In de geneeskunde verwijst de term 'acute appendicitis' naar de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de appendix van de blindedarm. De ziekte kan voorkomen bij mensen van elke leeftijd en geslacht. De enige behandeling hiervoor is een operatie. Als u niet op tijd medische hulp zoekt, barst de appendix in de meeste gevallen, waardoor complicaties kunnen ontstaan met de dood tot gevolg. Als u een ontsteking van de appendix vermoedt, moet u onmiddellijk een ambulance bellen.
Ontwikkelingsmechanisme
In het menselijk lichaam bevindt de appendix zich in de rechter iliacale regio. Het is een soort voortzetting van het caecum, de lengte is ongeveer 8 cm. Het kan op verschillende manieren in de buikholte worden gelokaliseerd, en daarom moet een grondige diagnose worden uitgevoerd voordat het wordt verwijderd.
Lange tijdartsen waren ervan overtuigd dat de appendix geen vitale functies in het lichaam vervult, wat werd verklaard door het behoud van het eerdere gezondheidsniveau van de patiënt na verwijdering. Maar tijdens talloze onderzoeken werd ontdekt dat de appendix deel uitmaakt van het immuunsysteem en verantwoordelijk is voor de productie van hormonen die de darmmotiliteit verbeteren. Niettemin heeft de afwezigheid ervan geen invloed op de gezondheid van de patiënt vanwege de lancering van compenserende processen.
Desondanks kan een ontsteking van het proces zelfs tot de dood leiden. Dit komt door de snelle ontwikkeling van het proces, waarin uitgesproken morfologische veranderingen optreden, vergezeld van het optreden van uitgesproken symptomen.
Bij chirurgie wordt acute appendicitis meestal in verschillende fasen verdeeld:
- Initiaal. Deze fase wordt gekenmerkt door de afwezigheid van veranderingen in het proces. Een andere naam ervoor is appendiculaire koliek.
- Catarrhal. In dit stadium treedt roodheid van het slijmvlies op, het zwelt op. Tijdens het diagnoseproces kan de arts zweren detecteren. De patiënt voelt geen ernstige symptomen, velen hebben ze helemaal niet. Wanneer u in de catarrale fase naar het ziekenhuis gaat, is het in de meeste gevallen mogelijk om postoperatieve complicaties te voorkomen.
- Flegmonous. Het wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van het pathologische proces, dat bijna het hele proces omvat. Acute phlegmoneuze appendicitis treedt in de regel een dag na het begin van de ontsteking op. Er is een verdikking van de wanden van de appendix,bloedvaten verwijden zich, het orgaan zelf neemt aanzienlijk in omvang toe. Vaak gaat acute phlegmonale appendicitis gepaard met de vorming van pathologische foci gevuld met pus. In dergelijke gevallen wordt de integriteit van de wanden van het proces geschonden, door de gaten dringt de inhoud binnen in de buikholte. De operatie die in dit stadium wordt uitgevoerd, leidt vaak tot complicaties in de vorm van wondettering.
- Gangreen. Een kenmerk van deze fase is de snelle ontwikkeling. Er is een verstopping van bloedvaten door bloedstolsels, de weefsels beginnen af te sterven en te ontbinden, de darmwanden zijn bedekt met etterende plaque. Als er in dit stadium geen gekwalificeerde medische zorg is, ontwikkelt zich uitgebreide peritonitis, met de dood tot gevolg.
Er zijn gevallen geweest waarin acute blindedarmontsteking eindigt in herstel zonder behandeling, maar ze zijn zeldzaam. In dit verband is het noodzakelijk om contact op te nemen met een specialist of een ambulanceteam te bellen bij de eerste waarschuwingsborden.
In de International Classification of Diseases (ICD) krijgt acute appendicitis de code K35.
Redenen
Pathologie ontwikkelt zich door de vitale activiteit van infectieuze agentia en provocerende factoren. Pathogene micro-organismen kunnen de appendix zowel vanuit de darmen als vanuit verder weg gelegen foci binnendringen (in dit geval worden ze gedragen door het bloed of lymfevocht).
In de meeste gevallen wordt de ontwikkeling van acute appendicitis veroorzaakt door de volgende pathogenen:
- virussen;
- salmonella;
- intestinaaleetstokjes;
- enterokokken;
- Klebsiella;
- stafylokokken.
