Diffuus toxisch struma is een auto-agressieve ziekte, die wordt gekenmerkt door een verhoogde productie van schildklierhormonen en een toename van de grootte van de klier als gevolg van snelle celreproductie. Op een andere manier wordt deze ziekte hyperthyreoïdie genoemd, of de ziekte van Graves, Graves, Perry, Flayani. Meestal wordt deze pathologie bij vrouwen gediagnosticeerd.
Etiologie en pathogenese
Genetische aanleg speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van hyperthyreoïdie. Vaak wordt de ziekte van generatie op generatie overgedragen. De volgende factoren veroorzaken het optreden van pathologie:
- stresssituaties;
- chronische virale infecties;
- vaak keelpijn;
- andere ziekten van het endocriene systeem - hypoparathyreoïdie, de ziekte van Addison, diabetes mellitus.
Erfelijkheid wordt bevestigd door het feit dat de helft van de familieleden van de patiënt bloed heeftantithyroid-antilichamen, en bij 15% werd deze pathologie geïdentificeerd en bevestigd. Het is belangrijk dat niet de ziekte zelf genetisch wordt overgedragen, maar alleen een aanleg ervoor. De leidende rol in de pathogenese van diffuus toxisch struma wordt dus toegeschreven aan genetische aanleg, evenals provocerende factoren, waardoor de informatie die in de genen is ingebed, wordt ontwikkeld. Vanwege de storing van het immuunsysteem treedt een mutatie op in T-lymfocyten en zij, die op het weefsel van de klier werken, nemen de antigenen waar als vreemd. Bovendien kunnen T-killers het orgaan onafhankelijk beschadigen en een toxisch effect op de schildklier uitoefenen. T-lymfocyten via B-cellen, die antithyroid-antilichamen synthetiseren, kunnen een indirect effect op het klierweefsel vertonen. Deze laatste stimuleren het orgaan door binding van schildklierstimulerende hormoonreceptoren aan thyrocyten, d.w.z. cellen van de schildklier. Met de ontwikkeling van diffuus toxisch struma wordt de functie van de centrale regulatoren van de immuunrespons (T-lymfocyten) aangetast.
Verschillende classificaties
De arts bepa alt de grootte van de schildklier door middel van palpatie en visueel onderzoek van de patiënt. Volgens de WHO-classificatie worden sinds 1994 de volgende graden onderscheiden:
- 0 - struma is niet visueel zichtbaar en kan niet worden gepalpeerd;
- 1 - het struma is voelbaar, maar visueel, wanneer de nek zich in een natuurlijke positie bevindt, is deze niet zichtbaar;
- 2 - struma kan gemakkelijk visueel en bij palpatie worden gedetecteerd.
Volgens een andere classificatie (volgens Nikolaev), zijn er zulke gradaties van diffuus toxisch struma:
- 0 - niet voelbaar en er is geen klier vastgesteld;
- I - palpatie kan de landengte van de schildklier bepalen, het is visueel zichtbaar;
- II - laterale lobben kunnen worden gedetecteerd door palpatie, tijdens het slikken is het visueel gemakkelijk om het struma te zien;
- III - visueel zichtbare dikke nek;
- IV - de klier is vergroot, hierdoor is vervorming van de vorm van de nek merkbaar;
- V - de schildklier bereikt een bijzonder grote omvang.
Bovendien kunnen er verschillende graden worden onderscheiden naargelang de ernst van de ziekte:
- Gemakkelijk. Tekenen van pathologie manifesteren zich door verhoogde nerveuze prikkelbaarheid, verstrooidheid, slapeloosheid, tranen. Heel vaak worden lage prestaties waargenomen. Allereerst lijdt het cardiovasculaire systeem. Het aantal hartslagen per minuut loopt op tot honderd. Het individu begint af te vallen.
- Gemiddeld. Symptomen van diffuus toxisch struma, beschreven met een milde mate, worden verergerd. Tremor voegt zich bij de bestaande aandoeningen. Aanhoudend gewichtsverlies ondanks uitstekende eetlust. Het individu ervaart ernstig zweten, zwakte. De ontlasting is verstoord, er verschijnt een pijnsyndroom in de buik, dat geen duidelijke lokalisatie heeft.
- Zwaar. Het werk van vitale systemen en organen fa alt. Psychosen zijn mogelijk. De patiënt heeft een volledige uitputting van het lichaam.
Er is een andere classificatie bekend, volgens welke het ziekteverloop wordt onderscheiden:
- Subklinisch - symptomen worden gewist, de diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van het onderzoekbloed voor hormonale stoffen.
- Manifest - heeft een uitgesproken kliniek. Schildklierstimulerend hormoon in het bloed wordt niet bepaald, de concentratie schildklierhormoonstoffen wordt overschat.
