Evidence-based medicine is de integratie van de beste argumenten van de wetenschap met klinische ervaring en de behoeften van de patiënt. Het is een gedetailleerd en rationeel gebruik van de beste prestaties van onze tijd in het besluitvormingsproces bij de behandeling van patiënten. In dit geval worden alleen die argumenten gebruikt die zijn verkregen uit systematische reviews. De fundamenten van evidence-based medicine zijn klinisch relevante onderzoeken die rekening houden met de belangen van de patiënt. Bevestigingen resulteren in de betrouwbaarheid en nauwkeurigheid van diagnostische tests en onderzoeken, het belang van prognostische indicatoren, de effectiviteit en veiligheid van therapie, revalidatie en preventie.
Geschiedenis van het uiterlijk
In 1940 werden de eerste gerandomiseerde (willekeurig verdeelde) onderzoeken naar het gebruik van streptomycine bij de behandeling van tuberculose uitgevoerd. In 1962 introduceerde het Comité van de Verenigde Staten, dat de kwaliteit van geneesmiddelen en voedsel controleerde, regels om te studerennieuwe soorten medicijnen. Negen jaar later bracht epidemioloog Archie Cochran het gebrek aan wetenschappelijk bewijs ter sprake. Drie jaar later werden inconsistenties tussen theorie en praktijk ontdekt. Eind jaren tachtig en begin jaren negentig werd de aandacht gevestigd op de noodzaak om systematische reviews in klinische richtlijnen op te nemen. De term 'evidence-based medicine' werd voor het eerst voorgesteld in 1988 door epidemiologen en clinici die aan de McMaster University in Canada werkten. Archie Cochran beschreef hoe je wetenschappelijk onderzoek onder de aandacht van experts brengt. Bovendien hielp hij ervoor te zorgen dat hun resultaten een criterium werden voor discussie en nauwkeurige analyse. Cochran en zijn collega's van de British Medical Research Council hebben samengewerkt om moderne evidence-based geneeskunde te ontwikkelen. Hij was het die in 1979 tot de conclusie kwam dat de wetenschap de kritische conclusies van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken mist. Cochran richtte het eerste Center for Evidence-Based Medicine op, dat naar hem werd genoemd. Hij begon 10 jaar geleden in Oxford te werken. Er zijn momenteel 15 van dergelijke centra over de hele wereld. Ze leiden de activiteiten van een internationaal team van onderzoekers.
Stappen
Er zijn vijf niveaus van evidence-based medicine:
- Stel een vraag die beantwoord kan worden.
- Vind optimale bevestigingen.
- Evalueer de gegevens met een kritisch oog.
- Bekijk bewijs op basis van klinische expertise en interessesziek.
- Beoordeel de haalbaarheid van het gebruik van bevestigingstechnologieën.
Principes van evidence-based medicine. Het beste bewijs vinden
Specialisten zoeken naar bewijs op basis van trefwoorden: patiënt, interventie, vergelijking, uitkomst. Systematische reviews en gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken moeten eerst worden overwogen, omdat ze betrouwbaarder zijn. Als er geen bewijs wordt gevonden, is het raadzaam om op zoek te gaan naar bewijs op een lager niveau. Deze omvatten cohortstudies, case-controlstudies en andere.
Kritisch evalueren van bewijs
Met deze beoordeling kunt u bepalen hoe betrouwbaar het gevonden bewijs en de resultaten van het onderzoek zijn. Om de betrouwbaarheid van willekeurig verdeelde gecontroleerde onderzoeken te testen, moeten de volgende vragen worden beantwoord:
- Zijn patiënten gerandomiseerd?
- Hebben alle patiënten die deelnamen aan het onderzoek het afgerond?
- Zijn patiënten geanalyseerd in de groepen waarnaar ze gerandomiseerd waren?
- Was de behandeling "blind" voor onderzoekers en patiënten?
- Was er enige overeenkomst in de groepen voorafgaand aan het onderzoek?
