De ziekte van Kinböck wordt gediagnosticeerd wanneer een persoon begint te sterven aan het maanbeen van de pols. In 1910 sprak de Oostenrijkse radioloog Kienbek R. voor het eerst over de ziekte. Tegenwoordig is de meest gebruikte alternatieve naam osteonecrose van de lunate.
De ziekte zelf wordt geassocieerd met de ontwikkeling van aseptische necrose, die voortdurend botweefsel vernietigt. Pijn verschijnt niet onmiddellijk, vordert tijdens de beweging van de hand. In de acute periode wordt de pijn intenser en verspreidt het zich naar de hele pols.
Oorzaken van ziekte
In de meeste gevallen is trauma de provocerende factor in de ontwikkeling van pathologie. In dit geval kan er sprake zijn van meerdere of enkele verwonding aan de hand. En het meest interessante is dat een zieke misschien niet eens het gevoel heeft dat hij constant microtrauma's krijgt, maar ze verstoren de bloedcirculatie in het gebied van de pols, wat botdood veroorzaakt.
Vertegenwoordigers van een aantal beroepen lopen gevaar:
- timmerlieden;
- kranen;
- slotenmakers;
- snijders.
In principe allesmensen die met een drilboor werken of in verband worden gebracht met trillingen op de werkplek lopen risico. Volgens beoordelingen laat de ziekte van Kienböck zich niet lang voelen en komt deze precies voor op de werkende arm.
Aangeboren afwijkingen kunnen de ziekte echter ook uitlokken. Bijvoorbeeld als een persoon een korte of lange ellepijp heeft. Om deze reden wordt de belasting van alle botten verhoogd.
Volgens sommige rapporten treedt dit type pathologie op tegen de achtergrond van de aanwezigheid van lupus, sikkelcelanemie, hersenverlamming en jicht. Het bleek dat 9,4% van de patiënten met de diagnose hersenverlamming als gevolg daarvan osteonecrose van het lunate bot opliep.
Klinische foto
Pathologie doorloopt vier fasen. Voor elke fase zijn de symptomen van de ziekte van Kienböck anders.
De beginfase verloopt in de regel zonder symptomen. Slechts af en toe kan er lichte pijn of ongemak zijn. Om deze reden vermoedt een zieke niet eens dat hij een probleem heeft en gaat hij niet naar het ziekenhuis. Problemen met de bloedtoevoer naar de hand, die toenemen, worden echter een veelvoorkomende oorzaak van fracturen.
In de tweede fase beginnen de sclerotische veranderingen al, het bot verhardt. Het gebrek aan voedingsstoffen manifesteert zich in de vorm van zwelling in het gebied van de basis van de borstel. Pijn komt vaak voor, maar periodiek is er een periode van remissie. In dit stadium zijn veranderingen in de contouren van de hand al duidelijk zichtbaar op de röntgenfoto, dus er zijn geen problemen met de diagnose.
HoePatiënten zeggen dat ze van tijd tot tijd pijn ervaren, maar ze zijn erg sterk en worden in de regel een reden om naar een dokter te gaan.
De derde fase van de ziekte van Kienböck wordt gekenmerkt door een vermindering van het polsbeen. Het v alt geleidelijk uiteen in kleine fragmenten die zelfs kunnen migreren. In dit stadium laat de patiënt de pijn bijna niet los en zijn veranderingen in het bot duidelijk zichtbaar op een röntgenfoto of MRI.
In de vierde fase worden nabijgelegen botten aangetast en begint artrose in de gewrichten. Patiënten in dit stadium lijden aan hevige pijn, bij elke beweging van de borstel is een knarsend geluid te horen.
Ongeacht het stadium van de ziekte, zijn er een aantal symptomen die tot op zekere hoogte aanwezig kunnen zijn bij een zieke. Het meest basale symptoom is pijn en zwelling in de pols.
Veel patiënten hebben een zwakke grip en klikken bij het bewegen van de hand. Er is een beperkt bereik en moeite met handbewegingen.