Het optreden van ontstekingen wordt niet alleen beïnvloed door de vitale activiteit van ziekteverwekkers, maar ook door vele provocerende factoren. Deze omvatten:
- darmpathologieën in de acute fase;
- worminfecties;
- motiliteitsstoornis;
- afwijkingen in de structuur van de appendix;
- een groot aantal fecale stenen in het proces;
- afname van de bloedcirculatie;
- vernauwing van het lumen door vreemde voorwerpen;
- klonters;
- vasospasme;
- onevenwichtige voeding, voeding;
- defecten in het afweersysteem van het lichaam;
- langdurige blootstelling aan stress;
- ongunstige omgevingsomstandigheden;
- intoxicatie.
Het begin van het ontstekingsproces vindt dus plaats in aanwezigheid van algemene, lokale en sociale factoren.
Symptomen
Acute appendicitis gaat altijd gepaard met pijn. In het vroegste stadium zijn ze paroxysmaal van aard. Er zijn geen andere tekenen van een ontstekingsproces. In eerste instantie kan het ongemak gelokaliseerd zijn in de navel of solar plexus. Geleidelijk verschuiven ze naar het rechter iliacale gebied. Bovendien kan de pijn uitstralen naar het rectum en de onderrug. Andere reactiegebieden zijn mogelijk.
De aard van de pijn bij acute appendicitis is constant, het stopt niet en wordt intenser tijdens hoesten enniezen. De sensaties worden minder uitgesproken als je op je rug gaat liggen en je knieën buigt.
Bovendien zijn de volgende aandoeningen symptomen van acute appendicitis:
- misselijkheid;
- braaksel;
- diarree;
- hoge lichaamstemperatuur;
- opgeblazen gevoel;
- boer;
- verlies van eetlust;
- lethargie, slaperigheid;
- tongcoating (eerst nat, dan droog).
Je moet naar een dokter als de bovenstaande symptomen optreden. Ongeveer op de derde dag gaat de ziekte over in een laat stadium, gekenmerkt door de verspreiding van het ontstekingsproces naar nabijgelegen weefsels en organen, evenals een ruptuur van de appendix. Zelfherstel is een zeldzaamheid, in dergelijke gevallen wordt de acute vorm van de pathologie chronisch.
Diagnose
Als u een aanval van acute blindedarmontsteking vermoedt, moet u een ambulance bellen of zelf naar de kliniek gaan. Voor een nauwkeurige diagnose is overleg met een therapeut en chirurg vereist.
Tijdens de afspraak stelt de arts een eerste diagnose van acute appendicitis, waaronder:
- Poll. De specialist moet informatie verstrekken over alle aanwezige symptomen, het tijdstip van optreden en de ernst aangeven.
- Inspectie. De arts evalueert de toestand van het oppervlak van de tong, meet de lichaamstemperatuur en bloeddruk en voert palpatie uit.
Dan moet de patiënt bloed doneren enurine voor analyse. Onderzoek wordt uitgevoerd door middel van uitdrukkelijke methoden. Om andere mogelijke pathologieën uit te sluiten, verwijst de arts de patiënt naar een röntgenfoto en echografie. Bij het bevestigen van de aanwezigheid van acute appendicitis is chirurgische ingreep aangewezen.
Chirurgische behandelingen
In de meeste gevallen wordt het verwijderen van de appendix met spoed uitgevoerd. Een geplande blindedarmoperatie wordt uitgevoerd als de ontsteking chronisch is.
De pijn van de patiënt is de enige contra-indicatie voor de operatie. Acute appendicitis is in dergelijke gevallen niet aan te raden om te behandelen. Als de patiënt ernstige ziekten heeft, gebruiken artsen conservatieve therapiemethoden zodat zijn lichaam een operatie kan doorstaan.
De duur van de operatie is 50-60 minuten, terwijl de voorbereidende fase niet meer dan 2 uur duurt. Gedurende deze tijd wordt een onderzoek uitgevoerd, wordt een reinigend klysma geplaatst, wordt een katheter in de blaas ingebracht, wordt het haar in het gewenste gebied geschoren. Bij spataderen zijn de ledematen verbonden.
Na uitvoering van de bovenstaande maatregelen wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar hij onder narcose wordt gebracht. De keuze van de anesthesiemethode hangt af van de leeftijd van de persoon, de aanwezigheid van andere pathologieën, het gewicht van zijn lichaam, de mate van nerveuze opwinding. Kinderen, ouderen en zwangere vrouwen worden meestal onder algehele narcose geopereerd.
Chirurgische ingreep wordt op een van de volgende manieren uitgevoerd:
- Klassiek.
- Laparoscopisch.
