Schildklierkanker komt niet vaak voor, maar u moet meer weten over deze ziekte. Artsen kunnen kwaadaardige tumoren in de latere stadia nog niet volledig genezen, dus het is erg belangrijk om de ziekte op tijd te detecteren. Hoe manifesteert schildklierkanker zich? Wat zijn de eerste tekenen van de ziekte die onafhankelijk kunnen worden opgespoord? We zullen hierover praten in ons artikel.
Definitie
Oncologie van de schildklier, zoals hierboven vermeld, is zeldzaam. Een kwaadaardige tumor ontwikkelt zich uit de cellen van een orgaan. Volgens statistieken wordt schildklierkanker bij 1% van de patiënten gediagnosticeerd en komt de dood in de regel voor bij de helft van hen.
Meestal treft de ziekte mensen tussen de vijfenveertig en zestig jaar. Vooral vaak komt de ziekte voor bij mensen die verband houden met het elimineren van de gevolgen in de kerncentrale van Tsjernobyl.
Denk niet dat je je alleen zorgen hoeft te maken over de leeftijd van het risico. Het probleem is dat kwaadaardigonderwijs treft mensen van alle leeftijden. Zelfs tieners en kinderen zijn niet immuun vanaf het begin van de ziekte. Het is ook opmerkelijk dat bij jonge patiënten de tumor zich veel agressiever ontwikkelt dan bij mensen op leeftijd.
Studies hebben aangetoond dat schildklierkanker vaker voorkomt bij vrouwen. Ze worden drie keer vaker ziek dan mannen. Maar mannen moeten hun waakzaamheid niet verminderen, want boven de vijfenzestig zijn ze vatbaarder voor de ziekte dan vrouwen.
De ziekte komt vaker voor in regio's die worden blootgesteld aan blootstelling aan straling. Ook zijn er risico's voor bewoners van gebieden met onvoldoende jodium in de natuur. Wetenschappers hebben lang bewezen dat schildklierkanker vaker voorkomt bij Europeanen. Inwoners van Zuid-Amerika, Azië en Afrika hebben vrijwel geen schildklierproblemen.
Artsen beschouwen schildklierkanker als een niet-agressieve tumor. Het onderwijs mag gedurende meerdere jaren niet van grootte veranderen en geen uitzaaiingen laten plaatsvinden. Het langzame verloop van de ziekte geeft niet het recht om de ziekte te negeren. Het is belangrijk om op tijd een arts te raadplegen, dan is de behandeling relatief eenvoudig.
Redenen
Oncologie van de schildklier bij vrouwen en mannen komt voor onder bepaalde voorwaarden. Deze ziekte heeft, net als elke andere, zijn eigen kenmerken. Wetenschappers hebben de exacte redenen nog niet geïdentificeerd, maar ze noemden verschillende factoren die het risico om ziek te worden verhogen:
- Radioactieve straling. Na het ongeval in de kerncentrale van Tsjernobyl zijn er veel onderzoeken uitgevoerd. doktersonderzocht mensen die deelnamen aan de nasleep, en ontdekte dat het aantal gevallen van schildklierkanker vijftienvoudig toenam. Stralingsregens die zich manifesteren na kernwapentests vormen ook een gevaar.
- Leeftijd boven de veertig jaar. Natuurlijk kunnen kwaadaardige tumoren ook bij kinderen voorkomen, maar met de leeftijd neemt het risico om ziek te worden toe.
- Radiotherapie aan nek en hoofd. Als u ooit bent blootgesteld aan langdurige blootstelling, loopt u gevaar. Menselijke cellen kunnen zich actief gaan delen, groeien en ook muteren. Door de processen kan een folliculaire of papillaire vorm van de tumor optreden. Onthoud dat een neoplasma zelfs enkele jaren na bestraling kan verschijnen.
- Schadelijk werk. Er zijn beroepen die bijdragen aan de ontwikkeling van de tumor. Bijvoorbeeld medisch personeel dat met ioniserende straling werkt. Werknemers in hotshops lopen net zoveel risico als mensen die worden blootgesteld aan zware metalen.
- Erfelijkheid. In de loop van talrijke onderzoeken is een bepaald gen geïdentificeerd dat niet alleen erfelijk is, maar ook de ontwikkeling van schildklierkanker veroorzaakt. Als het in het lichaam aanwezig is, is de kans op een aandoening bijna honderd procent. Als het gen wordt gevonden, stellen medisch specialisten voor om ter preventie de schildklier te verwijderen.
