De enige behandelingsoptie voor nierfalen die langetermijnresultaten kan opleveren en de kwaliteit van leven van de patiënt kan verbeteren, is niertransplantatie. Dankzij de transplantatie van dit orgaan slaagden artsen erin meer dan één patiënt in de terminale fase te helpen. Ondanks het feit dat dergelijke operaties al heel lang worden uitgevoerd, verliest de kwestie van niertransplantatie in Rusland zijn relevantie niet vanwege het enorme aantal patiënten dat het nodig heeft. In ons land lijdt elke achtste inwoner aan chronische ziekten van het uitscheidingsstelsel.
Algemene informatie
Dit is een complex chirurgisch proces, namelijk het verwijderen van organen of zachte weefsels van een donor en hun implantatie bij de ontvanger. Ongeveer de helft van de chirurgische ingrepen die in de wereld worden uitgevoerd met het oog op orgaantransplantatie, zijn manipulaties voor niertransplantatie. Wereldwijd worden jaarlijks ongeveer 30.000 van dergelijke ingrepen uitgevoerd.
Transplantologie heeft de hele wereld over zichzelf laten praten, omdat het deze behandeltechniek is die een hoog overlevingspercentage laat zien bij hopeloze patiënten. In 80% van de gevallen overwinnen patiënten de periode van vijf jaardrempel na niertransplantatie.
Vergeleken met dialyse, wat nog niet zo lang geleden de enige manier was om het leven van ernstig zieke patiënten te ondersteunen, verbetert niertransplantatie de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk, omdat een permanent verblijf in een medische faciliteit niet meer nodig is. De wachttijd voor een operatie kan echter te lang zijn door het tekort aan donororganen. Dan wordt dialyse in feite de enige manier om de functionaliteit van het lichaam van de patiënt te behouden. Om de geïmplanteerde nier zo lang mogelijk in een bevredigende toestand te houden, zal de ontvanger bovendien medicijnen moeten nemen tot de laatste dagen, periodiek door specialisten moeten worden onderzocht en voor zichzelf verantwoordelijk zijn voor zijn levensstijl, dieet, werkactiviteit, enz.
Methoden voor het verkrijgen van een transplantatie
Als iemand een niertransplantatie nodig heeft, is de eerste stap het vinden van een donor voor hem. Een persoon die zijn orgaan wil doneren aan een behoeftige persoon kan een levend persoon zijn (in Rusland kan het alleen een familielid zijn) of een overleden persoon, als hij of zijn familieleden voor het overlijden een overeenkomst hebben gesloten over het verwijderen van een nier. De eerste optie heeft meer de voorkeur, omdat het de kansen voor de ontvanger om het orgaan te overleven vergroot. In het tweede geval wordt een donororgaan afgenomen van een persoon met gedocumenteerde hersendood, wat gedocumenteerd is.
Volgens statistieken is een niertransplantatie van een levende donor succesvoller. Het is verbonden methet vermogen van de arts om de operatie van tevoren te plannen en meer tijd te krijgen om een onderzoek te ondergaan, de ontvanger voor te bereiden, terwijl de implantatie van het orgaan van een overleden persoon zo snel mogelijk wordt uitgevoerd vanwege het onvermogen van artsen om de onvermijdelijke processen van weefselafbraak.
Aan wie een operatie wordt aanbevolen
De belangrijkste indicatie voor transplantatie zijn ernstige stoornissen in het functioneren van de nieren. Als bij een patiënt chronisch nierfalen wordt vastgesteld, betekent dit dat zijn lichaam zijn vermogen verliest om de functies van bloedzuivering uit te voeren. Gedeeltelijk compenseren voor deze overtreding kan te wijten zijn aan dialyse. Terminale nierinsufficiëntie is de laatste fase van chronische nierpathologieën, complicaties van aangeboren afwijkingen of schade. In dit geval is een niertransplantatie of continu gebruik van nierfunctievervangende therapie vereist, die gericht is op het kunstmatig verwijderen van giftige stofwisselingsproducten uit het lichaam. Anders kan algemene intoxicatie van het lichaam optreden en als gevolg daarvan de dood van de patiënt.