Enkele statistieken
Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd tussen de leeftijd van 20 en 60 jaar. De gemiddelde leeftijd van de patiënten is 32-33 jaar. Maar het belangrijkste kenmerk dat alle patiënten verenigt, is professionele activiteit.
Vaak komt dit type pathologie voor in de kindertijd en adolescentie van 8 tot 14 jaar. En meestal gebeurt dit als het kind bepaalde sporten beoefent.
Er is waargenomen dat volwassenen bij wie de ziekte werd vastgesteld, in de kindertijd lichamelijk werk verrichtten, voordat14-16 jaar oud. En dit is typisch voor plattelandsbewoners.
De ziekte wordt zeer zelden gediagnosticeerd in de zwakke helft van de mensheid.
Diagnose
De eerste fase van de ziekte kan maanden of zelfs jaren duren. Maar bijna niemand gaat naar de dokter, omdat de symptomen verborgen zijn.
Tegelijkertijd is osteochondropathie van het lunate bot van de hand (ziekte van Kinböck) in het beginstadium moeilijk te diagnosticeren, veel mensen zien geen veranderingen op de röntgenfoto. Met magnetische resonantiebeeldvorming kunt u echter de mate van bloedtoevoer beoordelen, waardoor u het begin van pathologie kunt vermoeden. Dergelijk grondig onderzoek kan echter alleen worden uitgevoerd bij personen die risico lopen.
Zeer belangrijke differentiële diagnose. Vaak hebben osteonecrose van het lunate bot en tuberculose van de botten precies dezelfde symptomen. Tegelijkertijd maken diagnostische maatregelen het moeilijk om onderscheid te maken tussen beide pathologieën. Het belangrijkste verschil tussen de ziekten is echter dat er geen osteoporose is bij osteonecrose.
Het is vrij moeilijk om de oorzaken van de ziekte te identificeren: het gebeurde als gevolg van een verwonding of is het resultaat van professionele activiteit. Het is onmogelijk om de ziekte van Kienböck te onderscheiden van de foto en van het klinische beeld.
En dit is erg belangrijk bij het uitvoeren van een medisch en arbeidsonderzoek, dat is ingesteld om een handicap vast te stellen. Het belangrijkste verschil in dergelijke gevallen: als de ziekte het gevolg is van een trauma, was zij het die het begin van osteonecrose veroorzaakte. Als het om een beroepsziekte gaat,de ziekte gaat vooraf aan de breuk.
Behandeling
Zodra de ziekte wordt ontdekt en de conditie van het bot het toelaat, wordt conservatieve therapie uitgevoerd. Het bestaat uit het gedurende enkele weken immobiliseren van de hand. Gedurende deze tijd wordt de bloedtoevoer hersteld. Als de behandeling van de ziekte van Kienböck resultaat heeft opgeleverd, wordt de immobilisatie beëindigd. De patiënt zal echter minstens eens per twee maanden een röntgenfoto van de hand moeten maken om te zien of de ziekte begint te vorderen. Als er verslechtering optreedt, wordt de hand weer gefixeerd.
In sommige gevallen worden fysiotherapeutische procedures aanbevolen, modderbaden, waterstofsulfide of novocaïneblokkade kunnen worden aangetoond. Hoewel de nieuwste technieken niet wetenschappelijk zijn bevestigd, zijn dergelijke procedures volgens patiënten zeer nuttig bij het verlichten van pijn, zelfs het kraken bij het verplaatsen van de borstel wordt verminderd.
Om pijn te verlichten, wordt ook paraffinetherapie aanbevolen, het is bij deze pathologie dat warmte helpt. Thuis kunt u een gewoon verwarmingskussen of een zak zand gebruiken. Als niets hielp, gaat de ziekte alleen maar verder, dan moet je geopereerd worden.
