Het elimineren van radiculaire lumbale pijn en pijn van andere lokalisatie wordt tegenwoordig beschouwd als een van de moeilijkste, maar tegelijkertijd de belangrijkste taken. Als we de regressie van het pijnsyndroom observeren, kunnen we concluderen dat de gekozen therapie correct is. In overeenstemming met moderne concepten van vertebrologie, moet acute pijn in de onderste ledematen of wervelkolom zo snel mogelijk worden geëlimineerd. Met de overgang van de toestand naar een chronisch beloop kunnen psychogene stoornissen optreden. Ze, gelaagdheid op veel voorkomende symptomen, bemoeilijken de therapie en verslechteren de prognose aanzienlijk. Specialisten streven daarbij naar zo kort mogelijke en toch effectieve methoden. Een daarvan is paravertebrale blokkade. Wat het is, hoe het wordt uitgevoerd - meer hierover verderop in het artikel.
Algemene informatie
Therapeutische blokkades worden beschouwd als de meest effectieve methoden om pijn en andere manifestaties van neurologische pathologieën te elimineren. De procedures zijn gebaseerd op de introductie van een medicijn in het brandpunt van de ziekte.fondsen. In vergelijking met andere beïnvloedingsmethoden (massage, fysiotherapie, medicatie, acupunctuur, manuele therapie), is de blokkade van medicijnen nog niet zo lang geleden gebruikt - niet meer dan honderd jaar. Gedurende al die tijd slaagden de procedures er echter in zich te vestigen als een zeer effectieve manier om pijn te elimineren. Dat is het doel van de blokkade. Pijn moet snel genoeg worden geëlimineerd, met een minimum aan bijwerkingen, tijd en materiaalkosten. Het is de methode van therapeutische blokkade die volledig overeenkomt met deze voorwaarden.
Beschrijving
Blockade is een tijdelijke afsluiting van een van de schakels van de boog van pijnreactie. Naast therapeutisch heeft deze procedure een diagnostische waarde. In sommige gevallen vindt de specialist het moeilijk om een juiste diagnose te stellen. Dit kan te wijten zijn aan het feit dat klinische manifestaties worden gedupliceerd, of dat de relatie tussen symptomen en objectieve gegevens niet duidelijk wordt getraceerd. Het komt ook voor dat neurologische symptomen niet worden bevestigd door MRI. Of, omgekeerd, de indicaties van CT of magnetische resonantie beeldvorming zijn niet klinisch onderbouwd. In dergelijke gevallen zal selectieve blokkade een grote hulp zijn bij het stellen van een nauwkeurige diagnose.
Kenmerken
Als pijn wordt verminderd door anesthesie van specifieke anatomische structuren, geeft dit aan dat ze de bron van pijn zijn. Afzonderlijke selectieve injecties worden uitgevoerd in een specifiek gebied. Dit zorgt voor plaatselijke verdoving van de zenuw,die een bepaald gebied bevoorraadt. Een injectie kan ook binnen het anatomische gebied worden gedaan, bijvoorbeeld een gewrichtszak of een gewricht. Als gevolg hiervan worden nocireceptoren in deze zone geblokkeerd. Als naast de plaatselijke verdoving ook corticosteroïden worden toegevoegd, kunnen in dergelijke gevallen selectieve injecties een langer therapeutisch effect van de anesthesie geven. Intra-articulaire steroïden helpen ontstekingen te verminderen en het bijbehorende ongemak te verminderen. Dergelijke injecties worden gebruikt in gevallen waarin de gewrichten niet reageren op traditionele effecten - rust, medicijnen, fysiotherapie. De blokkade wordt gebruikt voor myositis, radiculitis, neuralgie, sympathalgie. Naast het stoppen van het pijnsyndroom, is er een verbetering van de neurotrofe functie.
Voordelen van de procedure
Het snelle begin van verlichting wordt verzekerd door de directe penetratie van het medicijn in de pathologische focus en het effect van het medicijn op de uiteinden en geleiders die pijn verspreiden. Tijdens de procedure wordt de kans op bijwerkingen geminimaliseerd. Dit komt opnieuw door het feit dat het medicijn eerst doordringt in de focus van pathologie, en dan pas in de systemische circulatie. Bij elke nieuwe exacerbatie van het syndroom mag de blokkade herhaaldelijk worden toegepast. De praktijk heeft een positief therapeutisch effect van injecties vastgesteld. Dankzij het gebruik van de blokkade worden spierspanning en vasculaire spasmen verminderd, de ontstekingsreactie en zwelling in de pijnlijke focus worden geëlimineerd.
