Hemostatische klemmen worden gebruikt om het bloeden te stoppen, met hun hulp is er een vangst en tijdelijke compressie van een bloedend vat of een stomp van een gesneden vat. Het bereik van de maten van deze instrumenten is enkele tientallen. Deze diversiteit wordt verklaard door de aanwezigheid van bloedvaten van verschillende groottes van 1 tot 20 mm en het gebruik van verschillende methoden van hemostase. Kleine bloedvaten die tijdens de operatie zijn gesneden, worden vastgepakt met een klem en vervolgens wordt de stomp met een draad boven de klem afgebonden (gehecht).
Hemostatische klemmen, die worden gebruikt om de bloedvaten tijdelijk vast te klemmen, hebben verschillen. Een klem die is ontworpen om het bloeden van kleine bloedvaten te stoppen, kan het uiteinde van het vat beschadigen. In de regel is het gemaakt van stijve materialen. Clips, ook wel vasculair genoemd, zijn gemaakt van elastische materialen, dit komt door de kenmerken van hun ontwerp. De namen van deze tools zijn volledig in overeenstemming met hun doel. In noodgevallen kunnen ze worden gebruikt om te reparerenservetten.
Er moet echter aan worden herinnerd: hemostatische klemmen, die minstens één keer zijn gebruikt om servetten of katoenen en gaasballen te bevestigen, kunnen niet langer worden gebruikt voor het beoogde doel. Dit komt door de vervorming van hun werkende deel en het verlies van functionaliteit. In de toekomst moeten ze worden gemarkeerd en alleen worden gebruikt voor het bevestigen van ballen en servetten.
Klemvereisten
Hemostatische tang moet aan de volgende vereisten voldoen:
- Betrouwbare bevestiging aan het einde van het vat, uitglijden is niet toegestaan.
- Bij herhaaldelijk gebruik mogen hun eigenschappen niet verloren gaan.
- Het instrument moet gemakkelijk kunnen sluiten en openen onder invloed van de hand van de chirurg.
- Het vergrendelingsmechanisme moet de kaken stevig vastzetten en voorkomen dat ze spontaan opengaan. Hiervoor is bijvoorbeeld een klem in de vorm van een rek geschikt. Bij een val van een hoogte van 1 meter mag het gereedschap het werkoppervlak niet spontaan openen en moet het herhaaldelijk sluiten en openen van de kaken ze niet scheeftrekken.
- Moet voldoen aan de regels van ergonomie.
- Lichtheid, met uitzondering van weefselrupturen die kunnen optreden onder het gewicht van klemmen die op de randen van de wond worden aangebracht.
- Moet het gebruik van een elektrocoagulator toestaan.
- Blokkeer het zicht op het chirurgische veld niet door zijn grootte.
- De uiteinden van de instrumenten moeten overeenkomen met de diameter van de vaten.
Klemclassificatie
Hemostatische klemmen zijn onderverdeeld in verschillende subgroepen:1. Hemostatische klemmen die zorgen voor tijdelijke afklemming van bloedvaten voordat ligaturen of elektrocoagulatie worden aangebracht (hemostatische gekartelde klem).
2. Vaatklemmen die de bloedstroom tijdelijk stoppen en u in staat stellen de integriteit van het vat te herstellen (hechtdraad van de vasculaire).
3. Verpletterende klemmen die de vorming van een bloedstolsel in het lumen van het vat bevorderen na het aanbrengen van de klem.
Ontwerpkenmerken
Hemostatische pincet bestaat uit de onderstaande onderdelen:
- Sponzen (takken).
- Handvat met ringen.
- Opvouwbaar of blind slot.
- Kremaliers.
Vorm van kaken (takken)
- Driehoekig langwerpig, bijvoorbeeld Halsted neurochirurgische pincet.
- Trapezium spits, bijv. Billroth klem.
- Trapezium met tanden, bijv. Kocher-klem.
- Ovaal, zoals Pean clip.
Klemmen kunnen rechte of gebogen kaken hebben. Inkepingen op de oppervlakken van de kaken zijn zowel transversaal als schuin toegestaan. Gebogen hemostatische klem wordt vrij vaak gebruikt.
Kocher klem
De Kocher-klem heeft tanden aan het uiteinde. Ze zijn stevig bevestigd aan het einde van het vat, omdat. bij het sluiten komt een van zijn tanden in de opening tussen de andere twee.
Vóór de operatie moet de chirurg persoonlijk de toestand van de hemostatische tang (gekarteld,recht, gebogen - maakt niet uit), omdat:
- schade aan de rateltanden kan ertoe leiden dat het gereedschap zichzelf opent, wat erg gevaarlijk is bij het vastklemmen van een groot vat.
- scheef werkende onderdelen stoppen het bloeden niet effectief.
Klemmen verschillen in de vorm van de kaken, het profiel van het werkoppervlak, het doel en de grootte van de instrumenten.
Klemtypes
De volgende soorten klemmen worden onderscheiden:
1. Recht getande hemostatische klem, 15 tot 20 cm lang, heeft een afneembare of schroefvergrendeling, met een schuine inkeping op het werkoppervlak van de kaken. De uiteinden van de kaken hebben tanden aan de ene kant, een en twee aan de andere kant. Bij het sluiten van het slot moet een van de tanden tussen de andere twee vallen.
2. Met een transversale inkeping zijn ze identiek aan gekartelde, maar het werkoppervlak heeft een transversale snede. Gemaakt van roestvrij staal, het oppervlak is glanzend gepolijst. Lengte van 16 tot 20 cm, kan recht of gebogen zijn.
