Radiofrequente katheterablatie van het hart (RFA) is een chirurgische ingreep waarbij speciale katheters worden gebruikt die door de bloedvaten in de hartholte worden geprikt. Bovendien wordt radiofrequentie-energie gebruikt om ritmestoornissen (aritmieën) te elimineren.
Wat is dit?
Katheterablatie is een van de meest geavanceerde behandelingen voor bepaalde hartritmestoornissen. Dit type behandeling is geclassificeerd als een minimaal invasieve interventieoptie, omdat er geen incisies en toegang tot het hart nodig zijn, maar soms wordt RFA uitgevoerd als onderdeel van een openhartoperatie.
Radiofrequente katheterablatie wordt uitgevoerd met behulp van een flexibele, dunne geleidekatheter die door een bloedvat wordt ingebracht. Verder wordt het naar de bronnen van het pathologische ritme gebracht, dat aritmie bij de patiënt veroorzaakt. Vervolgens worden er radiofrequentiepulsen doorheen geleid, die weefselgebieden vernietigen,verantwoordelijk voor verkeerd werk.
De eerste hoogfrequente energie om extra geleidingskanalen te elimineren, die vandaag nog steeds wordt gebruikt, werd geproduceerd in 1986. Sinds die tijd begon de actieve ontwikkeling van aritmologie bij de behandeling van hartritmestoornissen.
Indicaties voor geleiding
Indicaties voor katheterablatie worden bepaald door een aritmoloog na overleg met de patiënt en bestudering van het resultaat van het onderzoek. De doelmatigheid van de overwogen methode wordt waargenomen in de volgende gevallen:
- Ontwikkeling van AV nodale reciproke tachycardie.
- Het uiterlijk van het WPW-syndroom.
- Aanwezigheid van atriale fibrillatie (flutter).
- Het optreden van ventriculaire tachycardie.
Relatieve contra-indicaties
RFCA wordt niet aanbevolen voor patiënten in een aantal van de volgende situaties:
- Ontwikkeling van chronisch nierfalen.
- Het optreden van allergische reacties op het contrastmiddel en jodiumintolerantie.
- Aanwezigheid van ernstige coagulopathie en ernstige bloedarmoede.
- Ontwikkeling van ongecontroleerde arteriële hypertensie.
- Verschijning van koorts en acute infectieziekten.
- Aanwezigheid van endocarditis.
- Aanwezigheid van ernstige onderliggende niet-hartziekte.
- Ontwikkeling van gedecompenseerd hartfalen met longoedeem.
- Het optreden van intoxicatie met glycosiden en ernstige hypokaliëmie.
Waarom is het de moeite waard om vast te houden?
Hoogstwaarschijnlijk zal de arts de patiënt adviseren om te ondergaaneen dergelijke procedure (soms ook radiofrequente katheterablatie genoemd) in het geval dat andere methoden voor de behandeling van aritmie niet het gewenste en verwachte effect hebben.
Tijdens deze manipulatie wordt via de elektrode een stroom aan de hartweefsels geleverd, die wordt gekenmerkt door lage spanning en hoge frequentie, die het gebied van het orgaan dat verantwoordelijk is voor het optreden van aritmie kan wijzigen. De meeste patiënten die een katheterablatie van het hart ondergaan, ervaren het volgende:
- Langdurige vermindering van aritmie-episodes en ernst van de symptomen.
- Keer terug naar een gezonde hartslag.
Dit betekent dat het na succesvolle afronding van de interventie misschien niet nodig is om de medicijnen te nemen die worden gebruikt bij de behandeling van deze ziekte, of dat de dosering van het medicijn kan worden verlaagd. Toegegeven, elke verandering in medicamenteuze behandeling is alleen mogelijk na overleg met een arts.
Wat kunt u van deze procedure verwachten?
Katheterablatie van het hart wordt als een veilige ingreep beschouwd, dus de kans op complicaties is extreem klein. De arts zal alle mogelijke risico's met de patiënt bespreken. Katheteroperaties beginnen altijd met een elektrofysiologisch onderzoek.
Mogelijke gevolgen
Complicaties van deze procedure kunnen worden onderverdeeld in de volgende vier groepen:
- Het optreden van problemen als gevolg van blootstelling aan straling (ongeveer 1 mSv).
