Tunnelneuropathie komt vrij vaak voor. Het wordt geassocieerd met verminderde microcirculatie en compressie van perifere zenuwen, in de zogenaamde tunnels, dat wil zeggen smalle fibreuze-ossale kanalen van de bovenste en onderste ledematen.
Een dergelijke pathologie kan te wijten zijn aan genetische aanleg, endocriene aandoeningen (zoals hypothyreoïdie en diabetes mellitus), evenals gewrichtsaandoeningen: van reumatoïde artritis tot vervormende artrose.
Momenteel zijn er verschillende theorieën die het mechanisme van de ontwikkeling van tunnelneuropathie (bijvoorbeeld hormonaal) verklaren, maar geen van hen heeft definitieve wetenschappelijke bevestiging gekregen, dus de ziekte wordt als multifactorieel beschouwd. Afhankelijk van welke zenuw is aangetast, zijn er verschillende soorten van deze pathologie.
Compressie-ischemisch: basisinformatie
Soms kun je een term vinden als "tunnelcompressie-ischemische neuropathie". En dit is geenszins een tautologie.
De term "compressie-ischemisch" betekent dat:er is een voldoende lange compressie van de zenuw, vergezeld van stoornissen in de bloedsomloop, die leiden tot ischemie van de zenuwvezels.
Er zijn veel varianten van deze pathologie, bijvoorbeeld tourniquet, tunnel, iatrogene (postoperatieve) neuropathie. Tunnelziekten worden in een aparte groep onderscheiden, omdat ze een gemeenschappelijk kenmerk hebben: lokale compressie van de zenuw vindt plaats in de natuurlijke kanalen en tunnels.
Als je naar de ICD 10-code voor tunnelneuropathie kijkt, kun je zien dat er een duidelijke verdeling is in mononeuropathieën van de bovenste en onderste ledematen. Ze krijgen respectievelijk de codes G56 en G57. De laatste groep omvat bijvoorbeeld tunnelneuropathie van de peroneuszenuw.
De diagnose van dergelijke ziekten wordt uitgevoerd met behulp van verschillende methoden. Echografie van de zenuw en radiografie van de gewrichtsweefsels worden bijvoorbeeld als het meest informatief beschouwd, hoewel de arts in sommige gevallen een aanvullend onderzoek kan voorschrijven - elektromyografie.
Tunnelneuropathie van de nervus ulnaris: oorzaken en symptomen
De ziekte is een van de meest voorkomende pathologieën van de zenuwen van de plexus brachialis. De oorzaak wordt beschouwd als compressie, dat wil zeggen, compressie van de zenuw in het aangegeven gebied.
Dit wordt vaak geassocieerd met de eigenaardigheden van professionele activiteit, bijvoorbeeld als een persoon lange tijd moet werken met de ellebogen op een bureau of machine. Hoewel deze vorm van de ziekte zich in sommige gevallen kan ontwikkelen bij atleten met:langdurig knijpen in de basis van de handpalm, zoals bij fietsers. Een soortgelijk beeld is typisch voor degenen die veel met handgereedschap werken.
De reden waarom de ziekte zo vaak de nervus ulnaris aantast, is de oppervlakkige locatie, waardoor dit gebied bijzonder kwetsbaar is.
Ondanks de naam "ulnaire tunnel neuropathie", kunnen tekenen van de ziekte verschijnen ter hoogte van de pols, en in het gebied van de ringvinger en pink.
Het begint allemaal met gevoelloosheid en paresthesie. De functie van de radiale en mediane zenuw blijft behouden. Maar naarmate de ziekte vordert, begint de hand op een klauwpoot te lijken, omdat de belangrijkste vingerkootjes van de vingers scherp zijn uitgestrekt, de pink opzij wordt gezet. Er is atrofie van de kleine spieren van de hand.
Pathologie van de radiale zenuw: oorzaken en symptomen
Tunnelneuropathie van de radiale zenuw wordt als een niet minder voorkomende ziekte beschouwd. Voor het optreden van de symptomen is het soms voldoende om uw hand tijdens de slaap tevergeefs te leggen. Interessant is dat dit meestal gebeurt bij mensen die goed in slaap vallen na zwaar lichamelijk werk of door langdurig slaaptekort, maar deze situatie komt ook voor bij patiënten die in slaap vallen na alcoholintoxicatie.
Maar meestal treedt het op als gevolg van spieroverbelasting en letsel, en is in het algemeen een secundaire pathologie. Dit fenomeen wordt ervaren door degenen die rennen, lopen, evenals patiënten die krukken moeten gebruiken.
Andere factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte zijn:
- humeraal letsel;
- onjuiste tourniquettoepassing;
- bursitis, synovitis, andere ontstekingsziekten waaronder reumatoïde artritis;
- infecties (inclusief griep);
- intoxicatie;
- degeneratieve gewrichtsziekte - artrose.
Tunnelneuropathie van het radiale gewricht wordt gekenmerkt door de zogenaamde hangende borstel. Dit betekent dat als de arm naar voren wordt gestrekt, de hand aan de aangedane zijde niet in staat zal zijn om een horizontale positie in te nemen, deze zal naar beneden hangen. Tegelijkertijd worden de wijsvinger en duim tegen elkaar gedrukt.
