Mitralisstenose is een aangeboren hartziekte die wordt gekenmerkt door een vernauwing van de opening tussen de linker hartkamer en het atrium. Een dergelijke verandering in de structuur van het hart leidt tot een schending van de bloedcirculatie en beïnvloedt bijgevolg het werk van alle orgaansystemen.
Natuurlijk zijn mensen die met een soortgelijk probleem worden geconfronteerd op zoek naar meer informatie. Waarom ontwikkelt pathologie zich? Wat zijn de eerste tekenen van mitralisstenose? Zijn er effectieve therapieën? Wat mag de patiënt verwachten? De antwoorden op deze vragen zijn belangrijk voor veel lezers.
Redenen voor de ontwikkeling van de ziekte
Mitralisstenose van het hart is een verworven ziekte. Wetenschappers identificeren verschillende hoofdredenen voor de ontwikkeling van een dergelijke pathologie.
- Volgens statistieken is mitralisstenose in ongeveer 80% van de gevallen het gevolg van reuma - een groep ziekten die gepaard gaat met bindweefselbeschadiging. Aanhoudende tonsillitis of chronische tonsillitis leidt op zijn beurt vaak tot reuma.
- Naar factorenrisico omvat ook infectieziekten die de weefsels van het hart aantasten (bijvoorbeeld endocarditis).
- Vernauwing (stenose) van de mitralisklep kan ook worden veroorzaakt door atherosclerose, evenals de vorming van bloedstolsels in het hart.
- De ziekte kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van hartletsel (ook na operaties, zoals vervanging van de mitralisklep).
- Andere risicofactoren zijn onder meer syfilis, verkalking van mitralisklepweefsel en aorta-insufficiëntie.
Mitralisstenose: hemodynamiek en zijn kenmerken
Normaal gesproken is het gebied van de opening tussen het linker atrium en het ventrikel 4 tot 6 vierkante centimeter. Tegen de achtergrond van zijn vernauwing ontwikkelen zich hemodynamische stoornissen, omdat het proces van het passeren van bloed van het linker atrium naar het ventrikel gecompliceerder wordt. De druk in de atriale holte stijgt tot 20-25 mm Hg. Kunst. (normaal is dit cijfer 5). Een toename van de druk leidt tot een geleidelijke hypertrofie van dit deel van het myocardium. Dit compensatiemechanisme zorgt ervoor dat het hart blijft werken, maar helaas gaat de stenose verder.
Naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt de druk in de longvaten toe, wat leidt tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie. De belasting aan de rechterkant van het hart neemt toe. Geleidelijk beginnen dystrofische en sclerotische processen in het myocardium, wat leidt tot een afname van de contractiele functie van het hart.
Vormen en stadia van ontwikkeling van pathologie
Als je rekening houdt methet gebied van vernauwing van de atrioventriculaire opening, dan kunnen vier graden van mitralisstenose worden onderscheiden.
- Eerste graad - lichte vernauwing, gatoppervlak is 3 vierkante centimeter.
- Als we het hebben over de tweede graad van stenose, dan is de grootte van het gat 2,3-2,9 vierkante meter. zie
- De derde graad is al uitgesproken stenose, vergezeld van een vernauwing van het gat tot 1, 7-2, 2 vierkante meter. zie
- De vierde graad wordt een kritieke vorm van mitralisstenose genoemd. Het gebied van de opening tussen het ventrikel en het atrium versm alt tot 1-1,6 vierkante meter. zie
Het is vermeldenswaard dat mitralisstenose optreedt in vijf stadia, die elk gepaard gaan met een reeks specifieke symptomen en complicaties.
- De eerste fase wordt de volledige compensatieperiode genoemd. De vernauwing van het atrioventriculaire lumen is klein en het hart gaat nog steeds vrij normaal om met zijn basisfuncties. Patiënten vertonen geen klachten. Als de pathologie in dit stadium wordt gediagnosticeerd, is dit volledig toevallig.
- De tweede is de fase van relatief falen van de bloedsomloop. Het gat wordt smaller, de linkerkant van het myocardium begint toe te nemen. In dit stadium verschijnen er al enkele symptomen - de veneuze druk stijgt licht, de persoon klaagt over ernstige kortademigheid die optreedt tijdens lichamelijke activiteit.
- De derde fase is het begin van de ontwikkeling van circulatoire insufficiëntie. In dit stadium is er stagnatie van bloed, zowel in de kleine als in de systemische circulatie. Het hart is sterk vergroot. Tijdens de inspectie kunt u zien:een sterke toename van de veneuze druk. Als gevolg van een verminderde bloedstroom wordt een toename van de lever waargenomen.
