Diffuse euthyroïde struma is geen specifieke ziekte, maar omvat een aantal pathologieën die de schildklier aantasten. De ziekte is vaak het gevolg van een gebrek aan jodium, is met het blote oog zichtbaar en bij palpatie goed voelbaar. Diffuse euthyroïde struma ICD-10-code heeft E 04.0. De ziekte kan verschillende vormen aannemen:
- niet-toxisch struma met één pathologische knoop;
- multinodulair niet-toxisch struma;
- diffuse niet-toxische euthyroïde struma;
- niet-gespecificeerde niet-toxische struma;
- andere gespecificeerde soorten niet-giftige struma.
De ziekte vereist een nauwkeurige diagnose door middel van onderzoek, testen en andere noodzakelijke manipulaties.
Wat voor ziekte is dit?
Diffuse niet-toxische euthyroïde struma is een pathologische vergroting van de schildklier, die gemakkelijk voelbaar is, zichtbaar voor het blote oog en van niet-toxische oorsprong is. Tegelijkertijd verandert de functie van het orgel niet significant,de hoeveelheid geproduceerde hormonen blijft op hetzelfde niveau en de externe vorm van de klier is adaptief.
Als een nodulair type van de ziekte wordt gediagnosticeerd, betekent dit dat er knooppunten op de klier verschenen in een enkele of meervoudige hoeveelheid. Het is afhankelijk van hun groei dat de definitieve diagnose wordt gesteld.
Vaak gaat een patiënt naar de dokter vanwege een cosmetisch defect, dat zelfs onder kleding moeilijk te verbergen is. Ook kan een persoon gestoord worden door een gevoel van beklemming en zwaarte in de nek. De specialist stelt de definitieve diagnose op basis van de verzamelde anamnese, laboratoriumtests en uitwendig onderzoek.
Oorzaken van ziekte
Diffuse euthyroïde struma is een gevolg van jodiumtekort. Het is bewezen dat een volwassene voor het normaal functioneren van de schildklier per dag minimaal 150 microgram van dit sporenelement moet consumeren. Voedsel wordt beschouwd als de belangrijkste manier om de stof in te nemen en een bepaalde hoeveelheid komt het lichaam binnen met water en lucht. Daarom komt een ziekte die diffuse euthyroïde struma wordt genoemd, veel vaker voor in woonplaatsen waar er een gebrek aan jodium in water en omgevingslucht is. Soms is het startpunt voor de ontwikkeling van pathologie thiocyanaten en flavonoïden.
In alle andere gevallen wordt de gediagnosticeerde struma geclassificeerd als een sporadische variëteit, maar de redenen voor het optreden ervan zijn nog niet volledig opgehelderd door specialisten. Er is echter een redelijk plausibele versie waar de meeste artsen zich aan houden. Er wordt aangenomen dat de meest waarschijnlijkesporadische struma treedt op als gevolg van een gebrek aan enzymen die betrokken zijn bij de vorming van schildklierhormonen, die wordt veroorzaakt door een geboorteafwijking.
Provocerende factoren
Diffuse euthyroïde struma is natuurlijk een gevolg van een gebrek aan jodium in het lichaam. De factoren die het begin van de ziekte veroorzaken, kunnen echter de volgende zijn:
- roken en alcoholmisbruik;
- langdurig gebruik van verschillende medicijnen;
- werk waarbij contact met schadelijke stoffen nodig is (chemische industrie, röntgenkamers);
- overtollig calcium in het lichaam en storing van de bijschildklieren;
- zwangerschap.
Nodulair euthyroid diffuus struma kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van frequente ontsteking van het schildklierweefsel. Een dergelijke pathologie verschijnt als gevolg van de groei van cellen in het aangetaste orgaan. Redenen kunnen ook zijn:
- Auto-immuunreacties die optreden in het lichaam van de patiënt.
- Cervicale osteochondrose, die een belemmerde uitstroom van lymfe veroorzaakt.
Veel experts zijn van mening dat leeftijdsgerelateerde veranderingen ook de groei van knooppunten kunnen veroorzaken.
Classificatie van struma
Symptomen van de ziekte zullen verschillen, afhankelijk van de aard van de pathologie en de progressie ervan. Volgens de WHO-classificatie worden de volgende graden van de ziekte onderscheiden:
- 0 graad. De grootte van het orgel ligt binnen het normale bereik, er zijn geen klinische gegevens die wijzen op de aanwezigheid van pathologie, maar al in het lichaam begoner treden veranderingen op die moeten worden aangepast.
- Diffuse euthyroïde struma van de 1e graad. De arts kan bij palpatie al enige vergroting van de schildklier constateren. Ook kunnen slechts enkele delen van het orgel een verandering in grootte ondergaan. Met de gebruikelijke anatomische positie is struma echter moeilijk te vermoeden.
