk om de volgende revalidatieregels in acht te nemen:
- Oefen dagelijks speciale ademhalingsoefeningen.
- Leer goed op krukken lopen, stap op je voeten.
- Voer een speciale reeks oefeningen uit onder toezicht van een orthopedist: flexie en extensie van de tenen, rotatie van de voeten, heffen en verlagen van het bekken op basis van een gebogen, gezond onderste ledemaat en twee handen.
Artrose van het heupgewricht
Een teken van een dergelijke ziekte is sclerose van het acetabulum, dat alleen op röntgenfoto's wordt waargenomen. Deze term wordt vaak gebruikt bij het beschrijven van beelden die door radiologen zijn gemaakt.
Dit probleem ontstaat als gevolg van inflammatoire veranderingen in de botten met overmatige groei van bindweefsel.
Acetabulaire sclerose is een aandoening waarbij er geen uitwendige symptomen van de ziekte zijn - artrose. Dit probleem is typisch voor ouderen. De belangrijkste oorzaken van sclerose van de holte zijn:
- Dunner wordend kraakbeen.
- Overtredingbloedtoevoer naar de benen bij ziekten die verband houden met de stofwisseling.
- Erfelijke aanleg voor artrose, osteochondrose.
- Ontwrichtingen tijdens het lopen.
- Sedentaire levensstijl.
- Congenitale misvormingen van de gewrichten.
- Blessures tijdens sportactiviteiten met schade aan het ligamenteuze apparaat.
- Breuken in de gewrichten.
- Obesitas.
Behandeling van artrose van het heupgewricht, sclerose
Therapie omvat:
- Massage.
- Oefeningen (gespreide benen spreiden in rugligging).
- Fysiotherapie (ozoceriet, magnetotherapie).
- Speciale baden nemen met radon, waterstofsulfide.
- Behandeling van het probleem met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen "Diclofenac", "Nimesulide" en andere.
Je moet ook het tillen van gewichten beperken, het is verboden om lang in een zittende positie te zitten. Springen, rennen is ook verboden.
De ziekte van Otto
Op een andere manier wordt deze ziekte "acetabulumdysplasie" genoemd. En deze pathologie kreeg zo'n naam als de ziekte van Otto met de naam van de auteur die het voor het eerst beschreef in 1824. Dit is een aangeboren aandoening die uitsluitend bij vrouwen voorkomt. Het probleem manifesteert zich door beperking van bewegingen in de heupgewrichten (abductie, adductie, rotatie, verkorting van de onderste ledematen). Tegelijkertijd voelt de eerlijke seks geen pijn.
Om de diagnose holtedysplasie te bevestigen, is een onderzoek noodzakelijk:
- Röntgenfoto van het heupgewricht innoodzakelijke projecties.
- MRI.
- Echografie.
Acetabulum: behandeling van de ziekte van Otto
Therapie bestaat uit een operatie, die kan bestaan uit:
- Gesloten vermindering van dislocatie.
- Chiari corrigerende chirurgie.
- Open reductie van dislocatie.
- Skelettractie.
- Heupartroplastiek.
Er worden ook aanvullende behandelingen gebruikt:
- Een speciaal soort inbakeren.
- Fysiotherapie-oefeningen, gymnastiek.
- Massage.
- Medische behandeling.
Fractuur met complicaties
Verplaatsing van het acetabulum kan optreden wanneer een groot voorwerp op het bekken v alt, het in het frontale vlak knijpt, of bijvoorbeeld bij een auto-ongeluk.
Bij zulke gecompliceerde fracturen worden de contouren van het heupgewricht gebroken. Bij posterieure dislocaties beweegt de trochanter major naar voren. Als de dislocatie centraal is, duikt de trochanter diep. Om te begrijpen dat een fractuur verplaatst is, is het noodzakelijk om een röntgenfoto te maken in twee projecties, aangezien het probleem zowel in de anterieure als de posterieure richting kan zijn.
Complicatiesymptomen:
- Actieve voetbewegingen zijn sterk beperkt.
- Het aangedane onderste lidmaat bevindt zich in een vicieuze positie.
Behandeling is in dit geval als volgt:
- Toepassing van het skelettractiesysteem. De naald wordt achter het supracondylaire gebied van de dij gehouden met een trekkracht van 4 kg.
- Been wordt in flexiepositie gelegden adductie in de heup- en kniegewrichten.
- Om het hoofd in de gewenste positie te bepalen, voeren experts tractie uit langs de as van de nek met behulp van een lus of skelettractie met een initiële belasting van 4 kg.
- Na reductie worden de gewichten overgebracht naar de skelettractie, waarbij het oorspronkelijke gewicht langs de as van de nek blijft.
