Zo'n ziekte als nefrosclerose bleef lange tijd buiten de aandacht van artsen. Tot de 19e eeuw was er geen volledige beschrijving van. Het begon pas drie decennia later als een onafhankelijke ziekte te worden beschouwd, toen informatie over de etiologie verscheen. De ziekte ging gepaard met schade aan arteriële vaten tegen de achtergrond van schade aan hun cholesterol. Zijn prognose is niet altijd gunstig. Veel patiënten krijgen na een therapiekuur te maken met complicaties zoals blindheid, disfunctie van de hartkamers. Om de levensvatbaarheid van het lichaam te behouden, is in dergelijke gevallen dringende bloedzuivering vereist met kunstmatige middelen.
Anatomische achtergrond: nier-nefrosclerose
Wat is dit? Dit is een ziekte waarbij de actieve elementen van het orgaan (parenchym) worden vervangen door bindweefsel. Deze laatste speelt de rol van een soort neutrale vuller, maar neemt niet de hoofdfuncties over. Om de essentie van het pathologische proces te begrijpen, is het noodzakelijk om naar de anatomische referentie te verwijzen.
De nieren zijn een gepaard orgaan metboon vorm. Het belangrijkste onderdeel is het parenchym, waar urine wordt gevormd. Cups en bekken worden ook als een belangrijk onderdeel beschouwd, die een heel systeem vertegenwoordigen voor de ophoping en daaropvolgende uitscheiding van urine. Filtratie wordt uitgevoerd door de nefronen van het parenchym. Alle nierlichamen zijn verenigd door een uitgebreid netwerk van kleine bloedvaten die zich uitstrekken vanaf de hoofdslagader.
Nieren vervullen vele functies, waaronder:
- synthese van renine - een stof die de toestand van de wanden van bloedvaten beïnvloedt;
- verwijder schadelijke stoffen uit het lichaam;
- behoud van een bepaald zuurgeh alte;
- productie van erytropoëtine, waarvan het proces van hematopoëse direct afhankelijk is.
Zo'n veelzijdigheid van de nieren laat geen twijfel bestaan over hun belang in het werk van het hele organisme. Daarom kunnen alle pathologische processen in dit gebied de gezondheidstoestand van de mens negatief beïnvloeden.
Niernefrosclerose - wat is het?
Dit is een proces van opeenvolgende vervanging van het nierparenchym door bindweefsel, wat leidt tot een afname (krimp) van de grootte van het orgaan en een afname van de functionaliteit. Indien onbehandeld, kan een volledige stopzetting van de prestaties optreden.
Vroeger werd aangenomen dat de belangrijkste oorzaak van de ziekte glomerulonefritis is. Tegenwoordig hebben artsen dit standpunt herzien en hebben ze diabetes mellitus en arteriële hypertensie als de belangrijkste provocateurs geïdentificeerd.
Volgens het ontwikkelingsmechanisme worden primaire en secundaire nefrosclerose van de nieren onderscheiden. Elk van de vormen van de ziekte heeft zijn eigen voorwaarden voor het optreden, enook karakteristieke kenmerken. Het is raadzaam om meer in detail op deze kwestie in te gaan.
Primaire nefrosclerose
De primaire vorm van de ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een overtreding in het werk van bloedvaten, vernauwing van het werkgedeelte van de slagader. Het gevolg van ischemie zijn talrijke hartaanvallen en littekens. Een andere oorzaak van het pathologische proces kunnen leeftijdsgebonden veranderingen zijn als ze leiden tot veneuze bloedstagnatie.
Primaire nefrosclerose kan van verschillende typen zijn: atherosclerotisch, hypertensief, involutief. In het eerste geval is de belangrijkste oorzaak van vasoconstrictie de afzetting van vette plaques op hun wanden. Als gevolg hiervan neemt het lumen af, wat leidt tot ischemie van de nier. Tegelijkertijd wordt het oppervlak van het orgel knoestig, onregelmatig gevormde littekens zijn er gemakkelijk op te herkennen. Dit type ziekte wordt als de veiligste beschouwd.
Hypertensieve nefrosclerose is een manifestatie van ernstige vasospasme, die wordt veroorzaakt door de ziekte met dezelfde naam. Het gevolg van het pathologische proces is de vernauwing van de slagaders en ernstige ischemie. Hypertensieve nier-nefrosclerose kan goedaardig of kwaadaardig zijn.
