Volgens de statistieken komt 7% van de fracturen voor in de humerus. Dergelijke schade ontstaat voornamelijk door vallen en stoten. Opperarmbeenfracturen zijn mogelijk in verschillende delen van de humerus, wat gepaard gaat met verschillende symptomen en soms een afzonderlijke behandelingsbenadering vereist.
Anatomische structuur
Het opperarmbeen is verdeeld in drie delen: het lichaam of de diafyse is het middelste deel en de uiteinden worden epifysen genoemd. Afhankelijk van de plaats van de beschadiging spreken ze van fracturen van het bovenste, middelste of onderste deel van de schouder. Het bovenste gedeelte wordt ook het proximale gedeelte genoemd en het onderste gedeelte het distale. De diafyse is in drieën verdeeld: bovenste, middelste en onderste.
Op hun beurt hebben de epifysen een complexe structuur, omdat ze de gewrichten binnendringen en de spieren vasthouden. In het bovenste deel van de humerus bevindt zich een halfronde kop en anatomische nek - het gebied direct onder het hoofd. Zij en het gewrichtsoppervlak van de scapula komen het schoudergewricht binnen. Onder de anatomische nek bevinden zich twee knobbeltjes, die dienen als een plaats voor spieraanhechting. Ze worden grote en kleine tuberkel genoemd. Nog verder versm alt het bot, waardoor het goed komtde chirurgische nek van de schouder genoemd. Het onderste deel van de humerus wordt weergegeven door twee gewrichtsvlakken tegelijk: de kop van de condylus, die een ronde vorm heeft, articuleert met de straal van de onderarm, en het blok van de humerus leidt naar de ellepijp.
Belangrijkste soorten fracturen
Classificatie van fracturen wordt uitgevoerd volgens verschillende parameters. Enerzijds zijn fracturen van de humerus gegroepeerd op locatie, dat wil zeggen op afdeling. Een breuk is dus geïsoleerd:
- in het proximale (bovenste) gedeelte;
- diafyse (middensectie);
- in het distale (onderste) gedeelte.
Deze klassen zijn op hun beurt weer onderverdeeld in variëteiten. Bovendien kan een fractuur op meerdere plaatsen tegelijk optreden binnen dezelfde afdeling of in aangrenzende afdelingen.
Aan de andere kant is het mogelijk om de schade te verdelen in breuken met en zonder verplaatsing, en om verkleinde (verkleinde) breuken te onderscheiden. Er zijn ook open verwondingen (met schade aan zachte weefsels en huid) en gesloten verwondingen. Tegelijkertijd overheersen de laatste in het dagelijks leven.
Het type fractuur specificeren per afdeling
Fractuur in de proximale sectie kan worden onderverdeeld in intra-articulaire of extra-articulaire. Bij intra-articulair (supratuberculair) kan het hoofd zelf of de anatomische nek van het bot worden beschadigd. Het extra-articulaire is verdeeld in een fractuur van de tuberkel van de humerus en een fractuur van de inferieure chirurgische nek.
Wanneer de diafyse beschadigd is, worden ook verschillende ondersoorten onderscheiden: een breuk van het bovenste derde, middelste ofonderkant. De aard van de botbreuk is ook belangrijk: schuin, transversaal, spiraalvormig, verpulverd.
Het distale kan ook op verschillende manieren worden beïnvloed. Het is mogelijk om een supracondylaire extra-articulaire fractuur te onderscheiden, evenals fracturen van de condylen en het blok, die intra-articulair zijn. Een diepere classificatie onderscheidt supracondylaire flexie en extensor, evenals transcondylaire, intercondylaire U- of T-vormige en geïsoleerde fractuur van de condylen.
Prevalentie
In het dagelijks leven lijden voornamelijk de chirurgische nek van het bovenste gedeelte, het middelste derde deel van de diafyse of de epicondylus van het onderste deel van de humerus als gevolg van vallen en stoten. Gesloten fracturen overheersen, maar heel vaak kunnen ze worden verplaatst. Er moet ook worden opgemerkt dat verschillende soorten fracturen tegelijkertijd kunnen worden gecombineerd (vaker binnen dezelfde afdeling).
