Diverticulum is een zakachtig uitsteeksel van de darmwand, aan beide zijden beperkt. Diverticulosis van de dikke darm is een ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van meerdere divertikels door de darmwand.
Dit artikel bespreekt de oorzaken, symptomen, methoden voor diagnose en behandeling van diverticulosis.
Historische achtergrond en statistieken
De eerste publicatie over zakuitsteeksels op de darmwand werd in 1769 gepubliceerd. En in 1853 werden de symptomen van deze ziekte in detail beschreven.
Volgens statistieken van de Wereldgezondheidsorganisatie komt colon diverticulosis voor bij 17 mensen per 100.000 mensen. Solitaire divertikels worden gemiddeld bij 30% van de mensen bepaald tijdens röntgenonderzoek. In de meeste gevallen zijn er geen klinische manifestaties en is de bevinding volledig willekeurig.
Vrouwen zijn vatbaarder voor deze pathologie dan mannen. vertegenwoordigersIn de mooie helft wordt deze diagnose 1,5 tot 2 keer vaker gesteld.
Als we het over leeftijd hebben, wordt diverticulose vooral waargenomen bij mensen van 50-60 jaar oud.
Colon diverticulosis code volgens ICD-10 - K57.
Oorzaken van ziekte
Diverticulose van de linker colon, evenals de rechter, behoort tot de groep van polyetiologische ziekten. Dit betekent dat de oorzaak niet precies is vastgesteld. Maar wetenschappers hebben verschillende theorieën ontwikkeld over de oorsprong van deze pathologie:
- erfelijk;
- mechanisch: pulsie en hernia;
- mesenchymaal;
- vasculair.
In het voordeel van de erfelijke theorie is de aanwezigheid van diverticulosis bij pasgeborenen. Maar de meest wijdverbreide herniale theorie. In dit geval wordt de vorming van divertikels geassocieerd met een verzwakking van de bindvezels in de darmwand, evenals een toename van de druk in de buikholte.
Later werd ontdekt dat het uitsteeksel van de darmwand geassocieerd kan zijn met een verminderde contractiliteit van de gladde spieren. Dit komt door een storing van de zenuwplexussen die zich in de dikte van de wand bevinden. Er is spierkramp en verhoogde druk in bepaalde delen van de darmwand. Waar de vaten de darmwand binnenkomen, steekt het slijmvlies uit.
Wat is een divertikel?
Zoals hierboven vermeld, is een divertikel een uitstulping van de darmwand op een beperkt oppervlak. Dergelijke divertikels worden hol of marginaal genoemd. Via een nek tot 1 cm in diameter zijn ze verbonden metlumen van de darmbuis.
Er zijn ook uitsteeksels in de lagen van de darmwand die niet verbonden zijn met het lumen van het orgel. Ze worden onvolledig of gelaagd genoemd.
Zodra het uitsteeksel verschijnt, is de darmwand in een normale toestand. Maar na verloop van tijd raakt het slijmvlies beschadigd, bloedingen en perforaties (ruptuur van de darmwand) treden op.
Meestal ontwikkelt diverticulose zich in de sigmoïde en dalende dikke darm, dat wil zeggen dat de terminale delen van de dikke darm worden aangetast.
Classificatie
Afhankelijk van de klinische manifestaties worden de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:
- asymptomatisch;
- met ernstige symptomen of ongecompliceerde divertikelziekte;
- met de ontwikkeling van complicaties.
Diverticulose van de dikke darm kan leiden tot de volgende ongewenste gevolgen:
- diverticulitis - ontsteking van het uitsteeksel van de darm, kan een acuut en chronisch beloop hebben;
- perforatie - perforatie van de darmwand of rechtstreeks in de buikholte, of bedekt;
- kanker - maligniteit van het divertikel;
- bloeding;
- fistels - de vorming van een doorgang tussen darmlussen of darmen en aangrenzende organen;
- obstructie - schending van de doorgang van de darminhoud.
Klinische manifestaties
De meest voorkomende symptomen van diverticulose in de dikke darm zijn een verminderde motorische evacuatiefunctie van de darm en pijn.
Pijn baart de patiënt voortdurend zorgen en wordt intensertijdens de ma altijd, constipatie. Pijnstilling treedt op na ontlasting. Lokalisatie van onaangename symptomen hangt af van de locatie van diverticulosis. Dus, met diverticulosis van de linker colon, is pijn gelokaliseerd in de linker iliacale holte. Als de juiste secties zijn aangetast, is pijn in de rechter iliacale regio kenmerkend.
Verslechterde darmmotiliteit wordt uitgedrukt door constipatie of diarreesyndroom. Misselijkheid en braken kunnen ook voorkomen.
In 1% van de gevallen ontwikkelen patiënten met diverticulose galstenen en een hernia diafragmatica, die de triade van Seit wordt genoemd. In dit geval is het klinische beeld diverser.
Symptomen van diverticulitis
Een dergelijke complicatie van diverticulose van de dalende dikke darm als diverticulitis ontwikkelt zich bij 30-90% van de patiënten. Het kan acuut en chronisch zijn. Meestal ontwikkelt de tweede variant zich met een traag verloop. Het manifesteert zich door hevige pijn in het linker iliacale gebied, hoge lichaamstemperatuur, verslechtering van het algemene welzijn.
