Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren is een vorm van de ziekte die nog steeds niet volledig is geclassificeerd. Sommigen geloven dat het kan worden toegeschreven aan onafhankelijke ziekten, anderen geloven dat het moet worden overgelaten als onderdeel van het primaire tuberculosecomplex. We zullen in ons artikel over deze ziekte praten. Laten we de oorzaken van de ziekte, de vormen, diagnostische methoden en behandelingsmethoden, evenals mogelijke complicaties en preventieve maatregelen nader bekijken.
Wat is dit?
Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren (ITLN) is een ziekte die wordt gekenmerkt door het ontstaan van ontstekingsprocessen in de lymfeklieren in de wortel van de longen. Veroorzaak de pathologie van microbacterium tuberculosis. De ziekteverwekker kan worden overgedragen via geïnfecteerde dieren.
VLLU TB komt het vaakst voor bij kinderen, adolescenten en jongeren onder de 25 jaar. Dankzij massale vaccinaties zijn er praktisch geen epidemieën, gevalleninfecties zijn zeldzaam en treden alleen op bij een afname van de immuniteit. Deze pathologie wordt gekenmerkt door een chronisch beloop met een langdurig behoud van de activiteit van degeneratieve processen. 70% van de complicaties van de ziekte komen voor bij kinderen onder de drie jaar.
Infectiemethode
Alle vormen van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren bij de mens worden veroorzaakt door de bacterie Mycobacterium tuberculosis.
Infectie vindt op de volgende manieren plaats:
- Vanwege de consumptie van voedsel verkregen van een ziek dier (bijvoorbeeld koemelk).
- druppeltjes in de lucht van een besmet persoon of dier.
- Via huishoudelijke artikelen en producten die besmet zijn met bacteriën.
- Door huidwonden.
- Kan worden overgedragen van moeder op kind tijdens de zwangerschap (via de placenta) of borstvoeding (via melk).
De meest waarschijnlijke infectie is via de luchtwegen. Een persoon met tuberculose ademt constant sputum uit in de lucht bij hoesten en praten, dat vijandige micro-organismen bevat. Ze kunnen zich over een afstand van maximaal twee meter verspreiden en een heel uur in de lucht blijven. Daarna nestelen ze zich op de grond en vermengen zich met stof, terwijl hun levensvatbaarheid tot anderhalve maand aanhoudt.
Wat vergroot de kans op infectie?
De ademhalingsorganen van een gezond persoon zijn beschermd tegen tuberculose-infectie, maar roken en bronchopulmonale ziekten kunnen deze immuniteit verminderen. In 95% van de gevallen bij het eerste contact mettuberculose-bacterie infecteert niet.
Factoren die de kans op infectie vergroten:
- Ontoereikende en onevenwichtige voeding.
- Langdurig contact met geïnfecteerde tuberculose.
- Slechte leefomstandigheden.
- Aanwezigheid van chronische ziekten.
- Grote fysieke en mentale stress.
Gewoonlijk heeft een geïnfecteerde persoon een van deze items, of zelfs meerdere, met een medische geschiedenis. Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren treft daarom mensen met slechte gewoonten die lijden aan chronische vermoeidheid, evenals kinderen uit disfunctionele gezinnen. Infectie is bijna niet op te merken, bovendien begint een gezond lichaam onmiddellijk natuurlijke immuniteit te vormen. Waar de patiënt was, kunnen meerdere mensen op een dag passeren, maar alleen degene wiens lichaam niet klaar is om zichzelf te verdedigen, zal besmet raken. Het risico lopen kinderen en volwassenen die niet zijn gevaccineerd, evenals mensen met een hiv-infectie en mensen met een zwakke immuniteit.
Ziekteformulieren
Er zijn de volgende vormen van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren:
- Tumor.
- Infiltratief.
- Klein.
Tumor is een ernstige vorm van bronchoadenitis. Het komt vaak voor bij jonge kinderen met een sterke toename van de lymfeklieren (hun diameter kan oplopen tot 5 cm) en massale tub-infectie. Vaak worden de aangetaste knooppunten aan elkaar gesoldeerd en vormen ze enkele conglomeraten.
De infiltratieve vorm veroorzaakt een lichte vergroting van de lymfeklieren, waarbij perinodulaire ontsteking de boventoon voert.
Kleine vorm
Kleine vorm van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren is moeilijk te detecteren en treft vooral kinderen. Late diagnose of gebrek aan herkenning leidt tot cicatriciale veranderingen in het mediastinum, die de normale werking van de capillaire pulmonale bloedstroom beïnvloeden. Pathologie kan ook ernstigere en gevaarlijkere vormen van tuberculose veroorzaken.