- Gevolgen geassocieerd met katheterisatie en vaatpunctie(we hebben het over schade aan de slagaders, tromboflebitis, arterioveneuze fistel, pneumothorax).
- Het optreden van complicaties tijdens kathetermanipulatie (schade aan de hartkleppen, de ontwikkeling van embolie, perforatie van de coronaire sinussen of myocardiale wanden, evenals tamponnade en infectie op de punctieplaats).
- Complicaties na hartablatie als gevolg van radiofrequentiewerking (arterioventriculair blok).
Deze operatie is geclassificeerd als een minimaal invasieve ingreep. De voordelen van de overwogen chirurgische ingreep liggen voor de hand. Allereerst is dit minimaal trauma, samen met de afwezigheid van de noodzaak om algemene anesthesie aan de patiënt voor te schrijven. Een ander pluspunt is de korte duur van de procedure, gecombineerd met een korte postoperatieve beddag.
Hoe bereidt een patiënt zich voor op RFA?
Radiofrequente katheterablatie wordt routinematig uitgevoerd. Het wordt uitgevoerd in de röntgenoperatiekamer. Algemene voorbereidingsrichtlijnen zijn onder meer:
- De laatste ma altijd moet de avond voor de procedure zijn (twaalf uur vasten vereist).
- In het gebied waar de katheter wordt ingebracht, moeten het ondersleutelbeen en de lies worden geschoren.
- De avond voor het onderzoek wordt een darmreiniging uitgevoerd.
- Neem contact op met uw arts als u 's ochtends uw standaardmedicatie moet innemen.
- Anti-aritmica worden drie dagen voor het onderzoek geannuleerd.
- In het geval dat een persoon diabetes heeft, moet u de dokter raadplegenmoet hij vóór de test insuline of andere orale antidiabetica nemen.
Apparatuur voor chirurgie
Een operatie zoals radiofrequente ablatie van het hart wordt uitgevoerd in een speciaal uitgeruste operatiekamer, die is uitgerust met:
- Röntgentelevisiesysteem voor radiografie en fluoroscopie.
- Je hebt apparatuur nodig om vitale functies te bewaken en reanimatie uit te voeren (meestal met behulp van een defibrillator samen met ademhalingsapparatuur en monitors).
- Gespecialiseerde EFI-apparatuur voor het opnemen van elektrocardiogrammen.
- Beschikbaarheid van pacemakers en cath-kits.
- Beschermende uitrusting voor de patiënt en het personeel (we hebben het over pakken, schorten, veiligheidsbrillen, verplaatsbare wanden, enzovoort).
Methodologie
De patiënt wordt op een lege maag naar de operatiekamer gestuurd voor een operatie, in een licht verdoofde toestand. De gebieden van de voorgestelde lekke banden worden zorgvuldig behandeld en bedekt met steriel linnen. Het inbrengen van de katheter gebeurt altijd met behulp van percutane technieken. Voor punctie worden in de regel femorale aderen gebruikt, evenals slagaders van de subclavia en halsslagader.
Artsen prikken een ader door met een naald. Verder wordt de inbrenger langs de geleider ingebracht en vervolgens wordt de katheter in de overeenkomstige hartkamer ingebracht. Daarna is het verbonden met een aansluitdoos met elektrischeeen signaal van de elektroden naar het opnameapparaat, waardoor de stimulerende puls van de EKS het oppervlak van verschillende kamers van het orgel kan bereiken. Vervolgens wordt EPS van het hart uitgevoerd.
Elektrische signalen die van het endocardiale oppervlak worden ontvangen, worden gefilterd en tegelijkertijd versterkt en weergegeven op een computermonitor. De programmeerbare pacemaker is begiftigd met de mogelijkheid voor programmeerbare en continue stimulatie, amplitude- en pulsduuraanpassing.
Bij het uitvoeren van radiofrequente katheterablatie van het hart, kan de patiënt ongemak in de borststreek voelen, hartkloppingen en lichte pijn zijn niet uitgesloten. De sensaties die op de achtergrond van de EPS verschijnen, in de vorm van hartfalen, een tweede stop, het vertragen of versnellen van het ritme, zijn het resultaat van het werk van de arts, dat wil zeggen met behulp van een elektrische impuls die rechtstreeks wordt toegepast op het orgel, de dokter controleert de hartslag volledig en veroorzaakt aanvallen ervan.