- Veel voorkomende stress. Wanneer een persoon zich constant in een stressvolle situatie bevindt, wordt het immuunsysteem verminderd. Degenen die hierin niet zien, vergissen zichProblemen. Je moet begrijpen dat het het immuunsysteem is dat kankercellen kan weerstaan.
- Slechte gewoonten. Dit omvat verslaving aan alcohol of tabak. Het is een feit dat kankerverwekkende stoffen het vermogen van het lichaam om weerstand te bieden aan atypische cellen verminderen.
Bovendien kunnen sommige ziekten ook de vorming van een kwaadaardig neoplasma veroorzaken. Onder hen:
- Tumoren van de borstklieren (goedaardig en kwaadaardig). Dit geldt met name voor hormoonafhankelijke formaties. Er kan worden gesteld dat dit de resultaten van onderzoeken bevestigt dat schildklierkanker vaker voorkomt bij vrouwen.
- Chronische ziekten van vrouwelijke organen. Ziekten van de eierstokken en baarmoeder (vooral tegen de achtergrond van hormonale stoornissen) zijn actieve provocateurs van de ziekte.
- Darmkanker en poliepen erin.
- Multinodulair struma.
- Meervoudige endocriene neoplasie.
- Schildklierknobbeltjes en goedaardige tumoren.
Tekenen van ziekte
Symptomen van schildklierkanker kunnen zelfs worden gezien door een persoon die niet in verband wordt gebracht met medicijnen. Dit komt door het feit dat de klier zelf qua structuur op een vlinder lijkt. Omdat de schildklier alleen door de huid wordt bedekt, wordt het onderzoek ervan merkbaar vereenvoudigd. Maar zelfs zonder dat zal een oplettend persoon merken dat hij problemen heeft met de klier.
Veel voorkomende symptomen van schildklierkanker bij vrouwen en mannen zijn:
- Het uiterlijk van een kleine knoop in de nek onderkin. Het is met het blote oog te zien als je jezelf goed in de spiegel bekijkt. In de vroege stadia is de knobbel erg buigzaam en veroorzaakt geen pijn. Hij beweegt nauwelijks. Na verloop van tijd neemt de omvang ervan echter toe en wordt de knoop zelf dichter. In dit geval is het beter om eerst naar de dokter te gaan en dan in paniek te raken. Knobbeltjes op de schildklier komen om verschillende redenen voor. Slechts vijf procent van hen kan zich ontwikkelen tot een tumor. Als u een knobbeltje bij een kind opmerkt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen, want tot de leeftijd van twintig mogen er geen knobbeltjes en zeehonden op de klier zijn.
- Gezwollen lymfeklieren in de nek. Bij mannen en vrouwen is het symptoom van schildklierkanker hetzelfde.
- Slikproblemen.
- Pijn in de cervicale regio die uitstra alt naar het oor.
- Schorre stem.
- Gevoel van een brok in de keel.
- Kortademigheid en moeite met ademhalen.
- Hoest niet gerelateerd aan verkoudheid of allergieën.
- Gezwollen nekaderen.
Pijn treedt alleen op als de tumor een indrukwekkende omvang heeft bereikt en druk begint uit te oefenen op naburige organen. De stem verandert als gevolg van metastasen die de stembanden en de terugkerende larynx-zenuw zijn binnengedrongen.
Soorten ziekten
Er zijn veel voorkomende symptomen van schildklierkanker bij vrouwen en mannen. Omdat problemen met dit orgaan hormonale instabiliteit veroorzaken, zijn er enkele kenmerken van de manifestatie van de ziekte per geslacht. Dus bij vrouwen veroorzaakt een kwaadaardige tumor op de schildklier:
- Verlieseetlust.
- HELL springt.
- Onregelmatigheden in de menstruatiecyclus.
- Haaruitval.
- Veel voorkomende verkoudheden.
Mannen kunnen ervaren:
- Verminderde erectie.
- Gebrek aan seksueel verlangen.
- Problemen met het gezichtsvermogen.
- Slechte koude tolerantie.