- Diffuse euthyroïde struma graad 2. Veranderingen in de schildklier zijn al zichtbaar met het blote oog en in de standaardpositie van de nek.
Symptomen van de ziekte zullen verder worden bekeken, omdat het klinische beeld in elk geval anders zal zijn.
Eerste graads pathologie
Diffuse euthyroïde struma van de 1e graad manifesteert zich door vrij magere symptomen, omdat er geen gebrek is aan hormonen die kenmerkend zijn voor een gezonde klier. Patiënten kunnen echter klagen over enige vergroting van de schildklier, wat soms merkbaar is bij nauwkeurig onderzoek van de nek. Tegelijkertijd voelen patiënten zelden echt ongemak.
Krop van de tweede graad
Diffuus-nodulair euthyroïde struma van de 2e graad kan zich al manifesteren in schendingen van de functie van slikken en ademen. Deze situatie treedt op als gevolg van compressie van de groeiende klier van de luchtpijp en de slokdarm. Tegelijkertijd neemt de kwaliteit van leven van de patiënt sterk af. Het cosmetische defect is ook in een vrij uitgesproken mate aanwezig.
Als de ziekte van de tweede graad is, treden vaak complicaties op, die tot uiting komen in de groei van de superieure vena cava en bloedingen in het weefsel van het aangetaste orgaan. Euthyroïde struma 1 graad bij gebrek aan behandeling snelovergaat in de volgende fase, terwijl de ziekte zal vorderen als de therapie niet competent is, en transformeren in een nodulaire variëteit of toxisch.
Symptomen van de ziekte in de eerste graad
De ziekte kan gepaard gaan met het optreden van hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie. In dit geval kunnen de tekenen van diffuse nodulaire euthyroïde struma als volgt zijn:
- apathie, depressie, lethargie en lichamelijke inactiviteit;
- verhoogde gevoeligheid voor infectieuze pathologieën;
- misselijkheid en eetluststoornissen;
- verlaging van de normale lichaamstemperatuur;
- droge huid;
- Kinderen zijn onvolgroeid;
- haaruitval;
- verstoringen in de menstruatiecyclus;
- verminderd libido en volledige impotentie.
De ziekte kan zich echter op verschillende manieren uiten, afhankelijk van hoe de klier zich gedraagt. In dit geval worden de symptomen beschouwd met een afname van de functie. Als het orgaan pathologisch actief hormonen begint te produceren, zijn de volgende symptomen bij de patiënt mogelijk:
- slapeloosheid en prikkelbaarheid;
- stijging van de normale lichaamstemperatuur;
- exophthalmos;
- hartkloppingen;
- gewichtsverlies met verhoogde eetlust.
Tekenen van ziekte van de tweede graad
Als in de eerste graad van euthyroïde struma van de schildklier de symptomen alleen tot uiting komen in algemeen welzijn en veranderingen in het lichaam, dan worden in de tweede graad mechanische tekenen van pathologie toegevoegd. De klier groeit sterk en begint de slokdarm samen te drukken. De patiënt klaagt over een gevoel van een brok in de keel, wat niet het geval ispasseert en leidt tot slikproblemen. De ademhalingsorganen, met name de luchtpijp, zijn ook bij het proces betrokken. Het resultaat is:
- karakteristieke hese stem;
- vaak onophoudelijk hoesten;
- moeite met ademhalen die vordert naarmate de ziekte vordert;
- verstikking.
Er is ook een zere keel omdat de schildklierknobbeltjes snel groeien. Tegelijkertijd beginnen ze ontstoken te raken, wat dreigt te bloeden. Bij afwezigheid van knopen is palpatie meestal niet pijnlijk.
Als euthyroïde struma van de schildklier optreedt met de vorming van knopen, dan zijn ze zichtbaar bij onderzoek en zien ze eruit als bultjes aan de basis van de nek. Een "gemengd struma" kan ook worden gediagnosticeerd wanneer de grootte van het orgaan aanzienlijk is vergroot en er zwellingen zijn.
Diagnostische methoden
Om een diagnose te stellen, zal de endocrinoloog de volgende manipulaties uitvoeren:
- palpatie van het aangetaste orgaan. Zo zal de arts in staat zijn om de mate van het probleem te beoordelen, om te begrijpen wat de echte toename van de klier is. Het kan lokaal zijn, alleen de afzonderlijke secties beïnvloeden, en algemeen, het hele orgel als geheel beïnvloeden.
- Na digitaal onderzoek en de verkregen gegevens krijgt de patiënt een verwijzing voor een echo. Hierdoor kan een nauwkeuriger visualisatie van de gedetecteerde pathologie worden verkregen. De diagnose volgens ICD-10 "diffuse euthyroïde struma" wordt gesteld bij detectie van een toename van het orgaan bij mannen tot 25 mm en bij vrouwen tot 18 mm. Indien gevondenformaties, zelfs minder dan 1 cm in omtrek, dan wordt de diagnose "multinodulair" of "nodulair struma" gesteld, afhankelijk van hun aantal.
