Wat is spierspasticiteit en hoe kom je er vanaf? Dergelijke vragen zijn vooral relevant bij patiënten die eraan lijden en artsen. Dit is een aandoening waarbij de spieren te intens samentrekken wanneer ze snel worden uitgerekt. Patiënten ervaren vaak verminderde spierkracht, verlies van vrijwillige controle over beweging en zelfs verlamming.
Waarom spierspasticiteit optreedt
Het belangrijkste antwoord op deze vraag ligt in de onbalans van impulsen die van de hersenen naar de spieren gaan.
Andere oorzaken van spierspasticiteit zijn:
- Verwonding aan de hersenen (zowel ruggengraat als hersenen).
- Slag.
- Besmettelijke ziekten waarbij ontsteking de hersenen aantast, zoals meningitis.
- Hypoxie is een pathologie die optreedt als gevolg van zuurstoftekort.
- Amyotrofische laterale sclerose.
Categorieën van overtredingen
Er zijn er maar drie in de classificatie van spierspasticiteit:
Flexor. Buigspieren worden gekenmerkt door een verhoogde tonus bij het buigen en heffen van de armen of benen ingewrichten
Uitgebreid. Een soortgelijk beeld als item 1, alleen het proces vindt plaats in de strekspieren
Adductor. De toon ontwikkelt zich wanneer de knieën sluiten en de benen kruisen in de schenen
Centrale parese
Bij deze ziekte ontwikkelt zich spasticiteit als gevolg van een vermindering van de remmende effecten (TV) op spinale neuronen (hun type: moto en inter). Als gevolg hiervan neemt het aantal impulsen dat de alfa-motorneuronen bereikt toe. Dit is een reactie op een spierrekking.
Afname in tv is een gevolg van cumulatieve defecten in de piramidale kanalen in de hersenen (zowel ruggengraat als hersenen). Meestal ontstaat spierspasticiteit doordat het cortico-reticulo-spinale kanaal is beschadigd.
Als de hersenen worden aangetast, verzwakken tv's ook, maar dit wordt vooral weerspiegeld in gamma-motorneuronen. Ze bepalen de beweging van de anti-zwaartekrachtspieren. Het resultaat is een karakteristieke spastische hemiparese na een beroerte:
- Schouder en heup worden getoond.
- Buigen elleboog- en polsgewrichten
- Knieverlenging.
Wanneer spinale spasticiteit zich ontwikkelt, neemt de tuberculose af op de interneuronen die zich in dit gebied bevinden. Hierdoor verspreiden de opwindingen zich langs de zenuwvezels naar andere niveaus en verschijnen er pathologische symptomen.
Uiterlijk manifesteert dit zich meestal in stuiptrekkingen en ongecontroleerde bewegingen.
Met andere woorden, wanneer spierspasticiteit optreedt bij hersenverlamming, wordt er energie in opgehoopt, is de verbinding met de hersenen verbroken of afwezig. Ze begrijpen hem verkeerdcommando's en willekeurig verkleinen op elk moment. Dit is hoe de verzamelde energie wordt besteed.
Als centrale parese gedurende lange tijd niet kan worden genezen, bijvoorbeeld meer dan zes maanden, dan verandert het segmentale apparaat van het ruggenmerg structureel. Dit komt tot uiting in de verstoring van verbindingen tussen zenuwvezels en het werk van paretische spieren, pezen en gewrichten. Hierdoor is er een toename van bewegingsstoornissen en wordt er weerstand gevormd in de spier wanneer deze wordt uitgerekt. Artsen moeten hiermee rekening houden bij het analyseren van spiertonus in paretische of verlamde armen en benen.
Spasticiteitsniveau
Er worden verschillende schalen gebruikt voor de analyse. De meest voorkomende is het Ashworth-product. Het scoresysteem voor spiertonus is hier:
- 1 - het is iets verhoogd, de toestand verbetert snel;
- 1a - lichte overmaat, spieren spannen in minder dan 50% van het totale aantal passieve bewegingen;
- 2 – gematigde ontwikkeling tijdens 100% bewegingsbereik (passieve acties zijn gemakkelijk te implementeren);
- 3 – aanzienlijke groei (verhuizingen zijn problematisch);
- 4 - het paretische deel van de ledemaat strekt zich niet volledig uit of buigt niet volledig.