In de algemene bloedtest heeft zo'n patiënt een toename van het aantal leukocyten (leukocytose), voornamelijk als gevolg van neutrofielen, een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten. Bij de biochemische analyse van bloed wordt een verhoging van het niveau van C-reactief proteïne opgemerkt. Al deze resultaten wijzen op de aanwezigheid van een actief ontstekingsproces.
Tijdens palpatie voelt de chirurg de verzegeling in het projectiegebied van de dikke darm. Als de behandeling niet tijdig wordt uitgevoerd, ettert het infiltraat en ontstaat er een abces. Als het abces scheurteen ernstige complicatie genaamd peritonitis zal optreden.
Er zijn verschillende opties voor het beloop van diverticulitis:
- latent;
- met buikcrises;
- colitis-achtig.
De latente vorm wordt gekenmerkt door de bijna volledige afwezigheid van klinische manifestaties. Er kan periodieke kortdurende pijn in de buik zijn, verminderde ontlasting.
De variant met buikcrises wordt gekenmerkt door een golvend verloop. Asymptomatische perioden worden afgewisseld met uitgesproken manifestaties: hevige buikpijn, die eerst lokaal is en zich vervolgens uitbreidt naar de hele buik, hoge lichaamstemperatuur, winderigheid en diarree. In de ontlasting zijn onzuiverheden van slijm, bloed en pus zichtbaar. Bij palpatie is de darm scherp pijnlijk.
De colitis-achtige vorm manifesteert zich door aanhoudende buikpijn, diarree of constipatie. De lichaamstemperatuur kan verhoogd zijn. Er verschijnen onzuiverheden van slijm en bloed in de ontlasting.
Kliniek voor andere complicaties van diverticulosis
Perforatie van de darmwand ontwikkelt zich bij bijna 40% van de patiënten met colon diverticulosis. Symptomen van perforatie zijn zeer uitgesproken. Er is een scherpe pijn in de buik, die patiënten vergelijken met een dolk. De algemene toestand is ernstig. Bij palpatie is de voorste buikwand scherp pijnlijk en gespannen, de symptomen van peritoneale irritatie zijn positief. Dit duidt op een ontsteking van het buikvlies - peritonitis.
Bloeden is een andere veel voorkomende complicatie van diverticulose. Meestal is het onbeduidend en veroorzaakt het geen ongemak voor de patiënt. Maar massaal bloedverlies is mogelijk mettekenen van bloedarmoede: bleekheid, trage hartslag, lage bloeddruk, constante zwakte en vermoeidheid. Bij diverticulosis van de distale dikke darm is er helder rood bloed in de ontlasting.
Darmobstructie komt voor in ongeveer 10% van de gevallen. Meestal wordt het geassocieerd met de overlapping van het darmlumen door de gevormde "pseudotumor". Tekenen van obstructie - vasthouden van ontlasting, buikpijn.
De volgende complicaties treden iets minder vaak op:
- etterende ontsteking van de aderen - flebitis;
- abcessen van inwendige organen;
- sepsis;
- torsie van de divertikelstam, wat leidt tot ischemie en de dood van de darm.
Methoden om de ziekte te diagnosticeren
Bij de diagnose van diverticulose van de dikke darm voert de chirurg allereerst een gedetailleerd gesprek met de patiënt. Hij moet hem vragen stellen over klachten, de ontwikkeling van manifestaties in dynamiek, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, enzovoort.
Nadat de dokter een objectief onderzoek heeft uitgevoerd. Het bestaat uit palpatie, percussie (tikken) en auscultatie (luisteren) van de darm. Pijn bij palpatie, de aanwezigheid van een zegel kan de chirurg tot de juiste diagnose leiden.
Pas na een gedetailleerde ondervraging van de patiënt en een objectief onderzoek, geeft de arts richting aan aanvullende diagnostische methoden. Deze omvatten:
- algemene en biochemische bloedonderzoeken;
- irigografie - röntgenonderzoek van de darm;
- echografie (echografie) van organenbuik;
- computertomografie is een röntgenmethode waarmee u de schending van de structuur van interne organen met hoge nauwkeurigheid kunt bepalen;
- colonoscopie - endoscopisch onderzoek van de dikke darm;
- sigmoidoscopie - endoscopisch onderzoek van het rectum.
Onderzoek van de dikke darm met behulp van irigografie omvat de introductie van contrast - bariumsulfaat - in de dikke darm. Het contrastmiddel vult de darmbuis en is duidelijk zichtbaar op röntgenfoto's. Het divertikel lijkt in dit geval op een uitsteeksel van de wand met een ronde of ovale vorm. Het heeft een duidelijke contour en een diameter tot 1,5 cm. Als het divertikel ontstoken is, zullen de contouren ongelijk en gekarteld zijn. De uitsteeksels worden perfect geleegd zonder veranderingen, het contrast verlaat ze snel. En bij diverticulitis blijft barium in de uitsteeksels hangen en komt het er moeilijk uit.