Als onderdeel van de detectie van aritmogene regio's (extra ventriculaire verbindingen), worden ze beïnvloed door radiofrequentie-energie met behulp van een therapeutische elektrode. Daarna, na ongeveer twintig minuten, wordt EFI opnieuw uitgevoerd om de effectiviteit van de impact te evalueren. In het geval dat de elektrofysiologische indicator de arts tevreden stelt, eindigt de operatie. De katheters worden verwijderd. Er wordt een drukverband op de prikplaats aangebracht.
De patiënt wordt overgebracht naar de afdeling en krijgt bedrust inenkele uren op de rug liggen (in sommige gevallen is één klop nodig) om bloeding uit het prikgebied te voorkomen. Observatie in het ziekenhuis duurt één dag.
RF-katheterablatie voor atriale fibrillatie
Atriale fibrillatie is een van de meest voorkomende aritmieën bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen. Tegelijkertijd trekken de bovenste kamers van het orgel ongecoördineerd en chaotisch samen met een frequentie van ongeveer vierhonderd keer per minuut. Een dergelijk ritme kan een nadelig effect hebben op de ventrikels en als gevolg daarvan leiden tot de vorming van insufficiëntie. In de meeste gevallen kunnen patiënten klagen over hartkloppingen samen met duizeligheid, kortademigheid of vermoeidheid. Bij sommige mensen is atriale fibrillatie volledig asymptomatisch. Herstel van het ritme kan worden bereikt met behulp van pillen of door intraveneuze toediening van het medicijn of elektrische schokken (we hebben het over elektrische impulstherapie).
Er zijn twee manieren om atriale fibrillatie te voorkomen: eliminatie van triggerfoci; transformatie van de atriale wand zodat meerdere wederzijdse cycli niet optreden.
Trigger focus van een enkel type. Er is bijvoorbeeld een focale atriale tachycardie met een epicentrum in de longader. In dit geval wordt selectieve ablatie op dezelfde manier uitgevoerd als hierboven beschreven. Atriale fibrillatie wordt zelden op deze manier behandeld vanwege de aanwezigheid van meerdere triggers.
Eliminatie van alle potentiële trigger-epicentra. BIJIn dit geval wordt de monding van de vier longaderen begrensd. Doe dit op verschillende manieren:
- Door selectieve ablatie van alle elektrische verbindingen tussen het linker atrium en elke longader (ook wel elektrische isolatie genoemd). Tijdens de procedure kan in 3% van de gevallen een vernauwing van de longader optreden. En dit leidt tot toenemende kortademigheid. Bovendien is het moeilijk te genezen.
- Vorming van een lijn van geleidingsisolatie buiten de veneuze opening (de zogenaamde anatomische isolatie). In dit geval wordt een blokkade van zowel de ader als het atriale weefsel aan de linkerkant, dat ermee in contact staat, uitgevoerd. In dit geval is er bijna geen risico op vernauwing van de longader.
Wat gebeurt er na de operatie?
Onmiddellijk na katheterablatie voor atriale fibrillatie, verwijdert de arts de katheters. In dit geval drukt de arts een beetje op de inbrengplaats van het apparaat om bloeding te voorkomen. Er kan ook een verband worden aangebracht op de plaats van de katheter. Gedurende deze tijd is het uiterst belangrijk om stil te blijven. Na de procedure is het verplicht om bedrust in acht te nemen. De volgende dag na de operatie kan de patiënt al uit de kliniek worden ontslagen.
Volgens beoordelingen is de ablatie-operatie zeer effectief.
Revalidatieperiode
Thuis is het noodzakelijk om de komende dagen de activiteit te beperken en fysieke overbelasting te vermijden. De meeste mensen hebben de neiging om binnen drie dagen terug te keren naar hun normale levensstijl.