Patiënt voelt gevoelloosheid en paresthesie op de rug van de hand, evenals rond de wijsvinger, duim en middelvinger.
Neuropathie van dit type omvat twee hoofdsyndromen. Dit is het radiale tunnelsyndroom, dat wordt gekenmerkt door compressie van de oppervlakkige tak van de zenuw in het gebied van de anatomische snuifdoos, evenals het syndroom van Turner (het wordt vaker waargenomen met een breuk).
Pathologie van de medianuszenuw: oorzaken en symptomen
Tunnelneuropathie van de nervus medianus kan verschillende redenen hebben. Dit zijn bijvoorbeeld verwondingen van de bovenste ledematen of zenuwbeschadigingen die samenhangen met professionele activiteiten (typisch voor mensen met een grote belasting van de handen, met constante overbelasting tot gevolg). Een vergelijkbare situatie kan ook worden veroorzaakt door onjuiste injectie incubital ader.
Tunnel neuropathie symptomen zijn pijn in de duim, wijsvinger en middelvinger. Bovendien wordt er ook ongemak of pijn van verschillende intensiteit gevoeld aan de binnenkant van de onderarm.
Het wordt steeds moeilijker om de hand in de handpalmen te buigen (tijdens het onderzoek vraagt de arts specifiek om de handpalm tot een vuist te klemmen om dit kenmerk te controleren). Spieren kunnen in de loop van de tijd behoorlijk atrofiëren, vooral rond de duim. Als er niets aan wordt gedaan, gaat de hand steeds meer op de poot van een aap lijken.
Tunnelneuropathie van de peroneuszenuw en zijn kenmerken
Dit is een speciaal soort mononeuropathie. Het manifesteert zich in het zogenaamde drop-foot-syndroom, waarbij de patiënt de voet niet kan buigen of zijn tenen kan strekken. Bovendien wordt de huid van het anterolaterale gebied van het onderbeen aangetast, de gevoeligheid ervan neemt af.
De eigenaardigheid van deze pathologie in vergelijking met wat hierboven werd beschreven, is als volgt: het tast de peroneuszenuw aan, die uit relatief dikke zenuwvezels bestaat. Ze onderscheiden zich door een stevige laag myelineschede, maar het is deze structuur die het meest vatbaar is voor schade wanneer metabolische processen worden verstoord.
Volgens statistieken wordt slechts bij 30% van de patiënten geassocieerd met primaire schade aan de zenuw zelf, en in de meeste gevallen ontwikkelt het zich tijdens de behandeling na verwondingen en operaties.
Onderschat anderen natuurlijk nietredenen die tot een dergelijke pathologie kunnen leiden. Dit kunnen bijvoorbeeld verschillende verwondingen zijn (van een knieblessure tot een breuk van het onderbeen), vaataandoeningen die leiden tot ischemie, kromming van de wervelkolom, jicht, diabetes mellitus, het dragen van te strakke schoenen.
Wanneer een gewricht gewond is, is zenuwbeschadiging acuut, pijn verschijnt onmiddellijk. In andere gevallen ontwikkelt neuropathie zich geleidelijk, als een chronische ziekte waarbij sprake is van een schending van de extensie van de voet, met als resultaat dat de patiënt tijdens het lopen eerst bijna onmerkbaar is en vervolgens gedwongen wordt het aangedane ledemaat naar de knie te buigen gewricht sterk genoeg zodat de teen niet op de grond blijft haken.
Het proces gaat gepaard met pijn in zowel de voet zelf als in het onderbeen. Na verloop van tijd kunnen spieren atrofiëren. De patiënt kan niet op zijn hielen staan of op zijn tenen lopen, en dit is een van de gemakkelijkste manieren om te controleren welke zenuw is aangetast.
Behandeling: basisprincipes
Behandeling van tunnelneuropathieën kan alleen effectief zijn als de oorzaak is vastgesteld en het compressiemechanisme is vastgesteld. Wat betreft de methoden, in dit geval wordt een geïntegreerde benadering van therapie gebruikt.
Gelukkig is de behandeling in de meeste gevallen conservatief. In sommige situaties (meestal ernstig verwaarloosd), kan echter een meer radicale chirurgische ingreep nodig zijn, waarbij het weefsel dat de zenuw comprimeert, wordt doorgesneden. Meestal wordt een dergelijke operatie voorgeschreven in gevallen waarin conservatieve behandeling geen resultaten heeft opgeleverd. Absolute indicaties voor de implementatie ervangebeurt bijna nooit.
Wat betreft conservatieve therapie, de methoden zijn gedeeltelijk afhankelijk van welke zenuw is aangetast. Als we het bijvoorbeeld hebben over tunnelneuropathie van de onderste ledematen, dan begint de behandeling met het feit dat het been in een zodanige positie wordt gefixeerd dat de zenuw niet wordt samengedrukt. Hiervoor worden speciale schoenen, orthesen en andere hulpmiddelen gebruikt.
