In het artikel gaan we in op de ernst van een hersenschudding. Deze ziekte is een van de soorten gesloten craniocerebraal letsel. Dit is voornamelijk een gemakkelijk reversibel defect in de functies van de hersenen, dat optreedt als gevolg van een klap, blauwe plek of plotselinge beweging van het hoofd. Het is geaccepteerd dat hierdoor interneuronale verbindingen tijdelijk worden onderbroken.
Wat zijn de graden van hersenschudding, het is voor velen interessant.
Beschrijving
Als gevolg van het contact van de substantie van de hersenen met de schedelbeenderen, gebeurt in de regel het volgende:
- verandering in een aantal chemische of fysieke kenmerken van neuronen, die de ruimtelijke organisatie van eiwitmoleculen kunnen veranderen;
- stof van de hersenen van het hoofd als geheel leent zich voor pathologische invloeden;
- temporele ontkoppeling van signalering en relatiestussen synapsen (een synaps is een contactplaats tussen twee neuronen of een neuron en een effectorcel die een signaal ontvangt) van cellulaire neuronen en delen van de hersenen. Dit draagt bij aan het ontstaan van functionele defecten.
Grades van hersenschudding
Afhankelijk van hoe ernstig de toestand van de patiënt is en welke klinische symptomen worden waargenomen, worden drie graden van de ziekte onderscheiden:
- Lichte hersenschudding. Het bewustzijn wordt niet verstoord. Het slachtoffer kan tijdens de eerste twintig minuten na het letsel last krijgen van duizeligheid, desoriëntatie, misselijkheid en hoofdpijn. Symptomen van een lichte hersenschudding gaan snel over. Dan is de algemene gezondheidstoestand genormaliseerd. De temperatuur kan even oplopen (tot 38 graden).
- Gemiddelde hersenschudding. Er is geen bewustzijnsverlies, maar er zijn pathologische symptomen zoals misselijkheid, hoofdpijn, desoriëntatie, duizeligheid. Ze duren allemaal meer dan twintig minuten. Bij een matige hersenschudding kan ook geheugenverlies (kortdurend geheugenverlies) worden opgemerkt. Heeft een overwegend retrograde karakter met verlies van enkele minuten geheugen vlak voor het letsel.
- Ernstige hersenschudding is erg gevaarlijk. Er is noodzakelijkerwijs sprake van bewustzijnsverlies gedurende een korte periode, meestal van enkele minuten tot enkele uren. In dit geval herinnert de patiënt zich niet wat er met hem is gebeurd - retrograde amnesie treedt op. Een persoon binnen één tot twee weken na een hersenschuddingGraad 3 hersenen zijn verstoord door pathologische symptomen: misselijkheid, desoriëntatie, hoofdpijn, slaap- en eetluststoornissen, duizeligheid, vermoeidheid.
Tekenen en symptomen
Een hersenschudding wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:
- Bewustzijn wordt onmiddellijk onderdrukt na contact met een traumatische kracht. En dit is niet per se een verlies van bewustzijn, het kan een verdoving (verbluffend) zijn, een soort onvolledig bewustzijn. Het defect van het bewustzijn is van korte duur, van enkele seconden tot enkele minuten. Dit interval bereikt meestal vijf minuten. Als het slachtoffer op dit moment alleen is, kan hij niet eens zeggen dat hij het bewustzijn verloor, omdat hij het zich gewoon niet herinnert.
- Amnesie (geheugendefect) voor gebeurtenissen die voorafgingen aan de hersenschudding, de hersenschudding zelf en een korte periode daarna. Het geheugen wordt echter snel hersteld.
- Eenmalig braken na een blessure. Braken is van cerebrale oorsprong, komt meestal niet terug en wordt gebruikt als een klinische manier om onderscheid te maken tussen een hersenschudding en lichte kneuzingen.
- Langzamere of snellere hartslag, hogere bloeddruk enige tijd na een blessure. Deze veranderingen gaan meestal vanzelf over en vereisen geen medische behandeling.
- Direct na een hersenschudding versnelt de ademhaling. Het normaliseert eerder dan de indicatoren van het systeem van het hart en de bloedvaten, dus dit teken kan onopgemerkt blijven.
- Verandert nietlichaamstemperatuur (gebrek aan veranderingen is ook een differentieel diagnostisch criterium voor kneuzingen van hoofdhersenen).
- Specifiek "spel van vasomotors". Dit is een aandoening waarbij de bleekheid van de huid van het gezicht verandert in roodheid. Het treedt op als gevolg van een schending van de toon van het zenuwstelsel.
