Kanker van het mediastinum of de longen zijn nogal vreselijke diagnoses die de afgelopen jaren eerder zijn begonnen dan voorheen. Neoplasmata in het mediastinum zijn gelokaliseerd in het mediastinale deel van het borstbeen. Het is gebruikelijk om dit gebied in drie zones te verdelen: boven, midden, onder. Nog drie afdelingen heten centraal en bevinden zich achter en voor. Elk van hen kan een lokalisatiegebied van het kwaadaardige proces worden.
Theorie en indeling in groepen
Alle gevallen van mediastinum- en longkanker zijn onderverdeeld in ziekten die in dit gebied zijn verschenen, evenals ziekten die zich hier vanuit andere delen van het lichaam hebben verspreid. In het eerste geval spreken ze van de primaire vorm van de ziekte. De tweede is een gevolg van de verspreiding van metastasen en de initiële focus ligt ergens buiten het aangewezen gebied. Dit type ziekte wordt secundair genoemd. Artsen zijn op de hoogte van pseudotumoren, die relatief vaak in de mediastinale zone worden gedetecteerd. Het kan een aneurysma zijn, een cyste. De eerste wordt vaker gedetecteerd op een groot bloedvat. cystenzijn verschillend: hartzakje, bronchiën, veroorzaakt door infectie met echinococcus. Mogelijk vergrote lymfeklieren.
Algemene theorie
In de ICD wordt mediastinale kanker gecodeerd met codes C 38.138.1-38.138.3. Onder andere kwaadaardige pathologische processen van deze zone worden lymfoom, thymoom, teratoom, feochromocytoom het vaakst gedetecteerd. Het risico op een kwaadaardig proces is groter als er een grote formatie verschijnt in het voorste mediastinum. Naast andere locatie-opties worden hier vaker gevallen van relatief veilige stroom waargenomen.
Neurogene tumoren, vooral neurinomen, zijn niet ongewoon onder primaire tumoren. Onder de lymfoïde vormen worden lymfo-, reticulosarcomen onderscheiden. Er bestaat gevaar voor fibro-, angio-, liposarcoom. Kankerprocessen kunnen mesenchymaal weefsel aantasten. Misschien het uiterlijk van seminoom, chorionepithelioom.
Algemene verschijningsvormen en specificatie
Tekenen van mediastinale kanker zijn onder meer algemene zwakte van de patiënt en schending van het ritme van hartcontracties. Pijn in de gewrichten, de patiënt verliest gewicht. Er kan een verhoging of verlaging van de hartslag optreden. Sommigen krijgen koorts. Symptomen zijn onder meer pleuritis.
Suggereert een kwaadaardig neoplasma, het is noodzakelijk om de toestand van de patiënt zorgvuldig te controleren. Allereerst is het noodzakelijk om de borstkas te onderzoeken met een röntgenfoto. Met deze methode kunt u de lokalisatie van de formatie bepalen, de afmetingen van de zone. Radioscopie van het gebied, computertomografie, MRI worden getoond. Meestal zijn röntgenfoto's nodig vanuit verschillende posities. Om de status te verduidelijken:do: broncho-, videotora-, mediastinoscopie. Een biopsie nodig: prescale, punctie.
Thymoma
Zulke mediastinale kanker kan zich bij een persoon ontwikkelen, ongeacht de leeftijd, hoewel de incidentie piekt in de leeftijdsgroep van 30-40 jaar. Gemiddeld wordt dit onder de primaire pathologische kwaadaardige processen van het mediastinum het vaakst waargenomen. Er zijn verschillende soorten, waaronder gecombineerde stroom. De kwaadaardige ziekte is vatbaar voor invasie, verhoogde agressiviteit, komt vaak voor met ongeveer dezelfde frequentie als de goedaardige variant van thymoom. Pathologie verspreidt zich langs de pleura, geeft relatief zelden metastasen naar de lymfe, via het bloed. Ongeveer de helft van degenen bij wie deze ziekte is vastgesteld, heeft myasthenia gravis.
Dysembryogenetische pathologieën
Deze variant van mediastinale kanker wordt gediagnosticeerd met een frequentie die dicht bij de hierboven beschreven vorm ligt. Een kwaadaardig beloop is inherent aan ongeveer elke derde patiënt. Teratoom wordt gevormd door verschillende soorten componenten. In de meeste gevallen wordt het gediagnosticeerd bij adolescenten. Ongeveer elk tweede geval wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van calcificaties. Het kwaadaardige proces verspreidt zich snel. In sommige gevallen is de oorzaak van een sterke toename een bloeding. De transformatie van pathologie in kwaadaardig gaat gepaard met de verspreiding van secundaire foci naar de longen. Mogelijke regionale metastase.