Etiotrope therapie
Gezien een ziekte als tunnelneuropathie, is het noodzakelijk om de belangrijke rol van etiotrope therapie op te merken, die gericht is op het elimineren van de oorzaak van de pathologie. Als we het bijvoorbeeld hebben over artrose of een andere degeneratieve gewrichtsaandoening, dan worden medicijnen voorgeschreven die chondroïtinesulfaat en glucosamine bevatten.
In zekere zin hebben ze zowel ontstekingsremmende als pijnstillende effecten, maar ze werken erg langzaam. Het effect is pas merkbaar na 2-3 maanden gebruik.
Het belangrijkste dat deze medicijnen doen, is dat ze gewrichtsweefsels helpen herstellen, en ze worden juist om deze reden voorgeschreven. Bovendien kunnen ze lange tijd worden ingenomen, in tegenstelling tot pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Deze laatste verlichten acute pijn, maar kunnen lange tijd niet worden gebruikt, dit is waar chondroïtinesulfaat met glucosamine van pas komt.
Aanvullende behandeling
Een ander gebied van etiotrope therapie is het herstel van metabolische processen, normale motorische activiteit en het verwijderen van ontstekingen en zwellingen.
Hiervoor is de snelste optie om te injecterenglucocorticosteroïden in de vorm van injecties rechtstreeks in de weefsels die de zenuw omringen. In dit geval wordt "Diprospan" het vaakst gebruikt - het is een tweecomponenten glucocorticosteroïde die betamethasondipropionaat bevat. Het geeft een langdurig ontstekingsremmend effect. In extreme gevallen worden novocaïne zenuwblokkades voorgeschreven.
Een alternatieve optie zijn kompressen met anesthetica, dimexide en glucocorticosteroïden, die gedurende 20-30 minuten op probleemgebieden worden aangebracht. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals ibuprofen kunnen ook worden gebruikt, maar worden als minder effectief beschouwd.
Om de bloedcirculatie te verbeteren, worden medicijnen zoals nicotinezuur of Pentoxifylline voorgeschreven. Antioxidanten worden voorgeschreven, bijvoorbeeld thioctinezuur.
Om de werking van het zenuwstelsel te verbeteren, worden in bijna alle gevallen vitamines voorgeschreven van groep B. Een grote rol bij de behandeling wordt gespeeld door massage (het kan alleen door een specialist worden uitgevoerd) en een speciaal ontworpen reeks oefeningen voor oefentherapie. Methoden van fysiotherapie worden veel gebruikt. Dit zijn magnetotherapie, elektroforese, elektrostimulatieprocedures.
Symptomatische therapie
Als tunnelneuropathie wordt gediagnosticeerd, is hoe deze te behandelen de belangrijkste vraag. En tegelijkertijd wordt een speciale rol gespeeld door de keuze van een medicijn voor symptomatische therapie, dat zal helpen pijn te verlichten.
Hiervoor worden de volgende soorten fondsen gebruikt:
- Anticonvulsiva. Hun actie is gebaseerd op het feit dat ze bepaalde structuren van het ruggenmerg en de hersenen kalmeren, wat:zijn verantwoordelijk voor het optreden van een pijnreactie wanneer de zenuw wordt samengedrukt.
- Anesthetica (het zou juister zijn om ze transdermale systemen met een verdovingsmiddel te noemen, namelijk lidocaïne). Ze werken op dezelfde manier als anti-epileptica.
- Tricyclische antidepressiva. Ze nemen serotonine en dopamine opnieuw op, wat de pijn helpt verlichten.
Tricyclische antidepressiva worden echter alleen voorgeschreven als het mogelijke voordeel veel groter is dan de mogelijke bijwerkingen: slaperigheid, verhoogde bloeddruk, verminderde coördinatie van bewegingen. Relatief veilig zijn medicijnen zoals escitalopram, die ook tot de antidepressiva behoren, maar in een andere groep.
Als we het hebben over de behandeling van pathologieën zoals compressie-ischemische tunnelneuropathieën (de carpale zenuw is beschadigd of een andere), en het is zeker bekend dat mechanische compressie van de vasculaire en zenuwstammen door krampachtige spieren is opgetreden, worden spierverslappers voorgeschreven. Ze ontspannen de spieren en hebben een pijnstillend effect.
Volgens artsen is een van de meest effectieve middelen in deze groep Tizanidin, Baclosan en Tolperison die ook worden gebruikt.
Conclusie
Tunnelneuropathie is een veel voorkomende ziekte en vereist een complexe therapie. Een verplichte vereiste is de tijdige diagnose van pathologie, omdat het veel moeilijker is om een ziekte in een vergevorderde staat te behandelen.
Het is ook niet aan te raden om onaangenaam te negerensymptomen, en vooral zelfmedicatie, omdat dit tot onaangename gevolgen kan leiden. En het gebruik van dubieuze medicijnen of folkremedies op advies van vrienden is ten strengste verboden. Het wordt afgeraden om iets te doen zonder voorafgaand overleg met een specialist.