Chirurgie
In de begin- en tweede fase van de ziekte van Kienböck wordt revascularisatiechirurgie als de meest effectieve techniek beschouwd. De essentie is dat een gezond fragment met bloedvaten op het beschadigde bot wordt getransplanteerd. Direct na de operatie wordt de arm gefixeerd, zodat de wond sneller geneest en de bloedvaten sneller beginnen te groeien. Zo is het mogelijk om de bloedtoevoer en de bloedstroom te herstellen.
In andere stadia van de ziekte van Kienböck is een operatie nodig of niet, welke operatie de chirurg bepa alt op basis van de volgende factoren:
- carpale conditie;
- patiëntactiviteit;
- doel en wensen van de patiënt;
- ervaring van de arts zelf bij het uitvoeren van dergelijke operaties.
Nivellering
Deze techniek wordt gebruikt als de ellepijp en de radius verschillende afmetingen hebben. Een kort bot kan door transplantatie worden verlengd of juist worden ingekort. Deze techniek stelt je meestal in staat om de progressie van de ziekte volledig te stoppen.
Corpectomie
De ziekte van Kinböck kan zo ver gaan dat de straal volledig uiteenv alt in afzonderlijke fragmenten. In dergelijke gevallen is de enige manier om de situatie te redden het verwijderen van het lunate bot. Tijdens een corectomie worden ook twee aangrenzende botten verwijderd. Deze operatie is door Kienbek zelf uitgevonden en hij voerde het vrij vaak uit. Ondanks het feit dat het bewegingsbereik sterk wordt verminderd, is het mogelijk om andere gewrichten te redden van artrose.
Samenvoegprocedure
Deze techniek omvat de gedeeltelijke of volledige fusie van de botten van de pols. Deze operatie vermindert de pijn. Hoewel het niet mogelijk zal zijn om het bewegingsbereik van de hand volledig te herstellen.
Als artrose is begonnen, vooral in een ernstige vorm, zal de arts hoogstwaarschijnlijk een volledige fusie uitvoeren, ondanks het feit dat de motorische functie van de hand volledig verloren zal gaan, zal de onderarmwerk.
Gezamenlijk implantaat
Vaak is een volledige botvervanging met een prothese nodig om de functie van de hand te herstellen. Bij dergelijke bewerkingen wordt pyrolytisch koolstofmateriaal gebruikt. Een dergelijke operatie voorkomt de ontwikkeling van artrose.
Herstel na operatie
De ziekte van Kinböck is een nogal gecompliceerde ziekte, vooral als het niet mogelijk was de situatie te corrigeren met behulp van conservatieve therapie.
Gedurende 3-4 weken na de operatie wordt volledige immobilisatie van de hand getoond, dit kan een orthese of longuet zijn. Met dergelijke apparaten kunnen niet alleen de botten worden gefixeerd, maar kunnen ze er ook snel wortel in schieten, vooral als het gaat om transplantatie, om de bloedtoevoer snel te herstellen.
U moet doorlopend een röntgenonderzoek ondergaan gedurende ten minste 1, 5-2 jaar. Volgens patiënten duurt revalidatie na een operatie erg lang, maar om van de pijn af te komen en de kwaliteit van leven terug te krijgen, is het de moeite waard.
Voorspelling
Met dit soort pathologie is het vrij moeilijk om voorspellingen te doen. Ook als de diagnose in een vroeg stadium van de ziekte wordt gesteld. Constante overbelasting en microtrauma verergeren de situatie alleen maar en verergeren de stoornis van de motoriek.
En als een persoon bezig is met zware lichamelijke arbeid, wendde hij zich in een laat stadium tot het ziekenhuis, dan kun je niet zonder de diensten van een chirurg.
Er is nog een probleem. Niet elke arts kan een diagnose stellenjuiste ziekte zelfs na het verkrijgen van de resultaten van röntgenonderzoek. Het is onder alle omstandigheden absoluut noodzakelijk om een arts te raadplegen en te vertellen wat u zorgen baart en wat uw vermoedens zijn.