De schildklier is een uniek orgaan. Met zijn hulp verschijnen hormonen in het lichaam die vitale processen in het menselijk lichaam reguleren. De vorm van schildklierkanker hangt af van welke cellen de basis werden voor de ontwikkeling van de ziekte.
Artsen onderscheiden verschillende soorten van deze oncologie:
- Papillair.
- Folliculair.
- Medullair.
- Anaplastic.
Laten we elke vorm in meer detail bekijken.
Papillair
De ziekte is anders omdat er veel uitsteeksels verschijnen op het oppervlak van de kankergezwel, die enigszins doen denken aan papillen. Het papillaire uiterlijk wordt als zeer gedifferentieerd beschouwd. Dit betekent dat de aangetaste cellen weinig verschillen van normale cellen. Deze vorm komt voor bij tachtig procent van de patiënten.
Maar niet alles is zo erg, want het kenmerk van de tumor is zijn langzame groei. Het laat praktisch geen metastasen toe en wordt effectief behandeld. Papillaire laesies komen vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. De ziekte kan zich manifesteren op de leeftijd van dertig tot vijftig jaar. Maar maak je geen zorgen, want het wordt perfect behandeld en de levensverwachting na therapie kan meer dan twintig zijnvijf jaar.
Folliculair
Deze vorm van de ziekte verschilt in het uiterlijk van de tumor. Het ziet eruit als een cluster van ronde bubbels. Follikelkanker komt voor in ongeveer 15% van de gevallen. Het wordt meestal gediagnosticeerd bij oudere mensen (voornamelijk vrouwen).
Bij deze vorm van kieming in bloedvaten en aangrenzende weefsels wordt slechts in een derde van de gevallen niet waargenomen. Hierdoor wordt de tumor minimaal invasief genoemd. Bij ongeveer 60% van de patiënten dringen kankercellen de lymfeklieren, longen en botten binnen. Opmerkelijk is dat deze metastasen effectief worden behandeld met radioactief jodium.
Artsen geven een goede prognose in gevallen waarin de patiënt jonger is dan vijftig jaar. Op oudere leeftijd kunnen metastasen actiever optreden.
Medullair
Deze vorm van tumor is uiterst zeldzaam. Het kan in slechts 8% van de gevallen voorkomen door parafolliculaire cellen die het hormoon calcitonine produceren, dat verantwoordelijk is voor botgroei en ook de calcium- en fosforniveaus reguleert.
Medullair is gevaarlijker dan alle andere vormen van kanker. Er wordt aangenomen dat dit zo is omdat dit type kwaadaardige groei via het kapsel in de spieren en de luchtpijp groeit. Kanker heeft specifieke symptomen: patiënten hebben koorts, diarree en hun gezicht wordt rood.
Volgens statistieken komen medullaire tumoren voor bij mensen ouder dan 40-50 jaar. Geslacht speelt in dit geval geen grote rol. Ook bleek dat de zieken een erfelijke aanleg voor de ziekte hadden. Een kwaadaardige tumor kan echter ook worden opgespoord bij patiënten van wie de familiegeen kankerpatiënten.
Medullaire kanker verschijnt zelden alleen. Kortom, naast de ziekte worden ook andere endocriene aandoeningen gedetecteerd, bijvoorbeeld multipele endocriene neoplasie. Medullaire kanker gebruikt geen jodiumtherapie omdat de cellen geen jodium opnemen.
De enige gebruikte behandeling is een operatie. U moet niet alleen de klier zelf verwijderen, maar ook de lymfeklieren in de nek. Voor patiënten ouder dan vijftig jaar geven artsen geen geruststellende voorspellingen.
Anaplastic
Dit type kanker wordt als de zeldzaamste vorm beschouwd, omdat zich in de schildklier atypische cellen ontwikkelen die niets te maken hebben met de oorspronkelijke gezonde. Ze voeren geen nuttige functies meer uit, ze vermenigvuldigen zich alleen actief. Volgens statistieken komen dergelijke formaties slechts bij 3% van de patiënten voor.
Meestal wordt dit type kanker gediagnosticeerd bij mensen ouder dan 65 jaar. De ziekte vordert zeer snel en metastasen dringen door in alle organen. Behandeling van dit type schildklierkanker geeft geen effectieve resultaten. Om deze reden is de prognose voor patiënten teleurstellend.
