Diafragmaziekte moet niet worden onderschat. Zoals wetenschappers zeggen, is dit orgaan het tweede hart van het menselijk lichaam. Als een persoon gezond is, voert hij voor elke minuut ongeveer 18 motorische handelingen uit, waarbij hij 4 cm op en neer beweegt vanaf het startpunt. Het middenrif is de sterkste menselijke spier die het vasculaire systeem van de buik, de lymfevaten, samendrukt. Dankzij haar worden de aderen geleegd, bloed komt de borst binnen.
Algemene informatie
Het is soms moeilijk om ziekten van het middenrif bij de mens op te merken, maar sommige pathologieën manifesteren zich onmiddellijk als ernstige symptomen. Alle ziekten van het lichaam hebben een negatieve invloed op de prestaties. Normaal trekt een spier vier keer langzamer per minuut samen dan het hart. Het zorgt voor een krachtige bloeddruk - veel hoger dan gegarandeerd door hartspierweefsels. Dit komt door het grote gebied van het orgel en het vermogen om bloed sterk te duwen.
Met een zekereperiodiek comprimeert het diafragma de lever, waardoor de galstroom gemakkelijker en nauwkeuriger wordt. Tegelijkertijd stimuleert de spier de bloedstroom in de lever. Hoe beter het diafragma werkt, hoe beter de leverfunctie, en dit heeft een positief effect op de conditie van een persoon die aan verschillende ziekten lijdt. Het omgekeerde is ook waar: als het diafragma niet goed werkt, gaat de functionaliteit van alle vitale organen van het lichaam achteruit.
Problemen: Schade
Voor sommige aandoeningen van het middenrif is een operatie de meest effectieve manier om iemand in nood te helpen. Dit is vaak het geval bij orgaanschade. Gesloten schade is mogelijk door een blessure op het werk of ontvangen op de weg. Een persoon kan van grote hoogte vallen, een hersenschudding krijgen. De oorzaak van schade kan een sterke druk op de buik zijn. De ruptuur van het orgel wordt meestal verklaard door een sterke toename van de druk in de buikholte. In de meeste gevallen is de schade gelokaliseerd in het peescentrum of in de buurt, evenals op de plaats waar de pezen overgaan in spiervezels.
Tot 95% komt voor in gevallen van schending van de integriteit van de linkerkoepel van het orgel. Schade gaat gepaard met verwondingen van de bekkenbotten, de integriteit van de borstkas kan worden geschonden. Schade aan het diafragma leidt vaak tot een schending van de structuur en integriteit van organen in de buikholte. Een wond, een breuk van een spierorgaan als gevolg van negatieve druk in het borstbeen, leidt tot een verplaatsing van de maag naar het pleurale gebied. Het omentum verschuift, delen van de darm en lever bewegen. Kan gewond rakenmilt.
Open optie
Een dergelijke ziekte van het middenrif is mogelijk bij het ontvangen van een wond. Vaker is het een snij-, steekwond. De oorzaak kan een thoraco-abdominale wond zijn die is verkregen met een vuurwapen. Uit statistieken is bekend dat dergelijke schade bijna altijd gepaard gaat met andere schendingen van de integriteit en structuur van interne organen. De organen in het borstbeen en de buik zijn voornamelijk aangetast.
Kliniek en verduidelijking
Als schade wordt vermoed, is röntgendiagnose van diafragmaziekte de belangrijkste methode om de toestand van de patiënt te beoordelen. In de acute ontwikkelingsfase worden manifestaties van trauma waargenomen. De patiënt is in shock. Vaste zwakte van het ademhalingssysteem, vasculair, hart. Bloeden is meestal gefixeerd, botbreuken zijn mogelijk. Wanneer het middenrif beschadigd is, is er meestal een hemopneumothorax, peritonitis.
Bij het diagnosticeren is het noodzakelijk om de compressie, verplaatsing van de mediastinale interne organen te beoordelen. Soms worden de structuren die in de pleurale zone vallen geschonden. Het is de taak van de arts om dit op tijd te ontdekken. Gebruik hiervoor röntgenfoto's.
Wat te doen?
Behandeling van diafragmaziekte tegen de achtergrond van een wond, breuk omvat chirurgie. Dringende chirurgische ingreep is geïndiceerd. Defecten moeten worden gerepareerd. De arts plaatst afzonderlijke naden en neemt zijn toevlucht tot een materiaal dat niet kan oplossen. De buikorganen worden eerst terug op hun plaats gebracht. De eerste fase van de operatie is een thoracotomie of laparotomie. Een bepaalde optie selecterenvanwege de kenmerken van het letsel van de patiënt.