Het algoritme voor het uitvoeren van een standaardoperatie voor acute appendicitis omvat de volgende stappen:
- Toegang verlenen tot het proces. De chirurg maakt een incisie in het rechter iliacale gebied met een scalpel. Na dissectie van de huid en het vetweefsel komt de arts de buikholte binnen. Dan zoekt hij uit of er obstakels zijn in de vorm van verklevingen. Losse verklevingen worden gescheiden met vingers, dichte verklevingen worden gesneden met een scalpel.
- Het benodigde deel van de blindedarm naar buiten brengen. De dokter verwijdert het door zachtjes aan de wand van het orgel te trekken.
- De appendix verwijderen. De arts voert ligatie van bloedvaten uit. Vervolgens wordt een klem op de basis van de appendix aangebracht, waarna de appendix wordt gehecht en verwijderd. De na het afsnijden verkregen stomp wordt ondergedompeld in de darm. De laatste fase van verwijdering is hechten. Deze stappen kunnen ook in omgekeerde volgorde worden uitgevoerd. De keuze van de techniek hangt af van de lokalisatie van de appendix.
- Wondsluiting. Het is gedaan in lagen. In de meeste gevallen sluit de chirurg de wond goed af. Drainage is alleen geïndiceerd in gevallen waarin het ontstekingsproces zich heeft verspreid naar nabijgelegen weefsels of als etterende inhoud in de buikholte wordt gevonden.
Een zachtere methode van appendectomie is laparoscopisch. Het is minder traumatisch en gemakkelijker te verdragen door patiënten met ernstige ziekten van de inwendige organen. Laparoscopie wordt niet uitgevoerd in het late stadium van acute appendicitis, met peritonitis en sommige pathologieën. Dit komt door het feit dat het met deze methode onmogelijk is om de buikholte volledig te onderzoeken en een grondigerevalidatie.
Laparoscopische chirurgie wordt als volgt uitgevoerd:
- De chirurg maakt een incisie van 2-3 cm lang in de navel. Kooldioxide komt het gat binnen (dit is nodig om de zichtbaarheid te verbeteren) en er wordt een laparoscoop in gestoken. De arts onderzoekt de buikholte. Als er ook maar het minste vermoeden bestaat over de veiligheid van deze methode, verwijdert de specialist het instrument en gaat over tot een klassieke blindedarmoperatie.
- De dokter maakt nog 2 incisies - in het rechter hypochondrium en in de schaamstreek. Gereedschap wordt in de resulterende gaten gestoken. Met hun hulp vangt de arts de appendix op, verbindt de bloedvaten, snijdt het proces weg en verwijdert het uit de buikholte.
- De chirurg voert sanitaire voorzieningen uit, installeert indien nodig een drainagesysteem. De laatste stap is het hechten van de incisies.
Als er geen complicaties zijn, wordt de patiënt naar de afdeling gebracht. Anders wordt hij overgebracht naar de intensive care.
Mogelijke complicaties
In de eerste 24 uur na de operatie maakt de patiënt zich zorgen over pijn en kan de lichaamstemperatuur stijgen. Dit zijn normale aandoeningen die het gevolg zijn van chirurgische behandeling van acute appendicitis. Een kenmerk van pijn is de lokalisatie ervan uitsluitend op het gebied van weefseldissectie. Als het ergens anders wordt gevoeld, is medische hulp vereist.
In ieder geval, na een blindedarmoperatie, houden artsen constant de toestand van de patiënt in de gaten. Dit komt door het veelvuldig optreden van verschillende complicaties. Acute appendicitis is een pathologie waarbij exsudaat zich in de focus kan vormenontsteking, waardoor het risico op ettering op het gebied van weefseldissectie toeneemt. Volgens statistieken komt het voor bij elke vijfde patiënt.
Bovendien kunnen de volgende complicaties optreden na een blindedarmoperatie:
- peritonitis;
- naaddivergentie;
- abdominale bloeding;
- adhesieziekte;
- trombo-embolie;
- abces;
- sepsis.
Om het risico op negatieve gevolgen te verminderen, moet u de aanbevelingen van de arts opvolgen en onmiddellijk contact met hem opnemen als er waarschuwingssignalen verschijnen.
Kenmerken van de postoperatieve periode
Patiëntenzorg wordt uitgevoerd in overeenstemming met een speciaal document - klinische richtlijnen. Acute appendicitis is een pathologie, waarvan de patiënt na chirurgische behandeling 2 tot 4 dagen in het ziekenhuis moet blijven. De gemiddelde verblijfsduur kan worden verlengd voor gecompliceerde vormen van de ziekte.