Ziekten die leiden tot chronisch nierfalen zijn onder meer:
- interstitiële nefritis (ontstekingsproces in het interstitiële nierweefsel);
- pyelonefritis (infectie van een orgaan);
- glomerulonefritis (stoornissen in het functioneren van het glomerulaire apparaat);
- polycystische nierziekte (meerdere goedaardige tumoren);
- nefropathie (schade aan de glomerulus en het parenchym van de nieren op de achtergrond van diabetes mellitus);
- nierontsteking hoecomplicatie van systemische lupus erythematosus;
- nefrosclerose (vervanging van gezonde parenchymcellen door fibreus weefsel).
Zijn er contra-indicaties
In de moderne transplantatiegeneeskunde is er geen consensus over de gevallen waarin een operatie om een donororgaan te transplanteren niet wordt aanbevolen. In verschillende medische centra kan de lijst met contra-indicaties voor niertransplantatie enigszins variëren. Meestal wordt een transplantatie geweigerd aan patiënten in het geval van:
- Onverenigbaarheid van de immunologische reactie van de ontvanger op de lymfocyten van de donor. Geen van de gekwalificeerde specialisten zal een dergelijke operatie uitvoeren, omdat in dit geval het risico op hyperacute afstoting van een vreemd orgaan extreem hoog zal zijn.
- Oncologische pathologieën. Transplantatie is zelfs enige tijd na tumorbehandeling gecontra-indiceerd. In het overheersende aantal gevallen mogen patiënten na ten minste twee jaar vanaf het moment van radicale kankerbehandeling een transplantatie ondergaan. Tegelijkertijd wachten ze in sommige medische centra die gespecialiseerd zijn in transplantatie niet op deadlines als ze kanker van de nier, blaas, baarmoederhals en huidbasaliomen in een vroeg stadium met succes hebben verwijderd. Na behandeling van baarmoederhalskanker, borstkanker, melanoom wordt de observatieperiode verlengd tot 5 jaar.
- Infecties. Absolute contra-indicaties voor donorniertransplantatie zijn HIV-infectie, actieve hepatitis B, C, tuberculose. Na genezing van tuberculose wordt de patiënt minimaal een jaar gevolgd.
- Chronische ziekten die de toestand van de patiënt kunnen verergerenin de postoperatieve periode. Deze omvatten maagzweren van het maagdarmkanaal, hartfalen.
Niet zo lang geleden werd nefropathie, die optreedt als een complicatie van diabetes mellitus, beschouwd als een contra-indicatie voor niertransplantatie. Dergelijke patiënten hebben een slechtere overlevingsprognose na transplantatie, maar met de juiste en tijdige behandeling neemt de kans op herstel van de patiënt meerdere malen toe.
Het wordt niet aanbevolen om toevlucht te nemen tot een donorniertransplantatie als de patiënt weigert zich aan medische voorschriften te houden. De ongedisciplineerdheid van ontvangers leidt in 5-10% van de gevallen tot afstoting van het geïmplanteerde orgaan. Het niet naleven van door specialisten voorgeschreven voorschriften met betrekking tot immunosuppressieve therapie, voeding en levensstijl brengt ernstige complicaties met zich mee. Een andere contra-indicatie die verband houdt met het onvermogen van de patiënt om zich aan de regels te houden na een niertransplantatie, zijn psychische stoornissen, gedragsveranderingen op de achtergrond van drugsverslaving en alcoholisme.
Natuurlijk wordt er geen transplantatie uitgevoerd als de donor en de ontvanger onverenigbare bloedgroepen hebben. Naast absolute contra-indicaties zijn er ook relatieve. Een nier wordt alleen in geïsoleerde gevallen getransplanteerd naar kinderen en ouderen, omdat de uitvoering van dergelijke operaties gepaard gaat met een verhoogde complexiteit en een lage overlevingskans van het orgaan. Als een potentiële donor niet aan de gestelde eisen voldoet, ernstige pathologieën heeft, wordt zijn deelname aan transplantatie in twijfel getrokken, om te verdrijven welkeadviezen van zeer gespecialiseerde specialisten zullen helpen.
Transplantatietechnieken
Operaties om een orgaan te transplanteren naar een ontvanger worden als volgt geclassificeerd:
- Isogene transplantatie. Hier treedt een bloedverwant op als donor - een persoon wiens biologisch materiaal een genetische en immunologische overeenkomst vertoont. Dit is het meest voorkomende type niertransplantatiemanipulatie.
