Als nog niet zo lang geleden het nieuws over orgaantransplantatie als iets fantastisch werd gezien, wordt tegenwoordig over deze methode van chirurgische behandeling gesproken als een van de meest effectieve, waardoor hopeloze patiënten een kans krijgen. Ondertussen is het van belang dat de patiënt en zijn naasten zich bewust zijn van het gevaar van een dergelijke ingreep, het belang van een zorgvuldige voorbereiding daarop en het belang van het veranderen van levensstijl in de toekomst. Een levertransplantatie is een ingrijpende maatregel voor de behandeling van dodelijke ziekten. De operatie wordt uitgevoerd in aanwezigheid van vitale indicaties, in het geval dat er geen twijfel over bestaat dat de patiënt zonder orgaantransplantatie tot de dood gedoemd is.
Betekenis van orgaantransplantatie
Zoals je weet, is de menselijke lever een klier die belangrijke fysiologische functies vervult. Artsen noemen het een soort "filter" van het lichaam, dat schadelijke en giftige stoffen, allergenen, producten uit het lichaam neutraliseert en verwijdert.stofwisseling, overtollige hormonen. Het is de lever die een fundamentele rol speelt in metabolische processen, waaronder de synthese van cholesterol, gal, bilirubine en enzymen voor het verteren van voedsel. IJzer handhaaft de koolhydraatbalans in het lichaam en is actief betrokken bij de processen van hematopoëse. Als het verwijderen van de milt, een van de nieren en zelfs de alvleesklier als geheel een persoon niet de kansen op een volwaardig bestaan ontneemt, dan kan hij niet zonder lever blijven - dit zal onvermijdelijk tot de dood leiden.
Het falen van de lever om zijn functies uit te voeren, kan worden veroorzaakt door een aantal gevaarlijke ziekten. Bij een gezond persoon worden in het lichaam stoffen geproduceerd die de regeneratie van de klier stimuleren, maar bij uitgebreide schade aan het orgaan verliezen ze hun effectiviteit. Een levertransplantatie is in dergelijke gevallen de enige kans om het leven van de patiënt te redden.
In welke gevallen wordt een klier getransplanteerd
De belangrijkste indicatie voor een operatie is een dodelijke ziekte of het stadium waarin het orgaan niet langer vitale functies voor het lichaam vervult. In Rusland wordt een levertransplantatie uitgevoerd bij:
- intra-uteriene anomalie van kliervorming;
- inoperabele kwaadaardige tumor;
- in de laatste stadia van progressieve oncologie van diffuus type;
- voor acuut leverfalen.
De meeste ziekten die de weefsels van deze klier aantasten, veroorzaken littekenachtige veranderingen in de structuur, die vervolgens de prestaties beïnvloeden en de functionaliteit negatief beïnvloedenandere organen en systemen.
Bij cirrose wordt meestal een levertransplantatie toegepast. Deze pathologie wordt gekenmerkt door een onomkeerbaar proces van vervanging van gezond weefsel door fibreus weefsel. Cirrose kan van verschillende soorten zijn:
- alcoholisch (treedt op tegen de achtergrond van langdurig alcoholmisbruik);
- viraal (is het gevolg van infectie met het hepatitis C-, B-virus);
- congestief (ontwikkelt zich als gevolg van hypoxie en veneuze stasis);
- primaire gal (heeft een genetische oorsprong).
Met de ontwikkeling van cirrose komen complicaties die onverenigbaar zijn met het leven vaak voor in de vorm van hepatische encefalopathie, ascites, inwendige bloedingen. In de regel is de aanwezigheid van de diagnose "levercirrose" zelf niet de belangrijkste voorwaarde voor een orgaantransplantatie. De beslissing om de klier te transplanteren wordt genomen in het geval van snelle progressie van leverfalen. Tegen de achtergrond van een plotselinge toename van symptomen, gaan ze actiever op zoek naar een donor.
