Omdat de enkels al het gewicht van het lichaam moeten dragen, hebben ze het moeilijk. Bovendien wordt dit deel van het been door niets anders beschermd dan door de huid. Elke impact op dit gebied of een accidentele val tijdens het hardlopen kan resulteren in een breuk van de buitenste enkel of de binnenste (laterale) enkel.
In de meeste gevallen genezen de botten op zichzelf opmerkelijk goed. Het belangrijkste is om ze correct aan te sluiten, zodat de anatomie van de enkel niet wordt verstoord en u vervolgens normaal kunt lopen zonder ongemak te voelen. Deze verantwoordelijkheid ligt bij traumatologen.
Anatomie. Hoe de enkel werkt
Wat is een enkel (of enkel)? Dus in de anatomie wordt het verst verwijderde deel van het scheenbeen genoemd, 2 delen van het bot (uitwendig en inwendig) vormen de enkel zelf. Een gebroken enkel schaadt de enkelfunctie.
Intern - een dikker bot dat het onderbeen vormt, gaat soepel over in een klein proces. Het buitenste dunne bot verandert ook aan het uiteinde in een langwerpige bal die aan de voet is bevestigd. Deze twee botuitsteeksels worden respectievelijk de binnenste en buitenste enkel genoemd.
Enkelfractuur
Volgens de statistieken is een breuk in het enkelgebied de meest voorkomende reden om contact op te nemen met traumatologen. Bovendien komt een breuk van de externe enkel ongeveer 5 keer vaker voor dan schade aan de interne. In de winter is het aantal slachtoffers door ijs altijd groter dan in de zomer.
Sporters en sportliefhebbers hebben ook vaak last van breuken bij het skaten of skaten, maar ook bij het basketballen en voetballen. Breuk is heel gewoon.
Breekbaarheid van botten verhoogt het risico op fracturen. Om de kracht te vergroten, wordt aanbevolen om af en toe oefeningen of een run te doen. De enkel of enkel neemt het gewicht van de persoon op zich en de stress die optreedt wanneer de spieren van de benen aan het werk zijn.
Fractuurrisico is zelfs nog groter als deze factoren aanwezig zijn:
- calciumtekort door ondervoeding;
- alcoholmisbruik;
- osteoporose (afbraak van botweefsel);
- sommige ziekten van de inwendige organen, zoals atrofische gastritis;
- gebrek aan lichaamsbeweging;
- hormonale stoornissen bij vrouwen (menopauze, zwangerschap);
- osteomyelitis;
- tuberculose;
- skeletale pathologie;
- problemen met de schildklier of wanneer deze volledig verwijderd is;
- langdurig gebruik van orale anticonceptiva.
De enkels van vrouwen zijn zwakker dan die van mannen, en daarom komen fracturen vaker voor bij vrouwen, vooral bij vrouwen op volwassen leeftijd.oud en heeft gewichtsproblemen.
Van welke verwondingen moet een enkelfractuur worden onderscheiden? Het is de moeite waard een röntgenfoto te maken om botschade te onderscheiden van verstuikingen en breuken van de ligamenten van het enkelgewricht. Een gesloten breuk van de enkel kan alleen worden gevoeld met pijn en zwelling.
Eerste hulp bij een breuk
Een persoon die een ledemaat heeft gebroken, heeft mogelijk hulp nodig, vooral als het een ernstige breuk is. Het eerste dat u kunt doen, is het slachtoffer kalmeren. In het begin voelt een persoon geen pijn en probeert hij zelf op te staan en te lopen. Maar als je ziet dat het scheenbeen gewond is, laat het dan niet op de voet stappen. Een gebroken enkel is een ernstige blessure. Bel direct een ambulance. Een open, verplaatste enkelbreuk zal bloeden en iemand moet een tourniquet boven de blessure aanbrengen.