Fractuur van het hoofd van de humerus, anatomische en chirurgische nek komt het vaakst voor bij ouderen. Het onderste deel lijdt vaak bij kinderen na een mislukte val: intercondylaire en transcondylaire fracturen zijn niet ongewoon bij hen. Het botlichaam (diafyse) is vaak onderhevig aan breuken. Ze komen voor bij het raken van de schouder, maar ook bij het vallen op de elleboog of gestrekte arm.
Proximale fracturen
Intra-articulaire fracturen omvatten een fractuur van de humeruskop en de anatomische nek direct daarachter. In het eerste geval kan een verbrijzelde fractuur optreden of kan bovendien een dislocatie worden waargenomen. In het tweede geval kan een geïmpacteerde fractuur optreden wanneer:een fragment van de anatomische nek wordt in het hoofd gebracht en kan het zelfs vernietigen. Bij direct trauma zonder avulsie kan het fragment ook worden verbrijzeld, maar zonder noemenswaardige verplaatsing.
Beschadiging van het proximale gedeelte omvat ook een breuk van de grote tuberkel van de humerus en de kleine: transtuberculair en loslating van de knobbeltjes. Ze kunnen niet alleen optreden bij het vallen op de schouder, maar ook bij een te sterke samentrekking van de spieren. Een fractuur van de tuberkel van de humerus kan gepaard gaan met fragmentatie zonder significante verplaatsing van het fragment, of door het onder het acromediale proces of naar beneden en naar buiten te verplaatsen. Dergelijke schade kan optreden bij direct trauma of dislocatie van de schouder.
De meest voorkomende is een fractuur van de chirurgische nek van de schouder. De meest voorkomende oorzaak is een val. Als de arm werd ontvoerd of geadduceerd op het moment van de verwonding, wordt een abductie- of adductiefractuur van het bot opgemerkt, met de middelste positie van de ledemaat, kan een geïmpacteerde fractuur optreden wanneer het distale fragment in de superieure sectie wordt ingebracht.
Fractuur kan op meerdere plaatsen tegelijk zijn. Het bot wordt vervolgens verdeeld in twee tot vier fragmenten. Een fractuur van de anatomische nek kan bijvoorbeeld gepaard gaan met een loslating van een of beide knobbeltjes, een fractuur van de chirurgische nek kan gepaard gaan met een fractuur van het hoofd, enz.
Symptomen van de bovenste schouderfractuur
Intra-articulaire fractuur gaat gepaard met zwelling van de afdeling of zelfs bloeding in het gewricht. Visueel neemt de schouder in volume toe. Pijnlijk is druk op het hoofd. Een fractuur van de nek van de humerus geeft pijn bij cirkelvormige bewegingen en palpatie. Bij een geïmpacteerde fractuur van de operatiehals mogen bewegingen in het schoudergewricht niet worden verstoord. Als er een offset is, kan de as van de ledemaat veranderen. In het gebied van het gewricht is bloeding, zwelling of gewoon zwelling mogelijk. Wanneer een kenmerkend botuitsteeksel op het voorste oppervlak van de schouder verschijnt, is er sprake van een adductiefractuur, en als daar een retractie optreedt, duidt dit op een abductiefractuur.
Ook kan een chirurgische fractuur van de humerus abnormale mobiliteit veroorzaken. Breuken met een grote verplaatsing of fragmentatie kunnen actieve bewegingen blokkeren, en zelfs een lichte belasting langs de as en passieve bewegingen veroorzaken scherpe pijn. De gevaarlijkste is de variant waarbij een fractuur van de nek van de humerus optreedt met extra schade, knijpen, drukken van de neurovasculaire bundel. Knijpen in deze bundel veroorzaakt zwelling, verminderde gevoeligheid, veneuze stasis en zelfs verlamming en parese van de hand.