Therapiemaatregelen
De belangrijkste taak bij de behandeling van spierspasticiteit is het verbeteren van het potentieel en het werk van de aangedane ledematen.
Artsen beslissen hoe een verhoogde tonus de functionele mogelijkheden van de patiënt beïnvloedt. Bij mensen die lijden aan centrale parese, zijn de ledematen minder actief in vergelijking met patiënten die 1-2 punten op de aangegeven schaal hebben.
Sommige patiënten met hogehet niveau van spasticiteit van de spieren van de benen lopen en staan gemakkelijker. En met een afname in de mate, bewegen ze veel erger.
Voordat de therapie wordt gestart, stellen artsen een behandelplan op in een bepaald geval (verbetering van beweging, vermindering van negatieve spasmen, enz.) en stemmen dit af met patiënten of hun familieleden.
De bijzonderheden van de behandeling worden grotendeels bepaald door de periode vanaf het moment van ziekte en het niveau van parese. Hoe korter de tijd sinds het begin van de ziekte, hoe groter de kans op effectieve therapie.
Om een positief resultaat te bereiken, worden de volgende methoden gebruikt:
- Fysiotherapie.
- Farmacologisch.
- Chirurgisch.
Fysiotherapie
Haar belangrijkste taak is om bewegingen in problematische ledematen te trainen en complicaties te voorkomen.
Tijdens deze therapie wordt patiënten geleerd te zitten, staan en lopen. Hiervoor wordt extra geld gebruikt.
Patiënten worden ook verbonden, orthopedische apparatuur wordt gebruikt en spastische spieren worden blootgesteld aan thermische straling.
Om spierspasticiteit effectief te verlichten, regelen specialisten elektrische stimulatie van probleemgebieden.
Meestal zijn dit de extensoren van de vingers of de anterieure tibialis.
Farmacologie
Hier hebben centrale spierverslappers het grootste effect. Hun patiënten nemen oraal in. Deze medicijnen hebben het volgende:verdienste:
- spierspanning verlagen;
- motorpotentieel verbeteren;
- pijnlijke spasmen verlichten;
- het effect van therapeutische oefeningen verbeteren;
- de zorg voor verlamde patiënten vergemakkelijken;
- voorkom contracturen.
Als spierspasticiteit wordt gekenmerkt door een mild niveau, hebben spierverslappers een snel positief effect. Bij gecompliceerde ziekten worden ze in grote doses gebruikt. Dit gaat gepaard met negatieve bijwerkingen.
Behandeling met deze medicijnen begint bij de laagste dosering. Het ontwikkelt zich geleidelijk om de vereiste taak te volbrengen.
Combinaties van remedies voor deze ziekte zijn niet toegestaan.
In Rusland worden dergelijke pillen voor spierspasticiteit ook het vaakst gebruikt:
- "Sirdalud". Onderdrukt polysynaptische reflexen in het ruggenmerg, heeft een matig centraal analgetisch effect. Bijzonder effectief bij de behandeling van spasticiteit van de spieren van het cerebrale en spinale type. De minimale dagelijkse dosis is 3 maal 6 mg, het gemiddelde is 12-24 mg, het maximum is 36 mg. Bijwerkingen: slaperigheid, onbeduidende bloeddrukdaling.
- "Baclofen". Hoofdzakelijk gebruikt om spinale spasticiteit te behandelen. Het onderdrukt effectief de aanmaak van tonische aminozuren en heeft een centraal pijnstillend effect. Minimale dagelijkse dosering: 15 mg x 3. Geleidelijk aan neemt het dagelijks toe met 5 mg. Maximaal - 60-75 mg. Bijwerkingen: misselijkheid, obstipatie, diarree, hypertensie. Daarom moet het medicijn met voorzichtigheid worden gebruikt bij ouderen.
- "Tolperison". Onderdrukt krachtig de spinale reflexactiviteit, heeft een mild vaatverwijdend en centraal analgetisch effect. Vermindert spasmen. Het wordt gebruikt in de strijd tegen spasticiteit van twee soorten: spinale en cerebrale. De startdosering per dag is 150 mg. Het ontwikkelt zich systematisch tot 300-450 mg. Bijwerkingen: slaperigheid, spierzwakte, hypotensie.