- Werd dezelfde behandeling gebruikt als een andere dan de experimentele?
In het geval van een kwalitatief onderzoek, kunt u beginnen met het evalueren van de resultaten.
Praktijkanalyse
Deze beoordeling gaat vergezeld van het volgendevragen:
- Wat ben ik aan het doen?
- Waarom wordt dit gedaan, wat is het verwachte resultaat?
- Wat garandeert de effectiviteit en veiligheid van dit werk?
- Is er een nog betere, geschiktere methode om je doel te bereiken?
Studiemogelijkheden
Om ervoor te zorgen dat het zoeken naar argumenten en hun kritische analyse van de hoogste kwaliteit zijn, moet de arts de nodige ervaring en tijd hebben. Daarnaast kan hij gebruik maken van vaktijdschriften en andere wetenschappelijke literatuur. Het zou nuttig zijn om te verwijzen naar samenvattingen van evidence-based medicine die door andere specialisten zijn samengesteld. Dit kan de Cochrane-database zijn, een boek van M. Enkin, andere literatuur op dit gebied. Het is ook aan te raden om u vertrouwd te maken met kant-en-klare protocollen die zijn opgesteld op basis van evidence-based medicine.
Periodiek literatuuroverzicht
Traditionele wijsheid zegt dat slechts een klein deel van de medische interventies sterk wetenschappelijk bewijs heeft. Het is ongeveer 15%. Elke dag moeten medische professionals over de hele wereld belangrijk nieuw bewijs verzamelen dat nodig is voor de effectiviteit en correcte behandeling van patiënten. Om dit te doen, moeten artsen speciale informatie over dit profiel vinden. Het wordt aanbevolen om de medische literatuur te gebruiken, die momenteel erg veel is. Het aantal is sinds 1970 verdubbeld. Bovendien groeit het dagelijks. De redactie publiceert jaarlijks zo'n 6.000 artikelen op het gebied van onder meer gynaecologie en verloskunde. Om het kennisniveauovereenkomt met het heden, moet de arts dagelijks ongeveer 20 artikelen lezen. Een andere vraag is of een medisch hulpverlener hier tijd voor heeft? Er moet ook rekening worden gehouden met het feit dat veel artikelen niet eens aan de minimale kwaliteitsnormen voldoen.
Correcte activiteit
Een deel van de medische kennis wordt vijf jaar na het afstuderen van een student aan een instelling voor hoger onderwijs als onjuist of verouderd erkend. Toegegeven, het is niet bekend welk deel. Medische literatuur kan worden vergeleken met de jungle, die in een snel tempo groeit en vol zit met "dode bomen", "spinnen" en "slangen", maar toch zijn er ergens schatten verborgen.
Basisinformatie
Evidence-based medicine is een specifieke benadering van besluitvorming. Daarbij past de clinicus de best beschikbare argumenten en professionele ervaring toe. De beslissing wordt samen met de patiënt genomen, rekening houdend met zijn belangen. Elke dag hebben gezondheidswerkers verschillende soorten bronnen nodig om antwoorden te vinden op hun terugkerende vragen. Studenten die op dit gebied studeren, hebben bijvoorbeeld basisinformatie nodig die de oorzaken van de ziekte en de pathogenese, fysieke kenmerken en andere informatie combineert. De belangrijkste gegevens hebben betrekking op verschillende wetenschappen. Dit, in het bijzonder, fysiologie, pathogenese, anatomie, etiologie. Basisinformatie is relatief stabiel, te vinden in naslagwerken, studieboeken en andere algemene medische bronnen. Meestal moeten artsen echter vragen beantwoorden die rechtstreeks verband houden met patiëntenzorg en -behandeling. Hier zijn enkele voorbeelden van vragen die betrekking hebben op een ziekte of aandoening, maar niet specifiek zijn voor de klinische praktijk:
- Wat doet…?
- Wat is middenoorontsteking?
- Welke micro-organismen hebben bijgedragen aan de ontwikkeling van otitis media?