3. Neurochirurgische hemostatische klem "Mosquito", lichtgewicht, 15,5 cm lang, heeft een schroefvergrendeling. Sponzen in langsdoorsnede in de vorm van een afgeknotte kegel, op hun werkoppervlak bevindt zich een dunne dwarse inkeping. Worden gebogen of direct verticaal en horizontaal uitgegeven. Ze worden voornamelijk gebruikt voor hemostase van kleine bloedvaten tijdens neurochirurgische operaties.
4. Kinderen van het type "Mosquito" zijn qua ontwerp vergelijkbaar met de vorige, maar hebben dunnere takken. Lengte 12,5 cm, er zijn ook rechte engebogen. Ontworpen voor operaties aan de bloedvaten van het gezicht, de arachnoïde van de hersenen, bij pediatrische chirurgie, voor operaties aan parenchymale organen.
5. Diepe buik, ontworpen voor hemostase van bloedvaten en ligatie in diepe wonden. Hun lengte is 26 cm, de sponzen zijn recht of gebogen en kort van lengte.
Muggenklemmen worden ook Halsted-klemmen genoemd. Verschillen in een dun werkoppervlak. De clip "Mosquito" gebogen wordt gebruikt voor pasgeborenen. Voert hemostase uit van kleine bloedvaten tijdens neurochirurgische operaties.
Bilroth klem vangt en klemt de vaten. Het is met werkende sponzen en een kleine inkeping, evenals een conisch oppervlak aan de buitenkant. Grijpende kaken zijn gekarteld voor minder weefseltrauma.
De Popper-pincet is een lange, rechte chirurgische pincet die wordt gebruikt bij galblaasoperaties.
Hoe wordt de klem aangebracht?
Voordat de operatie wordt gestart, moet de chirurg persoonlijk de werking van de klemmen controleren. Dit geldt vooral voor grote slagaders. Bijvoorbeeld, het aanbrengen van een klem die defect is op het phrenogastrische ligament, of beter gezegd, de linker maagslagader die er doorheen gaat, brengt het risico met zich mee dat het uiteinde van het vat wegglijdt, wat kan leiden tot ernstige bloedingen.
Hoe krijg ik de juiste klemmen?
De breedte van het gedeelte van het mesenterium (ligament) met de bloedvaten die er doorheen gaan, moet omgekeerd evenredig zijn met de dikte.
Moet onthoudenvolgende:
- de resterende grote stronk kan necrose veroorzaken, wat een etterende ontsteking kan veroorzaken;
- het verschijnen van een groot gebied van ontsleten oppervlak kan leiden tot adhesieve ziekte;
- de ligatuur die op het bulkvetweefsel is aangebracht, kan op elk moment worden afgescheurd.
De chirurg moet klemmen en ligaturen aanbrengen op de meest kritieke gebieden van het ligament (mesenteriums), die niet zullen worden verwijderd, en een assistent zal ze aanbrengen op de verwijderde gebieden van het mesenterium.
Excisie van het ligament of mesenterium tussen de klemmen wordt dichter bij het resterende gebied uitgevoerd. Het volume van de resterende stronk is beter om iets meer te doen, dit zal dienen als een garantie dat de ligatuur niet zal breken.
Klemmen en ligaturen op ligamenten worden aanbevolen om onder een kleine hoek aan te brengen, omdat. dit vergroot het volume van de stronk en dit draagt bij aan een sterkere fixatie van de ligatuur.
Er zijn de volgende regels om te volgen:
1. Trek niet aan de uiteinden van de ligaturen. Zodat ze vanaf het einde van het vat kunnen worden geplukt.
2. Er moet een hoek van 40-50 graden worden aangehouden tussen het vlak van de gescheiden bladen van de Cooper-schaar en de draden.
3. Het onderste blad van de schaar moet op de knoop rusten.
4. Het afgesneden uiteinde van de ligatuur mag niet groter zijn dan 1-2 mm.
Hemostatische tang voor wondbeperking
Om de wond af te bakenen van de huid, gebruikt u meestal een hemostatisch getande rechte klem (1 160 mm lang).
Bij ondiepe wonden is het handiger om aan te brengenRechtdoor. Maar voor het bevestigen van gaasjes aan het onderhuidse vet zijn gebogen hemostatische klemmen geschikter.
Opslag van chirurgische instrumenten
Gereedschappen worden bewaard op een verwarmde, droge plaats bij een temperatuur van 15-20 °C. Stoffen waarvan de dampen corrosie van metalen kunnen veroorzaken (formaline, jodium, bleekmiddel) zijn niet toegestaan in dezelfde ruimte als deze.
Gereedschappen die bedoeld zijn voor huidig gebruik, worden in kasten opgeborgen, gesorteerd op type en doel. Die van koolstofstaal, tijdens langdurig transport of opslag, worden behandeld met neutrale vaseline of bedekt met paraffine. Om dit te doen, wordt vaseline gesmolten tot een temperatuur van 60-70 ° C, gereedschap wordt erin ondergedompeld en vervolgens in paraffinepapier gewikkeld.
Gereedschappen gemaakt van de volgende materialen mogen niet worden gesmeerd: roestvrij staal, aluminium, messing, brons. Voorbereiding van gereedschappen voor smering is als volgt: ontvetten of koken in water met soda en zeep, drogen, inspecteren op roest, bestaande roestsporen verwijderen door polijsten. Het verwerken van gereedschappen mag alleen met handschoenen worden uitgevoerd, omdat. zweetvlekken kunnen tot roest leiden.
We hebben de medische hemostatische klem, zijn typen, gebruiksregels en opslag in detail onderzocht.