Fractuur van de grotere tuberkel van de humerus geeft pijn in de schouder, vooral bij het naar binnen draaien van de arm. Bewegingen in het schoudergewricht zijn verstoord en pijnlijk.
Symptomen van een schachtfractuur
Fractures van de humerus in het gebied van de diafyse komen vrij vaak voor. Er is zwelling, pijn en onkarakteristieke mobiliteit op de plaats van het letsel. Fragmenten kunnen in verschillende richtingen bewegen. Handbewegingen worden belemmerd. Bloedingen zijn mogelijk. Sterk verplaatste fracturen zijn zelfs zichtbaarblote oog voor schoudermisvorming. Als de radiale zenuw is beschadigd, is het onmogelijk om de hand en vingers te strekken. Er is echter een röntgenfoto nodig om de aard van de schade te onderzoeken.
Distale fracturen en hun symptomen
Distale fracturen worden onderverdeeld in extra-articulaire (supracondylaire extensor of flexie) en intra-articulaire (condylaire, transcondylaire, capitatum- of humerusblokfracturen). Overtredingen op deze afdeling leiden tot vervorming van het ellebooggewricht zelf. Er is ook pijn en zwelling, en beweging wordt beperkt en pijnlijk.
Supracondylaire flexie treedt op na een val op een gebogen arm, wat leidt tot oedeem, zwelling op de plaats van de verwonding, pijn en merkbare verlenging van de onderarm met het blote oog. De strekspieren verschijnen wanneer de arm tijdens een val overbelast wordt, verkorten de onderarm visueel en gaan ook gepaard met pijn en zwelling. Dergelijke fracturen kunnen ook worden gecombineerd met gelijktijdige dislocatie in het gewricht.
Fractures van de buitenste condylus gaan vaak gepaard met een val op een gestrekte hand of directe verwondingen, en de binnenste breekt bij het vallen op de elleboog. Er is zwelling in het ellebooggebied, pijn en soms blauwe plekken of bloedingen in het gewricht zelf. Beweging in het ellebooggewricht is beperkt, vooral bij bloeding.
Een breuk van het hoofd kan optreden als je op een rechte arm v alt. Gewrichtsbeweging is ook beperkt en er treedt pijn op. Meestal is dit een gesloten humerusfractuur.botten.
Eerste hulp en diagnostiek
Als een fractuur wordt vermoed, moet de ledemaat goed worden gefixeerd om te voorkomen dat de situatie verergert. U kunt ook pijnstillers gebruiken om pijn te verlichten. Daarna moet het slachtoffer zo snel mogelijk naar het ziekenhuis worden gebracht voor een nauwkeurige diagnose en professionele hulp.
Een fractuur kan worden gediagnosticeerd door de bovenstaande symptomen, maar de definitieve resultaten kunnen pas worden verkregen na röntgenfoto's. Meestal worden foto's in verschillende projecties genomen om het volledige beeld te verduidelijken. Opperarmbeenfracturen zijn soms subtiel en moeilijk te onderscheiden van dislocaties, verstuikingen en kneuzingen die een andere behandeling vereisen.
Behandeling van kleine fracturen
Fractuur van de humerus zonder verplaatsing vereist immobilisatie van de ledemaat met een gipsverband of abductiespalk. Complicaties zijn hier uiterst zeldzaam. Als er een kleine verplaatsing is, wordt herpositionering uitgevoerd gevolgd door immobilisatie. In sommige gevallen is het voldoende om een verwijderbare spalk te installeren, in andere gevallen is volledige fixatie vereist.
Kleine fracturen van het proximale gedeelte zorgen ervoor dat UHF en magnetotherapie in drie dagen kunnen worden uitgevoerd, en na 7-10 dagen om de ontwikkeling van de elleboog- en polsgewrichten te beginnen, elektroforese, ultraviolette straling, massage en blootstelling aan ultrageluid uit te voeren. Na 3-4 weken worden de pleister, spalk of speciale fixeermiddelen vervangen door een verband, voortgezette oefentherapie en procedures.