De involutieve vorm van de ziekte wordt geassocieerd met leeftijdsgebonden veranderingen. Bijvoorbeeld, na de leeftijd van 50 begint bij de meeste mensen calcium zich op te hopen op de wanden van de slagaders, wat helpt om het lumen te verminderen. Aan de andere kant is het met de leeftijd dat atrofie van de elementen van de urinebuisjes wordt waargenomen. Daarom neemt de functionaliteit van het lichaam af.
Secundaire nefrosclerose
Secundairnefrosclerose ontwikkelt zich tegen de achtergrond van inflammatoire en / of dystrofische processen die in de nieren optreden. De oorzaken van het pathologische proces kunnen verschillende aandoeningen en aandoeningen zijn:
- Diabetes. Een verhoging van de bloedsuikerspiegel veroorzaakt veranderingen in de wanden van bloedvaten. Ze worden dikker en zwellen op, maar de doorlaatbaarheid neemt toe. Als gevolg hiervan komt het eiwit in het bloed, wat, om de overtreding te compenseren, de stolling verhoogt. Tegelijkertijd vertraagt de stroom, wat niet alleen schade aan de nieren met zich meebrengt, maar ook aan andere organen.
- Chronische glomerulonefritis. Met deze pathologie worden immuuncomplexen niet vernietigd, maar gaan ze rechtstreeks naar de nieren. Ze beschadigen de membranen van bloedvaten in de glomeruli. Om lopende processen te compenseren, begint de synthese van stoffen die de vorming van trombus verhogen.
- Pyelonefritis. Deze ziekte gaat gepaard met de penetratie van bacteriële flora in de nierglomeruli en tubuli, waar zich bloedstolsels vormen. Om hen heen accumuleren achtereenvolgens leukocyten. Na herstel vormen zich littekens of zweren op de beschadigde gebieden.
- Urolithiasis. Wanneer de urine stagneert, beginnen bacteriën zich er actief in te vermenigvuldigen. In het geval van omgekeerde reflux van urine kan pathogene flora de binnenwanden van de urinebuisjes beschadigen.
- Lupus erythematosus. Deze systemische ziekte wordt gekenmerkt door de synthese van immuuncomplexen die een aanval op hun eigen organen kunnen lanceren.
- Nefropathie van de zwangerschap. Tijdens het dragen van een baby ondergaat het hormonale systeem van een vrouw veranderingen, dit leidt tot verschillendemislukkingen. Een dergelijke aandoening is capillaire spasmen. Als gevolg hiervan stijgt de bloeddruk en wordt de bloedtoevoer naar de nieren verstoord. De vrouw ontwikkelt oedeem en de nefronen beginnen actief af te sterven.
Gezien de gepresenteerde informatie, kunnen verschillende conclusies worden getrokken. Primaire nefrosclerose van de nieren ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van een verminderde bloedcirculatie in het orgel. De secundaire vorm van het pathologische proces wordt meestal voorafgegaan door inflammatoire-destructieve aandoeningen.
Afzonderlijk moet een groep provocerende factoren worden opgemerkt, waarvan de impact de kans op het ontwikkelen van de ziekte aanzienlijk verhoogt. Allereerst is het misbruik van alcoholische dranken en levensmiddelenadditieven, roken, ongecontroleerd gebruik van drugs. Een sedentaire levensstijl en infectieziekten verhogen ook het risico op nefrosclerose. Daarom is de belangrijkste maatregel voor preventie het elimineren van deze factoren.
Stadia van ziekteprogressie
Elementen van nierweefsel sterven geleidelijk, dus de ziekte zelf ontwikkelt zich in fasen. In de eerste fase wordt een beeld waargenomen vanwege een specifieke ziekte die het sclerotische proces veroorzaakte. Dit is een vroeg stadium van niernefrosclerose. Het is moeilijk te voorspellen wat het bedreigt voor de patiënt als je de door de arts voorgeschreven therapie negeert.
De volgende fase is de dood van nefronen, hun vervanging door bindweefsel. Het pathologische proces draagt bij aan het optreden van nierfalen, dat zich ook in fasen ontwikkelt.
