Veel ingrepen en operaties in de baarmoeder worden bijna blind uitgevoerd door een specialist. Perforatie van de baarmoeder kan in slechts één procent van alle gevallen voorkomen. Het wordt opgevat als een doorgaande wond van de baarmoederwand met het instrument van de chirurg.
Redenen
Ongeacht de directe oorzaken, wordt perforatie van de baarmoeder (volgens de ICD-10-code - O71.5) altijd veroorzaakt door schendingen tijdens chirurgische ingrepen op gynaecologisch gebied: abortus, diagnostische curettage, installatie van een spiraal, verwijdering van een foetale eicel tijdens een gemiste zwangerschap, scheiding van synechiae in de baarmoeder, diagnostische hysteroscopie, laserreconstructie van de baarmoederholte, hysteroresectoscopie.
Volgens statistieken treedt vaker perforatie van de baarmoederwand op tijdens kunstmatige zwangerschapsafbreking. Perforatie kan in dit geval optreden in elk stadium van chirurgische ingreep: tijdens het sonderen van de baarmoederholte (van 2 tot5%), verwijdering van het foetale ei met een curette of abortushals (van 80 tot 90%), uitbreiding van het cervicale kanaal (van 5 tot 15%). Als perforatie van de baarmoeder tijdens curettage met een conventionele sonde meestal geen ernstige interne bloedingen en schade aan de bekkenorganen veroorzaakt, dan kan dit door grove verwijding van het cervicale kanaal door Hegar-dilatatoren scheuren van de interne keelholte veroorzaken. Ook is er vaak een perforatie in het onderste segment en de landengte van de baarmoeder. Bijzonder gevaarlijk is de perforatie van de baarmoeder tijdens een abortus met een abortushalsband en een curette - in dit geval kan het perforatiegat zich in het gebied van de wanden van de baarmoeder of de bodem bevinden en groot zijn. Een dergelijke perforatie gaat vaak gepaard met ernstig bloedverlies en buiktrauma.
Predisponerende factoren
Predisponerende factoren die de kans op baarmoederperforatie vergroten, zijn ernstige retroflexie van de baarmoeder, chronische en acute endometritis, baarmoederhypoplasie, endometriumkanker, orgaaninvolutie met de leeftijd, de aanwezigheid van een litteken op de baarmoederwand na een operatie.
Bovendien neemt de kans op perforatie aanzienlijk toe wanneer een geïnduceerde abortus buiten het ziekenhuis wordt uitgevoerd, gedurende een periode van meer dan 12 weken, de gynaecoloog tijdens de operatie overhaast en ruw handelt, instrumenten in de baarmoederholte worden ingebracht zonder voldoende endoscopisch, echografisch of visueel controleorgaan.
Mogelijke baarmoederperforatie door spira altje.
Baarmoederspiraalletsel
Het spira altje wordt blindelings ingebracht, de nauwkeurigheid van de procedure is directhangt af van de tactiele sensaties van de arts en zijn techniek.
De reden voor perforatie van de baarmoeder is gebaseerd op het feit dat de orgaanholte niet altijd samenv alt met het cervicale kanaal langs de as.
Soms is de baarmoederwand erg dun in het lagere segment, wat een risicofactor is. Ook ontstaat er een extra risico bij het plaatsen van een spiraal eerder dan zes maanden na de bevalling, en direct na een geïnduceerde abortus.
Na de spiraal wordt perforatie van de baarmoeder waargenomen, zowel onmiddellijk na de procedure als als spontaan gevolg na een bepaalde tijd na de introductie. In sommige gevallen wordt dit gedetecteerd bij het uittrekken van de spiraal. In een dergelijke situatie zullen de draden verloren gaan of zal het verwijderen van de spiraal moeilijk zijn.
Het is mogelijk om de baarmoeder te verwonden met een helix in de injectiefase, als er actieve samentrekkingen van het myometrium zijn, dat wil zeggen, uitzetting, waardoor de remedie wordt verdreven. In dit geval is de baarmoederhals geperforeerd, omdat de as van het cervicale kanaal niet samenv alt met de as van het orgel.
Tekens
Symptomen van baarmoederperforatie worden bepaald door de kenmerken (ongecompliceerd/gecompliceerd, onvolledig/volledig) en locatie. Als er een onvolledige perforatie is opgetreden of als het verschenen gat is gesloten door een bepaald orgaan (bijvoorbeeld een omentum), kunnen de tekenen zwak uitgedrukt of helemaal afwezig zijn. Het is alleen mogelijk om perforatie van de baarmoeder tijdens een abortus te vermoeden wanneer een vrouw, na manipulatie in het orgaan, klaagt over sterke bloedafvoer uit de vagina, scherpe pijn in de onderbuik, zwakte en duizeligheid. Voor ernstige inwendige bloedingener is spanning in de wand van het buikvlies, bleekheid van de huid, verminderde druk, tachycardie.
Consequenties en complicaties
Een vroegtijdige diagnose van baarmoederperforatie kan levensbedreigende en ernstige gevolgen en complicaties veroorzaken. Deze omvatten darmletsel of blaasletsel, uitgebreide hematomen, sepsis, peritonitis, bloeding. Schade aan de interne os van de baarmoeder kan isthmische-cervicale insufficiëntie veroorzaken, evenals een miskraam tijdens de zwangerschap in de toekomst. Baarmoederperforatie kan aanzienlijke reproductieve gevolgen hebben en onvruchtbaarheid veroorzaken als gevolg van de vorming van verklevingen in de baarmoeder (syndroom van Asherman) of de noodzaak om het orgaan helemaal te verwijderen.