- Allogene transplantatie. Een vreemdeling wordt donor als er compatibiliteit is met het lichaam van de patiënt. In ons land worden alleen organen getransplanteerd van een overleden donor.
- Herplanting betekent de terugkeer van een orgaan naar een persoon. De noodzaak voor een dergelijke operatie ontstaat vanwege een ernstige verwonding, scheiding of afsnijding van het orgel.
Bovendien worden transplantaties onderscheiden op basis van de locatie van het geïmplanteerde orgaan. Zo is bijvoorbeeld de heterotope transplantatie het moeilijkst, wanneer een 'vreemd' orgaan zichzelf inplant op een anatomisch bedoelde plaats, terwijl de niet-functionerende nier van de ontvanger wordt verwijderd. Bij orthotope transplantatie wordt het geïmplanteerde orgaan ergens anders geplaatst, meestal in de iliacale zone, en de zieke nier blijft, deze wordt niet verwijderd.
Hoe voor te bereiden op een transplantatie
Om te begrijpen of een niertransplantatie moet worden uitgevoerd en of deze behandelingsoptie geschikt is, moet de patiënt een uitgebreid klinisch onderzoek ondergaan. Uitgebreide diagnostiek zal mogelijke contra-indicaties identificeren of uitsluiten. Voordatde patiënt komt op de wachtlijst voor een niertransplantatie, hij moet:
- Laat laboratoriumtesten van bloed, urine en sputum uitvoeren.
- Geslaagd voor röntgenfoto's, echografie en andere soorten instrumentele onderzoeken (gastroscopie, elektrocardiografie, MRI, CT).
- Vraag advies aan zeer gespecialiseerde specialisten (psycholoog, narcoloog, KNO-arts, tandarts, cardioloog, gastro-enteroloog, hematoloog). Voor vrouwelijke ontvangers is een aanbeveling van een gynaecoloog ook verplicht.
Vóór de eigenlijke operatie zal de patiënt een tweede onderzoek moeten ondergaan, aangezien het enkele weken tot enkele maanden kan duren om op een geschikt donororgaan te wachten.
Als er geen contra-indicaties zijn, wordt de compatibiliteit van de donor en de ontvanger bepaald, wordt de patiënt op een klinische afdeling geplaatst. In sommige gevallen wordt niertransplantatie voorafgegaan door dialyse - een paar dagen voor de transplantatie wordt een kunstmatige bloedzuiveringsprocedure uitgevoerd. De patiënt krijgt kalmerende middelen voorgeschreven als zijn psychische toestand dit vereist.
De laatste inname van voedsel en vloeistof vóór de operatie vindt 8-10 uur voor de operatie plaats. Bovendien moet de ontvanger de relevante documenten ondertekenen om zijn toestemming voor dit type interventie te formaliseren. Het documentenpakket bevat ook een bevestiging van het informeren over mogelijke risico's, bedreigingen voor de gezondheid en het leven.
Hoe gaat de operatie
Een niertransplantatie van een levende donor verloopt in verschillende fasen. In de regel verloopt de nefrectomieprocedure bij de ontvanger bijna gelijktijdig metchirurgische verwijdering van een donororgaan; daarom vereist een dergelijke transplantatie de deelname van verschillende teams van specialisten. Vergeleken met een operatie om een orgaan van een overleden donor te transplanteren naar een patiënt (hier wordt de nier van tevoren voorbereid), kan deze chirurgische ingreep veel langer duren.
Transplantatie wordt uitgevoerd onder algemene verdoving. Terwijl een team van specialisten een nefrectomie uitvoert bij de donor, maakt het tweede team de plaats voor de transplantatie gereed bij de ontvanger. Daarna wordt het orgel gefixeerd en verbonden met de slagader, ader en urineleider van de patiënt. De volgende verplichte stap is blaaskatheterisatie.
De belangrijkste indicator van een succesvolle operatie is de urineproductie van de getransplanteerde nier na een paar dagen. In de normale toestand van het orgel bereikt het binnen een week zijn volledige functionaliteit, daarom vereist een niertransplantatie volgens beoordelingen geen lang verblijf in het ziekenhuis. Als er geen complicaties zijn, wordt de patiënt na een paar weken ontslagen.