Hernia
Deze term verwijst naar een pathologische aandoening waarbij organen die zich normaal in de buikholte bevinden, naar het borstbeen worden verplaatst. Defecten die een persoon vanaf de geboorte heeft of later door agressieve factoren heeft gekregen, worden de manier van bewegen. Alle gevallen van hernia worden ingedeeld in verworven, aangeboren, veroorzaakt door trauma. Er zijn valse vormen van de ziekte bekend. Dit is de naam van de aandoening waarbij er geen pathologische zak in het peritoneum is. Dergelijke pathologieën zijn ook beschikbaar vanaf de geboorte, verworven. De eerste verschijnen als bepaalde gebieden die kenmerkend zijn voor het embryo onbedekt blijven in het middenrif. In dit stadium van menselijke ontwikkeling in de spierstructuur zijn er speciale manieren om holtes (borstbeen, buik) te communiceren. Normaal gesproken, als een persoon zich ontwikkelt, overgroeien ze. Gevallen van pathologie worden relatief zelden waargenomen.
Een vaker voorkomende aandoening van het middenrif is een valse hernia als gevolg van een trauma. Het wordt vaker verklaard door een wond van de inwendige organen, de spieren zelf. Een eerdere geïsoleerde diafragmaruptuur is mogelijk, waarvan de grootte niet groter is dan drie centimeter. Dit kan niet alleen in het spierblok van het orgel voorkomen, maar ook in de peeszone.
Echte hernia
Een onderscheidend kenmerk van deze pathologische aandoening is de aanwezigheid van een herniale zak. Het omvat organen die zijn verschoven ten opzichte van de normale anatomische positie. Deze ziekte van het middenrif wordt meestal waargenomen tegen de achtergrond van groeidruk in de buikholte, wat leidt tot verplaatsing van de organen die zich daarin bevinden. Als ze door het sternocostale gebied gaan, wordt een parasternale hernia gediagnosticeerd. Vaker worden pathologische aandoeningen geïdentificeerd, genoemd naar onderzoekers: Morgagni, Larrey. Doorgang van interne structuren door slecht ontwikkelde plaatsen van een diafragma van een borst is mogelijk. In dit geval wordt een retrosternale hernia gediagnosticeerd. Als de inwendige organen vanuit een anatomisch correcte positie door de lumbocostale gebieden bewegen, wordt een Bochdalek-hernia gedetecteerd.
En in het geval van aangeboren pathologie, en in een andere variant van de ziekte, bevat de herniale zak interne organen. Deze kunnen omentum, vezels omvatten. Dit laatste wordt parasternale lipoom genoemd. Atypisch gelokaliseerde echte varianten van hernia diafragmatica in de geneeskunde worden zeer zelden waargenomen. Ze lijken enigszins op diafragmatische ontspanning. Het belangrijkste verschil is het verschijnen van een hernia-ring, die gepaard gaat met een potentieel risico op verwurging.
Staatskliniek
Symptomen die wijzen op een diafragmaziekte variëren sterk van geval tot geval. Veel wordt bepaald door de mate van verplaatsing van interne elementen in het pleurablok. De schaal van de manifestatie van pathologie wordt bepaald door het volume van de bewogen delen, het niveau van volheid van de holle structuren. De vouw, knijpen speelt een rol - dit wordt meestal waargenomen bij de poorten van de pathologische zone. Het klinische beeld wordt bepaald door pulmonale collaps, mediastinale verplaatsing. Veel wordt bepaald door wat de poort is, hoe groot hij is, welke configuratie hij heeft. Bekend als valspathologieën worden in principe soms niet gekenmerkt door ernstige symptomen. Alle manifestaties zijn onderverdeeld in algemeen, geassocieerd met de luchtwegen, het hartstelsel en het maagdarmkanaal.
