Nootmuskaatlever is een gevolg van chronische congestieve veneuze overvloed aan inwendige organen. Deze aandoening treft niet alleen het spijsverteringsstelsel, maar ook het hart, de longen, de nieren en de hersenen.
Classificatie
Morfologisch zijn er drie stadia van veranderingen die optreden in de lever naarmate de ziekte vordert:
- Nootmuskaatlever: tegen de achtergrond van vette degeneratie van cellen (geel), zijn verwijde bloedvaten zichtbaar (donkerrood).
- Congestieve fibrose: Weefsel is dichter door ingroei van bindweefsel. Bloed doordringt het parenchym van het orgaan en er verschijnen ook foci van sclerose.
- Hartcirrose: het oppervlak van het orgel wordt klonterig.
Etiologie
Schending van de uitstroom van bloed uit het poortadersysteem leidt tot de vorming van een fenomeen als nootmuskaatlever. De oorzaken van stagnatie zijn disfunctie van de ventrikels van het hart en een afname van de veneuze terugkeer. Dit zijn manifestaties van hartfalen en gaan vaak gepaard met coronaire hartziekte. Verhoogde druk in het veneuze systeem, evenals de ophoping en stagnatie van bloed in de bloedvaten, verhinderen een effectieve bloedstroom in de organen.
Epidemiologie
De ziekte is niet gerelateerd aan geslacht of leeftijd. Maar statistisch gezien hebben mannen van seniele en gevorderde leeftijd er het vaakst last van. Meestal kan alleen bij een autopsie worden vastgesteld dat de patiënt nootmuskaatlever had. Pathoanatomie kan antwoorden geven op vragen die voor de behandelend arts van belang zijn. Hiervoor worden de organen niet alleen visueel beoordeeld, maar ook opgestuurd voor histologisch onderzoek.
Risicofactoren voor het ontwikkelen van leverpathologie zijn lichamelijke inactiviteit, slechte voeding, slechte gewoonten, een voorgeschiedenis van hartaandoeningen en hoge leeftijd.
Kliniek
In de meeste gevallen domineren de symptomen van hartfalen het klinische beeld van de ziekte, dus de patiënt mag niet vermoeden dat hij problemen heeft met de lever. Nootmuskaatlever manifesteert zich, net als elke andere cirrose, door pijn in het rechter hypochondrium, geelheid van de huid en slijmvliezen, zwelling in de benen aan het einde van de dag, ascites (ophoping van vocht in de buikholte). Maar dit zijn allemaal indirecte tekenen. Een 100% diagnose kan alleen worden gesteld na autopsie, omdat geen van de moderne beeldvormende methoden kan aantonen of het orgaan op nootmuskaat lijkt. Bij palpatie zal de lever dicht zijn, de rand is afgerond en steekt uit onder de ribbenboog.
Diagnose
Om de diagnose "chronische passieve veneuze plethora" te stellen, moet u:
1. Bevestig beschikbaarheidhartfalen (instrumenteel of lichamelijk onderzoek):
- röntgenfoto van de borst (geeft een hartaandoening, pulmonale veneuze congestie of effusie aan);
- Doppler-onderzoek van het hart en de vena cava inferieur (om de oorzaken van hartaandoeningen te identificeren);
- CT of MRI;
- ECG.
2. Voer laboratoriumtests uit, zoals bloedchemie en levertesten:
- bloedbilirubine stijgt;
- matig verhoogde transaminasen (ALT, AST);
- verhoging van alkalische fosfatase;
- verminder albumine en verleng de stollingstijd.
3. Toevlucht nemen tot instrumentele diagnostiek om het feit van leverdegeneratie morfologisch vast te stellen. Deze onderzoeken omvatten:
- laparocentese (aspiratie van vrij vocht uit de buikholte) om de oorzaak van ascites te bepalen;
- punctiebiopsie (om de diagnose van nootmuskaatlever te bevestigen, kan een micropreparaat worden gemaakt tijdens het leven van de patiënt).
Vergelijkende diagnose wordt uitgevoerd bij ziekten zoals alcoholische cirrose, hartkanker, hemochromatose, inferieure vena cava trombose en portale hypertensie. Vergeet virale ziekten van de lever niet - hepatitis A, B, C, D, E. Bovendien is er een mogelijkheid van een parasitaire ziekte.
Complicaties
Nootmuskaatlever en hartcirrose die het veroorzaakt, hebben geen invloed op de uitkomst van het hartinsufficiëntie. Gevallen waarin acuut leverfalen de dood veroorzaakte, zijn geïsoleerd en kunnen niet als indicatief worden beschouwd. Bloedstollingsstoornissen zijn ook vrij zeldzaam, hoewel niet ongekend. Sommige deskundigen vermoeden dat er een verband bestaat tussen cirrose van de lever en het optreden van kwaadaardige neoplasmata van de lever, maar deze theorie is nog niet bewezen.
Behandeling
Drugstherapie moet gericht zijn op het elimineren van de onderliggende ziekte, namelijk hartfalen. En cirrose zelf heeft geen specifieke therapie. Daarnaast wordt de patiënt geadviseerd om een zoutarm dieet te volgen en zijn dagelijkse routine te veranderen om goed te slapen, in de frisse lucht te zijn en voldoende lichaamsbeweging te krijgen. Deze eenvoudige manipulaties helpen de bloeddruk in de belangrijkste bloedvaten te verlagen, inclusief de poortader.
Symptomatische therapie bestaat uit het nemen van diuretica (om de hoeveelheid vocht in de buikholte te verminderen), evenals bètablokkers en ACE-remmers (om het hart te normaliseren).
Chirurgische behandeling wordt in de regel niet uitgevoerd. Dit gaat gepaard met een groot risico voor de patiënt en rechtvaardigt zichzelf niet. Soms kan een arts besluiten om de intrahepatische poortader te omzeilen, maar dit kan leiden tot ernstig rechterventrikelhartfalen en longoedeem als gevolg van een sterk verhoogde veneuze terugkeer.