Schoenen moeten van het slachtoffer worden verwijderd. Maar als de breuk open is en je bang bent om de ledemaat aan te raken, wacht dan tot de ambulance arriveert. Als je kunt, koop de patiënt dan een fles gewoon niet-koolzuurhoudend water en laat ons van tijd tot tijd een slokje drinken. Als de ambulance arriveert, zal de dokter Kramer spalken en hem naar het ziekenhuis brengen.
Enkelfractuur. ICD
Medische classificatie gemaakt door experts uit vele landen. Het heeft een eigen doel, namelijk het standaardiseren van medische rapportages zodat deze wereldwijd uniform is.
Alle fracturen van de botten van het onderbeen en het enkelgewricht hebben de code S82. In het bijzonder behoort volgens de huidige versie een enkelfractuur (ICD-10) tot klasse XIX, die "Verwonding, vergiftiging en bepaalde andere effecten van blootstelling" wordt genoemd. ICD-10 ismeest recente classificatie, herzien tot de huidige 2018.
Typen en vormen van enkelfracturen
Is het moeilijk om een gebroken enkel te behandelen en te herstellen? Het hangt af van wat voor soort fractuur en hoe goed het endocriene systeem van de persoon werkt. Wat betreft de soorten fracturen van de fibula en tibia, deze worden op deze manier in de geneeskunde gesystematiseerd:
- Supinatie-adductiefractuur - verkregen door overmatige of zelfs gewelddadige helling van de voet naar binnen.
- Pronatie-abductie van één enkel - met een geforceerde kanteling in de tegenovergestelde richting, dat wil zeggen naar buiten.
- Rotatie - treedt op wanneer het been te veel in één richting draait: naar binnen of naar buiten.
- Geïsoleerde extensor voorste rand van het bot. De enkel breekt wanneer de voet in dorsaalflexie wordt gebracht. Verplaatsing van een botfragment gebeurt vaak naar boven en iets naar voren.
- Geïsoleerde achterste flexorrand van het scheenbeen. Sterke plantairflexie of impact op de enkel van voren. Er vindt geen verschuiving plaats.
- Gecombineerd. Dergelijke complexe fracturen treden op wanneer 2 of meer traumatische factoren tegelijkertijd worden blootgesteld.
- Er zijn ook bimalleolaire en trimalleolaire fracturen.
De vormen worden onderscheiden:
- verkleinde fracturen;
- afscheuren;
- spiraalvormig;
- verbrijzeld;
- fractuur-dislocatie.
Als beide enkels beschadigd zijn en er een subluxatie is en de rand van het scheenbeen beschadigd is, wordt de breuk trimalleolair genoemd. Er is ook een breukPott, wanneer de breuk van de laterale malleolus wordt gecombineerd met schade aan het mediale ligament en de voet naar buiten wordt verplaatst. Tegelijkertijd is de fibula net boven het distale gebied ongeveer 5 cm beschadigd. Revalidatie na een enkelbreuk duurt in dit geval lang.
Apicale fractuur van de laterale enkel
Dit is een blessure waarbij alleen de fibula breekt terwijl de tibia functioneel blijft. Een persoon kan lopen en voelt slechts soms pijn. Er is geen al te opvallende zwelling. Het komt voor dat mensen niet eens hulp zoeken bij een specialist, omdat ze denken dat de verwonding niet gevaarlijk is.
Maar dat is het niet. Vervolgens kunnen tijdens aanvullende onderzoeken negatieve veranderingen in de zenuw worden gedetecteerd. Het is beter om het gehele verloop van het onderzoek onmiddellijk af te ronden en een adequate behandeling te krijgen.
Beweging na breuk
De eerste keer nadat de pleister is aangebracht, moet het been worden geïmmobiliseerd. Maar de spieren moeten nog bewegen. Daarom zou het goed zijn om in het begin krukken te pakken en op deze manier rond te lopen.
Hoe dan ook, het duurt lang om een gipsverband te dragen om je been te immobiliseren nadat je je enkel hebt gebroken. De pleister wordt verwijderd wanneer het bot op zijn minst een beetje groeit. En het hangt af van hoe erg de schade is.