Symptomen van diafragmaziekte bij mensen zijn onder meer een zwaar gevoel in de maagholte. De patiënt kan pijn opmerken in dit gebied. Sensaties strekken zich uit naar de borst, onder de ribben. Er is een toename, zwaarte van de hartslag, kortademigheid wordt geregistreerd. Symptomen zijn vooral uitgesproken als u strak eet. Vaak wordt gorgelen, gerommel in het borstbeen gevoeld. Symptomen zijn merkbaar in de helft waar de hernia zich bevindt. Als de patiënt gaat liggen, worden de symptomen geactiveerd. Na een ma altijd is braken mogelijk met voedsel dat nauwelijks in het lichaam is gekomen. Als maagtorsie wordt waargenomen, wordt de slokdarm gebogen, wordt specifieke dysfagie gevormd, grote delen van het voedsel bewegen veel beter door het maagdarmkanaal dan vloeistof.
Kenmerken van manifestaties
Symptomen van diafragmaziekte bij mensen zijn onder meer aanvallen van pijn. Dit wordt waargenomen als de hernia wordt geschonden. Sensaties zijn gelokaliseerd in het gebied van het borstbeen waar de overtreding plaatsvond. Pijn in de epigastrische zone is mogelijk als er op deze plaats een overtreding is. Er is een mogelijkheid van symptomen die inherent zijn aan darmobstructie in acute vorm. Als de holle structuur wordt geschonden, is het begin van necrotische processen, perforatie van de wand mogelijk. Het resultaat is pyopneumothorax.
U kunt de hoofddiagnose aannemen als de patiënt eerder gewond is geraakt. Een belangrijke rol bij het stellen van de diagnose wordt gespeeld door de klachten en verslechtering van de patiëntmobiliteit van het borstbeen, het gladmaken van de openingen tussen de ribben van de ene helft van het lichaam. Artsen die betrokken zijn bij de diagnose, kliniek en behandeling van diafragmaziekte merken op dat bij veel patiënten met een dergelijke hernia de maag zakt. Dit is meer kenmerkend voor het geval van een langdurig bestaan van pathologie, grote afmetingen van het proces. Meer dan de helft van het borstbeen dat overeenkomt met de hernia, dofheid, tympanitis wordt waargenomen, de intensiteit wordt bepaald door de volheid van het maagdarmkanaal. De taak van de arts is om te luisteren naar de darmperist altiek. Spatten, geluiden, zwakte van ademhalingsgeluid, het verdwijnen ervan zijn mogelijk. Mediastinale dofheid kan zich verplaatsen naar onaangetaste gebieden.
Instrumenteel onderzoek
Alvorens een conclusie te formuleren, is het noodzakelijk om een röntgendiagnose te stellen van de diafragmaziekte. Bovendien is soms CT vereist. Als de maagholte naar het borstbeen is verschoven, is er een hoog horizontaal vloeistofniveau aan de linkerkant. Met verzakking van de dunne darm toont de studie van het veld van de longen gebieden met schaduw, licht. De verplaatsing van de lever, milt op röntgenfoto's wordt gereflecteerd door een verduisterd gebied van het longveld. Bij sommige patiënten is de diafragmakoepel duidelijk zichtbaar, de buikorganen die er bovenuit zijn gekomen.
Soms wordt een contraströntgenonderzoek van het maagdarmkanaal aanbevolen. Dit kan erop wijzen dat parenchymale inwendige organen zijn uitgevallen of hol zijn. In de studie wordt de exacte positie van de herniapoort, hun afmetingen bepaald. Ze gaan uit van de informatie over het uitknijpen van de ontheemde gebieden. Soms is pneumoperitoneum nodig om een juiste diagnose te stellen. Als een herniavals, lucht beweegt naar de pleurale zone. Op röntgenfoto's komt het resultaat overeen met een pneumothorax.
Therapie
Met de bovenstaande symptomen wordt de behandeling van diafragmaziekte chirurgisch toegepast (het risico op inbreuk is groot). Als de pathologie in de rechterhelft van het lichaam is gelokaliseerd, is de operatie transthoracaal. Het parasternale scenario vereist een bovenste laparotomie. Als de pathologie aan de linkerkant is gelokaliseerd, is transthoracale toegang vereist. Eerst worden de verklevingen gescheiden, vervolgens worden de randen van het defecte gebied losgemaakt, de zones die daaruit zijn gestegen, worden naar het peritoneale gebied gebracht en vervolgens wordt het beschadigde blok van het diafragma gehecht. Neushechtingen zijn vereist. Deze moeten gescheiden zijn. De taak van de chirurg is om een duplicatie te maken. Soms is het defect erg groot. Dit vereist het gebruik van synthetische producten om het te blokkeren. Gebruik gemaakt van lavsan of teflon.