Om een juiste diagnose te stellen en de ziekte te identificeren, is het noodzakelijk om rekening te houden met het hele complex van radiologische en endoscopische gegevens, het is ook noodzakelijk om een tomografie van het mediastinum uit te voeren.
Problemen met kleine vorm diagnostiek
Zelfs in de actieve fase wordt een kleine vorm van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren gekenmerkt door schade aan 1-2 lymfeklieren met een lichte toename (tot 1,5 cm). Deze tekens zijn te zien op een röntgenfoto.
Klinische symptomen zijn extreem mild. Ze worden meestal alleen gepresenteerd door subfebriele toestand en intoxicatiesyndroom. In de adolescentie is de belangrijkste klacht vegetovasculaire dystonie. Daarom worden patiënten vaak voor onderzoek doorgestuurd naar artsen met een ander profiel. Tegelijkertijd is een kleine vorm van tuberculose gevaarlijk omdat de ziekte kan leiden tot schade aan andere inwendige organen.
Symptomen
Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren heeft de volgende symptomen:
- Lichaamstemperatuur stijgt tot 39 graden.
- In de nacht ontstaatonbegrijpelijk zweten, dat wil zeggen, niet veroorzaakt door hitte.
- De eetlust neemt af.
- Hoest begint, vergelijkbaar met kinkhoest.
- Ernstige bleekheid van de huid, tot een blauwachtige tint.
Deze symptomen kunnen echter mild zijn, dan zal het buitengewoon moeilijk zijn om er een juiste diagnose van te stellen. Maar tijdens de inspectie kunnen andere tekens worden onthuld:
- Visueel. Het perifere veneuze netwerk breidt zich aanzienlijk uit in de eerste en tweede intercostale ruimte. Tussen de schouderbladen verwijden zich kleine bloedvaten in de bovenste gebieden.
- palpatisch. Het optreden van pijn met druk op de processus spinosus van de borstwervels (van de 3e tot de 7e).
Röntgenonderzoek is belangrijk bij de diagnose van tuberculose. Tegelijkertijd wordt het uitgevoerd in laterale en anteroposterieure projecties, omdat de schaduw van de lymfeklieren kan worden verborgen door de mediastinale organen en de hartspier. Het is ook belangrijk om een tomografie van de tracheobronchiale boom uit te voeren. Maar we zullen hier later in meer detail over praten.
Diagnose
Het is erg moeilijk om tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren te onderscheiden van andere vergelijkbare pathologieën. Differentiële diagnose is hier meer nodig dan bij welke andere ziekte dan ook.
Dus waar begint de diagnose?
De eerste stap is het identificeren van de aanwezigheid van Mycobacterium tuberculosis in het lichaam. Tuberculosebacillen zijn gemakkelijk te vinden in de wassingen van de maag. Meest voorkomendze worden gevonden in bronchiale spoelingen, sputum.
De volgende is het verplichte röntgenonderzoek. Hiermee kun je niet alleen bepalen of een persoon besmet is, maar ook begrijpen hoe lang geleden hij is geïnfecteerd. De tomografiemethode is ook goed, waarmee je de structuur van de lymfeklieren kunt analyseren, wat de taak voor artsen bij het stellen van een diagnose aanzienlijk vereenvoudigt.
Een belangrijke diagnostische methode is de Mantoux-test. Bij een positief resultaat wordt het ook wel een "draai" genoemd. In dit geval zal de reactie van de geïnfecteerde persoon op de injectie als volgt zijn: de injectieplaats zal met meer dan 5 mm toenemen. "Bend" wordt gediagnosticeerd in de volgende gevallen:
- Papule (plaats van verdichting) wordt groter dan 0,5 cm.
- Wordt aanzienlijk groter in vergelijking met eerdere resultaten.
- Overschrijdt de norm met 17 mm, exclusief het voorschrift van de vorige vaccinatie.
- Na 3 jaar blijft de maat meer dan 12 mm.
Een positieve Mantoux-test wijst echter niet altijd op een infectie. Er is een mogelijkheid dat de oorzaak van een dergelijke reactie allergieën of eerdere ziekten kan zijn. Ook wijst een negatieve test niet altijd op de afwezigheid van infectie. Een fout-negatief resultaat kan te wijten zijn aan immunodeficiëntie of het feit dat er geen 10 weken zijn verstreken sinds de infectie.
De "turn" is echter voldoende reden om verder onderzoek te doen.
Als onderdeel van diagnostische maatregelen wordt er ook een bloedonderzoek gedaan. Bijgeïnfecteerd met MTB, zal het aantal leukocyten, lymfocyten, neutrofielen en eosinofielen iets toenemen.