- Als uit de echografische gegevens de aanwezigheid van formaties met een omtrek van meer dan 1 cm blijkt, evenals met een vastgesteld diffuus struma van eventuele knopen, wordt een aspiratie-fijnnaaldbiopsie voorgeschreven. Een dergelijke manipulatie is nodig om de kankerachtige aard van de ziekte uit te sluiten.
Scintigrafie kan soms aangewezen zijn. De procedure is belangrijk voor het stellen van een juiste diagnose, maar is niet altijd noodzakelijk. Met zijn hulp is het mogelijk om de aard van de pathologie te bepalen.
De procedure is als volgt:
- een isotoop van jodium wordt intraveneus toegediend;
- met zijn uniforme verdeling wordt een diffuse vergroting van de schildklier geplaatst;
- als koude, warme of warme gebieden worden gedetecteerd, duidt dit op nodulaire formaties;
- als het knooppunt overmatige activiteit vertoont, is de zone heet (behandeling is onmiddellijk vereist);
- een warme knobbel duidt op optimale hormonale activiteit en kenmerkt de aanwezigheid van nodulair euthyroïde struma.
Laboratoriumbloedonderzoek kan ook worden gebruikt. Als de hormoonspiegels normaal zijn en er is een toename van de productie van thyroglobuline, dan duidt dit op een gebrek aan jodium. Bovendien worden radiografie en tomografie gebruikt voor vermoedelijke struma van de tweede graad.
Hoe wordt de ziekte behandeld?
Behandeling van diffuse euthyroïde struma omvat het gebruik vanmedicamenteuze behandeling, het gebruik van radioactief jodium en chirurgie. Natuurlijk zal elke competente arts altijd proberen langs te komen met conservatieve methoden. Het moet duidelijk zijn dat alleen strikte indicaties leiden tot chirurgische ingrepen en dat een operatie nooit wordt uitgevoerd zonder bewijs.
Gebruikte drugs
De ziekte vereist behandeling door een endocrinoloog. In dit geval kan de dokter op verschillende manieren te werk gaan:
- onderdrukkende therapie gebruiken:
- jodiumtherapie toepassen;
- combinatiebehandeling voorschrijven.
Als jodiumpreparaten worden gebruikt, mag de maximale behandelingsduur niet langer zijn dan zes maanden. Opgemerkt wordt dat daarna de grootte van het aangetaste orgaan met ten minste een derde wordt verminderd. Soms wordt een volledige genezing en het bereiken van een normale grootte geregistreerd. De dagelijkse dosering van jodiummedicatie is meestal 100 tot 200 microgram. Het behandelingsregime wordt geselecteerd op basis van de verzamelde geschiedenis en de leeftijd van de patiënt.
Monotherapie met het gebruik van jodiumpreparaten vereist geen berekening van een individuele dosering en veroorzaakt geen bijwerkingen. Het effect van een dergelijke therapie is echter iets zwakker dan bij de benoeming van een onderdrukkende techniek. Meer geschikt als preventieve maatregel na een operatie om terugval te voorkomen. Bovendien geeft monotherapie het grootste effect bij de behandeling van patiënten die niet ouder zijn dan 40 jaar. Daarna neemt de mate van effectiviteit af naarmate de leeftijd toeneemt.
Onderdrukkende methode
Als er geen verbetering is met alleen jodium, ofAls de patiënt ouder is, is het gebruik van een onderdrukkende techniek het meest optimaal. Een synthetisch analoog van het hormoon dat door de schildklier wordt geproduceerd, levothyroxine-natrium, wordt gebruikt. Het voordeel is het snel bereikte effect. Bij annulering wordt echter in bijna 100% van de gevallen een terugval vastgesteld.
Combinatiebehandeling
Om terugval te voorkomen wanneer alleen levothyroxine-natrium wordt gebruikt, neemt de arts vaak zijn toevlucht tot een gecombineerde behandelingsmethode. Dit is de enige manier om snel resultaten te bereiken en herhaling van de situatie met de overgroei van de schildklier te voorkomen.
Chirurgie
Er zijn absolute en relatieve indicaties voor een operatie. Als een nodulair struma wordt gediagnosticeerd, dan is het natuurlijk noodzakelijk om te beslissen over een interventie voor:
- uitgesproken knopen die gemakkelijk operatief te verwijderen zijn;
- formaties die de luchtpijp en het strottenhoofd samendrukken en het risico op verstikking creëren;
- detectie van bloedingen in knopen;
- tumordegeneratie van formaties.