- Ingewikkeld - mentale stoornissen zijn toegevoegd. Het werk van de cardiovasculaire en andere belangrijke systemen wordt verstoord. Het individu wordt gediagnosticeerd met een kritisch ondergewicht.
Laboratorium diagnostische methoden
Gebruik laboratorium- en instrumentele methoden om "diffuse giftige struma" te diagnosticeren. Een bloedtest om vrij T3 (trijoodthyronine) en T4 (thyroxine) te bepalen, evenals TSH (thyrotropine) is de belangrijkste test. Kenmerkend voor deze pathologie is een hoge concentratie van de eerste twee hormonen en een lage snelheid van de laatste. Bovendien worden tests voor antilichamen tegen thyroglobuline en schildklierperoxidase voorgeschreven. Als aanvullende onderzoeksmethoden worden uitgevoerd:
- Scintigrafie, of radio-isotopenstudie van de schildklier, waarbij de functies en structuur van de schildklier worden bestudeerd.
- Echografie, die informatie geeft over de structuur van het orgel.
- MRI wordt voorgeschreven om de oftalmopathie die bij deze ziekte aanwezig is te diagnosticeren.
Bovendien worden bij de diagnose van diffuus toxisch struma (ICD-10 kent er code E05.0 aan toe), de functies van de nieren, lever en andere organen die nodig zijn voor de benoeming van adequate therapie bepaald.
Oorzaken en tekenen van ziekte
Hormonale onbalans draagt bij aan de ontwikkeling van de ziekte tijdenszwangerschap, borstvoeding, menstruatie of menopauze. Een van de belangrijkste redenen waarom provocateurs zijn:
- traumatisch hersenletsel;
- mentale stoornissen;
- genetische aanleg;
- slechte omgeving;
- auto-immuunreactie van het lichaam;
- slechte omgeving;
- infecties van virale aard.
De belangrijkste oorzaak van diffuus toxisch struma wordt beschouwd als een schending van het immuunsysteem. Symptomen van pathologie of het klassieke klinische beeld zijn uitpuilende ogen, struma en hartkloppingen. Van de kant van organen en systemen die belangrijk zijn voor het normale leven, verschijnen er tekenen van pathologie:
- snelle stofwisseling;
- intolerantie voor warm weer;
- uitstekende eetlust, maar er is een sterk gewichtsverlies;
- diarree;
- ziekte;
- tremor van het lichaam en de ledematen;
- vermoeidheid;
- algemene zwakte;
- slapeloosheid;
- lichaamszwelling;
- aritmie;
- hartfalen;
- tachycardie;
- buikvergroting;
- hyperactiviteit van motorische reflexen;
- temperatuurverhoging;
- orale candidiasis;
- overmatig zweten;
- brosse nagels.
De man heeft een erectiestoornis, borstvergroting. Symptomen van diffuus toxisch struma bij de vrouw zijn onvruchtbaarheid, falen van de menstruatiecyclus en hevige pijn in de onderbuik,fibrocystische mastopathie. Aan de kant van de gezichtsorganen is er een toename van de intraoculaire druk, conjunctivitis, een gevoel van zand in de ogen, onvolledige sluiting van de oogleden, zelden knipperen, achterblijven van het onderste ooglid van de oogbol.
Complicaties en hun behandeling
Overmatige productie van hormonale stoffen door de schildklier heeft een negatieve invloed op alle organen en systemen van het lichaam van het individu. Complicaties van diffuus toxisch struma zijn onder meer:
- Thyrotoxische crisis is een bijzonder ernstig gevolg van de ziekte, die een reële bedreiging vormt voor het leven. Gelukkig is deze ziekte tegenwoordig zeldzaam vanwege de nieuwste methoden voor onderzoek en behandeling van patiënten. De ontwikkeling van de crisis wordt niet volledig begrepen, maar er zijn verschillende hypothesen. Volgens een van hen komt het door een toename van vrij trijoodthyronine en thyroxine. Aan de andere kant - vanwege de verhoogde gevoeligheid van het lichaam voor adrenaline, noradrenaline, dopamine. De provocateur van de ziekte is stress of een besmettelijk proces. Symptomen die kenmerkend zijn voor thyreotoxicose nemen toe. De crisis ontwikkelt zich plotseling. Het individu neemt een geforceerde houding aan, de zogenaamde kikkerhouding, de spraak is verstoord, de dermis wordt vochtig en voelt warm aan, de hartslag neemt per minuut toe tot 130 slagen. Dringende medische manipulaties omvatten ontgifting van het lichaam, de introductie van bètablokkers, hormonen, thyreostatica. Om psychomotorische agitatie te verminderen, worden geneesmiddelen van de barbituraatgroep en opioïde analgetica gebruikt. De genomen dringende maatregelen dienen gericht te zijn op:compensatie voor acute insufficiëntie van de bijnierschors, neutralisatie van schildklierhormoonstoffen, verminderde activiteit van het sympathoadrenale systeem, eliminatie van stofwisselingsstoornissen.