Sigmoïdoscopie en colonoscopie - endoscopische onderzoeksmethoden. Hun essentie ligt in de introductie van de camera in de dikke darm. Op het beeld dat op de monitor wordt weergegeven, kunt u het divertikel zelf zien, de oorzaak van de bloeding bepalen en een differentiële diagnose stellen met andere ziekten.
Computertomografie wordt niet zo vaak gebruikt als irigografie en endoscopie. Ze wenden zich tot haar in acute situaties wanneer u snel de toestand van de darm moet beoordelen en een beslissing moet nemen over een chirurgische ingreep.
Echografie is niet erg informatief bij de diagnose van diverticulose, maar kan helpen bij de differentiële diagnose met andere darmaandoeningen.
Behandelingsmethoden
De behandeling van diverticulosis in de dikke darm omvat verschillende stappen:
- dieet;
- medicamenteuze therapie;
- chirurgie.
Dieetaanbevelingen zijn afhankelijk van de aard van de ontlasting. Als de patiënt aan constipatie lijdt, moet het menu voor diverticulose van de dikke darm zoveel mogelijk vezels bevatten. De patiënt moet de hoeveelheid van dergelijke groenten en fruit in het dieet verhogen:
- kool;
- komkommers;
- tomaten;
- lijnzaad;
- zemelen;
- volkorenbrood;
- erwten;
- peulvruchten;
- appels;
- citrus.
Patiënten met constipatie wordt niet aanbevolen om volle melk, frisdrank te consumeren. Het is de moeite waard om in de voeding stoffen op te nemen die de darmreceptoren irriteren en de perist altiek stimuleren: zeekool, psylliumzaden. Voor dit doel worden ook medicijnen voorgeschreven: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Bij het formuleren van een dieet voor colon diverticulosis bij patiënten met diarree, moet vezelrijk voedsel zoveel mogelijk worden beperkt. Het zijn ook voorgeschreven medicijnen met een samentrekkende eigenschap: "Smekta", "Karolen".
Drugstherapie
De symptomen en medicamenteuze behandeling van colon diverticulosis zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden. Het belangrijkste doel van het voorschrijven van medicijnen is het elimineren van symptomen en het verlichten van de toestand van de patiënt. Radicaal wegwerken van de oorzaak van de ziekte - uitsteeksels in de darmwand - is onmogelijkmet alleen medicatie.
Het complex van medicamenteuze therapie omvat de volgende medicijnen:
- antispasmodica - "Drotaverine", "Papaverine" - elimineert darmkrampen en verlicht pijn;
- anticholinergica - "Atropine", "Platifillin" - hebben een effect dat vergelijkbaar is met antispasmodica;
- antibiotica - "Ciprofloxacine", "Ampicilline", "Tetracycline" - voor de preventie en behandeling van infectieuze complicaties;
- multivitaminepreparaten, die vitamine B1, B6 en B12 moeten bevatten;
- kalmerende middelen - afkooksel van valeriaan - in geval van angst van de patiënt;
- fysiotherapie en oefentherapie.
In geval van ernstige diverticulosis wordt de patiënt opgenomen in een ziekenhuis. Hij wordt aangevuld met vochttekort met behulp van infusies van zoutoplossingen, ontgifting wordt uitgevoerd. De eerste 3 dagen wordt de patiënt parenteraal gevoed via infusies van glucose- en albumine-oplossingen.
Chirurgische behandeling
Behandeling van diverticulosis van de dikke darm met behulp van een operatie stelt u in staat om de pathologie zelf te elimineren - uitpuilend in de darm. De operatie wordt uitgevoerd met de ineffectiviteit van drugstherapie. Bovendien wordt het weergegeven in de volgende gevallen:
- diverticulosis gecompliceerd door massale bloedingen die niet onder controle te krijgen zijn met medicatie;
- perforatie van de darmwand;
- vorming van een abces in de darmwand of in de inwendige organenbuik;
- darmobstructie;
- vorming van fistels;
- kwaadaardige degeneratie van het divertikel.
Chirurgen opereren nu in toenemende mate op ongecompliceerde diverticulosis omdat het een lager sterftecijfer heeft.
Het type chirurgische ingreep wordt individueel geselecteerd, afhankelijk van de ernst van de pathologie, de prevalentie van diverticulose en de kenmerken van het lichaam van de patiënt. De meest effectieve operatie voor diverticulosis is resectie (verwijdering) van het veranderde deel van de dikke darm: hemicolectomie of resectie van de sigmoïde colon. Daarna worden de uiteinden van de darm gehecht en wordt de doorgang van de inhoud in de darm hersteld.
Beoordelingen
Patiënten bij wie diverticulosis is vastgesteld, merken op dat de symptomen lange tijd gering waren. Bezorgd alleen periodieke constipatie of diarree. Maar na verloop van tijd verslechterde de toestand en toen vroegen ze om hulp. In de meeste gevallen hielp conservatieve behandeling. Alleen in vergevorderde gevallen, wanneer de patiënt niet op tijd medische hulp zocht, was een operatie nodig.