Contra-indicaties voor chirurgie
Hier mogen we echter niet vergeten dat transplantatie van welk orgaan dan ook moet worden uitgevoerd zonder obstakels, inclusief levertransplantatie. Wordt de operatie uitgevoerd met relatieve contra-indicaties? Het is moeilijk om deze vraag eenduidig te beantwoorden, omdat de arts bij het nemen van een beslissing over een transplantatie rekening houdt met een aantal individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt. Relatieve contra-indicaties zijn onder meer:
- drugs- en alcoholverslaving;
- ouderdom;
- portal veneuze trombose;
- obesitas;
- consequenties van andere uitgestelde operaties.
Een negatieve beslissing om de lever van een donor te transplanteren is in het geval van ernstige functionele stoornissen van het centrale zenuwstelsel, acuut hart- en ademhalingsfalen. De chronische vorm van gevaarlijke infectieziekten (tuberculose, hiv) is een ander vast "nee" op het gebied van transplantatie. Het idee om een donororgaan te transplanteren, wordt in de regel ook verlaten in het geval van uitgebreide metastasen bij de patiënt. Als een levertransplantatie nodig is voor cirrose, die een hepatitis-etiologie heeft, wordt de patiënt pas op de wachtlijst voor een operatie geplaatst nadat de virale infectie is genezen.
Wie kan donateur worden
Zoals u weet, kunt u uw orgaan of weefsel alleen op vrijwillige basis doneren aan een ontvanger. Tegelijkertijd worden er een aantal eisen gesteld aan de orgaandonor; als tenminste één daarvan niet voldoet, wordt transplantatie onmogelijk. Iemand die bereid is een deel van zijn orgel weg te geven, moet:
- Slaag voor een uitgebreid medisch onderzoek, dat de afwezigheid van contra-indicaties voor levertransplantatiechirurgie zal bevestigen.
- Biocompatibel zijn met de ontvanger (de persoon die een donororgaan nodig heeft).
- Voer aanvullende procedures uit om de waarschijnlijke gevolgen na weefselverwijdering te controleren.
- Onderteken de toestemmingsdocumenten voor de transplantatie.
Kliertransplantatie van een familielid
Voorlevertransplantatie in Rusland is het toegestaan om donor te worden van een volwassen persoon met een goede gezondheid die een deel van zijn eigen orgaan wil doneren aan een familielid of andere ontvanger. Meestal treden bloedverwanten (ouders, kinderen, broers, zussen) op als donor. De belangrijkste voorwaarde is een geschikte bloedgroep en volwassen leeftijd. Er wordt aangenomen dat een levertransplantatie van een donor die een familielid is de beste optie is. Dit type transplantatie van een deel van de klier heeft verschillende voordelen:
- De wachttijd voor een donorlever wordt enorm verkort. In de algemene wachtrij wachten de meeste ontvangers enkele maanden en soms jaren op een geschikt orgaan. Maar meestal moet, om het leven van de patiënt te redden, onmiddellijk een levertransplantatie voor kanker of cirrose worden uitgevoerd.
- Het is mogelijk om zowel de ontvanger als de donor goed voor te bereiden op de operatie.
- Een orgaantransplantatie van een levende donor heeft de voorkeur boven een transplantatie van een overleden persoon.
- De overlevingskans neemt toe door gelijktijdige verwijdering en transplantatie van materiaal.
- Vanuit de psychologische kant neemt de ontvanger de implantatie van een orgaan gemakkelijker waar van een persoon met wie er een bloedverwantschap is.
Het natuurlijke vermogen om te regenereren zorgt voor het geleidelijke herstel van de lever bij beide deelnemers aan deze complexe manipulatie. De klier groeit tot normale grootte, op voorwaarde dat ten minste een kwart van zijn oorspronkelijke massa behouden blijft.
Postmortale transplantatie
Donatielichaam kan postuum zijn. In dit geval wordt de klier afgenomen van een persoon met een geregistreerde hersendood (voornamelijk na ongeneeslijk traumatisch hersenletsel). De wetten van een aantal moderne staten verbieden het oogsten van organen van een overleden persoon.
