In de medische praktijk, vaker in de preklinische fase, zijn er dringende omstandigheden die het leven van de patiënt bedreigen en die een intraveneuze infusie van oplossingen of toediening van medicijnen vereisen. Helaas is veneuze toegang in sommige gevallen niet mogelijk en is het noodzakelijk om een back-upmethode te gebruiken: intraossale toegang. Tot op heden is elke ambulance uitgerust met een set voor dit type infusie. Naast de preklinische fase wordt deze methode actief beoefend in de kindergeneeskunde en de intensive care. Wat is deze methode? Hoe wordt intraossale toegang uitgevoerd, wat zijn de indicaties en contra-indicaties?
Botcirculatie
Elk bot wordt van bloed voorzien en heeft veneuze plexussen, die een afvoersysteem zijn naar de centrale bloedsomloop. Het belangrijkste pluspunt is dat de infusiesnelheid ongeveer gelijk is aan de infusiesnelheidcentrale ader en zelfs hoger. Dus via het scheenbeen bereikt de toedieningssnelheid tot 3 liter per uur, en via de humerus - tot 5 liter. Theoretisch kan intraossale toegang gevolgd door infusie worden uitgevoerd via elk groot bot. Moderne apparaten zijn ontworpen voor verschillende toegangspunten, waaronder het borstbeen.
Absolute contra-indicaties
- Verwonding in het proximale bot in verband met intraossale toegang. Bij het uitvoeren van een infusie bestaat de kans dat vloeistof het vaatbed verlaat. Deze gang van zaken kan leiden tot het compartimentsyndroom.
- Lokaal ontstekingsproces. Als het aanwezig is bij het toegangspunt, bestaat er een risico op infectie in het botweefsel met verdere ontsteking (osteomyelitis).
Relatieve contra-indicaties
De prothese kan de intraossale toegang belemmeren. Bij het aanvullen van de punctie kan deze beschadigd raken met een verdere verslechtering van zijn functies, en het punctiesysteem zal ook kapot gaan.
Toegangspunten
Tegenwoordig zijn er grote sites die het meest worden toegediend, omdat veel apparaten anatomisch beperkt zijn.
De kop van de humerus. De punt bevindt zich één centimeter boven de operatiehals en 2 centimeter lateraal van de bicepspees. De naald wordt onder een hoek van 45 graden ingebracht
Scheenbeen. De plaats die we nodig hebben is in de regio van de tuberositas tibia. Het kan 1-2 centimeter onder de patella en 2 centimeter mediaal worden gevonden. Naaldingevoegd in een hoek van 90 graden
Bernum. De punt bevindt zich ongeveer 2 cm onder de halsslagader. De naald wordt onder een hoek van 90 graden ten opzichte van het borstbeen ingebracht
Typen apparaten
Handmatige trocar is een van de goedkoopste en eenvoudigste apparaten op het gebied van intraossale toegangstechniek. In dit geval wordt de punctie handmatig gedaan, dus deze manipulatie vereist veel ervaring van de beoefenaar. Het inbrengen van de naald is een draaiende beweging en vereist voldoende fysieke kracht bij het werken met volwassen patiënten.
Snelle toegang tot het borstbeen (thoracaal). Een systeem met een pistool dat al is uitgerust met messen en infuusbuizen. Voor intraossale toegang wordt het apparaat gericht op het gewenste gebied van de voorbehandelde huid, waarbij het helpt met de tweede hand, omdat er voldoende fysieke kracht moet zijn om het handvat van het borstbeen te doorboren.
Verder wordt het apparaat verplaatst en blijft de intraossale katheter ingebracht. Als bloedafzuiging nodig is, moet daarvoor 10 ml zoutoplossing in het systeem worden geïnjecteerd. Om het apparaat te verwijderen, koppelt u alle infusieslangen los, verwijdert u de beschermkap en trekt u de intraossale katheter loodrecht op het borstbeen naar buiten, waarbij u de wond bedekt met een steriel gaasje.
Het pistool is ontworpen om toegang te krijgen tot het scheenbeen en opperarmbeen. De huid wordt vlak voor de punctie verwerkt, het pistool wordt onder een hoek van 90 graden op het toegangspunt gericht. Zodra u zeker weet dat u zich in de juiste positie bevindt, verwijdert upistool uit veiligheid en steek de naald. Het verschijnen van beenmerg in de canule geeft de juiste positie van de naald aan. Na het aanprikken moet het systeem worden gespoeld met 10 ml isotone natriumchloride-oplossing. Toegang wordt verwijderd door roterende bewegingen, gevolgd door het sluiten van de wond met een steriel gaasje.
Boor is de meest gebruikelijke methode vanwege de eenvoudige techniek van intraossale toegang. Het apparaatje bestaat uit een kleine boor en een naald die met een magneet eraan vast zit. De kit bevat naalden van verschillende maten voor alle patiëntengroepen.
Voor zwaarlijvige mensen zijn er langere naalden om overtollig lichaamsvet te compenseren. Toegang begint met de selectie van de prikplaats en de huidbehandeling. Het ledemaat wordt met de tweede hand gefixeerd en biedt intraossale toegang op het moment dat de naald door de huid en zachte weefsels gaat.
"Boren" vindt plaats totdat de weerstand afneemt. Daarna wordt de boor losgeschroefd, de canule blijft in het bot en het uiterlijk van het beenmerg bevestigt de juiste positie van het systeem.
Vervolgens wordt de infusieset aangesloten en wordt, zoals gebruikelijk, 10 ml isotone natriumchlorideoplossing gespoeld. Het wordt verwijderd door een sterke trekbeweging met de klok mee. In geval van moeilijkheden kunt u een naaldhouder gebruiken.
Pijnsyndroom
Intraossale toegang, vooral tot het scheenbeen, is meestal een pijnlijke procedure. Het bot zelfheeft pijnreceptoren, dus de punctie is in de meeste gevallen alleen pijnlijk als de huid en het onderhuidse vet worden aangeprikt. Intraossale receptoren reageren echter wanneer vloeistof wordt geïnjecteerd, en de patiënt kan, terwijl hij bij bewustzijn is, behoorlijk hevige pijn ervaren. Bij afwezigheid van een allergische voorgeschiedenis, wordt de introductie van een 2% -oplossing van lidocaïne aanbevolen vóór infusietherapie.
Complicaties
Complicaties na intraossale toegang treden meestal op als gevolg van een onjuiste techniek van de implementatie: een situatie zoals bloeding kan optreden. Het kan leiden tot de ontwikkeling van het compartimentsyndroom, dat een toename van de intrafasciale druk veroorzaakt, wat vervolgens kan leiden tot een afname van de bloedcirculatie in de weefsels.
Er is ook een hoog risico op het ontwikkelen van osteomyelitis (ontsteking van botweefsel). Het neemt meerdere keren toe wanneer het systeem langer dan een dag wordt geïnstalleerd. De volgende, zeldzamere, maar niet minder gevaarlijke, is schade aan naburige structuren. Bij het maken van een toegang in het borstbeen is het bijvoorbeeld mogelijk om pneumothorax te ontwikkelen, schade aan grote bloedvaten met verdere ontwikkeling van interne bloedingen.
Dit systeem is heel handig en gemakkelijk uit te voeren, tot op zekere hoogte zelfs gemakkelijker om intraveneuze toegang in te stellen. Veel artsen herkennen deze methode niet vanwege het risico op complicaties. Maar, zoals ze zeggen, de winnaars worden niet beoordeeld, omdat osteomyelitis humaner is dan een patiënt tot de dood veroordelen.