- Fractuur zonder verplaatsing - een spalk wordt aangebracht en gedragen gedurende ten minste 1 maand.
- Bij verplaatsing wordt er al een gipsverband aangebracht voor een periode van 6-8 weken. Afhankelijk van hoe snel het bot geneest.
- Bij een gecombineerde fractuur duurt de genezing van botweefsel vrij lang - 4-5maanden.
Om het bot sneller te laten genezen, heeft het lichaam hulp nodig. Ten eerste het zere been niet belasten en ten tweede is het belangrijk dat je menu voldoende calcium bevat, wat nodig is voor een snel herstel. Calcium zit in sesamzaad. Als je ze als supplement aan de voeding toevoegt en 3 keer per dag eet, wordt aan de behoefte van het lichaam aan dit sporenelement voldaan.
Als je gips draagt, mag je het gewonde ledemaat niet wassen, omdat het gips niet nat mag worden. Maar je kunt een speciaal ontworpen tas kopen die bovenop de cast wordt gezet. Deze zak stoot water af, en dan is het handig om de onderste ledematen te wassen.
Fractuur met en zonder verplaatsing
Het klinische beeld hangt af van de ernst van de verwonding. Een één-malleolaire fractuur zonder verplaatsing ziet eruit als een klein gescheurd ligament.
Hoe herken je een niet-verplaatste enkelfractuur?
- Een bloeding kan lokaal zijn, of helemaal niet.
- Op de voet leunen is vaak mogelijk, maar pijnlijk.
- Een ernstige fractuur veroorzaakt soms zwelling, die zich wijd kan verspreiden.
- Er is een symptoom van bestraling van pijn.
Pijn kan scherp of snijdend zijn. Maar altijd intens. Hoewel elke patiënt pijn anders ervaart.
Wat is een symptoom van bestraling? Dit symptoom treedt op wanneer de traumatoloog zijn vingers op het been drukt enkele centimeters boven de fractuur, de patiëntvoelt daar een scherpe pijn.
Als de breuk wordt verplaatst, is het gewricht vervormd. Met het oog is te zien dat er een hoek is ontstaan tussen de voet en het onderbeen. Een persoon kan niet zelfstandig bewegen. Wanneer gesloten met een offset, kan het bot in de spieren graven. Wanneer zachte weefsels beschadigd zijn, wordt een groot hematoom gevonden. Als de breuk open is, zal er een bloeding zijn die moet worden gestopt. Overvloedige bloedingen leiden tot hypotensie en bewustzijnsverlies.
Diagnose en behandeling
Voordat u gips aanbrengt voor een gebroken enkel, moet u een röntgenfoto en mogelijk nog een paar procedures ondergaan.
- Röntgenfoto's worden gemaakt in twee projecties - lateraal en anterieur. Na de röntgenfoto kunt u zien hoe ernstig de enkelbreuk is, of de plaat in het bot moet worden ingebracht of niet.
- MRI. De plaats van de breuk wordt in detail bestudeerd. Omdat het niet schadelijk is, kan een MRI, in tegenstelling tot een röntgenfoto, meerdere keren worden gedaan. Voor degenen die osteosynthese hebben gehad, kan dit onderzoek echter niet worden uitgevoerd.
- Echografie. Dit is een aanvullende studie die kan worden gebruikt om de gewrichtsholte te zien.
Welke behandeling schrijft de dokter voor? Het hangt ervan af of de enkelbreuk verergert of niet verergert door verplaatsing. Wanneer geen verplaatsing wordt waargenomen, wordt het slachtoffer in het gips gezet, worden zalven voorgeschreven om het herstelproces te versnellen. Dit zijn conservatieve behandelmethoden en ze zijn alleen gericht op het verbeteren van het genezende vermogen van het lichaam. En slechts een maand of twee na de enkelbreuk wordt revalidatie voorgeschreven.