Ten eerste is er een afname van de prestaties en een verslechtering van het algehele welzijn na inspanning. Soms ontwikkelt zich polyurie. De patiënt kan worden gekweld door intense dorst, een gevoel van droge mond. In de volgende fase wordt een hoge bloeddruk gehandhaafd, die zelfs niet vatbaar is voor blootstelling aan geneesmiddelen. Patiënten maken zich zorgen over ernstige hoofdpijn, misselijkheid. Als de patiënt onmiddellijk een strikt dieet voor nier-nefrosclerose wordt voorgeschreven, evenals medicamenteuze behandeling, zullen alle onaangename symptomen snel verdwijnen.
De derde fase van het pathologische proces wordt gekenmerkt door gebrek aan eetlust, ernstige zwakte. Zo iemand heeft de neiging tot virale ziekten. Tegen de achtergrond van constante dorst, wordt het uitgescheiden volume urine sterk verminderd. De huid krijgt een karakteristieke gelige tint. In de vierde fase wordt urine praktisch niet uitgescheiden. Intoxicatie ontwikkelt zich snel, het proces van bloedstolling wordt verstoord. In dit stadium zijn de bovenstaande wijzigingen onomkeerbaar.
Klinische foto
Nefrosclerose, ook bekend als "gekrompen nier", is in de beginfase vrij moeilijk te identificeren, omdat er geen kenmerkende symptomen zijn. De patiënt ervaart geen ongemak. Pas bij contact met een arts met andere klachten en na diagnostisch onderzoek wordt het mogelijk om abnormale processen te identificeren.
Wanneer de ziekte stabiel wordt, verschijnen de volgende symptomen:
- zwelling van het gezicht en de ledematen;
- het aantal aandrang tot urineren neemt toe, maar de hoeveelheid uitgescheidenurineproductie is verminderd;
- pijn in de lendenstreek;
- intense dorst;
- hoge bloeddruk;
- vermoeidheid, zwakte;
- jeuk van de huid.
De genoemde symptomen van nier-nefrosclerose zouden de reden moeten zijn voor een dieper medisch onderzoek. Pas na ontvangst van de resultaten kunt u met de therapie beginnen.
Uitgebreide diagnose van nierziekte
De niet-specificiteit van de symptomen van de ziekte bemoeilijkt de diagnose aanzienlijk. Meestal worden dergelijke problemen behandeld in gespecialiseerde nefrologische centra. Orgaantransplantaties van verschillende gradaties van complexiteit worden hier ook uitgevoerd.
Als je een ziekte vermoedt, moet je hulp zoeken bij een dergelijk centrum of een plaatselijke therapeut. Deze laatste kan, na bestudering van het ziektebeeld, een verwijzing geven naar een enge specialist.
De diagnose van de ziekte begint met de studie van de klachten van de patiënt, zijn medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Tijdens het consult kan de nefroloog ook de buikholte palperen. Deze manipulaties stellen ons in staat om een voorlopige diagnose te stellen en verdere onderzoekstactieken te schetsen.
In de volgende fase zijn laboratoriumtests gepland voor de patiënt. Bloedchemie kan bijvoorbeeld wijzen op de volgende symptomen van nierdisfunctie:
- verhoogde niveaus van ureum, creatinine;
- de hoeveelheid eiwit verminderen;
- afname van kalium en toename van fosfor en magnesium.
In de analyse van urineeiwit en rode bloedcellen worden gedetecteerd, maar de dichtheid ervan is aanzienlijk verminderd. Bij onderzoek van een bloedtest blijkt dat het niveau van bloedplaatjes en hemoglobine da alt en dat het kwantitatieve geh alte aan leukocyten toeneemt.
Voor een nauwkeurigere beoordeling van het werk van de organen worden instrumentele methoden gebruikt voor het onderzoeken van patiënten met de diagnose 'nefrosclerose'. Echografie van de nieren stelt u bijvoorbeeld in staat om hun grootte en de toestand van de corticale substantie te beoordelen. Urografie is verplicht. Angiografie geeft een compleet beeld van de toestand van de bloedvaten in het aangetaste orgaan.
Op basis van de resultaten van het onderzoek bevestigt of weerlegt de arts de voorlopige diagnose, geeft hij aanbevelingen voor verdere behandeling.