- Endocriene oftalmopathie. De oorzaak van deze schildkliercomplicatie is relatief gerelateerd, maar het ligt in een auto-immuunaanval op de oogweefsels en spieren die zich achter de oogbollen bevinden. De bron van schade is dus dezelfde als in het geval van diffuus toxisch struma. Tegelijkertijd steken de ogen sterk naar voren uit, ze worden ook wel uitpuilend genoemd. Het klinische beeld ontwikkelt zich in fasen. Aanvankelijk beïnvloeden veranderingen slechts één oog, met verdere progressie wordt het andere ook beïnvloed. Na enige tijd treedt exophthalmus op. Bij ernstige laesies lijdt de oogzenuw, wat een directe bedreiging vormt voor het gezichtsvermogen. Complexe therapie wordt getoond. Bij vroegtijdige of onjuiste behandeling wordt het pathologische proces onomkeerbaar.
- Pretibiaal myxoedeem. Deze complicatie is zeldzaam. Het manifesteert zich door jeuk, roodheid, zwelling en verdikking van de dermisweefsels op het voorste oppervlak van het onderbeen. Als therapie worden hormonale middelen voor uitwendig gebruik voorgeschreven.
Bovendien kan de progressie van hyperthyreoïdie leiden tot de volgende gevolgen:
- atriumfibrilleren;
- longoedeem;
- psychose;
- hartfalen;
- osteoporose;
- toxische hepatose;
- bijnierinsufficiëntie;
- myopathie;
- diabetes;
- bloedstollingsstoornis.
Alternatieve geneeswijzen
Behandeling van diffuus toxisch struma met folkremedies wordt aanbevolen in het eerste stadium van de ziekte. De volgende recepten dienen als aanvulling op de traditionele traditionele therapie:
- Rijpe appelbessen worden gemengd met honing of suiker in een verhouding van 1:1, zeven dagen bewaard op een koude plaats. Dagelijks op een lege maag 40 gram innemen, wat gelijk staat aan twee eetlepels zonder glaasje.
- Een zeezoutkompres wordt gedurende 55 dagen op de schildklier aangebracht, waarvan 27 keer per dag en daarna om de dag.
- Jonge wilgenbladeren vullen een pan van drie liter, voegen water toe, steken in brand en verdampen tot een geleiachtig bezinksel is verkregen. Het resulterende mengsel wordt vier maanden voor het slapengaan op het struma gesmeerd.
- Elke avond wordt een jodiumgaas aangebracht op het strumagebied. Als er 's ochtends sporen van jodium zichtbaar zijn, wordt de procedure stopgezet.
- Maak een tinctuur van walnotenpartjes, die je twee uur voor het opstaan moet drinken, 15 ml voor een maand en daarna een pauze van 30 dagen. Ga zo nodig verder met de cursus.
Diffuus toxisch struma: klinische richtlijnen
Dit is een speciaal document dat met regelmatige tussenpozen wordt uitgegeven en is bedoeld voor praktiserende artsen. Klinische richtlijnen bevatten de meest actuele informatie, bewezen in de praktijk over de volgende onderwerpen:
- diagnostiek;
- behandeling;
- revalidatie;
- preventie.
Dit document definieert het algoritme van acties bij de behandeling van de patiënt. De arts krijgt het recht om diagnose- en behandelingsmethoden te kiezen, afhankelijk van de individuele kenmerken van het individu, zijn geslacht, leeftijd en het verloop van de pathologie. Momenteel worden in de praktische geneeskunde de therapiemethoden gebruikt die in de klinische richtlijnen worden beschreven. Diffuus toxisch struma wordt aanbevolen om op drie manieren te worden behandeld:
- conservatief;
- chirurgisch;
- radioactief jodium.
Voor elke soort wordt het niveau van bewijs gegeven en commentaar gegeven, waarin gedetailleerde behandelingsregimes en noodzakelijke onderzoeken worden uiteengezet. Daarnaast worden bijwerkingen en complicaties van therapie beschreven. Een speciaal gedeelte wordt gemarkeerd in het document, dat de vereisten aangeeft die verplicht zijn voor de arts, hun vervulling beïnvloedt de uitkomst van de ziekte, met name diffuus toxisch struma.