Wanneer het bewustzijn volledig is hersteld, verschijnen de volgende tekenen:
- hoofdpijn (het kan zowel op de plaats van de verwonding als in het hoofd als geheel worden gevoeld, heeft een ander karakter);
- tinnitus;
- zweten (altijd natte voeten en handen);
- duizeligheid;
- bloedflitsen in het gezicht, vergezeld van een gevoel van warmte;
- algemene malaise en zwakte;
- slaapstoornissen;
- afname van concentratie, versnelde fysieke en mentale vermoeidheid;
- wankelen tijdens het lopen;
- hoge gevoeligheid voor fel licht en harde geluiden.
Aandoeningen van het neurologische type, vooral bij ernstige hersenschudding, worden als volgt waargenomen:
- pijn bij bewegen naar de zijkanten van de oogbollen, onvermogen om de ogen naar de uiterste positie te bewegen;
- in de eerste uren na het letsel kan een lichte vernauwing of verwijding van de pupillen worden waargenomen, terwijl hun reactie op licht normaal is;
- lichte asymmetrie van huid- en peesreflexen, ze verschillen wanneer ze rechts en links worden opgeroepen. Bovendien is zo'n teken vrij labiel, bijvoorbeeld tijdens het eerste onderzoek, de linkerknie rukiets levendiger dan de rechter, bij heronderzoek letterlijk een paar uur later zijn beide knieschokken identiek, er is echter een verschil in de achillespeesreflexen;
- horizontale fijne nystagmus (trillende onwillekeurige bewegingen) in de meest extreme posities van ontvoering van de oogappels;
- onvastheid van de patiënt in de Romberg-houding (rechte armen gestrekt naar voren tot een horizontaal niveau, benen bij elkaar, ogen gesloten);
- er kan een lichte spanning in de spieren van het achterhoofd zijn, die drie dagen verdwijnt.
Een belangrijk diagnostisch criterium voor milde hersenschudding is dat de symptomen omkeerbaar zijn (behalve subjectief). Alle neurologische symptomen verdwijnen binnen een week. Asthenische klachten van duizeligheid, slecht geheugen, hoofdpijn, zwakte, vermoeidheid zijn niet in dit verslag opgenomen, omdat ze enige tijd kunnen aanhouden.
Er moet ook worden opgemerkt dat een hersenschudding nooit gepaard gaat met fracturen van de schedelbeenderen, zelfs niet als het een kleine scheur is. Als er sprake is van een botbreuk, is de diagnose in ieder geval een lichte mate van hersenkneuzing.
Hoe wordt de ernst van gezondheidsschade vastgesteld bij een hersenschudding?
Diagnose van pathologie
Deze diagnose is bijna volledig klinisch, aangezien klinische symptomen de belangrijkste criteria worden voor het stellen van een diagnose. Het is vrij moeilijk om de ziekte te herkennen in gevallen waarin er geen getuigen zijn van wat er is gebeurd, aangezien de meeste klachten bij deze aandoening subjectief van aard zijn, de patiënt zelf niet altijdherinnert zich de verandering van bewustzijn. In dit geval komen uitwendige hoofdletsels te hulp.
De mate van hersenschudding bij volwassenen wordt vastgesteld op basis van anamnesegegevens over het tijdstip van bewustzijnsverlies en trauma, klachten van patiënten, resultaten van neurologisch onderzoek en instrumentele onderzoeken. In de onmiddellijke periode na de verwonding in de neurologische status, onstabiele en lichte asymmetrie van reflexen, wordt bij jonge slachtoffers kleinschalige nystagmus waargenomen - Marinescu-Radovich-syndroom (gespierde homolaterale samentrekking van de kin tegen de achtergrond van irritatie van de verhoging van de duim), soms - milde meningeale (schaal) symptomen. Omdat ernstigere hersenaandoeningen onder een hersenschudding kunnen worden verborgen, wordt veel belang gehecht aan het observeren van een persoon in dynamiek. Bij een correct gediagnosticeerde diagnose verdwijnen de bij het onderzoek door een neuroloog vastgestelde afwijkingen 3-7 dagen na het incident.
Diagnose bij kinderen en ouderen
Er moet speciale aandacht worden besteed aan het diagnosticeren van een hersenschudding bij zuigelingen en jonge kinderen, aangezien deze vaak verdwijnt zonder verlies van bewustzijn:
- huid wordt bleek op het moment van letsel (voornamelijk van het gezicht), de hartslag neemt toe, waarna slaperigheid en lethargie optreden;
- bij zuigelingen treden braken en oprispingen op tijdens het voeden, slaapstoornissen en angst worden opgemerkt; alle manifestaties verdwijnen na 2-3 dagen;
- kleuters hebben de meeste kans omde hersenschudding verdwijnt zonder bewustzijnsverlies en verbetert over het algemeen binnen 2-3 dagen.