Diagnose
De behandeling van schildklierkanker moet in de vroege stadia van de ziekte worden gestart. Daarom is het erg belangrijk om het op tijd te identificeren.
Hoe wordt de ziekte gediagnosticeerd? De beste methode om maligniteit vast te stellen is echografie. De procedure kost niet veel tijd en geld en is daarom beschikbaar voor alle categorieën burgers. Meteen nadat het duidelijk wordtof er knobbeltjes op het orgel zijn, hun grootte en exacte locatie.
Het nadeel van de procedure is dat het niet kan worden gebruikt om te bepalen of het kwaadaardig of goedaardig is. Op basis van de resultaten van deze studie kan de arts echter schildklierkanker suggereren. Symptomen van de ziekte bij vrouwen en mannen bij het begin van de ziekte duiden niet altijd op het verschijnen van een kwaadaardig neoplasma. Een echo helpt artsen bij het stellen van een diagnose. Specialisten kunnen de aanwezigheid van oncologie vermoeden aan de hand van de volgende tekenen:
- Knoop heeft gekartelde of vage randen.
- Knot reflecteert de ultrasone golf slecht.
- De knoop heeft een heterogene structuur.
- De knoop heeft een zeer goede doorbloeding.
Om te begrijpen uit welke cellen de formatie bestaat, wordt een fijne naaldaspiratiebiopsie gebruikt. De procedure wordt uitgevoerd onder controle van speciale apparatuur. De arts kijkt naar het scherm en steekt een dunne naald in de tumor. Deze methode wordt ondersteund door zijn nauwkeurigheid en lage trauma.
Als een fijne naaldbiopsie de situatie niet opheldert, wordt een open biopsie van het vereiste gebied voorgeschreven. De essentie van de methode is dat er een kleine operatie wordt uitgevoerd, waarbij de arts een klein stukje onderwijs afsnijdt en opstuurt voor onderzoek.
Bloedonderzoek
Om zeker te zijn van de diagnose, biedt de arts aan om de patiënt een bloedtest te laten doen, waarna een behandeling wordt voorgeschreven. Symptomen van schildklierkanker zijn mogelijk niet duidelijk genoeg. Daarom vertrouwen experts oponderzoeksresultaten. Ze geven een nauwkeurig beeld van de toestand van het lichaam.
De dokter schrijft een veneuze bloedtest voor. Zodra een persoon dit biomateriaal passeert, wordt in het laboratorium de aanwezigheid van tumormarkers bepaald. Hun verhoogde niveau duidt op een bepaalde vorm van kwaadaardige tumor van de schildklier. Overweeg in algemene termen met welke indicatoren rekening wordt gehouden:
- Calcitonine. Als er meerdere tekenen van schildklierkanker zijn bij vrouwen en mannen, en dit cijfer wordt ook overschat, dan is het zeer waarschijnlijk dat een medikullaire vorm van kanker kan worden aangenomen. Als de patiënt al is behandeld, duidt een verhoogd niveau op metastasen op afstand. Echter, calcitonine kan verhoogd zijn bij zwangere vrouwen, mensen die calciumsupplementen of hormonale anticonceptiva gebruiken, en mensen met pancreasziekte.
- BRAF-gen. Schildklierkanker bij mannen en vrouwen wordt bepaald aan de hand van deze indicator. Als u het niveau van het gen kent, is het mogelijk om papillaire schildklierkanker te detecteren. Gezonde mensen missen BRAF.
- Thyroglobuline. Het wordt uitgescheiden door schildkliercellen. Als het niveau van deze eiwitstof te hoog is, gaat de arts uit van de aanwezigheid van een folliculaire of papillaire tumor.
- EGRF. Met zijn hulp wordt de epidermale groeifactor bepaald. De analyse wordt gedaan na het verwijderen van de tumor. Als er veel EGRF in het bloed zit, is de kans op terugval groot.
- Protooncogene mutaties. Als er veranderingen in de genen zijn, is de kans groot dat de patiënt medullaire kanker heeft. Het onderzoek wordt niet alleen uitgevoerd bij patiënten,maar ook zijn familieleden.
- Schildklierantilichamen in serum. Met een grote hoeveelheid van dergelijke eiwitten wordt de patiënt gediagnosticeerd met een auto-immuunziekte van de schildklier. Dit gebeurt meestal bij papillaire kanker.