Als een hernia retrosternale is, Larrey, worden de organen die zijn verschoven van de geplaatste blokken lager overgebracht, dan wordt de zak naar buiten gedraaid en afgesneden. De volgende fase is de vorming van naden in de vorm van de letter "P" met daaropvolgende binding. Dit is hoe de defecte randen worden behandeld, vervolgens het achterste vaginale vel van de buikspieren. De volgende fase van het werk van de chirurg is de verwerking van de ribben, het borstvlies.
Nuances en gevallen
Als, met de bovenstaande symptomen van de ziekte, diafragmabehandeling noodzakelijk is tegen de achtergrond van een pathologie gelokaliseerd in het lumbocostale gebied, worden afzonderlijke hechtingen gemaakt om het diafragma-defect te naaien. De taak van de arts is om te vormenduplicatie.
Als de hernia verstikt is, is een transthoracale benadering vereist. De borgring is doorgesneden. De volgende stap in het werk van de arts is het bestuderen van de vulling van de herniale zak. Als de verzakte organen nog steeds levensvatbaar zijn, moeten ze worden verplaatst naar het peritoneale gebied. Als de veranderingen onomkeerbaar zijn, is het nodig om de getroffen gebieden te verwijderen. De laatste stap is het hechten van het defect van het spierorgaan.
Hiatale hernia
Een dergelijke ziekte van het middenrif kan tijdens het leven worden opgelopen of vanaf de geboorte worden geërfd. Alle gevallen zijn onderverdeeld in para-oesofageaal, axiaal. Deze laatste worden ook wel glijden genoemd. In feite is een dergelijke pathologie een uitsteeksel van de maagholte door de opening van de slokdarm, anatomisch aangebracht in het diafragma. De meeste gevallen van deze ziekte hebben geen ernstige symptomen. Als de zure reflux na verloop van tijd verergert, worden de symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) waargenomen. Om een diagnose te stellen, is een röntgenonderzoek geïndiceerd. De patiënt moet eerst één slok bariumsulfaat nemen. De therapeutische cursus wordt gekozen op basis van de symptomen van het geval. Behandeling is nodig als typische manifestaties van GERD worden waargenomen.
De etiologie van de pathologie is nog steeds onduidelijk. Er wordt aangenomen dat een hernia optreedt als gevolg van het uitrekken van de ligamenten van de fascia van de diafragmatische spleet, de slokdarm. Meestal is er een glijdende vorm van de ziekte. De gastro-oesofageale overgang bij patiënten met deze ziekte bevindt zich boven het diafragma, een bepaald percentage van de maag bevindt zich ook daarboven. Als eenstudies tonen een para-oesofageale hernia, de overgang is anatomisch correct, een bepaald percentage van de maag grenst aan de slokdarm in de opening.
Kenmerken van de behuizing
Een hernia is een abnormaal uitsteeksel. Een dergelijke ziekte van het middenrif volgens een glijdend scenario wordt geregistreerd bij ongeveer 40% van de personen die voor een preventief onderzoek kwamen. Het fenomeen is een van de relatief wijdverbreide. Vaker wordt het vrij per ongeluk ontdekt, wanneer de patiënt om een andere reden voor een röntgenonderzoek wordt gestuurd. Bij deze aandoening van het middenrif zijn klinische aanbevelingen moeilijk te formuleren vanwege problemen bij het bepalen van de relatie tussen symptomen en het feit van de aanwezigheid van de ziekte. Statistische studies tonen aan dat het grootste percentage GERD-patiënten een dergelijke hernia heeft. Maar onder degenen die zo'n hernia vonden, werd GERD in minder dan de helft gedetecteerd.
Glijdende hernia is een aandoening van het middenrif, waarvan de meeste helemaal geen symptomen hebben. Minder vaak melden patiënten pijn in het borstbeen. Er kunnen andere sensaties zijn die wijzen op reflux. Als de pathologie para-oesofageaal wordt gevormd, manifesteert deze zich niet door enige sensaties. Als we het verloop van de zaak vergelijken met een glijdende vorm, moeten we de waarschijnlijkheid van inbreuk op de slokdarmopening opmerken. Daarom is er een risico op complicaties in de vorm van wurging. Elk type hernia kan enorme bloedingen in het maagdarmkanaal veroorzaken, waardoor een verborgen focus van bloedingen ontstaat.