Enting van een donorklier van een persoon met geregistreerde hersendood impliceert een noodoperatie. De commissie die kandidaten voor transplantatie bepa alt, beoordeelt met spoed de wachtlijst en wijst de ontvanger aan. De patiënt wordt naar de kliniek gebracht, waar ze een levertransplantatie uitvoeren, zich voorbereiden en doorgaan naar de operatie. Vanaf het moment van terugtrekking tot het begin van de manipulatie mag er niet meer dan 6 uur verstrijken.
Voor baby
Een apart punt is kinderdonatie. Het is mogelijk om een lever aan een kind te transplanteren, maar alleen een volwassen persoon heeft het recht om een deel van zijn lever te doneren. Bovendien moet bij het selecteren van een donor rekening worden gehouden met de grootte van het orgaan voor de beste overlevingskans.
Zo wordt een ontvanger onder de 15 jaar getransplanteerd met slechts de helft van een van de leverlobben, terwijl volwassen patiënten altijd hele lobben krijgen.
Soorten transplantaties
Er zijn slechts drie hoofdmethoden voor levertransplantatie:
- orthotopic;
- heterotopisch;
- hervatting van galafvoer.
De eerste is de meest voorkomende. Het omvat de volledige verwijdering van een ziek menselijk orgaan en een donorklier of een deel daarvan wordt op zijn plaats geplaatst. Natransplantatie, moet de lever zijn natuurlijke fysiologische plaats innemen in de ruimte onder het diafragma. Een dergelijke operatie wordt in acht van de tien gevallen uitgevoerd. De procedure duurt 8 tot 12 uur en wordt in fasen uitgevoerd.
Heterotopische transplantatie is een operatie waarbij het aangetaste orgaan niet uit het lichaam van de patiënt wordt verwijderd. Een nieuwe lever (zijn aandeel) wordt getransplanteerd naar de plaats van de milt of een van de nieren, gevolgd door hechting aan het vaatstelsel. De verwijdering van de klier wordt alleen uitgevoerd met een deel van de inferieure vena cava als de hele lever wordt getransplanteerd met het overeenkomstige fragment van het bloedvat. De slagaders en galwegen die naar het orgel leiden, worden gekruist. De circulatie wordt op peil gehouden door te rangeren met speciale pompen.
Derde transplantatieoptie: donorlever wordt getransplanteerd zonder galblaas. Om de normale uitscheiding van gal uit het lichaam te herstellen, verbindt de chirurg de galwegen van de patiënt en het getransplanteerde orgaan. In eerste instantie zal de afwatering op de kruispunten werken. Zodra het niveau van bilirubine in het bloed stabiliseert, wordt het verwijderd.
Voorbereiding voor operatie
Chirurgische uitvoering van een transplantatie gaat gepaard met een aantal technische problemen, dus er wordt voldoende tijd uitgetrokken voor de voorbereiding vóór de levertransplantatie. Trouwens, revalidatie zal veel langer duren.
Een patiënt op de wachtlijst moet op elk moment klaar zijn voor een noodtransplantatie. De patiënt heeft nodig:
- Geef slechte gewoonten volledig op.
- Volg een dieet endoktersadvies.
- Niet aankomen.
- Beweeg regelmatig, doe aan fysieke basisactiviteit.
- Neem medicatie van de voorbereidingscursus.
Een potentiële ontvanger moet altijd in de toegangszone zijn, contact hebben en dingen, documenten hebben verzameld in geval van een dringende operatie. De kleinste verandering in gezondheid en fysieke conditie moet aan de behandelend arts worden gemeld.
Vóór een directe levertransplantatie moet de patiënt een spoedonderzoek ondergaan, dat het volgende omvat:
- bloedonderzoek;
- elektrocardiografie;
- oncotests;
- Echografie van inwendige organen.