Als de knooppunten klein genoeg zijn, geen overlast veroorzaken of er zijn er veel, dan worden de indicaties voor de operatie als relatief beschouwd. In dit geval zijn er risico's op een vroege terugval na de operatie en onvolledige verwijdering van alle knooppunten. De specialist geeft er meestal de voorkeur aan te wachten tot de knooppunten zo groot zijn dat ze gemakkelijk te visualiseren en te verwijderen zijn.
Het moet duidelijk zijn dat de ziekte zelf geen verplichting inhoudtchirurgische ingreep. De operatie is alleen nodig in noodgevallen, wanneer de gezwellen de ademhalingsorganen beginnen samen te drukken, wat leidt tot levensgevaar. Meestal wordt de ingreep met spoed uitgevoerd en de operatie omvat het verwijderen van niet alleen de knopen zelf, maar ook dat deel van de schildklier dat de luchtpijp en de slokdarm samendrukt.
Hoe gaat de operatie?
Chirurgische ingreep bestaat uit resectie van het orgaan, waarbij een totale of subtotale techniek kan worden gebruikt. De chirurg verlaat het orgel alleen als er een goede kans op herstel is. Anders heeft het geen zin om op te slaan, omdat recidieven meestal worden geregistreerd met onvolledige verwijdering van knooppunten, wat mogelijk is met een voldoende aantal ervan.
Volgens dezelfde indicaties als een operatie wordt hij behandeld met radioactief jodium. Deze techniek maakt het echter niet altijd mogelijk om het knooppunt volledig te vernietigen. Zoals de praktijk laat zien, kan het onderwijs onder gunstige omstandigheden slechts met 80% in omvang afnemen. De essentie van therapie is dat onder invloed van jodium de weefsels van de knoop en de schildklier zelf worden vernietigd. Bovendien is het effect pas na 3-5 maanden behandeling te zien. Vaak wordt de methode gebruikt om recidieven na een operatie te voorkomen, evenals in geval van detectie van schildklierkanker. Er moet echter ook rekening worden gehouden met absolute contra-indicaties voor het gebruik van radioactief jodium. Deze omvatten zwangerschap en borstvoeding.
Alternatieve geneeskunde
Diffuse euthyroïde struma heeft indicaties voor alternatieve behandeling. Echterhet moet duidelijk zijn dat therapie met folkremedies in geen geval de voorgeschreven medicijnen kan vervangen of een operatie kan helpen voorkomen. Maar we kunnen gerust stellen dat je met een alternatieve techniek het effect van de voorgeschreven behandeling aanzienlijk kunt vergroten.
Kruideninfusies
Bij struma zijn de volgende afkooksels uitstekend geschikt voor het verkleinen van de klier en het stabiliseren van zijn functie:
- van calendula bloemen (een half glas tot 4 keer per dag):
- van aardbeienbladeren (3 keer per dag een glas);
- van de wortel van wilde kaasjeskruid (u moet gedurende de dag 500 ml infusie drinken);
- van Baikal kalotje (3 keer per dag een eetlepel).
Alvorens een afkooksel te drinken, is het belangrijk om de goedkeuring van een specialist te krijgen.
Wat is de voorspelling?
Diffuse niet-toxische euthyroïde struma met correct voorgeschreven behandeling heeft een zeer bemoedigende prognose. En het maakt niet uit of de pathologie nodulair of diffuus is. Een dodelijke afloop wordt in zeer zeldzame gevallen geregistreerd en de doodsoorzaak is niet het struma zelf, maar compressie van aangrenzende organen en verstikking. De kwaliteit van leven van patiënten die door een arts worden gezien en een passende behandeling krijgen, verandert ook niet significant.
Drugstherapie helpt om de grootte van de klier te corrigeren. Als een diffuus struma zonder klieren wordt gediagnosticeerd, kan de ziekte voor bijna 100% worden genezen met alleen medicijnen. Natuurlijk is bij een deel van de patiënten de vorming van knooppunten gefixeerd, wat een andere behandelingstactiek en extra controle door een specialist vereist.
Diffuse euthyroid struma graad 2 en leger
Als een dienstplichtige een struma heeft, stuurt de medische commissie hem voor chirurgische behandeling. Dit betekent echter niet dat de operatie verplicht is. Deze beslissing wordt besproken met de behandelend arts. In de toekomst kunnen gebeurtenissen zich anders ontwikkelen.
Als de operatie niet heeft geholpen of de dienstplichtige weigert, wordt hij ongeschikt voor militaire dienst. Als er geen klinische manifestaties zijn, is een oproep mogelijk. Alles wordt beslist op individuele basis en alleen op basis van de conclusie van de commissie. Er wordt altijd uitstel gegeven voor de duur van de behandeling. Ook kan een persoon een categorie krijgen die vrijgesteld is van dienst in vredestijd, maar niet dient als basis voor vrijstelling van dienstplicht tijdens militaire operaties.