- In de vierde fase is de bloedsomloop al uitgesproken. In een grote cirkel treedt bloedstagnatie op, wat leidt tot de vorming van oedeem, de ontwikkeling van ascites. In dit stadium worden vaak episodes van atriale fibrillatie waargenomen.
- In de vijfde fase is het gebied van het gat niet groter dan 1 vierkante centimeter. Het hart is sterk vergroot, de veneuze druk is verhoogd. Kortademigheid verstoort de patiënt zelfs in rust. Patiënten hebben ook last van uitgesproken oedeem. In de buikholte hoopt zich steeds meer vrij vocht op. Therapeutische behandeling heeft bijna geen effect.
Mitralisstenose symptomen
Het beginstadium van de ontwikkeling van de ziekte is meestal asymptomatisch. Duidelijke tekenen van mitralisstenose verschijnen als de atrioventriculaire opening wordt verkleind tot 2 vierkante centimeter. Patiënten lijden aan aanhoudende kortademigheid. En als in eerste instantie ademhalingsmoeilijkheden alleen tijdens lichamelijke activiteit optreden, zullen ze de patiënt in de toekomst zelfs in rust storen. De lijst met symptomen omvat ook een sterke hoest, die soms gepaard gaat met sputum met bloedstrepen.
's Nachts hebben patiënten last van astma-aanvallen. Er is spierzwakte, constante vermoeidheid, verhoogde vermoeidheid. Mensen lijden aan slapeloosheid, en dit kan niet anders dan hun emotionele toestand beïnvloeden. Het uiterlijk van de patiënt verandert ook - lippen en neuspuntworden blauwachtig en er verschijnen paarsblauwe vlekken met duidelijke randen op de wangen (een soort "poppenblos").
Patiënten merken een snelle onregelmatige hartslag op. Soms zijn er pijnen in de regio van het hart.
Naarmate het vordert, verschijnen er andere symptomen. Mitralisstenose wordt gekenmerkt door het optreden van perifeer oedeem. U kunt zwelling van de nekaders van de patiënt waarnemen - de bloedvaten zijn zelfs in rust duidelijk zichtbaar onder de huid. Mogelijke ophoping van vocht in de buikholte, evenals tussen de bladen van de pleura van de longen (een uitgesproken stoornis van de bloedsomloop leidt vaak tot longoedeem).
Tot welke complicaties leidt pathologie?
Mitralisstenose mag nooit worden genegeerd. Het feit is dat de ziekte bij afwezigheid van therapie tot ongelooflijk gevaarlijke complicaties leidt.
- Sommige patiënten ontwikkelen linkerventrikelfalen, vaak hartastma genoemd, als gevolg van de ziekte. Patiënten lijden aan periodieke aanvallen van kortademigheid, die zowel tijdens lichamelijke activiteit als in rust optreden.
- In de longslagader stijgt de druk aanzienlijk, wat gepaard gaat met ongemak achter het borstbeen, evenals ernstige kortademigheid. Onder invloed van druk kan de wand van het vat uitzetten en een aneurysma vormen. Bij een dergelijke pathologie is het risico op een ruptuur van de slagader groot, wat leidt tot de dood van de patiënt.
- Soms zijn er verschillende hartritmestoornissen, met name atriale fibrillatie en flutter.
- trombo-embolie - meereen gevaarlijk gevolg van mitralisstenose. Gebroken bloedstolsels kunnen een bloedvat verstoppen, in het bijzonder de longslagader, wat, bij afwezigheid van onmiddellijke medische hulp, ook de dood tot gevolg kan hebben.
- Tegen de achtergrond van de ziekte neemt de linkerhelft van het hart aanzienlijk in omvang toe en drukt soms nabijgelegen zenuwen en bloedvaten samen.
Diagnostische maatregelen
Bij de minste overtredingen moet je altijd een arts raadplegen. Diagnose van mitralisstenose is een complex proces dat veel procedures omvat. Het is niet alleen belangrijk om de aanwezigheid van vernauwing van de atrioventriculaire opening te bevestigen, maar ook om het stadium en de mate van stenose te bepalen, om complicaties geassocieerd met pathologie te identificeren, om de oorzaken te identificeren.
- Eerst moet je een volledige geschiedenis verzamelen. De arts zal zeker vragen welke symptomen de persoon hindert, wanneer en waardoor ze optreden. Het is ook belangrijk om erachter te komen of de patiënt in de kindertijd een zere keel had, of er chronische tonsillitis was, of het kind was geregistreerd bij een kinderarts. Natuurlijk is de specialist geïnteresseerd in informatie over de levensstijl, bijvoorbeeld de fysieke activiteit van de patiënt, voedingsgewoonten, de aanwezigheid van slechte gewoonten. Al deze informatie is belangrijk bij de diagnose van een ziekte zoals mitralisstenose.