Antwoorden op dit soort vragen zijn te vinden in studieboeken, naslagwerken en andere bronnen.
Case management informatie
Naast basiskennis heeft de arts ook informatie nodig die direct verband houdt met de behandeling van de patiënt, diagnosemethoden, behandeling en prognose. Dit is waar evidence-based medicine over gaat. De sleutelwoorden hier zijn "diagnose, behandeling, prognose". Om het hoogste resultaat en het beste antwoord te krijgen, is het noodzakelijk om de vraag correct te formuleren.
Klinisch voorbeeld
Misschien overwegen om Diethylstilbestrol te gebruiken om miskramen bij vrouwen te voorkomen. De reden voor het gebruik van deze remedie is de frequente zwangerschapsafbreking. In dit opzicht wordt het gebruik van oestrogeen als medicijn om een miskraam te voorkomen als logisch beschouwd. Bij patiënten die dit medicijn gebruikten, hield de zwangerschap in het algemeen aan. In de jaren 50 werd als resultaat van zes niet-gerandomiseerde onderzoeken een vermindering van het aantal miskramen tijdens het gebruik van het medicijn "Diethylstilbestrol" bevestigd. OokEr waren vijf onderzoeken waarin patiënten willekeurig in twee groepen werden verdeeld. De eerste nam het medicijn "Diethylstilbestrol", de tweede - een placebo. Volgens de resultaten van het experiment traden bij vrouwen die deze remedie gebruikten in 7% van de gevallen een miskraam op. Zwangerschapsafbreking in de tweede groep was 5%. Vanwege deze resultaten werden duidelijke tekenen verkregen dat het medicijn niet bruikbaar is. Maar ondanks dit ging het gebruik nog steeds door. Tot 1970 werden miljoenen vrouwen ermee behandeld. Evidence-based medicine vereist meer dan alleen het lezen van de juiste materialen op het juiste moment. Het is ook belangrijk om uw eigen en andermans praktijken te veranderen, rekening houdend met de opkomst van nieuwe informatie. Evidence-based medicine biedt de voorwaarden voor een objectieve beoordeling van de effectiviteit van medische interventies, evenals de toepassing van de gevolgen ervan in de klinische praktijk. Dit is natuurlijk niet eenvoudig, want zowel bij het vinden van bevestiging, als bij het verspreiden ervan en het doorvoeren van veranderingen, kan men obstakels tegenkomen die zich gedurende het werkproces voordoen.
Ideeën genereren
Evidence-based medicine voor iedereen groeit wereldwijd exponentieel. Vanaf de jaren 90, de periode van zijn oprichting, en tot op de dag van vandaag, loopt het aantal monografieën, forums en centra in deze richting in de tientallen, en het aantal publicaties in de honderden. In 1997 ontvingen 12 van dergelijke centra gedurende 5 jaar subsidies van het Amerikaanse Agentschap voor Beleid, Wetenschap en Gezondheid. Deze organisaties zijn opgericht intoonaangevende universiteiten en onderzoeksinstellingen in verschillende staten. Het aantal centra voor zeer specialistische problematiek, zoals kinder- en geestelijke gezondheidszorg, eerste hulp en andere terreinen, is toegenomen. Hun gemeenschappelijk standpunt is de toepassing van het beginsel van bewijs op elk niveau van besluitvorming, van het staatsprogramma tot de benoeming van een individuele behandeling. In Rusland bevinden de meest bekende instellingen zich in St. Petersburg en Moskou. Ook een van de populaire is de Kliniek van Evidence-Based Medicine, Nizhnevartovsk. De instelling is gespecialiseerd in diagnostiek, neurologie, kindergeneeskunde en urologie, andrologie en gynaecologie, gastro-enterologie en KNO-ziekten.
