De belangrijkste functie van de terugkerende strottenhoofdzenuw is het proces van innervatie van de strottenhoofdspieren, evenals de stembanden, samen met het verzekeren van hun motorische activiteit en bovendien de gevoeligheid van het slijmvlies. Schade aan zenuwuiteinden kan verstoring van het spraakapparaat als geheel veroorzaken. Door dergelijke schade kunnen ook de organen van het ademhalingssysteem eronder lijden.
Garyngeale zenuwdisfunctie: klinische manifestaties en oorzaken van de ziekte
Vaak wordt schade aan de terugkerende larynx-zenuw, die medisch neuropathische larynxparese wordt genoemd, aan de linkerkant gediagnosticeerd als gevolg van de volgende factoren:
- Overgedragen schildklieroperatie.
- Na een operatie aan de organen van het ademhalingssysteem.
- Na een operatie in de regio van de grote vaten.
- Viraal en besmettelijkziekten.
- Vasculaire aneurysma's.
- Aanwezigheid van oncologische tumoren van de keel of longen.
Andere oorzaken van parese van de terugkerende larynx-zenuw kunnen ook verschillende mechanische verwondingen zijn, samen met lymfadenitis, diffuse struma, toxische neuritis, difterie, tuberculose en diabetes mellitus. Linkszijdige laesie wordt in de regel verklaard door de anatomische kenmerken van de positie van de zenuwuiteinden, die door chirurgische ingrepen kunnen worden verwond. Aangeboren ligamentische verlamming komt voor bij kinderen.
Ontsteking van zenuwuiteinden
Tegen de achtergrond van de pathologie van de terugkerende larynxzenuw raken zenuwuiteinden ontstoken, wat optreedt als gevolg van bepaalde virale en infectieziekten. De oorzaak kan een chemische vergiftiging zijn, samen met diabetes mellitus, thyreotoxicose en een tekort aan kalium of calcium in het lichaam.
Centrale parese kan ook optreden tegen de achtergrond van schade aan hersenstamcellen, die wordt veroorzaakt door kankertumoren. Een andere reden kan atherosclerotische vaatziekte zijn, en daarnaast botulisme, neurosyfilis, poliomyelitis, bloeding, beroerte en ernstig schedeltrauma. In aanwezigheid van corticale neuropathische parese wordt bilaterale zenuwbeschadiging waargenomen.
Als onderdeel van een larynxoperatie kan de linker terugkerende larynxzenuw onbedoeld worden beschadigd door een instrument. Overmatige druk met een servet tijdens operaties, knijpen in het hechtmateriaal,de resulterende hematomen kunnen ook de larynxzenuw beschadigen. Er kan onder andere een reactie zijn op anesthetica of desinfecterende oplossingen.
Symptomen van schade aan deze zenuw
De belangrijkste symptomen die het gevolg zijn van schade aan de terugkerende larynxzenuw zijn de volgende manifestaties:
- Moeilijkheden bij het uitspreken van geluiden, wat zich uit in een schorre stem en een lager timbre.
- De ontwikkeling van dysfagie, waarbij het doorslikken van voedsel moeilijk wordt.
- Fluiten en bovendien luidruchtig ademhalen.
- Totaal verlies van stem.
- Verstikking door bilaterale zenuwbeschadiging.
- Aanwezigheid van kortademigheid.
- Schending van de algemene mobiliteit van de tong.
- Verlies van zacht gehemelte.
- Gevoel van gevoelloosheid van de epiglottis. In dit geval kan voedsel het strottenhoofd binnendringen.
- Ontwikkeling van tachycardie en hoge bloeddruk.
- Met de ontwikkeling van bilaterale parese kan luidruchtige ademhaling worden waargenomen.
- De aanwezigheid van een hoest met het gooien van maagsap in de regio van het strottenhoofd.
- Ademhalingsstoornis.
Kenmerken van de toestand van patiënten tegen de achtergrond van schade aan de terugkerende larynxzenuw
In het geval dat de terugkerende zenuw tijdens de operatie niet wordt doorgesneden, kan de spraak binnen twee weken herstellen. Tegen de achtergrond van een gedeeltelijke kruising van de rechter terugkerende larynx-zenuw, duurt de herstelperiode alsmeestal tot zes maanden. Symptomen van gevoelloosheid van de epiglottis verdwijnen binnen drie dagen.
Een operatie aan beide lobben van de schildklier kan leiden tot bilaterale zenuwparese. In dit geval kan zich verlamming van de stembanden vormen, waardoor een persoon niet zelfstandig kan ademen. In dergelijke situaties kan een tracheostomie, een kunstmatige opening in de nek, nodig zijn.
Tegen de achtergrond van bilaterale parese van de terugkerende zenuw, bevindt de patiënt zich constant in een zittende positie en is de huid bleek van kleur, terwijl de vingers en tenen koud zijn, bovendien kan een persoon een gevoel ervaren van angst. Pogingen om enige fysieke activiteit uit te voeren, verergert de toestand alleen maar. Na drie dagen kunnen de stembanden een tussenpositie innemen en een kleine opening vormen, waarna de ademhaling normaliseert. Maar desalniettemin keren de symptomen van hypoxie tijdens elke beweging terug.
Hoesten samen met blijvende schade aan de slijmvliezen van het strottenhoofd kan leiden tot de ontwikkeling van ontstekingsziekten zoals laryngitis, tracheitis en aspiratiepneumonie.
