Gecombineerd trauma omvat een verscheidenheid aan diagnoses die typisch zijn voor mensen die het hebben overleefd na ernstige traumatische effecten op tal van organen en delen van het lichaam. Hier worden allereerst verwondingen onderscheiden, waarbij, naast complexe verwondingen van het hoofd en de inwendige organen, er ernstige aandoeningen zijn op het gebied van het bewegingsapparaat.
Belangrijkste oorzaken van gecombineerde blessures
Gecombineerd letsel treedt meestal op als gevolg van ernstige ongevallen, vallen van grote hoogte of door gewelddadige handelingen. Volgens teleurstellende statistieken vindt het grootste deel van de ernstige bijkomende verwondingen te voet plaats bij verkeersongevallen. Tegelijkertijd worden de meest voorkomende gevallen van overlijden waargenomen bij het vallen van een hoogte.
Als we het hebben over slachtoffers van gewelddadige handelingen, dan worden dergelijke situaties gekenmerkt door ernstige craniocerebrale en gezichtsverwondingen, samen met verwondingen aan de wervelkolom en inwendige organen.
Klinische foto
Gecombineerd trauma kan worden gekenmerkt door een grote verscheidenheid aan symptomen,die voornamelijk afhangen van de lokalisatie van de meest kritieke verwondingen, de aanwezigheid van bloedverlies, traumatische shocktoestanden, aandoeningen van de hersenen, aandoeningen van het hart, ademhalingssysteem.
Het algemene klinische beeld bij gecombineerde verwondingen wordt bepaald op basis van de leidende schade, waarvan de aanwezigheid een levensgevaar verbergt. Het is echter niet ongebruikelijk dat er meerdere loodletsels van gelijke ernst zijn.
Soorten geassocieerde verwondingen
Er is de eenvoudigste classificatie van complexe gecombineerde polytrauma's, die het meest geschikt is als het nodig is om de mate van schade te bepalen door spoedartsen.
Gebaseerd op de aard van de leidende blessure, worden gecombineerde blessures als volgt geclassificeerd:
- open of gesloten verwondingen van de hersenen en schedel in combinatie met verwondingen van dezelfde aard aan andere delen van het lichaam, zoals de borst, coeliakie, ledematen, bekken;
- open of gesloten verwondingen in het borstgebied, gecombineerd met craniocerebrale verwondingen;
- open of gesloten verwondingen van de coeliakie, hoofd, wervelkolom, ledematen;
- complexe spinale verwondingen gecombineerd met verwondingen van andere afdelingen: hersenen, buik, bekken, borst;
- ernstige schade aan het bekkengebied, gecombineerd met craniocerebrale, coeliakie- en borstletsel.
Meervoudig en bijbehorend trauma
Aanwezigheid van meervoudig trauma in geval vande aanwezigheid van het bewustzijn van het slachtoffer kan leiden tot de vorming van zogenaamde pseudo-dominante laesies. Deze aandoening zorgt er vaak voor dat de patiënt zich concentreert op minder ernstige verwondingen, waardoor de arts wordt afgeleid van het stellen van een juiste diagnose.
Om een diagnostische fout te voorkomen bij het ontvangen van een meervoudig letsel, is een dringend manueel en röntgenonderzoek van het hele skelet mogelijk.
Bij afwezigheid van bewustzijn bij het ontvangen van meervoudig polytrauma wordt allereerst onderzoek gedaan naar schade aan de borst, ruggengraat, buikholte, schedel- en bekkenbotten. Tegelijkertijd kan de aanwezigheid van schaafwonden, oedeem, hematomen, ledematenmobiliteit die niet kenmerkend is voor een stabiele toestand van ledemaatmobiliteit een reden worden om röntgendiagnostiek van de ledematen uit te voeren.
EHBO voor noodgevallen
Ernstig gelijktijdig letsel verwijst naar verwondingen waarbij de stabilisatie van de toestand van het slachtoffer grotendeels afhangt van de snelheid van eerste hulp. Om een patiënt te vervoeren in het geval van een gecombineerd letsel, is een stijve brancard vereist, die de kans op verstopping van de luchtwegen met bloed, braaksel en ook om terugtrekking van de tong of onderkaak te voorkomen, vermindert. Tegelijkertijd wordt het nasofaryngeale gebied gereinigd met gaasdoekjes of medische afzuiging van vloeistoffen. Bij ernstig gelijktijdig letsel kan het nodig zijn de mondholte te openen met een speciale mondexpander.
Verder wordt bij longfalen mond-op-mondbeademing uitgevoerd of met behulp van het KI-ZM-apparaat. Met onmiddellijke, dringende en vooral correcte hulp, dankzij de uitvoering van de bovenstaande maatregelen, herstelt het slachtoffer de ademhaling, waarna meestal een bewuste toestand intreedt.
Na de levering van het slachtoffer aan de gecombineerde trauma-eenheid, is de toediening van polyglucine, prednisolon en hydrocortison vereist om de vitale functies van het lichaam te stabiliseren. In aanwezigheid van ernstige verwondingen van de ledematen met het optreden van arteriële bloedingen, wordt een tourniquet aangebracht.
Gecombineerd trauma bij kinderen of bij een persoon in een uiterst ernstige toestand, waarbij sprake is van een lage bloeddruk, vereist de toediening van insuline, injecties van 40% glucose in een ader zonder de toevoer van polyglucine met hormonen te stoppen.
Wanneer een perifere puls optreedt en de druk zich stabiliseert op een niveau tot 80 mm Hg. Kunst. in het geval van combinaties van ledemaatfracturen, wordt het niet aanbevolen om tijd te verspillen aan spalken. In plaats daarvan ligt de focus op het voorkomen van vitale orgaanfalen.