Conservatieve behandeling
Ontworpen om de manifestaties van de ziekte te elimineren. Het gebruik van tabletdoseringsvormen stelt u in staat om resultaten te bereiken na een maand vanaf het begin van de behandeling. Echter, nadat de persoon stopt met het gebruik ervan, treden terugvallen op. Bij therapie worden verschillende groepen medicijnen gebruikt:
- Thyrostatica - "Propicil", "Merkazolil". Ze blokkeren de functie van de klier, waardoor de synthese van hormonale stoffen afneemt. Behandeling van diffuus toxisch struma met deze medicijnen helpt de werking van de schildklier te normaliseren. Bovendien wordt het medicijn "Eutiroks" voorgeschreven om het optreden van drugs te voorkomenhypothyreoïdie. Om de functies van de klier te behouden, wordt monotherapie uitgevoerd met kleine doses thyreostatica.
- Bètablokkers en glucocorticoïden worden voorgeschreven als symptomatische therapie bij gelijktijdige pathologie (tachycardie, hypertensie, hartkloppingen, oftalmopathie, osteoporose) die gepaard gaat met de onderliggende ziekte.
Patiënten krijgen anderhalf jaar medicamenteuze behandeling.
Chirurgische behandeling
Deze methode wordt als zeer effectief beschouwd, maar brengt verschillende complicaties met zich mee. De indicatie voor dit type therapie is:
- matige en ernstige ziekte;
- geen resultaat van andere behandeling;
- thyrotoxisch adenoom;
- nodale en retrosternale vormen;
- terugval;
- compressie van de slokdarm en luchtpijp door struma;
- jeugd;
- eerste en tweede trimester van de zwangerschap;
- aanwezigheid van complicaties in de vorm van atriale fibrillatie.
Contra-indicatie voor chirurgie:
- diffuse giftige struma gecompliceerd door een psychische aandoening;
- ernstige bijkomende pathologie van de nieren, longen en het hart.
Vóór de operatie krijgen patiënten het medicijn "Mercazolil" voorgeschreven om schildklierhormonen te normaliseren, toxische symptomen te verminderen en verergering van thyreotoxicose na een operatie te voorkomen. Tijdens de operatie wordt de schildklier bijna volledig verwijderd. Alleen de gebieden waar de bijschildklieren zich bevinden blijven over.
Het gebruik van radioactief jodium
Bij de behandeling van diffuus toxisch struma met deze methode wordt een isotoop van radioactief jodium I-131 in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd, dat de klier aantast met gamma- en bètastralen en de cellen ervan beschadigt. Als gevolg hiervan wordt de synthese van hormonale stoffen verminderd. De behandeling wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden. Tijdens de therapie wordt aanbevolen om jodiumbevattend voedsel te beperken.
Indicaties voor deze behandeling:
- ouderdom;
- ernstige bijwerkingen of intolerantie voor conservatieve therapie;
- weigering van de patiënt van de operatie;
- onmogelijkheid van chirurgische ingreep;
- ontwikkeling van postoperatieve thyreotoxicose.
Contra-indicatie voor het gebruik van radioactief jodium is:
- zwangerschap;
- borstvoeding;
- retrosternale struma;
- jeugd;
- ziektes van het bloed, de nieren.
Kan diffuus toxisch struma worden genezen?
Prognose zonder behandeling is buitengewoon ongunstig. De patiënt ontwikkelt ernstige complicaties, de ziekte vordert. Met de normalisatie van de schildklier is de prognose goed. In het geval van chirurgische behandeling van de ziekte is er een grote kans op de vorming van hypothyreoïdie, waarbij metabolische processen in het lichaam van het individu vertragen. De reden voor dit fenomeen ligt in de onvoldoende productie van hormonale stoffen (trijoodthyronine en thyroxine). Patiënten wordt geadviseerd om voedingsmiddelen en medicijnen die een hoge jodiumconcentratie bevatten uit te sluiten en te verminderenblootstelling aan direct zonlicht minimaliseren.
Preventiemaatregelen omvatten:
- Onderhoud en versterking van het immuunsysteem, waaronder verharding, regelmatig wandelen, gymnastiekoefeningen doen.
- Naleving van het dieet. Neem in uw dieet voedingsmiddelen op die dierlijke en plantaardige eiwitten, rauwe groenten en fruit bevatten.
- Uitsluiting van stress, omdat het een leidende rol speelt bij de ontwikkeling van pathologie. In sommige gevallen kan de arts aanbevelen om kruidenverdovingsmiddelen te nemen.
- Tijdige behandeling van virale infecties.
Er is geen specifieke preventie van diffuus toxisch struma. Om pathologie te voorkomen is observatie door een endocrinoloog in een polikliniek in de woonplaats aangewezen.