Botulinetoxine graad A injectie
Dit is een aanvullende maatregel wanneer er sprake is van verhoogde spieractiviteit zonder contractuur, maar met hevige pijn en spasmen. Het medicijn vermindert het bewegingsbereik en normaliseert de motorische functie. Intramusculair toegediend.
Klinische actie na de injectie verschijnt na 2-4 dagen en houdt 2-6 maanden aan. Daarna wordt, indien nodig, de injectie herhaald.
De duur van het effect wordt bepaald door de dosering van het medicijn zelf en de complexiteit van de ziekte.
Als gevolg van de toepassing trekken de spieren normaal samen. Dit wordt verklaard door. Dat het geïnjecteerde toxine eiwitten vernietigt. Geleidelijk aan worden ze hersteld en groeien zenuwuiteinden, wat leidt tot het genereren van nieuwe synapsen.
Bijwerkingen van de injectie: jeuk en pijn in de plaats, aanzienlijke spierzwakte.
Chirurgie
Om spierspasticiteit te verminderen, kan het op elk van deze niveaus voorkomen:
- hersenen;
- dorsaal;
- perifere zenuwen;
- spieren.
De hersenen worden als volgt geopereerd: elektrocoagulatie van de globus pallidus of het cerebellum wordt ingeschakeld. Er wordt een stimulator geïmplanteerd op het oppervlak van de laatste.
Deze operaties zijn nogal ingewikkeld en gevaarlijk. Daarom worden ze uiterst zelden gebruikt.
De behandeling van het ruggenmerg kan als volgt worden geregeld: langs de lengtelijn wordt een kegel ontleed. Dit verbreekt de reflexboog die de achterste en voorste hoorns van deze hersenen scheidt.
De operatie wordt alleen in de meest extreme gevallen uitgevoerd en met spasticiteit van de spieren van de benen. Het vereist grote vaardigheid van de chirurg en houdt een hoog risico op ernstige complicaties in.
Perifere zenuwen kunnen worden doorgesneden om spasticiteit te elimineren. Door deze operatie ontstaan hevige pijn en dysesthesie. Het wordt gevolgd door orthopedische procedures. Om deze reden wordt het tegenwoordig praktisch niet gebruikt.
En de meest voorkomende chirurgische ingreep wordt als volgt uitgevoerd: de pees van de spier wordt langer of beweegt. Dit vermindert de activiteit van de intrafusale vezels en als gevolg daarvan spasticiteit.
Het effect van deze methode is moeilijk te voorspellen. In moeilijke gevallen wordt een reeks bewerkingen uitgevoerd. Als zich contractuur ontwikkelt, blijft deze methode de enige maatstaf voor therapie.
Situatie na een beroerte of hoofdletsel
Hier komt fysiotherapie naar voren. Ze komt tot rust vanaf de eerste dagen van ziekte en traint de verloren bewegingen. De patiënt begint zelfstandig te staan en te lopen.
Van de medicijnen die het vaakst "Sirdalud" worden voorgeschreven. De arts bepa alt de dosering correct en ontwikkelt deze om een kalmerend effect te voorkomen.
Bij spastische spieren tijdens een beroerte kunnen motorische functies ernstig verslechteren. In dit geval wordt botulinumtoxine geïnjecteerd. Optimale resultaten worden bereikt als de injecties vroeg (minder dan een jaar) van de ziekte en met een bescheiden mate van parese worden gegeven.
Multiple Sclerose
Bij patiënten met deze ziekte wordt vaak spierspasticiteit gevonden. De reden hiervoor is schade aan het ruggenmerg.
De onderste ledematen zijn meer aangetast. En ongeveer een kwart van de patiënten ervaart ernstige problemen met motorische functies.
Gebruik Sirdulud of Baclofen om de conditie te verbeteren. Slopende spierspasmen worden verlicht met diazepam. Therapie begint met minimale doseringen. Ze nemen geleidelijk toe
Chirurgische maatregelen voor een dergelijke diagnose worden voor twee doeleinden gebruikt:
- spasticiteit verminderen;
- verbetering van de functionaliteit van de bekkenorganen.
Als de patiënt lokale spasticiteit in de benen heeft, wordt botulinumtoxine geïnjecteerd in de spieren van de dij en het onderbeen.