De herstelperiode is voor elke persoon individueel. Jonge patiënten keren na ongeveer 1,5-2 weken terug naar hun gebruikelijke manier van leven, voor kinderen en ouderen neemt deze periode toe tot 1 maand.
De eerste dag na een blindedarmoperatie wordt als de belangrijkste beschouwd. Gedurende deze periode is het de patiënt verboden om in grote hoeveelheden vloeistoffen te eten en te drinken. Het is toegestaan om hem elk half uur 2-3 theelepels mineraalwater aan te bieden. Tijdens deze periode moet bedrust strikt worden nageleefd. Na 24 uur beslist de behandelend arts of:of de patiënt zelfstandig kan opstaan en bewegen.
Tijdens het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis is geen speciale behandeling vereist, alle inspanningen zijn gericht op herstel van het lichaam na de operatie. Als er geen complicaties zijn, wordt de patiënt na een paar dagen ontslagen.
Tijdens de revalidatieperiode moet elke persoon de volgende regels in acht nemen:
- In de eerste 7 dagen na de blindedarmoperatie is het dragen van een verband noodzakelijk. De komende maanden moet het tijdens elke fysieke activiteit worden gedragen.
- Blijf elke dag buiten.
- Til de eerste 3 maanden na de operatie geen zware voorwerpen op.
- Doe geen oefeningen met hoge intensiteit, zwem niet totdat er een litteken ontstaat.
- Vermijd geslachtsgemeenschap gedurende de eerste 2 weken na de operatie.
Het feit dat intensieve lichaamsbeweging gedurende enkele maanden verboden is, betekent niet dat de patiënt tijdens de herstelperiode een zittend leven moet leiden. Lichamelijke inactiviteit is niet minder gevaarlijk - tegen de achtergrond ontwikkelen zich constipatie, congestie en atrofieën van spierweefsel. 2-3 dagen na de operatie moeten regelmatig lichte oefeningen worden uitgevoerd.
Kenmerken van voedsel
De modus en het dieet moeten worden aangepast na de behandeling van acute appendicitis. In de postoperatieve periode speelt voeding een belangrijke rol. Patiënten na appendectomie krijgen tabel nr. 5 toegewezen.
Basisprincipes van dit dieet:
- Je moet 5-6 keer per dag eten, maar in kleine porties(max. 200 g).
- De eerste 3 dagen moet de consistentie van het voedsel puree zijn. In dezelfde periode is het noodzakelijk om producten uit te sluiten die de gasvorming verhogen.
- Het is verboden om te koud of te warm voedsel te eten.
- De basis van het menu moet gekookt of gestoomd voedsel zijn. Het is noodzakelijk om voldoende vloeistof te drinken (water zonder gas, vruchtendranken, compotes, kruidenthee).
U kunt 2 maanden na de operatie terugkeren naar uw gebruikelijke routine en dieet. Het overgangsproces moet geleidelijk verlopen.
Wat te doen als u een aanval vermoedt
Als bepaalde gedragsregels niet worden nageleefd, neemt het risico op het ontwikkelen van complicaties van acute appendicitis toe. Om de kans op optreden te verkleinen, moet u onmiddellijk een ambulance bellen.
Voordat ze arriveert, heb je nodig:
- Leg de patiënt in bed, hij mag elke houding aannemen waarin de ernst van de pijn minder wordt.
- Breng een koud verwarmingskussen aan op het getroffen gebied. Dit zal de ontwikkeling van het ontstekingsproces helpen vertragen. Het is verboden om het zieke gebied te verwarmen, dit leidt tot een ruptuur van de appendix.
- Bied elk half uur wat water aan.
Gelijktijdig met de uitvoering van de bovenstaande activiteiten, is het noodzakelijk om dingen te verzamelen die de patiënt nodig heeft in het ziekenhuis. Het wordt niet aanbevolen om een persoon pijnstillers te geven - deze vertekenen het klinische beeld.
Tot slot
Ontsteking van de appendix is momenteel geenbijzonder. Bij chirurgie is acute appendicitis verdeeld in verschillende vormen, die elk een specifieke symptomatologie hebben. Als u een ontsteking van de appendix vermoedt, is het raadzaam om een ambulanceteam te bellen. Tijdige chirurgische ingreep vermindert het risico op het ontwikkelen van verschillende complicaties aanzienlijk. Op de ICD heeft acute appendicitis de code K35.