Chirurgie. Indicaties. Hersteltijdlijn
Vanaf het moment dat het slachtoffer in het ziekenhuis wordt opgenomen, moet hij binnen 3-4 dagen een operatie ondergaan als hij die nodig heeft. Gedurende deze tijd moet de arts alle gegevens bestuderen en plannen hoe het bot zal worden verzameld.
In het algemeen worden dit soort operaties onderscheiden:
- Osteosynthese van de mediale enkel. De indicatie voor chirurgie is supinatiefracturen. De enkel is met een speciale spijker in een rechte hoek gezet.
- Osteosynthese van fragmenten van het scheenbeen.
- Fixatie van het tibiofibulaire gewricht. Wanneer er een breuk is van zowel de mediale enkel als de fibula.
- Osteosynthese van de laterale enkel. Zo worden pronatiefracturen geopereerd.
Waarom borden gebruiken? Soms worden bij ongevallen bijvoorbeeld de botten verbrijzeld en moet de traumatoloog de fragmenten met behulp van schroeven verzamelen om de enkel weer zijn anatomische vorm te geven. Daarna moeten de banden dichtgenaaid worden.
Wanneer een röntgenfoto een scheur van de binnenste enkel laat zien die overeenkomt met het puin, wordt een titanium plaat geplaatst. Het houdt de botten goed vast en helpt een tijdje. Maar toch, het is een vreemd voorwerp in het been en daarom moet het zo snel mogelijk worden verwijderd. Gewoonlijk wordt het metaal ergens na 3-5 maanden na de operatie verwijderd.
En ook chirurgische ingreep is geïndiceerd wanneer de enkel niet goed is samengegroeid en de patiënt constant pijn voelt op de plaats van de fractuur. Als de behandeling wordt uitgesteld, zal de patiënt slechter worden en zal de periode van zijn herstel veel langer zijn.zal slepen.
Na het einde van de operatie om het bot te herstellen, past de arts het gips zo aan dat de wond later gewassen kan worden. De wond wordt immers lange tijd elke dag gedesinfecteerd.
Het komt voor dat de botten slecht samengroeien, vooral op oudere leeftijd. Dan groeit het bot een half jaar en een jaar samen. Dit betekent dat u naar een consult bij een endocrinoloog moet. Een slechte schildklieraandoening leidt tot problemen met botgenezing. Dit betekent dat je wat extra jodiumhoudende medicijnen moet nemen.
Anesthesie voor enkelchirurgie
Bij electieve traumachirurgie wordt meestal regionale anesthesie gebruikt. Wel wordt rekening gehouden met de leeftijd van het slachtoffer, de aanwezigheid van chronische ziekten en de aanwezigheid van alcohol in het bloed. Artsen weten dat de toestand van een patiënt met ernstig bloedverlies verslechtert bij regionale anesthesie, en daarom is het beter om algemene beademing met beademing te gebruiken.
Hoe wordt door drugs geïnduceerde slaap geboden? De persoon krijgt een van de volgende medicijnen: Diazepam of Fenazepam van de benzodiazepinen, mogelijk Propofol. Maar het is gecontra-indiceerd om "Ketamine" te gebruiken, omdat deze stof een hallucinogeen is. De anesthesist maakt een blokkade van de femorale en heupzenuwen. Soms is het ook nodig om de spieren van de patiënt te ontspannen, hiervoor worden spierverslappers gebruikt.
De patiënt moet voor de eerste keer worden geobserveerd nadat hij uit de plaatselijke of algehele anesthesie is gekomen. Het slachtoffer kan na het toedienen van de chemo nog wat resteffecten vertonen.
Overtredingflexie- en rotatiefunctie van de enkel
Soms, nadat de pleister is verwijderd, blijkt dat de fusie verkeerd is gebeurd. In dit geval zijn enkele nadelige gevolgen mogelijk. Bijvoorbeeld het ontwikkelen van artrose van de enkel. Na verloop van tijd leidt dit tot moeilijkheden bij het buigen en strekken van de voet en moeilijkheden bij het lopen.