Herstel van verplaatste fragmenten zonder operatie
Ernstigere verwondingen zoals een chirurgische nekfractuur of fractuurvan de humerus met verplaatsing, vereisen herpositionering, een gipsverband en regelmatige röntgencontrole in een ziekenhuisomgeving. Gips kan 6-8 weken worden aangebracht. In dit geval is het noodzakelijk om de hand en vingers vanaf de volgende dag te bewegen, na 4 weken kunt u passieve bewegingen van het schoudergewricht uitvoeren, helpen met een gezonde hand, en dan doorgaan met actieve bewegingen. Verdere revalidatie omvat oefentherapie, massage en mechanotherapie.
Heeft een operatie nodig
In sommige gevallen is herpositionering niet mogelijk vanwege sterke fragmentatie of geeft het gewoon niet het gewenste resultaat. Als een dergelijke fractuur van de humerus aanwezig is, is behandeling met een operatie vereist om uitlijning van de fragmenten te bereiken. Sterke verplaatsingen, fragmentatie of fragmentatie, instabiliteit van de fractuurplaats kunnen niet alleen reductie, maar ook osteosynthese vereisen - het fixeren van de fragmenten met breinaalden, schroeven, platen. Een fractuur van de nek van de humerus met volledige divergentie van fragmenten vereist bijvoorbeeld fixatie met een Kaplan-Antonov-plaat, pennen, Vorontsov- of Klimov-balk, pen of staaf, waardoor het optreden van hoekverplaatsing tijdens fusie wordt voorkomen. De fragmenten worden vastgehouden tot fusie met schroeven of het Ilizarov-apparaat. Skelet- en adhesieve tractie wordt bovendien gebruikt voor verbrijzelde fracturen van het onderste gedeelte, waarna een spalk wordt aangebracht en therapeutische oefeningen worden uitgevoerd.
Fractures van de epicondylus zonder verplaatsing vereisen een gipsverband van 3 weken. verplaatsing kan prompt vereiseninterventie. Condylaire (intercondylaire en transcondylaire) fracturen gaan vaak gepaard met verplaatsing van fragmenten en worden geopereerd. In dit geval wordt de herpositionering open uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de juiste positie van de gewrichtsoppervlakken wordt hersteld en osteosynthese wordt uitgevoerd. Verder wordt in het complex revalidatiebehandeling toegepast.
Behandeling van gecompliceerde fracturen
Fractuur van de humerus met verplaatsing, vergezeld van schade aan de radiale zenuw, vereist vergelijking van botfragmenten en conservatieve behandeling van de zenuw zelf. De breuk wordt geïmmobiliseerd, aangevuld met medicamenteuze behandeling, zodat de zenuw zichzelf kan regenereren. Later worden oefentherapie en fysiotherapie aan elkaar gekoppeld. Maar als de functionaliteit van de zenuw na een paar maanden niet is hersteld, wordt een operatie uitgevoerd.
In de moeilijkste gevallen, wanneer de botten te sterk worden verbrijzeld, kunnen fragmenten worden verwijderd, waarna protheses nodig zijn. In het schoudergewricht wordt een endoprothese gebruikt in plaats van het hoofd. Als de tuberkel overmatig beschadigd is, kunnen de spieren rechtstreeks aan de humerus worden gehecht.
Behandeling van elke fractuur vereist naleving van alle aanbevelingen van specialisten, evenals een serieuze benadering van revalidatie. Immobilisatie en volledige rest van het beschadigde oppervlak worden na verloop van tijd vervangen door bepaalde belastingen. Cursussen fysiotherapie, fysiotherapie-oefeningen, massage en soortgelijke procedures kunnen herhaaldelijk worden voorgeschreven met enkele onderbrekingen tot volledig herstel. Het is ook belangrijk om gewetensvol te voldoen aan alle voorschriften voor revalidatie inthuis en vermijd opnieuw letsel.