Methoden voor het diagnosticeren van een ziekte
De anatomie van de terugkerende larynxzenuw is uniek. Het is alleen mogelijk om de schade nauwkeurig te bepalen na overleg met een KNO-arts. Daarnaast heeft u onderzoek nodig van specialisten zoals een neuroloog, neurochirurg, longarts, thoracaal chirurg en endocrinoloog. Diagnostische onderzoeken tegen de achtergrond van parese van het strottenhoofd worden als volgt uitgevoerd:
- Het strottenhoofd van de patiënt onderzoeken en anamnese afnemen.
- Een CT-scan uitvoeren.
- Röntgenfoto's maken van het strottenhoofd in frontale en laterale projectie.
- Als onderdeel van de laryngoscopie bevinden de stembanden zich in de middelste positie. Tijdens een gesprek neemt de glottis niet toe.
- Fonetografie uitvoeren.
- Het uitvoeren van elektromyografie van de spieren van het strottenhoofd.
- Een biochemische bloedtest uitvoeren.
Als onderdeel van aanvullende diagnostische procedures kan het nodig zijn om computertomografie en echografie uit te voeren. Het is niet overbodig voor de patiënt om een röntgenfoto te maken van de hersenen, de ademhalingsorganen, de schildklier, het hart en de slokdarm.
Onderscheid van parese van andere ziekten
Het is uiterst belangrijk om parese van de larynxzenuw te kunnen onderscheiden van andere ziekten die ook ademhalingsfalen veroorzaken. Deze omvatten:
- Laryngospasmen.
- Verstopping van bloedvaten.
- Het uiterlijk van een beroerte.
- Ontwikkeling van atrofie van meerdere systemen.
- Astma-aanvallen.
- Ontwikkeling van een hartinfarct.
Tegen de achtergrond van bilaterale parese, evenals bij ernstige aandoeningen bij patiënten en astma-aanvallen, wordt allereerst spoedeisende zorg geboden, waarna een diagnose wordt gesteld en de noodzakelijke therapiemethode wordt gekozen.
Classificatie van symptomen voor deze ziekte
Op basis van de resultaten van diagnostische maatregelen en daarnaast onderzoek van patiëntenalle symptomen van schade aan de terugkerende zenuw zijn onderverdeeld in de volgende aandoeningen:
- De ontwikkeling van eenzijdige verlamming van de linker terugkerende zenuw manifesteert zich in de vorm van ernstige heesheid, droge hoest, kortademigheid bij het praten en na lichamelijke inspanning. Bovendien kan de patiënt tegelijkertijd niet lang praten, en tijdens het eten kan hij stikken en de aanwezigheid van een vreemd voorwerp in het strottenhoofd voelen.
- Bilaterale parese vergezeld van kortademigheid en aanvallen van hypoxie.
- Een aandoening die parese nabootst, wordt gevormd tegen de achtergrond van eenzijdige schade aan de zenuw van het strottenhoofd. In dit geval kan aan de andere kant een reflexspasme van de stemplooi worden waargenomen. De patiënt heeft moeite met ademhalen, kan zijn keel niet schrapen en verslikt zich in voedsel tijdens het eten.
Reflexspasmen kunnen ontstaan als gevolg van calciumgebrek in het bloed, een aandoening die vaak wordt gezien bij mensen die aan een schildklieraandoening lijden.
Wat is de behandeling van de terugkerende larynx-zenuw?
Behandelingsmethoden voor pathologie
Garyngeale zenuwparese wordt niet als een afzonderlijke ziekte beschouwd, daarom begint de behandeling ervan in de eerste plaats met het elimineren van de belangrijkste oorzaken die deze pathologie veroorzaken. Als gevolg van de groei van kankerachtige tumoren, vereist de patiënt chirurgische verwijdering van dergelijke tumoren. En de vergrote schildklier is onderworpen aan verplichte resectie.
Spoedeisende zorg is vereist voor patiënten met bilaterale parese, andersverstikking. In dergelijke situaties wordt een tracheostomie uitgevoerd voor de patiënt. Deze operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke of algemene verdoving. In dit geval worden een speciale canule en een buis in de luchtpijp ingebracht, die wordt vastgezet met een Chassignac-haak.
Drugstherapie
Medicamenteuze behandeling van terugkerende parese van de larynxzenuw omvat antibiotica samen met hormonale geneesmiddelen, neuroprotectors en B-vitamines. In het geval dat er een uitgebreid hematoom is, worden middelen voorgeschreven die de resorptie van blauwe plekken versnellen.
Reflexologie wordt uitgevoerd door in te werken op gevoelige punten die zich op het huidoppervlak bevinden. Een dergelijke therapie herstelt de werking van het zenuwstelsel en versnelt de regeneratie van beschadigd weefsel. Stem- en stemfunctie wordt genormaliseerd door speciale lessen bij een phoniater.
Tegen de achtergrond van een langdurige schending van stemfuncties, kan atrofie optreden samen met de pathologie van het functioneren van de spieren van het strottenhoofd. Bovendien kan zich fibrose van het cricoarytenoid-gewricht vormen, wat het herstel van de spraak zal belemmeren.
Chirurgische laryngoplastiek
Wanneer conservatieve behandeling niet effectief is, en tegen de achtergrond van bilaterale parese van de terugkerende zenuw, wordt patiënten een reconstructieve operatie voorgeschreven om de ademhalingsfuncties te herstellen. Chirurgische ingreep wordt niet aanbevolen bij ouderen, en bovendien in de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren van de schildklier of ernstige systemische pathologieën.