- Auscultatie en lichamelijk onderzoek zijn even belangrijk. De arts kan luisteren naar de hartgeluiden, eventuele pathologische veranderingen opmerken, het optreden van onkarakteristiek diastolisch geruis. De specialist bepa alt ook het type lichaamsbouw, onderzoekt het huidweefsel.
- Bloed- en urineonderzoek zijn verplicht. Dergelijke onderzoeken helpen bij het bepalen van de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam.
- Zeer informatief is een biochemische bloedtest. Tijdens een laboratoriumonderzoek wordt vooral aandacht besteed aan het cholesterolgeh alte - het stijgt in aanwezigheid van atherosclerose. Bloed wordt ook gecontroleerd op de aanwezigheid van antistreptolysine-O - dit is een speciale stof die wordt gevormd na een streptokokkeninfectie, zoals tonsillitis, tonsillitis. Als C-reactief proteïne aanwezig is in de bloedmonsters van de patiënt, wijst dit op de aanwezigheid van een acuut ontstekingsproces.
- De lijst met diagnostische procedures omvat een coagulogram. De studie maakt het mogelijk om het risico op bloedstolsels te beoordelen en, indien nodig, het behandelingsregime aan te passen.
- Elektrocardiografie is ook verplicht. Dit is een eenvoudig en betaalbaar onderzoek waarmee u de toename van de linker- en rechterventrikels kunt bepalen, om bepaalde hartritmestoornissen op te sporen. Meer informatief is de dagelijkse ECG-monitoring.
- Echocardiografie is een echografisch onderzoek waarmee u de klepbladen van de mitralisklep kunt onderzoeken, de aanwezigheid van pathologieën kunt detecteren en de grootte van de atrioventriculaire opening kunt bepalen. Ook kan een specialist tijdens de procedure bloedstolsels, neoplasmata, ophoping van calcificaties op de klepbladen detecteren.
- Met röntgenfoto's kunt u longoedeem diagnosticeren. Op de foto's kun je zien dat het hart van de patiënt in omvang is toegenomen.
- Transoesofageale echocardiografie maakt meer mogelijkinspecteer het hart, de openingen en de kleppen in detail. Een ultrasone sonde wordt door de slokdarm ingebracht. De wand van dit orgaan bevindt zich dicht bij het hart, zodat de arts een nauwkeurig beeld kan krijgen.
- Soms wordt de patiënt doorgestuurd voor een consult bij een hartchirurg en een reumatoloog.
Onderzoeksresultaten kunnen alleen door een arts worden bestudeerd en correct worden ontcijferd.
Drugstherapie en de kenmerken ervan
Na een volledige diagnose kan de arts een effectief behandelschema opstellen.
- Als de patiënt een permanente vorm van atriale fibrillatie heeft, evenals een afname van de contractiliteit van de rechter hartkamer, dan schrijven de artsen hartglycosiden voor, in het bijzonder Strofantin, Korglikon.
- Bètablokkers worden gebruikt om het hartritme te normaliseren. "Bisoprolol", "Carvedilol" worden als effectief beschouwd.
- Diuretica helpen zwelling te verlichten, verstopping in de longcirculatie te elimineren. In de regel worden medicijnen zoals Furosemide, Veroshpiron gebruikt.
- Het behandelingsregime omvat ook cardioprotectors die hartcellen beschermen tegen schade ("Ramipril", "Captopril").
- Nitraten worden gebruikt om bloedvaten te verwijden en de bloeddruk te verlagen, met name nitrosorbide, nitroglycerine.
- "Heparine", "Aspirine", "Tromboass" worden gebruikt om het bloed te verdunnen. Dit vermindert de kans op bloedstolsels, de ontwikkeling van trombo-embolie.
- Tijdens de acute fase van reuma is het verplicht om ontstekingsremmende medicijnen te gebruiken ("Diclofenac", "Ibuprofen", "Nimesulide"). Ook gebruiktpenicilline antibiotica.
Het moet duidelijk zijn dat medische behandeling van mitralisstenose een persoon niet van deze ziekte kan redden. Medicijnen worden alleen gebruikt om de symptomen te verlichten en de verdere ontwikkeling van de ziekte te vertragen.
Chirurgische behandeling
Chirurgische behandeling van mitralisstenose is momenteel de enige echt effectieve manier om het hart te normaliseren en verdere ontwikkeling van de ziekte te voorkomen.