De kwaliteit van leven na een niertransplantatie van een donor lijdt er ook niet onder. Het enige overgebleven orgaan groeit in de loop van de tijd en vervult volledig de noodzakelijke functies.
Krijgen kinderen niertransplantaties
Op volwassen leeftijd is dialyse veel gemakkelijker te verdragen dan op jonge leeftijd. Een dergelijke behandeling kan niet alleen fysiek, maar ook mentaal problemen opleveren. Lang dialyse ondergaan verstoort de normale ontwikkeling en groei van het kind. Als de baby een indicatie heeft voor transplantatie, moet de operatie worden uitgevoerd inspoedig. Tegelijkertijd heeft een niertransplantatie in de kindertijd volgens beoordelingen een grotere kans op een succesvol resultaat. Het orgaan wortelt snel, de toestand van de patiënt stabiliseert zich snel.
Vaak doen zich moeilijkheden voor bij het vinden van een geschikte donor. Als een dringende niertransplantatie nodig is, wordt een orgaan van een volwassene getransplanteerd naar een kind. Deze optie is echter alleen mogelijk als er voldoende ruimte is in de retroperitoneale ruimte van een kleine ontvanger voor orgaanimplantatie. Bovendien kan het risico van onvoldoende bloedtoevoer naar de "nieuwe" nier door de kleine diameter van de bloedvaten niet worden uitgesloten. Kinderen met ziekten van het hart of het cardiovasculaire systeem, pathologieën van mentale aard, de operatie is gecontra-indiceerd.
Leven na de operatie
Op de vraag over een niertransplantatie: "Hoe lang leven ze gewoonlijk met een geïmplanteerd orgaan?" niemand kan een definitief antwoord geven. Het succes van implantatie van een orgaan hangt grotendeels niet alleen af van de kenmerken van het menselijk lichaam, maar ook van strikte naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts.
Na transplantatie is langdurige revalidatie vereist, waaronder bedrust, het nemen van ontstekingsremmende en immunosuppressiva, een radicale herziening van het dagmenu en constant medisch toezicht. Over het algemeen kan de prognose als gunstig worden beschouwd, met een hoogwaardige interventie en een bevredigend verloop van de revalidatieperiode zal een persoon zeker terugkeren naar het normale leven. In sommige gevallen, na 15-20 jaar, is het verplichthertransplantatie.
Goed eten bij een niertransplantatie
Dieet minimaliseert het risico op complicaties. Aanvankelijk, na de operatie, kan de patiënt alleen voedingsstoffen krijgen via infusie-infusie van medicinale oplossingen. Een patiënt kan na een niertransplantatie na 5-7 dagen een dieet voorgeschreven krijgen.
Het lichaam van iemand die zo'n ernstige chirurgische ingreep heeft ondergaan, heeft vooral een uitgebalanceerde toevoer van vitamines, calcium, fosfaten en voedingsstoffen nodig. Gewichtstoename is onaanvaardbaar, aangezien extra kilo's tot een aantal negatieve gevolgen kunnen leiden.
Artsen raden aan de basisprincipes van voeding na niertransplantatie te volgen, niet alleen voor de ontvanger, maar ook voor de donor:
- Beperk de zoutinname en het is aan te raden kruiden helemaal te weigeren, aangezien deze stoffen bijdragen aan het vasthouden van vocht in het lichaam en dorst veroorzaken.
- Zet geen ingeblikt voedsel op het menu.
- Sluit vet vlees, vis, worstjes en fastfood uit het dieet.
- Plantaardig voedsel moet de boventoon voeren in het dieet, en dierlijke eiwitten moeten voorzichtiger zijn.
- Onder het strengste verbod alle alcoholische dranken, koffie en sterke thee.
- In plaats van volle melk is het raadzaam om magere kefir of yoghurt zonder toevoegingen te drinken.
- Beperk de dagelijkse vochtinname tot 1,5-2 liter om verhoogde belasting van de nieren te voorkomen.
Waarom het orgel geen wortel schiet, tekenen van afstoting
In het stadium van de postoperatieve periode is de patiënt inziekenhuis onder 24 uur per dag medisch toezicht. Om de werking van de transplantatie te beoordelen, worden regelmatig bloed- en urinetests voor elektrolyten, ureum, creatinine uitgevoerd, worden echografie en andere instrumentele diagnostiek uitgevoerd om de kwaliteit van de bloedstroom in de getransplanteerde nier te beoordelen.