Mesenchymale pathologieën
Deze mediastinale kanker kan elk deel van dit deel van het lichaam aantasten, maar vakergediagnosticeerd in het voorste blok. De lipoom komt vaker voor in het onderste deel. Verspreiding in verschillende richtingen is mogelijk. Lipo-, fibrosarcomen zijn relatief zeldzame ziekten. Vaker zijn dergelijke gelokaliseerd in een mediastinum erachter. Hierdoor kunnen de interne organen in dit deel van het lichaam verschuiven.
Als zich een fibroom heeft ontwikkeld, zijn er meestal geen manifestaties van de ziekte totdat de pathologie groot wordt. Fibrosarcoom kan worden vermoed als pleuraal exsudaat wordt waargenomen. Hetzelfde fenomeen kan wijzen op een fibroom. Soms ontwikkelt zich een hemangioom in het betreffende gebied.
Relevantie van het probleem
Mediastinale kanker wordt beschouwd als een van de moeilijkste onderwerpen voor de moderne geneeskunde. Histologisch, genetisch, embryogenetisch zijn dergelijke processen zeer divers, ze verschillen sterk van elkaar in termen van de specifieke kenmerken van de structuur, topografie en klinisch beeld. Hierdoor is de diagnose gecompliceerd. Het is niet eenvoudig om de nosologie van pathologie te bepalen. Er is geen duidelijke tactiek om de zaak te behandelen.
Van alle kwaadaardige ziekten zijn die ontwikkeld in het mediastinum verantwoordelijk voor 3-7%. Vertegenwoordigers van alle geslachten zijn even vatbaar voor ziekten. Het grootste deel van de ziekte wordt ontdekt op middelbare, jonge leeftijd. Een op de drie pathologieën ontwikkelt zich zonder symptomen, en de schaduwen die de ziekte aangeven, worden per ongeluk gedetecteerd door een profylactische thoraxfoto te maken.
Methoden en methodologieën
Bij vermoeden van mediastinumkanker (lymfeklieren, bindweefsel en andere delen), is het noodzakelijk om een volledigeconditie diagnostiek. Gezien de ontwikkeling van de technologie zijn momenteel de beste resultaten te behalen met CT, MRI. Om de aandoening te verduidelijken, zijn echografie, een contrast-vasculair onderzoek, cytologische analyse en een histologisch onderzoek van twijfelachtige gebieden nodig. Ze doen een bronchoscopie. Als resultaat van al deze werken krijgen artsen een redelijk volledig beeld van de structuur van de zone, het gebied van locatie en de relatie met andere delen van het lichaam. Vaak wordt een scintigrafie voorgeschreven. Het evenement vereist het gebruik van 67Ga-citraat. De ervaring met het gebruik van immunoscintigrafie om de toestand van de patiënt op te helderen is vrij groot. Intraoperatieve gamma-radiometrie beschikbaar.
Topische diagnostiek krijgt steeds meer kansen. Het stellen van een juiste en nauwkeurige diagnose is de basis voor de juiste keuze van de behandeling. Invasieve diagnostische methoden zijn onmisbaar - puncties, videothoraco-, mediastinoscopie, mediastino-, thoracotomie. Door dergelijke activiteiten is het mogelijk om de morfologische kenmerken van het gebied te bevestigen, om uiteindelijk de juistheid van de geformuleerde diagnose te verifiëren, om alle specifieke kwaliteiten van het getroffen gebied te identificeren.
Problemen van de behandeling
In het geval van goedaardige neoplasmata in het mediastinum is de behandeling in de meeste gevallen relatief eenvoudig. Hetzelfde kan niet gezegd worden over de behandeling van mediastinale kanker. Tot nu toe is het succes van artsen eerder beperkt geweest. Methoden die moderne specialisten kennen, hebben een breed scala aan beperkingen, en kwaadaardige processen in dit gebied worden gekenmerkt door de neiging om nabijgelegen vitale delen van het lichaam snel aan te tasten. De toestand van de patiënt verslechtert snel en dramatisch, en een gedifferentieerde therapeutische benadering kan slechts in beperkte mate worden geïmplementeerd. De histologische kenmerken van het proces hebben een sterke invloed op de prognose.
De klassieke benadering bij de behandeling van longkanker met mediastinale metastasen, een kwaadaardig proces dat primair is in het thoracale gebied, is chirurgie. De mogelijkheden van resectie zijn ernstig beperkt, zelfs als het proces relatief ongewoon is. Als gebieden in de buurt van de bronfocus worden beïnvloed, is het bijna onmogelijk om ablastica waar te nemen. Als gevolg hiervan verslechteren de prognoses voor de gelegenheid sterk. Het is bekend dat talrijke terugvallen bij de behandeling van kanker in een dergelijk lokalisatiegebied helemaal niet worden geassocieerd met afgelegen lymfatische zones, maar met het onvermogen om de weefsels die door het proces zijn aangetast, volledig te verwijderen.