Opheldering en behandeling
Indien gebaseerd op de symptomen van de ziektediafragma of helemaal niet, de arts is van mening dat het noodzakelijk is om de patiënt te controleren op de aanwezigheid van een hernia van de diafragmaopening van de slokdarm, een röntgenonderzoek voor te schrijven. Gebruik bariumsulfaat voor het vaststellen. Als de pathologie erg groot is, is de kans groter dat deze bij toeval wordt gedetecteerd wanneer de patiënt wordt gestuurd voor een röntgenonderzoek van het borstbeen. Als het pathologische proces klein is, is de enige betrouwbare moderne detectiemethode fluoroscopie met een voorlopige inname van bariumsulfaat.
Als een glijdende hernia wordt ontdekt, zijn er geen symptomen van de ziekte en wordt meestal geen gespecialiseerde behandeling voorgeschreven. Als symptomen die kenmerkend zijn voor GERD worden waargenomen, wordt de therapie gekozen op basis van deze diagnose. In het geval van diafragmatische aandoeningen is ziekenhuischirurgie alleen geïndiceerd in het geval van het para-oesofageale type vanwege de kans op overtreding. In het geval van een glijdende hernia is soms een operatie nodig als zich een interne bloedingsfocus heeft gevormd. Er is een mogelijkheid van complicaties in de vorm van peptische slokdarmvernauwing, waarvoor ook chirurgische maatregelen nodig zijn. Als GERD gedurende lange tijd niet reageert op conservatieve behandeling, kan een operatie worden aanbevolen.
Paraesofageale hernia: kenmerken
Dergelijke ziekten van het middenrif zijn onderverdeeld in twee categorieën: antrale, fundic. Door de opening van het diafragma nabij de slokdarm kunnen maag- en darmweefsels in het mediastinum terechtkomen. Het fundic type stroom wordt vaker gedetecteerd. Het klinische beeld wordt bepaald door de kenmerken van de inhoud van de herniazak, evenals het bewegingsniveau van organen van buitenaf. Nietde functionaliteit van de sluiting van de sluitspier van de slokdarm is verstoord. Mogelijke manifestaties van schendingen van het maagdarmkanaal. Soms wordt de ziekte ontdekt wanneer neuromusculaire aandoeningen worden vermoed door echografie van het middenrif. Een hernia kan zich manifesteren als een storing van het ademhalingssysteem of een schending van de functionaliteit van het cardiovasculaire systeem. Vaker wordt een verplaatsing van de maag in de borstholte gedetecteerd.
Sternaal fluoroscopie onthult de schaduw van het hart met een afgerond lichtblok. Soms wordt het vloeistofniveau weergegeven. Als de maag een contrastmiddel bevat, is het mogelijk om te bepalen waar en hoe het gevallen blok zich bevindt, hoe het zich bevindt ten opzichte van de cardia, de slokdarm. Als de symptomen wijzen op een poliep, er een vermoeden is van een maagzweer of maagoncologie, is een oesofagogastroscopisch onderzoek noodzakelijk.
Diafragma ontspanning
Deze term verwijst naar een pathologische aandoening waarbij het middenrif dunner wordt en samen met de nabijgelegen organen omhoog schuift, terwijl de aanhechtingslijn vaak origineel blijft. Aangeboren gevallen van een dergelijke ziekte zijn mogelijk als gevolg van onderontwikkeling of absolute spieraplasie. Misschien een verworven ziekte, in de meeste gevallen als gevolg van schade aan het zenuwstelsel dat het middenrif voedt. Er is een mogelijkheid van een absoluut verloop van het proces, waarbij de koepel volledig wordt aangetast en beweegt. Dit zie je meestal aan de linkerkant. Een alternatieve optie is een beperkt pathologisch proces waarbij een van de delen van het diafragma dunner wordt. Vaker wordt dit rechts in de anteromediale zone waargenomen.
In geval van ontspanning wordt de long samengedrukt vanuit het getroffen gebied, wordt het mediastinum in de tegenovergestelde richting verplaatst, maagvolvulus of een vergelijkbare pathologie van het darmkanaal in de bocht bij de milt is mogelijk.
Ontspanning aan de rechterkant in een beperkt gebied vertoont geen symptomen. Als het proces aan de linkerkant verloopt, is de symptomatologie vergelijkbaar met een hernia, maar er is geen risico op inbreuk, omdat er geen herniale ring is. Om een diagnose te stellen, wordt de verplaatsing van inwendige organen bestudeerd, de toestand van de longen en mediastinale structuren beoordeeld. Instrumentele diagnostische methoden - CT, röntgenonderzoek.