Er zijn verschillende mogelijkheden voor complicaties na een niertransplantatie. Het leven van de patiënt kan echt in gevaar zijn, dus het is belangrijk om negatieve veranderingen in het lichaam zo vroeg mogelijk te herkennen. Hun oorzaak kan zijn:
- Onbevredigende verbinding van bloedvaten, wat bloedingen kan veroorzaken. Als gevolg hiervan ontwikkelt de patiënt hematomen in de retroperitoneale ruimte.
- Ontsteking en ettering van de naad op het lichaam na de operatie. Therapie, die wordt gegeven om het risico op afstoting te minimaliseren, verzwakt het immuunsysteem, wat kan leiden tot infectie van de wond.
- Thromboïden in de iliacale slagaders of diepe aderen van de benen.
- Afwijzing. Het kan plotseling (hyperacuut) of tijdens de eerste maanden na de operatie verschijnen. Soms wordt afstoting chronisch. In dit geval is het een trage en onopvallende reactie. Het optreden ervan is beladen met ernstige gevolgen. Als immunosuppressiva de situatie niet corrigeren, sterft de donornier.
Afwijzing van een nieuw orgel kan om verschillende redenen worden vermoed. Meestal klagen patiënten over pijn, zwelling, verhoogde lichaamstemperatuur en bloeddruk, verminderde frequentieplassen, kortademigheid en algemene malaise. Wanneer dergelijke tekenen verschijnen, heeft de patiënt onmiddellijke medische hulp nodig. In het geval van acute afstoting, zal de arts beslissen of de dosis van het immunosuppressivum wordt verhoogd of vervangen door een sterker medicijn.
Waar niertransplantatie wordt gedaan
Transplantatieoperaties zijn een vorm van hoogtechnologische medische zorg. In Rusland wordt niertransplantatie uitgevoerd door meer dan 40 medische organisaties die over de juiste vergunning beschikken. Het is vermeldenswaard dat voor elke regio quota worden toegewezen uit de federale begroting om gratis operaties uit te voeren voor behoeftige patiënten, maar helaas zijn er niet genoeg openbare middelen voor iedereen. De gemiddelde kosten van een niertransplantatie bedragen ongeveer 1 miljoen roebel. Tegelijkertijd hebben we het niet over de prijs van een donororgaan, aangezien dergelijke handel in Rusland verboden is, maar over de kosten van chirurgische ingrepen, ongeacht welk orgaan zal worden getransplanteerd - van een familielid of van een overleden donor.
Er zijn meer medische centra die zich bezighouden met niertransplantatie in ons land dan klinieken die gespecialiseerd zijn in het transplanteren van andere organen. Toonaangevende instellingen in Moskou zijn:
- FNC van transplantatie en kunstmatige organen.
- RNC of Surgery vernoemd naar academicus B. V. Petrovsky RAMS.
- Oncologisch onderzoekscentrum van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen.
- SC Cardiovasculaire Chirurgie genoemd naar A. N. Bakulev RAMS.
- Medisch en chirurgisch centrum vernoemd naar N. I. Pirogov.
- Russisch Klinisch KinderziekenhuisRoszdrav.
- Militaire Medische Academie vernoemd naar S. M. Kirov.
Er zijn ook transplantatieafdelingen in 23 regio's en steden, waaronder St. Petersburg, Novosibirsk, Voronezh, Nizhny Novgorod, Krasnoyarsk, Khabarovsk, Yekaterinburg. Informatie over het dichtstbijzijnde medisch centrum voor niertransplantatie kan worden verkregen bij de territoriale structuren van het ministerie van Volksgezondheid. Op dezelfde plaats laten patiënten aanvragen voor een quotum achter.
Gedurende zijn hele leven na transplantatie moet de patiënt zijn gezondheid constant in de gaten houden, medicijnen nemen om de immuunrespons te onderdrukken - ze zullen helpen afstoting te voorkomen. Bovendien moet de patiënt periodieke diagnostische procedures ondergaan en een gezonde levensstijl leiden.
Voor de gezondheid van een persoon die als donor heeft deelgenomen aan een transplantatie, zijn de risico's minder ernstig, maar op latere leeftijd met één nier is er nog steeds een deel van de kans op negatieve gevolgen.