Paravertebrale blokkade
Dit concept moet als collectief worden beschouwd. De term geeft alleen aan dat de injectie wordt uitgevoerd in de directe omgeving van de wervelkolom. De injectie kan intradermaal, subcutaan, perineuraal, intramusculair of radiculair zijn. In sommige gevallen wordt paravertebrale blokkade gebruikt op de ganglia van de sympathische grensstam. Een patiënt heeft bijvoorbeeld een afgeplatte schijf. Tegelijkertijd is er een convergentie van aangrenzende wervels en een afname van de verticale diameter van het foramen intervertebrale. In de voorste secties neemt de waarde ervan toe door de ontwikkeling van osteofyten en andere botgroei. Een afname van de diameter van het gat treedt op met de ontwikkeling van spondylartrose, verdikking van het gele, interarticulaire ligament en andere processen veroorzaakt door osteochondrose. Vanwege het feit dat de belangrijkste neurologische aandoeningen in de natuur compressie en irritatie van het snoer zijn, maar geen infectieuze en ontstekingsreacties van de membranen en wortels, wordt deze variant van de pathologie meestal funiculitis genoemd. Op basis hiervan is de toegepaste paravertebrale blokkade kabelbaan. Geneesmiddelen worden met een naald naar buiten toe vanuit het gat in de zone van het snoer geïnjecteerd, en niet naar de ruggengraat.
Classificatie
Therapeutische injecties zijn onderverdeeld in typen op basis van het gebruikte medicijn en het invloedsgebied. Er zijn dus:
- Paravertebrale blokkade van de cervicale wervelkolom.
- Injecties voor intercostale neuralgie.
- Thorax paravertebrale blokkade.
- Piriformis-spier.
- Op de lumbale-sacrale niveau.
- Heupzenuw en anderen.
Gebruik van glucocorticoïden
Paravertebrale blokkade met "Diprospan" wordt gebruikt voor systemische collagenosen. Het medicijn op cellulair niveau stopt de ontwikkeling van ontstekingen. Vóór de introductie van het medicijn wordt het gebied nabij het processus spinosus gechipt met anesthetica: het medicijn "Lidocaine" of "Novocaine". Daarna wordt de naald vervangen door een langere en dikkere en wordt de anesthesie uitgevoerd tot aan de wervelboog. Daarna wordt een mengsel van anestheticum met het medicijn "Diprospan" geïnjecteerd. Contra-indicaties voor de procedure zijn diabetes mellitus, tromboflebitis, osteoporose in een uitgesproken beloop, psychose, individuele intolerantie, infectieuze pathologieën.
Een verdovingsmiddel gebruiken
Paravertebrale novocaïne-blokkade is een procedure waarvan de essentie is om het medicijn te injecteren in het gebied met de grootste pijn. Dergelijke gebieden omvatten met name triggerpoints met overbelaste gewrichten en gespannen spieren, de doorgang van zenuwen en de locatie van hun plexus. Paravertebrale blokkade met behulp van een verdovingsmiddel kan een kortdurend effect hebben (20-30 minuten). Niettemin is zelfs deze tijd voldoende om de normale tonus van de krampachtige spieren te activeren.
Effectiviteit van de procedure en contra-indicaties
Efficiëntie komt tot uiting door het verwijderen van spasmen door de hele spiervezel, een toename van het motorvolume in het gewricht, een afnamede intensiteit van pijngevoeligheid lokaal of op de plaats van innervatie van de zenuwwortel. Paravertebrale blokkade, waarvan de techniek hieronder zal worden beschreven, wordt niet aanbevolen voor ernstige bradycardie, zwaktesyndroom in de sinusknoop, atrioventriculaire blokkade van de tweede / derde graad (uitzondering is gevallen waarin een sonde wordt ingebracht voor ventriculaire stimulatie), cardiogene shock, arteriële hypotensie (ernstig), overgevoeligheid. Contra-indicaties zijn onder meer een voorgeschiedenis van epileptiforme convulsies veroorzaakt door anesthetica, evenals een verminderde leverfunctie.
Procesvoortgang
Hoe worden paravertebrale blokkades uitgevoerd? De uitvoeringstechniek omvat het uitvoeren van manipulaties in een bepaalde volgorde. De patiënt wordt eerst op de buik gelegd. Het gebied met maximale pijn wordt bepaald door palpatie. In de regel komt dit gebied overeen met de projectie van het snoer, dat het meest heeft geleden. Neurologische tests worden ook gebruikt om te helpen bepalen waar het paravertebrale blok zal worden uitgevoerd. De injectietechniek moet goed worden ontwikkeld door een specialist.