Bovendien wordt het donorweefsel als preventieve maatregel in het lichaam van de patiënt gebracht om afstoting van de klier na transplantatie te voorkomen. Om de overlevingskansen te vergroten, wordt gelijktijdig met de hepatectomie van de patiënt een gezond orgaan verwijderd. Als aan deze voorwaarde niet kan worden voldaan, wordt de donorklier gekoeld bewaard bij een temperatuur van maximaal 0 °C.
Revalidatieperiode
Het antwoord op de vraag wat de kansen op herstel zijn bij een persoon die een levertransplantatie heeft ondergaan en hoe lang hij met een donororgaan leeft, is pas mogelijk nadat de revalidatieperiode is verstreken. Elke vorm van transplantatie is een van de meest complexe chirurgische ingrepen die veel tijd vergen voor herstel.
De patiënt brengt de eerste week na de operatie door op de intensive care, dusaangezien deze periode het gevaarlijkst is voor de patiënt. Na een levertransplantatie kunnen een aantal complicaties optreden:
- Primair leverfalen. Het "vreemde" orgaan begint niet onmiddellijk zijn functies uit te voeren, daarom is bedwelming van het lichaam mogelijk. De weefsels van de klier ondergaan necrose. In ernstige gevallen is een dringende tweede levertransplantatie nodig. Als dit niet gebeurt, zal de patiënt overlijden.
- Bloeden.
- Peritonitis.
- Portaal veneuze trombose.
- Weefselinfectie vergezeld van ontsteking.
- Orgaanafwijzing.
De laatste hiervan is een normale reactie van het immuunsysteem van de ontvanger op een vreemd lichaam. Doorgaans wordt afstoting gestopt door de immuunrespons te onderdrukken met immunosuppressiva. De patiënt zal deze medicijnen geruime tijd moeten gebruiken, totdat het nieuwe orgaan volledig wortel schiet. Zodra de kans op afstoting afneemt, wordt de dosering verlaagd.
Volgens beoordelingen dwingt een levertransplantatie de patiënt om zijn levensstijl radicaal te veranderen. Verplichte voorwaarden voor de patiënt zijn:
- Regelmatige follow-up door een hepatoloog tijdens het eerste jaar na transplantatie.
- Periodieke echografie, klinische bloed- en urinetests.
- Volg je dieet (dieet 5 wordt aanbevolen).
- Ontoelaatbaarheid van hoge fysieke activiteit.
Een patiënt met een depressieve immuniteit moet worden beschermd tegen virussen die hem fataal kunnen worden als gevolg van een tijdelijk onvermogen omlichaam om infectieziekten te weerstaan. Het is belangrijk om te begrijpen dat het risico van orgaanafstoting de patiënt tot de laatste dagen vergezelt, en zonder immunosuppressiva te nemen, is de kans gelijk aan 99%. Desondanks slagen de meeste patiënten die met succes een operatie hebben ondergaan en de postoperatieve periode erin om een volwaardig leven te leiden, kinderen op te voeden, te werken en te leven.
Hoe lang leven mensen na een levertransplantatie
In Rusland wordt de transplantatie van interne organen uitgevoerd volgens federale programma's. Het ministerie van Volksgezondheid stuurt de patiënt naar een van de transplantatiecentra, waar hij een gedetailleerd onderzoek ondergaat. Daarna komen zijn gegevens op de wachtlijst. Wanneer de beurt komt en een geschikte donor is gevonden, wordt de patiënt geopereerd. Trouwens, er is ook een wachtrij voor degenen die ijzer willen ontvangen van een familielid.
Zoals reeds vermeld, kan de levensprognose voor levertransplantatiepatiënten alleen worden gegeven na revalidatie. Tot 90% van de ontvangers leeft meer dan een jaar. De overlevingsdrempel van vijf jaar wordt overwonnen met ongeveer 85%, en de vijftienjarige - niet meer dan 60%. De beste resultaten op het gebied van overleving worden waargenomen bij patiënten die een lever hebben gekregen van een levende donor. Het volledige herstel van het donororgaan vindt plaats in slechts enkele maanden, aangezien in de meeste gevallen een deel van de klier wordt verwijderd met behulp van een minimaal invasieve laparoscopische methode.