- Soms wordt een percutane commissurotomie uitgevoerd. De procedure wordt uitgevoerd zonder de borst te openen. Ze komen het hart binnen via de femorale aderen. Met behulp van een speciale flexibele holle buis ontleedt de arts de plaats van de aangroei van het gat. Met deze techniek kun je de oppervlakte verdubbelen.
- Gesloten mitrale commissurotomie omvat een incisie in de borstkas. Het is waar dat het hart niet wordt geopend en de hart-longmachine niet wordt gebruikt. De arts gaat het hart binnen via het linker atriumaanhangsel en verwijdert de fusie met zijn vingers.
- Soms is het nodig om de gesmolten blaadjes van de mitralisklep door te snijden. Dit is een volledige operatie, waarbij gebruik wordt gemaakt van apparatuur voor kunstmatige circulatie en een incisie in het hart, gevolgd door hechting.
- Als er een uitgesproken vervorming van het klepsysteem is, wordt mitralisklepvervanging uitgevoerd.
Chirurgie mag niet alleen in de eerste ontwikkelingsfase worden uitgevoerd. In de toekomst, zonder de hulp van chirurgen, is het onwaarschijnlijkkan worden weggelaten.
Natuurlijk gaan dergelijke procedures gepaard met enkele complicaties. Er is bijvoorbeeld altijd een risico op weefselinfectie met de verdere ontwikkeling van ontstekingen. De operatie leidt vaak tot de vorming van bloedstolsels. Wat betreft kunstmatige kleppen, soms begint het materiaal van de prothese af te breken - hiervoor moeten de overblijfselen van de klep worden verwijderd en moet er opnieuw protheses worden aangebracht.
Correcte levensstijl
Natuurlijk is medicatie een belangrijk onderdeel van de therapie. Maar er zijn bepaalde regels die patiënten met mitralisstenose moeten volgen. De aanbevelingen van artsen zijn als volgt:
- het dieet moet uitgebalanceerd zijn, samen met voedsel moet het lichaam alle noodzakelijke voedingsstoffen krijgen;
- u moet het drinkregime in de gaten houden, de hoeveelheid tafelzout beperken - dit zal de vorming van oedeem en hoge bloeddruk helpen voorkomen;
- het is belangrijk om de juiste manier van werken en rusten te observeren, niet te overwerken, voldoende slaap te krijgen;
- experts raden aan om meer lichamelijke activiteit te vermijden, maar om fit te blijven (bijvoorbeeld lange wandelingen in de frisse lucht zijn nuttig);
- je moet proberen stressvolle situaties te vermijden (artsen adviseren meditatieoefeningen te doen, omdat ze je in staat stellen om emotioneel evenwicht te bewaren).
Preventieve maatregelen: kan stenose worden voorkomen?
Specifieke preventie van mitralisstenose bestaat helaas niet. Artsen adviseren blootstelling aan risicofactoren te vermijden.
De achtergrond van ontwikkelingverschillende ziekten is een verzwakt immuunsysteem, dus het moet op alle mogelijke manieren worden versterkt. Het is belangrijk om een goede fysieke conditie te behouden, goed te eten, regelmatig vitaminecomplexen te nemen, veel tijd buitenshuis door te brengen, deel te nemen aan buitenactiviteiten en stress te vermijden.
Het is belangrijk om tonsillitis en tonsillitis op tijd te behandelen. Indien onbehandeld, kunnen deze ziekten chronisch worden. Langzame maar constante ontsteking van de amandelen kan de ontwikkeling van reuma veroorzaken, wat het risico op mitralisklepstenose verhoogt.
Je mag in geen geval geplande medische onderzoeken weigeren. Minstens één keer per jaar moet u bloed doneren voor analyse (het is belangrijk om reumatische tests uit te voeren), elektrocardiografie te doen. Patiënten die al reuma hebben gehad, moeten worden geregistreerd bij een reumatoloog en cardioloog en voortdurend worden onderzocht. Hoe eerder de ziekte wordt gediagnosticeerd, hoe groter de kans op succes.
Prognose voor patiënten
Mitralisklepstenose is een gevaarlijke ziekte. Zonder operatie is de vijfjaarsoverleving (vanaf het moment van diagnose) bij patiënten ongeveer 50%. Zelfs met een mild verloop van de ziekte, het nemen van de juiste medicijnen en de juiste levensstijl, leven mensen slechts 45-50 jaar.
De enige effectieve behandelmethode van vandaag is een operatie. Mitralisstenose kan worden overwonnen, maar in ongeveer 30% van de gevallen in de komende 10 jaar ontwikkelen patiënten postoperatieve restenose, wat herhaaldechirurgische ingreep. Met behulp van moderne geneeswijzen is het mogelijk om het leven van de patiënt te verlengen, ongemak en symptomen te elimineren.