Een klein hematoom komt vaak voor, samen met een zwelling ter grootte van een walnoot op de plaats van inbrengen. In het geval dat een persoon voelt dat dit gebied warm aanvoelt en tegelijkertijd gezwollen en pijnlijk is, of als de patiënt koorts heeft met malaise of een ander verdacht symptoom, moet onmiddellijk een arts worden gecontacteerd. Het is verplicht om de aanbevelingen van de arts met betrekking tot therapie strikt op te volgen en een datum vast te stellen voor een volgend bezoek.
Hoe kan deze procedure veelvoorkomende aritmieën genezen?
Het doelwit van ablatie zijn die delen van het hartweefsel die elektrische pathologische impulsen genereren die de ontwikkeling van atriale fibrillatie veroorzaken. Door neutralisatie en blokkering van deze gebieden wordt de activiteit van het orgel gecontroleerd en keert het terug naar zijn normale ritme.
Is de procedure effectief?
Natuurlijk hebben patiënten die deze operatie hebben ondergaan na enige tijd een significant lager aantal recidieven van atriumfibrilleren vergeleken met degenen die medicatie (medicamenteuze therapie) kregen.
Volgens de resultaten van het onderzoek is katheterablatie een significant effectievere behandeling voor paroxysmaal atriumfibrilleren. Bij zesenzestig procent van de patiënten die deze manipulatie ondergingen, was een jaar na de procedure de ziekte niet gefixeerd, dat wil zeggen, ze keerden volledig terug naar normaal.orgelritme.
In het geval van medische behandeling is dit cijfer slechts zestien procent. Wat is de kans op complicaties en bijwerkingen? Bij katheterablatie is dit bijna vijf procent en bij medicamenteuze behandeling negen.
Beoordelingen
Artsen in beoordelingen van katheterablatie schrijven dat het een redelijk veilige procedure is die de manifestaties van aritmie helpt verminderen. Zoals opgemerkt, wordt bij veel patiënten daarna ofwel een langdurige afname van het aantal aritmie-episodes met een afname van de ernst ervan, ofwel een herstel van een gezond orgaanritme waargenomen.
Patiënten delen op hun beurt de mening dat ze dankzij succesvolle ablatie het geluk hadden de dosering van medicijnen te verminderen, en sommigen stopten zelfs met het nemen van de medicijnen die ze moesten gebruiken om het ritme te beheersen (we zijn over antiaritmica gesproken). Mensen schrijven dat ze door het gebruik van dergelijke medicijnen vaak ongewenste manifestaties hadden in de vorm van zwakte, kortademigheid, duizeligheid, evenals intoxicatie en meer ernstige complicaties.
Het is waar dat artsen zich in hun beoordelingen van katheterablatie van het hart concentreren op het feit dat er een zeker risico is bij deze manipulatie. Er is dus een risico op bloedingen, zwellingen en blauwe plekken in het gebied van het inbrengen van de katheter, evenals problemen met infectie van deze plek. Ernstigere complicaties komen volgens artsen vrij zelden voor. Niettemin kan schade aan bloedvaten en het hart nog steeds worden waargenomen, samen met de vorming vanbloedstolsels (dit kan leiden tot het ontstaan van een beroerte), myocardinfarct of zelfs de dood is mogelijk.
Maar, zeggen experts, de risico's van bijwerkingen tijdens katheterablatie zijn, volgens een grootschalig retrospectief klinisch onderzoek, vrij laag en bedragen slechts anderhalf procent.
Conclusie
Ablatie van het hart is dus een procedure die wordt uitgevoerd met behulp van een flexibele dunne draad die een therapeutische katheter wordt genoemd. Het wordt via een ader in het gebied van het orgel geïnjecteerd, waardoor het mogelijk is om de elektrische impuls te bestuderen en te corrigeren. In het geval dat een arts een hartritmestoornis bij een patiënt detecteert, kan een speciaal apparaat worden gebruikt dat een radiofrequentiegolf uitzendt en voldoende warmte genereert om een klein litteken te vormen in een bepaald gebied van weefsels. Deze kleine gebieden van verbindingsstructuren blokkeren abnormale elektrische signalen die ritmestoornissen veroorzaken, zoals atriale fibrillatie.
We hebben radiofrequente katheterablatie van het hart en beoordelingen van deze operatie beoordeeld.