- Het been wordt gedurende 1 week ontvoerd in een hoek van 95 graden.
Duur van de tractie is 8 tot 10 weken. Na nog eens 2 weken zijn bewegingen in het gewricht toegestaan. Volledige belasting van het been is pas na zes maanden toegestaan. En het vermogen om te werken wordt hersteld na 7 maanden.
Coxartrose
Dit is een dystrofische ziekte die ouderen en mensen van middelbare leeftijd treft. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, over meerdere jaren.
Tekenen van coxartrose zijn:
- Abnormale relatie tussen de femurkop en de glenoïdholte.
- Het mediale kwadrant van de eikel bevindt zich aan de zijkant.
- Het dak van het acetabulum hangt tegelachtig over de fossa en lijkt op een snavel.
- De lengte van de put en het dak is gebroken.
- De corticale laag in het dak van de depressie is verdikt.
Coxartrose gaat gepaard met pijn en beperkte beweging in het gewricht.
In de latere stadia van de ziekte wordt atrofie van de dijspieren waargenomen.
De oorzaken van deze ziekte zijn onderverdeeld in 2 soorten:
- Primaire coxartrose. Het komt voor om redenen die de geneeskunde niet kent.
- Secundaire coxartrose. Hij komt opdagenvanwege andere aandoeningen.
Het laatste type ziekte kan het gevolg zijn van problemen zoals:
- Congenitale dislocatie van de heup.
- Heupdysplasie.
- Aseptische necrose van de heupkop.
- Artritis van het heupgewricht.
- Ziekte van Perthes.
- Trauma uit het verleden (fractuur van de femurhals, bekken, dislocaties).
Het verloop van coxartrose is progressief. Als u in een vroeg stadium met de behandeling begint, kunt u zich redden met conservatieve therapie. In een later stadium zal alleen een operatie een effectieve methode worden.
Behandeling van coxartrose
Orthopedisten hebben te maken met deze ziekte. De keuze van de behandeling hangt af van het stadium van de ziekte.
1. In de 1e en 2e fase wordt de volgende therapie voorgeschreven:
- Ontstekingsremmende medicijnen gebruiken. Toegegeven, ze worden lange tijd niet gebruikt, omdat ze een negatief effect kunnen hebben op interne organen.
- Het gebruik van chondroprotectors (geneesmiddelen zoals Arteparon, Rumalon, Chondroïtine, Structum.)
- Vasoconstrictor medicijnen (Trental, Cinnarizine).
- Medicijnen om spieren te ontspannen.
- Intra-articulaire injecties met hormonale middelen, zoals Kenalog, Hydrocortison.
- Verwarmende zalven gebruiken.
- Fysiotherapeutische procedures doorstaan (laser, fototherapie, UHF, magnetotherapie), evenals massages, speciale gymnastiek.
2. In de 3e fase is een operatie de enige manier om van coxartrose af te komen. De patiënt wordt vervangenvernietigd gewricht door endoprothese. De operatie wordt planmatig uitgevoerd onder algehele narcose. De hechtingen worden op de 10e dag verwijderd, waarna de patiënt voor poliklinische behandeling wordt gestuurd. Revalidatiemaatregelen na de operatie zijn noodzakelijk. In bijna 100% van de gevallen zorgt een gewrichtsvervangende operatie voor een volledig herstel van de functie van het gewonde been. Tegelijkertijd kan een persoon blijven werken, actief bewegen en zelfs sporten. Hij kan tot 20 jaar een prothese dragen, met inachtneming van alle aanbevelingen van de arts. Na het verstrijken van deze lange periode is een tweede operatie nodig om de reeds versleten endoprothese te vervangen.
Complicaties van heupfractuur
Problemen zijn trouwens zeldzaam, maar toch moeten mensen ervan op de hoogte zijn. Postoperatieve complicaties zijn onder meer:
- Sepsis.
- etterende wonden.
- Trombo-embolie.
- Zenuwbeschadiging.
- Aseptische necrose van de femurkop of wand van het acetabulum.
- Verlamming van de gluteus minimus en medius.
Om dergelijke complicaties te voorkomen, bieden veel artsen hun patiënten onmiddellijk een arthroplastiek aan.
Conclusie
In het geval van verplaatsing, breuk van een dergelijke verdieping als het acetabulum, is een vroege diagnose erg belangrijk, inclusief röntgenfoto's, echografie, MRI. Op basis van deze onderzoeken moet de arts de juiste behandelingsmethode kiezen: strikt conservatieve of agressieve chirurgie. Het is ook erg belangrijk na de therapie enrevalidatieperiode, omdat in het complex van genomen maatregelen een persoon sneller weer op de been zal komen.