Om overtredingen te voorkomen, moet de arts meerdere keren controleren of alle botten nauwkeurig samenkomen na het verminderen van een verplaatste enkelfractuur. Hiervoor worden telkens röntgenfoto's van het ledemaat gemaakt. Alleen als alles correct is, wordt het gips goed vastgezet en wordt de patiënt naar huis gestuurd om te rusten.
Enkelfractuur. Afkicken
Nadat het gips of de spalk is verwijderd, duurt het lang voordat de restauratie is uitgevoerd. De persoon zal revalidatiecursussen volgen en bepaalde oefeningen doen om de spieren te trainen.
Eerst wordt een lichte flexie en extensie van de voet uitgevoerd. In het begin, ongeveer 3 weken na het letsel, kunnen al kleine voetbewegingen worden gemaakt, maar door de ledemaat in een bak met warm water te plaatsen. Warm water maakt het minder pijnlijk.
Dan moet je de taken geleidelijk aan ingewikkelder maken. Als de herstelcursus thuis wordt uitgevoerd, kunt u verschillende oefenitems gebruiken - banden die zachtjes aan de teen van de voet trekken of een naaimachine met een voetpedaal.
Artsen adviseren om baloefeningen te doen. Voor oefentherapie heb je een stoel en een bal of half plat nodigde bal, die het slachtoffer met een pijnlijk been over de grond moet rollen. Dan moet je proberen de bal met beide voeten te pakken en op te tillen. Dit is een moeilijker niveau.
Over het algemeen is oefentherapie beter om een speciale instructeur te hebben. Tijdens het trainen van het been is het belangrijk om geen schade te veroorzaken door overijverig. U moet deze lessen voltooien om de normale enkelmobiliteit en uw gebruikelijke gang te herstellen.
Naast therapeutische oefeningen krijgt het slachtoffer ook elektrische spierstimulatie, paraffinebaden, hydroprocedures, massage en meer voorgeschreven. Waarom is revalidatie nodig bij een gebroken enkel? Al deze procedures verlichten pijn, helpen hematomen op te lossen en verbeteren het algehele metabolische proces in weefsels.
Ook moet het slachtoffer tijdens de herstelperiode meer voedsel eten dat kalium, calcium en fosfor bevat. Maar met de hoeveelheid fosfor moet je voorzichtig zijn. Omdat een overmaat ervan niet leidt tot een verbetering, maar tot een verslechtering van de calciumopname.
Massage voor verwondingen en breuken
Wanneer en hoe vaak mag ik mijn voet masseren? Massage op de enkel kan vanaf de eerste dagen van het pleisteren. Het opwarmen van de zachte weefsels is zeker nuttig, omdat het de doorbloeding verbetert en de huidskleur aanzienlijk verbetert. Weke delen hebben een breuk en moeten verzorgd worden. Deze massage kan worden uitgevoerd door de familieleden van het slachtoffer, en door hemzelf, als anderen geen tijd hebben. Dit moet echter zorgvuldig en correct gebeuren om geen schade te veroorzaken.
Uiteindelijk helpen alle fysiotherapie, goede voeding en massage om de tijd na een enkelbreuk te versnellen wanneer u op uw voet kunt gaan staan.
Werkbaarheid na operatie
Vanwege zwelling en hevige pijn heeft het slachtoffer het recht om gedurende ten minste 10 dagen niet naar de hoofdwerkplaats te gaan. Dan komt de medische commissie samen en beslist over de sluiting of verlenging van het ziekteverlof. Maar de patiënt kan minstens 3-4 weken niet op zijn been staan. De timing van het verwijderen van een gipsverband of spalk hangt af van de mate van vereniging, van de individuele kenmerken van het organisme.
Dus, de spalk, wanneer de breuk goed geneest, wordt slechts een maand na de enkelbreuk verwijderd zonder verplaatsing. Maar zelfs in dit geval kan men niet spreken van een goede arbeidscapaciteit als iemand de kost verdient met fysieke arbeid. Als hij echter bezig is met intellectueel werk, kan hij over drie weken weer aan het werk, maar je kunt de sportlessen niet overslaan.