Differentiële diagnose van tuberculose van intrathoracale lymfeklieren
Bij het stellen van de diagnose tuberculose moet VLLU vaak worden onderscheiden van andere tuberculosepathologieën. Om dit te doen, moet de arts de geschiedenis zorgvuldig bestuderen, de waarschijnlijkheid van contacten met bacillaire patiënten identificeren, tuberculinemonsters analyseren en alle eerdere ziekten overwegen die in verband kunnen worden gebracht met infectie.
Naast de mogelijkheid om VLLU-tuberculose te verwarren met een ander type tuberculose, is er nog steeds een kans om het niet te onderscheiden van ziekten van de intrathoracale lymfeklieren.
Het is ook mogelijk om de pathologie te verwarren met uitzaaiingen veroorzaakt door longkanker en lymfosarcoom. Deze mogelijkheid komt echter alleen voor bij oudere patiënten.
Behandelingsmethoden
Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren bij kinderen en volwassenen verloopt bijna op dezelfde manier, daarom wordt de therapie met minimale verschillen voorgeschreven.
Behandeling van dit type tuberculose is lang genoeg. De therapie kan gemiddeld 10 maanden tot anderhalf jaar duren. In dit geval moet de patiënt de eerste 2-3 maanden in een antituberculoseziekenhuis zijn. Ten eerste om anderen niet te besmetten. Ten tweede, voor een effectievere behandeling.
Al die tijd is er complexe therapie uitgevoerd, waaronder medicijnen tegen tuberculose, hepatoprotectors, vitamines, immunomodulatoren.
Ook de eerste weken tijdens het hardlopenstadia van de ziekte, kan chemotherapie worden gegeven. Samen met het worden meestal verschillende procedures voor het reinigen van het lichaam voorgeschreven. Bijvoorbeeld intraveneuze laserbloedbestraling of plasmaferese.
De behandeling van VLLU-tuberculose is verdeeld in twee fasen. Tijdens de eerste wordt een intensieve behandeling uitgevoerd, die gericht is op het vernietigen van het kantoor, het herstellen van longweefsel dat beschadigd is tijdens ziekten en het voorkomen van complicaties. Therapie tegen tuberculose omvat de combinatie van verschillende medicijnen die alle soorten MBT kunnen vernietigen. De tweede fase is niet zo intens. Het belangrijkste hier is om de herontwikkeling van pathologie te voorkomen, weefselgenezing te bevorderen, de resterende schadelijke mycobacteriën te vernietigen en het immuunsysteem te versterken.
Tijdens de hele behandeling wordt aanbevolen een speciaal dieet te volgen dat de lichaamstoxiciteit helpt verminderen en de weerstand tegen infecties verhoogt. Het dieet omvat noodzakelijkerwijs voedingsmiddelen met een hoog eiwitgeh alte (eieren, vlees, zuivelproducten), boter en olijfolie, honing, granen, groenten en fruit met veel vitamine C.
Chirurgie
Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren leidt zelden tot de noodzaak van chirurgische ingrepen, omdat de ziekte extreem kalm, bijna asymptomatisch is.
Er zijn twee hoofdredenen voor een operatie:
- Het begin van de vorming van tuberculoom van de lymfeklieren.
- Geen positieve resultatenbehandeling die meer dan zes maanden geleden is gestart.
Mogelijke complicaties
Laten we de mogelijke complicaties van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren opsommen:
- Vorming van glandulaire bronchiale fistels als gevolg van ernstige bronchiale schade.
- Als gevolg van de volledige schending van de doorgankelijkheid van de bronchiën, die optreedt wanneer de bronchiën worden samengedrukt door massieve lymfeklieren of worden geblokkeerd door hun caseous massa's, is er vaak een ineenstorting van de kwab, atelectase van het deel van de long dat zich erboven bevindt de focus van compressie of blokkering.
- Totale of focale atelectase (instorting van een deel of kwab van de long).
Preventieve maatregelen
Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren, waarvan de diagnose hierboven door ons in detail is besproken, behoort, net als alle andere soorten tuberculose, tot "sociale ziekten". Dat wil zeggen dat het optreden ervan rechtstreeks afhangt van de huisvestingsomstandigheden en het welvaartsniveau. In Rusland worden de oorzaken van epidemiologische problemen voor deze pathologie beschouwd als een sterke verslechtering van de levensstandaard, een afname van de kwaliteit van de sociaaleconomische omstandigheden, een snelle toename van het aantal burgers zonder vaste verblijfplaats, evenals als een actieve hervatting van migratieprocessen.