Stadia
De prognose van schildklierkanker bij vrouwen en mannen hangt af van het stadium van de ziekte. Metastasen zijn nieuwe tumorhaarden die verschijnen nadat kankercellen door het bloed door het lichaam zijn vervoerd.
- De eerste fase. In dit stadium heeft de tumor een grootte van niet meer dan twee centimeter en bevindt hij zich in een lob van de klier. Er treden nog geen uitzaaiingen op en het schildklierkapsel blijft in zijn oorspronkelijke staat.
- Tweede etappe. De tumor wordt groter en vervormt de schildklier. Als er meerdere kleine neoplasmata zijn, is deze aandoening ook de tweede fase. In dit geval kunnen er al metastasen verschijnen.
- Derde etappe. Op dit moment groeit de formatie in de capsule van het orgel. Tekenen van schildklierkanker worden duidelijker en tests bevestigen alleen de veronderstelling. De tumor begint de luchtpijp, aangrenzende weefsels al samen te drukken en ermee te solderen. Metastasen komen voor in de cervicale lymfeklieren aan beide zijden van de schildklier.
- De vierde etappe. De schildklier houdt op mobiel te zijn, neemt sterk in omvang toe. Metastasen al in veel organen.
Behandeling
Oncologie en schildklierknobbeltjes zijn niet hetzelfde. Knooppunten zijn een soort norm als geen echografie iets aan het licht brengtandere afwijkingen. Kwaadaardige opvoeding vereist behandeling. Meestal gebeurt het door een operatie, maar dit is niet de enige optie. Therapiemethoden hangen grotendeels af van de leeftijd van de patiënt en het type tumor.
Als een patiënt een papillaire of folliculaire vorm van vorming heeft, wordt in de vroege stadia een lob van de schildklier verwijderd. In dit geval wordt een resectie van de landengte van de klier uitgevoerd. In sommige gevallen blijft het achter. Als de tumor blijft groeien, wordt het orgaan volledig verwijderd. In de laatste stadia wordt een extrafasciale totale thyreoïdectomie uitgevoerd. De lymfeklieren worden ook verwijderd.
Bij medullaire, papillaire en ongedifferentieerde kankers wordt de schildklier volledig verwijderd.
In een vergevorderde situatie, wanneer de lymfeklieren in de nek al zijn aangetast door metastasen, wordt eerst cervicale lymfadenectomie uitgevoerd. Uiterst zelden wordt een uitgebreide operatie met resectie van aangrenzende structuren en organen uitgevoerd. Of dit nodig is of niet hangt af van de verspreiding van de ziekte.
Er zijn andere behandelingen:
- Radiojodium therapie. Na een operatie aan schildklierkanker wordt dit type therapie voorgeschreven om de resterende metastasen te vernietigen.
- Bestralingstherapie op afstand. Traditioneel wordt dit type behandeling uitgevoerd voordat de schildklier wordt verwijderd. Oncologie van het ongedifferentieerde en squameuze type kan redelijk goed worden behandeld.
- Chemotherapie. Het is voorgeschreven voor ongedifferentieerde en medullaire oncologie.
- Hormonaal onderdrukkendbehandeling. Het wordt gebruikt voor folliculaire en papillaire schildklierkanker. Oncologie van dit type wordt met succes behandeld met complexe therapie, die deze methode omvat.
- Gerichte therapie. Traditioneel gebruikt voor de behandeling van medullaire kankers en kankers die resistent zijn tegen jodiumbehandeling.
Voorspelling
Na het uitvoeren van therapeutische maatregelen hebben artsen geen haast om een prognose te maken voor schildklierkanker bij vrouwen en mannen. Patiënten worden gedurende het eerste jaar na de behandeling elke drie maanden onderzocht. In het tweede en derde jaar wordt eens in de vier maanden een enquête gehouden. De komende twee jaar worden patiënten elke zes maanden onderzocht. Als er tijdens deze periode geen complicaties waren, worden voormalige patiënten in de toekomst eenmaal per jaar gecontroleerd. Uiteraard worden mensen ingeschreven in de oncologische apotheek.
