De longdecorticatieprocedure omvat de snelle reiniging van de longstructuur van fibrineuze coating, wat het herstel van zijn vorm verhindert. Tijdens de chirurgische ingreep worden cicatriciale sclerotische veranderingen in de viscerale pleura verwijderd, die de volledige werking van het orgel belemmeren. Aangezien ontkurking van de long voor het eerst werd voorgesteld door de Franse chirurg Delorme, werd dit soort ingreep de Delorme-operatie genoemd.
Indicaties voor chirurgie
Longdecorticatie is geïndiceerd voor een relatief kleine lijst van ziekten en wordt als de belangrijkste behandelingsmethode gebruikt in de volgende gevallen:
- pneumopleuritis niet vatbaar voor conventionele behandeling;
- fibrinothoraxes;
- empyeem (wanneer niet meer dan één lob van de long is aangetast, tot zes maanden geleden);
- rigide pneumothorax, behalve uitgebreide caverneuzenederlagen;
- bronchiale fistels, enz.
Merk op dat de Delorme-operatie (als een onafhankelijke chirurgische ingreep) niet vaak wordt gebruikt. In de meeste gevallen wordt het verwijderen van de long met succes gecombineerd met pleurectomie, resectie of thoracoplastiek.
Een actieve vorm van het tuberculoseproces, amyloïdose van inwendige organen, etterende intoxicaties, uitgebreide caverneuze processen en leeftijdsbeperkingen kunnen een contra-indicatie worden voor chirurgische ingrepen. Net als bij geïndiceerde resectie wordt de interventie aanbevolen voor patiënten jonger dan 50 jaar.
Technieken gecombineerd met de operatie Delorme
Pleurectomie met ontkurking van de long wordt gebruikt in gevorderde gevallen. Met dit soort ingrepen verwijdert de chirurg, naast ontdoving, de pariëtale pleura, die de buitenwand van de etterende holtes vormt. Dit zorgt voor het legen van de holte door het uitrekken van de buikgebieden die niet onderhevig zijn aan collaps en de verplaatsing van het mediastinum, dat vrijkomt als gevolg van de verdoving van de long.
Indien nodig (in vergevorderde gevallen) wordt de operatie gecombineerd uitgevoerd aan beide longen. Vaak wordt het decorticeren van de rechterlong gecombineerd met resectieve ingrepen in de linker en vice versa, aangezien een beperkte laesie van één orgaan niet interfereert met chirurgisch ingrijpen en verder herstel. Ook bij resectie van de geopereerde long kan het resterende deel worden ontdaan. Deze longontkurking wordt gedeeltelijke ontkropping genoemd.
Technischkenmerken van de Delorme-operatie
Moderne chirurgen maken duidelijk onderscheid tussen twee soorten pleurale operaties. Interventies gericht op het verwijderen van de vernauwende coating worden "decorticatie van de long" genoemd. In het geval van verwijdering van het gehele pleurale gebied is de term "pleurectomie" acceptabeler.
In het buitenland worden dergelijke ingrepen gedaan onder algemene anesthesie, zoals de meeste andere intrathoracale operaties. Veel betere omstandigheden worden echter geboden door het gebruik van lokale anesthesie, waarbij de chirurg meer tijd heeft om de verklevingen van het pleuraweefsel te scheiden van de weefsels van de borstwand, deze verklevingen zijn vaak erg sterk. Het is mogelijk om diathermie te gebruiken en de longen dynamisch op te blazen via een nauwsluitend masker of met een zuurstofzak.
De methode van online toegang verschilt in de regel niet van de methoden die worden gebruikt tijdens resecties. De uitzondering zijn patiënten met een grotere lengte van de borstkas (ongeveer een halve meter van het middenrif tot het gewelfde pleurale gebied). In dit geval wordt een intercostale incisie gebruikt over drie of vier ribben met behulp van oprolmechanismen met schroeven die voldoende toegang bieden (ongeveer 30 centimeter).
Decorticatie van de long is een operatie die tot doel heeft de vervormde long recht te trekken, de functionaliteit van het orgel te herstellen en de resterende holte volledig te elimineren. De operatie wordt uitgevoerd door een thoracaal chirurg, meestal zoals gepland.
Mogelijke complicaties na de operatie
De meest voorkomende postoperatieve complicaties zijn typerend voor elke intrathoracale interventie. Het chirurgische proces is complex en nauwgezet, dus soms doen zich ongeplande situaties voor: bloeding, accidentele schade aan longweefsel, pneumothorax.
Het risico op mogelijke complicaties minimaliseren maakt een aantal voorbereidende preoperatieve procedures mogelijk. Multiaxiale fluoroscopie en computertomografie maken het mogelijk om de duidelijke grenzen van laesies, de vrijheidsgraad van het diafragma en de intercostale mobiliteit, de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte en de mate van collaps van het orgaan te bepalen. Om de inhoud van de holte te reinigen, worden puncties van het borstvlies uitgevoerd, gevolgd door desinfectie met antiseptische oplossingen en antibiotica.
Conclusie
Concluderend stellen we vast dat bij goed preoperatief onderzoek en voorbereiding, de chirurgische ingreep bij de meeste patiënten volgens plan verloopt en een positief resultaat direct na de operatie merkbaar is.