OSMD
Evidence-based medicine in Rusland ontwikkelt zich ook snel. In Rusland is er een interregionale gemeenschap van flatgebouwen. Het kreeg registratie in 2003. De Society of Evidence-Based Medicine is een vrijwillige non-profitorganisatie. Het werkt in overeenstemming met het Handvest. De belangrijkste activiteiten van flatgebouwen:
- Onderwijswerk met betrekking tot de methodologische problemen van het uitvoeren van epidemiologische en klinische studies, de systematiek van informatie op het gebied van wetenschap, evaluatie van publicaties en statistische analyse van gegevens.
- Publicatie van de resultaten van de belangrijkste wetenschappelijke experimenten.
- Introductie van vooruitgang in de medische praktijk.
- Een onderzoek uitvoeren naar de kwaliteit van wetenschappelijke publicaties, protocollen voor patiëntbeheer en andere.
- Socio-epidemiologisch en biomedisch onderzoek.
LedenprincipesOSMD:
- verspreiding van wetenschappelijk verantwoorde informatie over medische interventies en mogelijkheden om dergelijke gegevens te verkrijgen;
- onthoud van het vrijgeven van prestatie-informatie die niet wetenschappelijk is bewezen;
- verklaring van de bestaande tegenstrijdigheid van belangen.
De medewerkers van de organisatie zijn artsen die deze principes naleven en in praktijk brengen. Tot op heden heeft de vereniging 17 regio's en meer dan 300 leden. De hoofden van de regionale afdelingen zijn hooggekwalificeerde specialisten in geneeskunde en gezondheidszorg.
Evidence Based Medicine Center (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)
De instelling werkt van acht uur 's ochtends tot zeven uur' s avonds en heeft een vrije dag, vallend op zondag. Dit Northwestern Center for Evidence-Based Medicine biedt een breed scala aan diensten aan de gemeenschap. Hier kunt u advies en therapie krijgen van artsen met een smal specialisme, laboratoriumdiagnostiek, colposcopie, echografie en een massagecursus ondergaan. Het Center for Evidence-Based Medicine voert ook dagelijkse ECG+BP-monitoring uit. Alle medewerkers die in de instelling werken zijn hooggekwalificeerde artsen. Het Northwestern Center for Evidence-Based Medicine is gespecialiseerd in ziekten zoals:
- spinale osteochondrose verergerd door vertebrogene cervicalgie, discogene ischias en lumbalgie;
- compressie-ischemische neuropathie, met als symptoom gevoelloosheid van de vingers;
- vervormenartrose in verschillende stadia (medische blokkades worden gebruikt als behandeling, hyaluronzuur wordt gebruikt);
- pathologische aandoeningen van pezen en ligamenten (tenosynovitis, enthesopathie en andere);
- pathologie van gewrichtszakken, "sporen" op de hielen.
Het tweede beroemde instituut van Sint-Petersburg
Het Centrum voor Evidence-Based Medicine (Leninsky, 88) is geopend van acht uur 's ochtends tot acht uur' s avonds. De instelling is gevestigd in een woongebouw, op de eerste verdieping. Moderne apparatuur, een hoog serviceniveau, geavanceerde diagnostische methoden - dit is geen volledige lijst van de voordelen die dit Center for Evidence-Based Medicine heeft. Recensies van veel patiënten geven aan dat hier elke bezoeker maximale aandacht krijgt. De kwaliteit van de geleverde diensten werd zeer gewaardeerd. Hier kunt u hulp zoeken bij specialisten als een gynaecoloog en een gastro-enteroloog, een neuroloog en een therapeut, een cardioloog en een oogarts, een endocrinoloog, een uroloog, enz. De Evidence-Based Medicine Clinic biedt ook laboratoriumdiagnostiek, echografie, echocardiografie, calposcopie, massage, elektrocardiografie. Oncoloog Beinusov Dmitry Sergeevich werd benoemd tot hoofdarts van de instelling. Testresultaten kunnen worden verkregen door te bellen of per mail. Naast het medisch centrum strekken de activiteiten van specialisten zich ook uit tot stadsziekenhuizen. Een doktersconsult kost 1200 roebel.