De prognose van schildklierkanker is bemoedigend (in vergelijking met tumoren van andere organen). Als een persoon jonger is dan vijfenveertig jaar en de grootte van zijn formatie minder dan drie centimeter is, kan met een grote waarschijnlijkheid een volledig herstel worden aangenomen. Voor oudere mensen ligt het veel ingewikkelder. Onder hen zijn er echter volledig genezen.
Prognose hangt grotendeels af van het stadium en het type tumor. Artsen zeggen het volgende:
- Papillaire kanker is relatief ongevaarlijk, als ik het zo mag zeggen over oncologie. Bijna 100% van de behandelde patiënten overleefde de eerste vijf jaar.
- Folliculaire vorm van kanker wordt slechter behandeld, maar zelfs in dit gevalongeveer 55% van de patiënten overleeft. Als de ziekte vroeg werd gediagnosticeerd, overleven alle patiënten.
- Ongeveer 30% van de patiënten met medullaire kanker overleeft het. In het geval van detectie van de ziekte in de beginfase van herstelde patiënten, ongeveer 98% (degenen die na behandeling 10 jaar of langer leefden).
- Aplastische kanker is waarschijnlijk de slechtste optie. Na de behandeling leeft slechts 16% van de patiënten tot 10 jaar. Dit gebeurt omdat de tumor snel groeit, metastasen zich actief ontwikkelen en atypische cellen immuun zijn voor jodium.
Zodra de revalidatieperiode voorbij is, moeten veel patiënten weer aan het werk. Afhankelijk van hoe uitgebreid de operatie was, kunnen ze invaliditeit toewijzen aan schildklierkanker. Om dit te doen, moet u slagen voor een medische deskundige commissie.
Hoe te eten
Veel mensen denken dat ze na de operatie een streng dieet moeten volgen. Hier is echter geen specifieke behoefte aan. Het belangrijkste is dat het menu heel divers moet zijn. Dus voeding zal voldoen aan alle behoeften van een verzwakt lichaam. Mensen die zo'n ernstige ziekte hebben gehad, is het raadzaam om informatie te bestuderen over producten die de groei van tumorcellen remmen. Wetenschappers hebben lang gezegd dat de volgende groenten en fruit gezond zijn:
1. Alle plantaardige producten die een geel-rode kleur hebben. Ze bevatten veel antioxidanten die schade aan gezonde cellen voorkomen.
- Pompoen.
- Tomaten.
- Wortel.
- Sinaasappels.
- Abrikozen.
- Bulgaarse peper.
2. Alle groenten enblauwe en paarse vruchten. Ze bevatten anthocyanines die kankerverwekkende stoffen neutraliseren.
- Bieten.
- Bosbessen.
- Blackberry.
- Kers.
- Paarse strik.
3. Alle groenten die groen zijn. Ze versterken de afweer van het lichaam.
- Spinazie.
- Peterselie.
- Groene ui.
- Zuring.
- Broccoli.
- Erwten.
- Salade.
4. Voedingsmiddelen met veel ellaginezuur.
- Walnoten.
- Framboos.
- Eetbare kastanje.
- Aardbeien.
- Blackberry.
5. Groenten rijk aan indol-3-carbinol. Deze stof blijkt kankerbestrijdende eigenschappen te hebben.
- Broccoli.
- Kool (Chinees, bloemkool, spruitjes, witte kool).
- Radijs.
- Daikon.
- Raap.
6. Fruit, bessen en groenten, die rijk zijn aan fytonciden.
- Citroen.
- Knoflook.
- Zwarte bes.
- Boog.
- Fuck.
7. Zuivelproducten.
8. Groene thee.
Zorg ervoor dat u deze voedingsmiddelen in uw dieet opneemt. Bovendien moet het menu zo evenwichtig mogelijk zijn. Het moet koolhydraten, eiwitten en vetten bevatten.
Conclusie
Een kwaadaardige tumor is een ernstige ziekte. Moderne behandelmethoden maken het echter mogelijk om een 100% behandelresultaat te behalen en samen met een positieve instelling kan een positieve prognose worden verwacht. Symptomen van schildklierkanker bij vrouwen en mannen verschijnen als eerstestadia zwak. Daarom is het erg belangrijk om bij het minste teken van verslechtering van het welzijn een arts te raadplegen.
Wanhoop niet als bij u een kwaadaardig neoplasma is vastgesteld. Schildklierkanker is al met succes behandeld en de ziekte verloopt vrij langzaam.