Bij oudere patiënten komt het aanvankelijke bewustzijnsverlies tijdens een hersenschudding veel minder vaak voor dan bij mensen van middelbare leeftijd en jonge mensen. Tegelijkertijd is er vaak sprake van een uitgesproken desoriëntatie in tijd en ruimte. Hoofdpijn heeft vaak een pulserend karakter en is gelokaliseerd in het occipitale gebied. Dergelijke schendingen worden waargenomen van drie tot zeven dagen, ze onderscheiden zich door een sterke intensiteit bij patiënten die lijden aan hypertensie. In dit geval moeten patiënten tijdens het onderzoek speciale aandacht krijgen.
In het geval van een hersenschudding worden aanvullende diagnostische methoden uitgevoerd voor differentiële diagnose om de functionaliteit van de veranderingen in de hersenen van het hoofd te bevestigen. Bij elk ernstiger traumatisch hersenletsel worden structurele afwijkingen in de hersenen gevonden, maar dit gebeurt niet bij een hersenschudding.
Als een patiënt bijvoorbeeld spanning heeft in de spieren van het achterhoofd, wat een symptoom is van irritatie van de hersenvliezen, wordt het noodzakelijk om de afwezigheid van subarachnoïdale bloeding te bevestigen. Hiervoor wordt een lumbaalpunctie uitgevoerd. Bij een hersenschudding wijken de resultaten van de analyse van het verkregen hersenvocht niet af van de normale waarden, wat het mogelijk maakt om een dergelijke diagnose als subarachnoïdale bloeding uit te sluiten (indien aanwezig, worden bloedverontreinigingen gevonden in het hersenvocht).
Computertomografie als de belangrijkste onderzoeksmethode voor traumatisch hersenletsel, ook met hersenschudding, detecteert geen pathologische veranderingen, waardoor de juistheid van de diagnose wordt bevestigd. Naar analogie kunnen noch echo-encefalografie noch MRI afwijkingen detecteren als een persoon een hersenschudding heeft.
De volgende retrospectieve bevestiging van de juiste diagnose is het verdwijnen van neurologische symptomen binnen een week na het letsel van het slachtoffer. Bij een lichte hersenschudding verdwijnen ze vrijwel onmiddellijk.
Eerste hulp aan het slachtoffer
Als het slachtoffer bewusteloos is, moet u onmiddellijk een ambulance bellen. De bewusteloze patiënt moet aan de rechterkant op een harde ondergrond worden geplaatst met ellebogen en benen gebogen. Kantel uw hoofd omhoog, draai naar de grond - in deze positie kunt u een uitstekende luchtstroom door de luchtwegen bieden, aspiratie voorkomen, dat wil zeggen het binnendringen van vreemde stoffen in de luchtwegen tijdens inademing, vocht tijdens braken.
Als een persoon bloedt uit een hoofdwond, moet een verband worden aangebracht om het te stoppen. Als het slachtoffer weer bij bewustzijn komt of helemaal niet flauwv alt, moet hij horizontaal worden gelegd, zijn hoofd opheffen, voortdurend bij bewustzijn zijn en hem wakker houden.
Niet iedereen kent de ernst van een hersenschudding. Het is belangrijk om te onthouden dat alle patiënten met een hoofdletsel, ongeacht hun gezondheidstoestand en ernst, naar een traumacentrum moeten worden gebracht. Traumatoloogzal beslissen of ze poliklinisch kunnen worden geobserveerd door een neuroloog, of dat ziekenhuisopname op een neurologische afdeling nodig is om de aandoening te monitoren en te diagnosticeren.
Er moet ook worden opgemerkt dat als het slachtoffer het bewustzijn verliest en het onmogelijk is om de ernst ervan onafhankelijk te bepalen, het wordt aanbevolen om het helemaal niet aan te raken, niet te proberen het opnieuw om te draaien of om te draaien. Als er factoren zijn die het menselijk leven bedreigen, bijvoorbeeld bulkstoffen, vloeistoffen, kleine voorwerpen die de luchtwegen kunnen binnendringen, moeten deze worden geëlimineerd.
Drugstherapie
In het geval van een hersenschudding van 1 en 2 graden moet de medicamenteuze behandeling voorzichtig zijn. Het is vooral nodig om de patiënt symptomatische medicijnen voor te schrijven:
- pijnstillers om hoofdpijn te elimineren (gecombineerde medicijnen zoals Solpadein, Pentaalgin, ontstekingsremmende niet-steroïde medicijnen);
- medicijnen om duizeligheid te verlichten ("Platifillin" met "Papaverine", "Vestibo", "Betaserc");
- kalmerende middelen (om het zenuwstelsel te kalmeren), hun assortiment is vrij breed, afhankelijk van de individuele behoefte in elk geval: van plantenextracten tot kalmeringsmiddelen;
- voor slapeloosheid - slaappillen;
- algemene versterkende medicijnen (antioxidanten, vitamines, tonics).