Chirurgie en resultaten
Als er nog geen uitzaaiing is, heeft mediastinale kanker een betere prognose. De optimale behandelingsoptie is beschikbaar voor degenen die erin slaagden om op tijd naar de kliniek te gaan, de ziekte werd geïdentificeerd en correct gespecificeerd. Daarnaast is een gecombineerde behandeling geïndiceerd om de prognose te verbeteren. Vrij agressieve gemengde chirurgische ingrepen worden vaak aanbevolen. Het gemiddelde overlevingspercentage van vijf jaar voor kwaadaardige pathologieën in dit deel van het lichaam wordt geschat op 35%.
Tot nu toe zijn er geen exacte aanbevelingen met betrekking tot het gebruik van chirurgische maatregelen in het geval van een bepaalde vorm van de ziekte. Er is geen volledige en betrouwbare informatie over de effectiviteit van chirurgie in verschillende varianten van de cursus. Nee en betrouwbaarbewijs dat overleving beter is bij mensen die bestraling, chemische behandeling als aanvulling op het hoofdprogramma hebben gekregen.
Opties en benaderingen
Als er symptomen zijn van mediastinale kanker, als de diagnose wordt bevestigd, kunnen ze soms een behandeling met bestraling voorschrijven, het gebruik van medicijnen zonder operatie. Er zijn gevallen waarin dergelijke benaderingen de meest betrouwbare en uitgesproken resultaten opleverden. Behandeling met hormonale geneesmiddelen, chemische middelen wordt bijna altijd gecombineerd met bestraling. Deze methode is het meest effectief voor lymfoom. Radicale cytoreductieve chirurgie is geïndiceerd bij een kiemceltumorproces. Opgemerkt wordt dat chirurgie na chemische inductiebehandeling resultaten geeft die 10% beter zijn dan wanneer alleen de cytoreductieve methode wordt gebruikt.
Bestraling is geïndiceerd voor mediastinale lymfoom, thymoom. De vijfjaarsoverleving werd geschat op 54,6%. Toegegeven, er zijn nog steeds geen principes volgens welke zou worden gekozen welke van de patiënten bestraling nodig heeft. Volgens veel wetenschappers is het noodzakelijk om een systeem te introduceren dat is gebaseerd op de nosologie van ziekten, histologische kenmerken. Het ontbreken van dergelijke gestructureerde informatie en instructies voor actie veroorzaakt een verhoogd risico om de verkeerde therapeutische methode te kiezen.
Stap voor stap
In de geneeskunde zijn er verschillende stadia van mediastinale kanker. Nul is het stadium waarin het bijna onmogelijk is om de ziekte te bepalen vanwege de afwezigheid van manifestaties. Eersteeen stap wordt een ingekapseld pathologisch proces genoemd. In dit stadium is de pathologie nog niet uitgezaaid naar de vezel. De tweede fase wordt gekenmerkt door infiltratie van de vetlaag. In de derde fase verspreidt de pathologie zich naar verschillende organen van deze zone, bedekt de lymfeklieren. Het vierde, terminale stadium is het stadium waarin metastasen worden gedetecteerd in individuele organen. Om te bepalen in welk stadium van de ziekte, moet u het lichaam van de patiënt onderzoeken via CT, MRI. Foto's moeten de conclusie van de diagnosticus vergezellen.
Oorzaken en factoren
Maligne pathologieën van het mediastinum worden om verschillende redenen gevormd. Op dit moment zijn wetenschappers niet in staat methoden te identificeren, methoden die het mogelijk zouden maken om te bepalen wat de pathologie in het mediastinale gebied precies veroorzaakt. De psychosomatische medische richting is van mening dat de oorzaak van oncologische ziekten de psycho-emotionele toestand van de persoon is. Een andere mogelijke verklaring voor de gevallen is genetisch. Vermoedelijk omvat erfelijkheid de overdracht naar een nieuwe generatie van specifieke genen, waardoor atypische processen beginnen. De aanleg wordt gevormd tijdens de ontwikkeling van het embryo en kan te wijten zijn aan de verkeerde genese van het nieuwe organisme.
Een andere theorie stelt voor om te zoeken naar de oorzaak van een kwaadaardig neoplasma bij infectie met virussen. Er wordt aangenomen dat het pathologische agens de genmutatie initieert.
Onder de factoren die pathologie veroorzaken, blootstelling aan straling, achtergrondstraling, kankerverwekkende stoffen waarmee een persooncontacten vanwege de werkomgeving, slechte ecologie, voedsel. In de loop der jaren verzwakken de beschermende mechanismen, daarom is het risico op kanker over het algemeen hoger voor mensen van middelbare leeftijd en ouderen, hoewel veel afhangt van de vorm. Naast andere factoren worden chronische ziekten, ongepaste zwangerschap opgemerkt.