Medicatiegebruik
Therapie van deze ziekte wordt uitgevoerd in gespecialiseerde nefrologische centra. Het komt erop neer dat de belangrijkste provocateurfactor wordt geëlimineerd. Pogingen om de verloren nierfunctie te herstellen zonder een eerste stap zijn meestal niet succesvol.
Behandeling is altijd complex en langdurig. Afhankelijk van het klinische beeld en de algemene toestand van de patiënt kunnen de volgende medicijnen nodig zijn:
- Anticoagulantia ("Heparine") om bloedstolsels te voorkomen.
- Drugs om de bloeddruk te verlagen.
- ACE-remmers ("Diroton", "Berlipril") om de bloedvaten van de nieren te verwijden.
- Diuretica die overtollig vocht uit het lichaam verwijderen.
- Arteriële verwijdende calciumantagonisten(“Falipamil”).
- Multivitaminecomplexen.
Voor andere aandoeningen als gevolg van nierdisfunctie worden medicijnen individueel geselecteerd.
Chirurgie
In de 3-4e fase van het pathologische proces is medicamenteuze behandeling meestal niet effectief. In dergelijke gevallen krijgt de patiënt hemodialyse of transplantatie van een donornier te zien. De essentie van de eerste procedure is om het bloed te reinigen van giftige stoffen. Hiervoor wordt een speciaal kunstnierfilter gebruikt. De frequentie van hemodialyse wordt bepaald door de toestand van de patiënt, de ernst van het pathologische proces. De procedure moet gepaard gaan met medicamenteuze behandeling.
Chirurgische behandeling omvat transplantatie van een donornier. Dit is een van de weinige soorten operaties waarbij een orgaan kan worden verwijderd uit zowel een levend persoon als een lijk. Tijdens de herstelperiode krijgt de patiënt serieuze medische ondersteuning en volledige rust voorgeschreven.
Kenmerken van voedsel
Een uitstekende aanvulling op de kuur is een vrij streng dieet. Voeding voor nier-nefrosclerose wordt door de arts voor elke patiënt afzonderlijk gekozen. De volgende principes worden meestal gevolgd:
- Beperk de eiwitinname. Tegelijkertijd kan het niet volledig worden opgegeven. Bij het kiezen van eiwitrijk voedsel moet de voorkeur worden gegeven aan gevogelte, vis en zuivelproducten. Het is belangrijk om aardappelen, granen en brood volledig uit het dieet te weren.
- Het dieet moet noodzakelijkerwijs zeevruchten bevatten, maarze mogen niet worden misbruikt vanwege het hoge geh alte aan fosfor.
- Beperking van de zoutinname. Bij elk consult zal de nefroloog zeggen dat in de fasen 1-2 tot 15 g zout per dag is toegestaan, en bij de 3-4e wordt deze hoeveelheid gehalveerd. Het is onmogelijk om deze specerij volledig te weigeren, omdat de kans op uitdroging toeneemt.
- Zorg ervoor dat u kaliumrijke voedingsmiddelen in uw dieet opneemt. Bijvoorbeeld bananen, gedroogde abrikozen, rozijnen.
- Voeding moet zo uitgebalanceerd mogelijk zijn, de benodigde hoeveelheid calorieën en vitamines bevatten.
Dit is het dieet dat de meeste patiënten de rest van hun leven moeten volgen.
Voorspelling
Niernefrosclerose is een chronische ziekte. In de beginfase van zijn ontwikkeling is het mogelijk om de functies van de organen te behouden, maar hiervoor is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts op te volgen en zich aan enkele beperkingen te houden. Voor patiënten met een dergelijke diagnose is het bijvoorbeeld belangrijk om de zoutconsumptie te minimaliseren en constant de niveaus van calcium en fosfor in het bloed te controleren. Bij elke verergering van de pathologie is het noodzakelijk om medische hulp te zoeken en elke keer een therapiekuur te ondergaan.
Geïdentificeerd in de 3-4e fase, vereist de "gerimpelde nier" een iets andere benadering. In dit geval zijn alle beperkingen veel strenger. Het is niet meer mogelijk om verloren orgaanweefsels te herstellen. Daarom wordt in dergelijke situaties de therapie beperkt tot het verzekeren van de functionaliteit van de resterende nefronen. Soms is zelfs dit niet genoeg.