Het gebied wordt behandeld met alcohol of jodium. Met behulp van een dunne naald wordt een verdovingsmiddel ("Novocaine") in het gebied van de voorgestelde injectie geïnjecteerd totdat een "citroenschil" wordt gevormd. Om de uitgangsplaats van het snoer te naderen, wordt de tweede naald (langer) in de buurt van de lijn van de processus spinosus (op een afstand van 3-4 cm) in overeenstemming met de gewenste opening ingebracht. Als ze binnenkomtinjectie van een 0,5% oplossing van Novocain wordt uitgevoerd. De naald wordt ingebracht totdat deze het transversale proces raakt. Verdere beweging wordt uitgevoerd om het van onderaf of van bovenaf in de richting van de wervelkolom te omzeilen in een hoek van 30 graden. opzichte van het sagittale vlak. De naald wordt nog eens 2 cm diep ingebracht en 10-20 ml verdovingsmiddel of hydrocortison-emulsie wordt geïnjecteerd. Dus in het algemeen worden paravertebrale blokkades uitgevoerd. De uitvoeringstechniek omvat de introductie van een naald in het algemeen met 5-6 centimeter.
Acute gevallen
Er zijn verschillende methoden waarmee een paravertebrale blokkade wordt uitgevoerd. Het lumbosacrale gebied wordt als een nogal problematisch gebied beschouwd, vooral bij acute pijn en de afwezigheid van een duidelijk monoradiculair syndroom. In dit opzicht zijn injecties vanaf drie punten effectief. De introductie wordt uitgevoerd tussen de wervels Liv en Lv, Lv en S1 en in het gebied van het eerste sacrale foramen. De injectie van het medicijn "Hydrocortison" in deze zones wordt veroorzaakt door de meest voorkomende schade aan het ruggenmerg daarin. De patiënt kan een bilaterale paravertebrale blokkade krijgen. Het lumbosacrale gebied is in dit geval op zes punten gechipt. In overeenstemming met de toestand, intensiteit en lokalisatie van pijn van de patiënt, worden verschillende doseringen van het medicijn "Hydrocortison" gebruikt. Bij het optellen tot één streng (voor 1 injectie) wordt 10-30 mg gebruikt. Met de juiste uitvoering van de procedure wordt pijn onmiddellijk na de injectie verminderd of geëlimineerd.medicatie. Indien nodig kan de blokkade worden herhaald. Herhaalde injectie is niet eerder dan na 2-3 dagen toegestaan. Na de procedure wordt de patiënt bedrust aanbevolen.
Andere technieken
De patiënt neemt een buikligging aan. Zijn hoofd moet worden weggedraaid van het gebied waar het paravertebrale blok zal worden uitgevoerd. Het cervicale gebied wordt als het meest mobiele gebied beschouwd. In dit opzicht is dit gebied vaker gewond dan andere. Tijdens de procedure wordt een verdovingsoplossing van 0,25% gebruikt in een dosis van 70-100 mg. De injectienaald wordt loodrecht op het huidoppervlak ingebracht, dichter bij de buitenrand van de achterste extensor. Verder wordt de beweging uitgevoerd totdat deze in contact komt met de beschadigde wervel of het dwarsuitsteeksel. Daarna wordt de naald 0,5-1 cm opzij geschoven. Daaropvolgende injecties worden uitgevoerd op een afstand van 1,5 cm van de vorige. In sommige gevallen wordt een mengsel van geneesmiddelen "Novocaine" en "Hydrocortison" gebruikt. De laatste wordt 50-75 mg ingenomen en de eerste wordt op 100 ml gebracht.
Gebruik Afonin-mix
Dit is een andere methode om een paravertebrale lumbosacrale blokkade uit te voeren. Op de plaats van de uitgang van het snoer uit het gat (tussenwervel), wordt 1,5-8 mg geïnjecteerd. Het totale volume van de oplossing varieert van 30-80 ml. De dosis is afhankelijk van het aantal punten dat bij de blokkade wordt gebruikt. De therapeutische cursus omvat een enkele infiltratie, als het resultaat snel genoeg optreedt. Als het effect langzaam verschijnt, breng dan 2-4. aanherhaalde blokkades. Elke volgende injectie wordt 5-6 dagen na de laatste uitgevoerd. Bij toediening kan de patiënt verschillende sensaties ervaren in het gebied van innervatie van de corresponderende zenuwvezels. De patiënt kan bijvoorbeeld een zwaar gevoel, paresthesie, druk, pijnlijke pijn ervaren.