Metabolisch onderhoud van de hersenen wordt uitgevoerd door middel van neuroprotectors. Deze omvatten een grote groep medicinaledrugs. Het kan bijvoorbeeld Nootropil (Piracetam), Pantogam, Encephabol, Glycine, Picamilon, Actovegin, enz. zijn.
De patiënt zal gemiddeld ongeveer een week in een ziekenhuis moeten doorbrengen, waarna hij wordt ontslagen en poliklinisch wordt behandeld. Naast symptomatische medicijnen worden op dit moment medicijnen voorgeschreven die de bloedtoevoer naar de hersenen van het hoofd verbeteren (Nicergoline, Trental, Cavinton, enz.).
Sommige patiënten hebben een maand medicamenteuze behandeling nodig voor absoluut herstel, anderen drie maanden. Maar in ieder geval, als alle bovengenoemde punten in acht worden genomen, vindt herstel plaats.
Binnen een jaar nadat de hersenschudding is opgetreden, moet u periodiek worden onderzocht door een neuroloog die de patiënt in de apotheek zal controleren.
Is het mogelijk om poliklinische behandeling te krijgen voor verschillende gradaties van ernst van een hersenschudding?
Ambulante zorg
Ondanks het feit dat een hersenschudding wordt geclassificeerd als een licht traumatisch hersenletsel, vereist het verplichte behandeling in een ziekenhuis. Dit komt door de onvoorspelbaarheid van het verloop van de posttraumatische periode, aangezien er situaties zijn waarin een patiënt subarachnoïdale bloeding of intracraniaal hematoom heeft tegen de achtergrond van hersenschuddingsymptomen (dit gebeurt natuurlijk zelden, maar mogelijk). Wanneer een patiënt een poliklinische behandeling krijgt, merkt hij misschien niet de eerste tekenen van een verslechtering van zijn toestand, die niet alleen een risico inhoudt voor de gezondheid, maar ook voor het leven. blijvenin een ziekenhuis zal hij gedurende de gehele behandelingsperiode gekwalificeerde medische hulp krijgen.
Na een hersenschudding: behandeling thuis
Het belangrijkste bij de behandeling van een hersenschudding is om je aan bedrust te houden, mentale en fysieke stress te voorkomen, vooral in de begindagen, goede rust en slaap. Als de patiënt alle aanbevelingen van de arts opvolgt en op tijd met de behandeling begint, eindigt een hersenschudding bijna altijd in een absoluut herstel, zijn werkvermogen wordt hervat.
Sommige slachtoffers kunnen na verloop van tijd nog restverschijnselen van het letsel hebben. Onder hen - een afname van de concentratie, hoge vermoeidheid, prikkelbaarheid, depressieve stoornissen, hoofdpijn, geheugenstoornis, slaapstoornissen, migraine. In de regel verzachten al deze symptomen na een jaar, maar het gebeurt wanneer ze het slachtoffer zijn hele leven lastig vallen.
Binnen een maand na het krijgen van een hersenschudding is het onwenselijk om zwaar lichamelijk werk te doen, je moet sportactiviteiten beperken. Overtreding van bedrust is ten strengste verboden, het is het beste om lange tijd te weigeren achter de computer te zitten, tv te kijken en boeken te lezen. Het wordt aanbevolen om naar rustige muziek te luisteren en geen koptelefoon te gebruiken.
De prognose hangt af van de ernst van de gezondheidsschade tijdens een hersenschudding.
Voorspelling
In 97% van alle hersenschuddingsituaties, een persoonherstelt volledig, zonder enige gevolgen. De overige drie procent van de gevallen wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van postconcussion-syndroom, dat bestaat uit verschillende asthenische manifestaties (verminderde concentratie, geheugen, verhoogde angst en prikkelbaarheid, slechte tolerantie voor verschillende belastingen, duizeligheid, terugkerende hoofdpijn, stoornissen in eetlust en slaap, enz..)
Volgens statistieken was er vroeger een veel hoger percentage negatieve gevolgen van een hersenschudding. Hoogstwaarschijnlijk is dit te wijten aan het feit dat er geen computertomografie was, sommige milde hersenletsels van het hoofd werden gedefinieerd als hersenschudding. Een blauwe plek beschadigt altijd het hersenweefsel, dus het heeft vaker gevolgen dan functionele veranderingen.
We hebben gekeken naar de ernst van een hersenschudding.