Diagnose
Direct tijdens het interventieproces in de baarmoeder, is het mogelijk om een perforatie te vermoeden die alleen is opgetreden door te voelen dat het chirurgische instrument voorbij de grenzen van de baarmoederholte "doorv alt". In gecompliceerde gevallen kan perforatie worden aangegeven door extractie uit het orgaan van de eierstok, het omentum of de darmlus. Een symptoom van perforatie bij het installeren van een anticonceptiemiddel in de baarmoeder is de afwezigheid van draden in het gebied van de baarmoeder, wat zichtbaar is bij het onderzoeken van de vagina, als ze aanwezig zijn, het onvermogen om de spiraal met zijn "snorharen" te verwijderen (scherpe pijn en een gevoel van weerstand).
Bij het uitvoeren van manipulaties onder hysteroscopisch toezicht kan de endoscopist kijken naar de volgende symptomen: in de baarmoederholte is het niet mogelijk om te ondersteunenstabiele druk; er is geen uitstroom van vloeistof die aan de patiënt wordt toegediend; op de monitor ziet de arts darmlussen, buikvlies of andere inwendige organen. Als de operatiespecialist reden heeft om aan te nemen dat er een baarmoederperforatie is opgetreden, moet hij alle manipulaties onmiddellijk staken en proberen de punt van het instrument door de buikwand te palperen om er zeker van te zijn in het gebied van de lokalisatie.
Als baarmoederperforatie niet wordt gedetecteerd op de operatietafel, moet de vrouw in de eerste uren na de ingreep goed opletten om complicaties te zien met een tijdige diagnose; analyse van de obstetrische en gynaecologische voorgeschiedenis en klachten van de patiënt. Aanvullende informatie wordt verkregen door middel van transvaginale echografie, waarmee u vrij vocht in het bekken kunt zien. In de meeste gevallen van baarmoederperforatie wordt diagnostische laparoscopie gedaan om schendingen van de organen van de peritoneale holte uit te sluiten.
Baarmoederperforatiebehandeling
In de toekomst hangt de tactiek van therapie af van de tijdige detectie van overtredingen, hun locatie, grootte, verwondingsmechanisme, monitoring van interne organen. In geval van onvolledige perforatie en een klein gaatje, als er volledig vertrouwen is dat er geen schade aan de OBP is, er geen intraperitoneale bloeding en parametrisch hematoom is, kan conservatieve observatietactiek worden gekozen. In dit geval heeft een vrouw bedrust nodig, wordt koude op haar buik gelegd, worden antibiotica en uterotone medicijnen gebruikt (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometrine"). Ultrasoon dynamisch testen aan de gang.
Andere gevallen (als er toenemende symptomen zijn van inwendige bloedingen of de aanwezigheid van peritoneale symptomen) vereisen laparotomie of laparoscopie, een grondige studie van OBP en OMT. Als er kleine overtredingen in de baarmoederwand zijn gedetecteerd, is alles beperkt tot het hechten van de wond. Bij het vaststellen van grote of meerdere breuken van de baarmoederwand wordt het probleem opgelost met behulp van supravaginale amputatie (de baarmoeder wordt verwijderd zonder nek) of hysterectomie (de baarmoeder wordt volledig verwijderd).
In het geval van baarmoederperforatie, gecompliceerd door schending van aangrenzende organen, worden chirurgische ingrepen aangevuld met de nodige procedures. Om het bloedverlies te compenseren, wordt een infusiebehandeling uitgevoerd, de componenten ervan worden getransfundeerd. Om complicaties van infectieuze aard te voorkomen, wordt een antibacteriële behandeling uitgevoerd.
Preventie en prognose
Voor het leven van de patiënt is de prognose voor tijdige diagnose en eliminatie van baarmoederperforatie gunstig, maar de gevolgen voor de voortplantingsfunctie kunnen zeer ernstig zijn. Om perforatie van het orgel te voorkomen, is het noodzakelijk om de stadia en techniek van het uitvoeren van verschillende soorten intra-uteriene operaties te observeren, om instrumenten zorgvuldig in de baarmoederholte te brengen, het beste van alles onder visuele controle. Direct kan een vrouw de kans op een dergelijke pathologie minimaliseren als ze abortussen weigert en regelmatig de gynaecoloog bezoekt. Als de patiënten een perforatie van de baarmoederwand hebben opgelopen, worden ze op een apotheekrecord gezet. Zo eenVoor vrouwen brengt zwangerschap veel risico's met zich mee, vooral baarmoederruptuur en miskraam.
Beoordelingen
Gevolgen van baarmoedertrauma hangen af van de hoeveelheid schade, hun volume. Patiënten merken op dat grote gaten genezen, maar er ontstaat een litteken. Na zo'n verwonding moet een vrouw worden geregistreerd in de prenatale kliniek.
De gevolgen van perforatie kunnen verschillen. Patiënten zeggen dat er vaak verklevingen worden gevormd tijdens een interventie in de buik. Blessures kunnen worden voorkomen met de juiste preventie.
Vrouwen merken ook op dat ze een zwangerschap serieus moeten plannen. Een vooronderzoek van het litteken is vereist. Het is het beste om ten minste twee jaar na de perforatie zwanger te worden. Het belangrijkste dat in de beoordelingen wordt opgemerkt, is de noodzaak van een attente houding ten opzichte van de gezondheidstoestand en een beroep op vertrouwde artsen.
