Aorta-hartafwijkingen worden meestal in de natuur verworven en manifesteren zich pas klinisch op oudere leeftijd. Hun aanwezigheid kan ernstige hemodynamische stoornissen veroorzaken. De ernst van de pathologie ligt in het feit dat de veranderingen die de kleppen aantasten onomkeerbaar zijn.
De structuur van het hart: kleppen
Het hart is een hol orgaan dat uit 4 kamers bestaat. De linker- en rechterhelft zijn gescheiden door scheidingswanden, waarin geen formaties zijn, maar tussen het atrium en de ventrikel aan elke kant is er een opening die is uitgerust met een klep. Met deze formaties kunt u de bloedcirculatie reguleren, waardoor regurgitatie, dat wil zeggen omgekeerde reflux, wordt voorkomen.
Links is er een mitralisklep, bestaande uit twee blaadjes, en aan de rechterkant - een tricuspidalisklep, deze heeft drie blaadjes. De ventielen zijn voorzien van peesfilamenten, wat ervoor zorgt dat ze maar in één richting open gaan. Dit voorkomt terugstroming van bloed in de atria. Op de kruising van de linker hartkamer met de aorta bevindt zich een aortaklep.ventiel. Zijn functie is om de eenrichtingsbeweging van bloed in de aorta te verzekeren. Er is ook een pulmonale klep aan de rechterkant. Beide formaties worden "lunate" genoemd, ze hebben drie kleppen. Elke pathologie, bijvoorbeeld verkalking van de aortaklepbladen, leidt tot een verminderde bloedstroom. Verworven gebreken worden meestal geassocieerd met een ziekte. Daarom moeten mensen met zogenaamde risicofactoren regelmatig worden gecontroleerd: voornamelijk een echocardiogram.
Aortaklepmechanisme
De aortaklep speelt een essentiële rol in de bloedcirculatie. De kleppen zijn verdicht of verkort - dit is een van de belangrijkste pathologieën. Het veroorzaakt hemodynamische stoornissen. De functie van dit deel van het orgel is om te zorgen voor de beweging van bloed van het linker atrium naar het ventrikel, waardoor regurgitatie wordt voorkomen. De blaadjes zijn open tijdens atriale systole, op welk moment bloed door de aortaklep in het ventrikel wordt geleid. Vervolgens sluiten de deuren om backcasting te voorkomen.
Hartafwijkingen: classificatie
Tegen het tijdstip van optreden kunnen aangeboren hartafwijkingen (van de aortaklep en andere formaties) en verworven afwijkingen worden onderscheiden. Veranderingen hebben niet alleen invloed op de kleppen, maar ook op de septa van het hart. Aangeboren pathologieën worden vaak gecombineerd, wat diagnose en behandeling moeilijk maakt.
Aortaklepstenose
Pathologie impliceert een vernauwing van de overgang van de linker hartkamer naar de aorta -klepbladen en omliggende weefsels worden aangetast. Deze ziekte komt volgens statistische indicatoren vaker voor bij mannen. Verdikking van de wanden van de aorta en aortaklepknobbels wordt meestal geassocieerd met reumatische en degeneratieve laesies. Ook kunnen endocarditis, reumatoïde artritis als een etiologische factor werken. Deze ziekten leiden tot versmelting van de kleppen, waardoor hun mobiliteit afneemt en de klep niet volledig kan openen tijdens de linkerventrikelsystole. Bij ouderen is de oorzaak van de laesie vaak atherosclerose en verkalking van de aortaklepbladen.
Als gevolg van de vernauwing van de aorta-opening treden significante veranderingen in de hemodynamiek op. Ze worden waargenomen wanneer de stenose een uitgesproken mate heeft - een afname van het kanaal met meer dan 50%. Dit leidt ertoe dat de drukgradiënt van de aortaklep verandert - in de aorta blijft de druk normaal en in de linker hartkamer neemt deze toe. Een verhoogd effect op de wand van de linker hartkamer leidt tot de ontwikkeling van compenserende hypertrofie, dat wil zeggen tot de verdikking ervan. Vervolgens wordt ook de diastolische functie verstoord, waardoor de druk in het linker atrium stijgt. Hypertrofie leidt tot een toename van de zuurstofbehoefte, maar de toegenomen massa van het myocardium zorgt voor dezelfde bloedtoevoer, en met bijkomende pathologieën, zelfs verminderd. Dit leidt tot de ontwikkeling van hartfalen.
Kliniek
In de vroege stadia kan de aangetaste aortaklep zich op geen enkele manier manifesteren. Klinische veranderingen treden op wanneer het gat met 2/3 van de norm wordt versmald. Wanneer uitgedruktfysieke activiteit van patiënten begint de pijn gelokaliseerd achter het borstbeen te verstoren. Pijnsyndroom kan in zeldzame gevallen worden gecombineerd met bewustzijnsverlies als gevolg van systemische vasodilatatie. De vorming van pulmonale hypertensie leidt tot kortademigheid, die zich aanvankelijk alleen zorgen maakt tijdens inspanning, maar dan in rust verschijnt. Het langdurige verloop van de ziekte wordt de oorzaak van chronisch hartfalen. Pathologie vereist een chirurgische behandeling, omdat er een risico is op verslechtering en plotselinge hartdood.
Diagnose
Bij het onderzoeken van patiënten is er een karakteristieke bleekheid geassocieerd met verminderde hartminuutvolume. De pols op de radiale slagaders is moeilijk voelbaar - het is zeldzaam en zwak. Bij auscultatie is er een verzwakking van de 2e toon of de splitsing ervan. Het ECG is niet informatief genoeg - tekenen van hypertrofie worden alleen bepaald bij een ernstige mate van stenose. De meest onthullende echocardiografie, waarmee de aortaklep kan worden geëvalueerd. De kleppen zijn verdicht en verdikt, de opening is vernauwd - dit zijn de belangrijkste diagnostische criteria die deze studie helpt detecteren. De mate van stenose en drukgradiënt stellen u in staat om de katheterisatie van de holtes effectief te bepalen.
Behandeling
Bij milde en matige stenose is alleen een leefstijlcorrectie nodig - vermijden van overmatige lichamelijke inspanning, behandeling van comorbiditeiten. Met een verhoogde frequentie van contracties worden adrenoblokkers voorgeschreven en voor hartfalen zijn diuretica en hartglycosiden effectief. Uitgesproken verdichtingde wanden van de aorta en de knobbels van de aortaklep vereisen een chirurgische behandeling. In de regel worden protheses of ballondilatatie uitgevoerd.
Aortaklepinsufficiëntie
Dit is de naam die wordt gegeven aan een pathologie die wordt gekenmerkt door het niet sluiten van de kleppen. Dit fenomeen leidt tot de omgekeerde reflux van bloed in de linker hartkamer, die optreedt tijdens diastole. Het defect is meestal een complicatie van infectieuze endocarditis en reumatische laesies. Minder vaak leiden syfilis, aorta-aneurysma, aortitis, arteriële hypertensie, het syndroom van Marfan, systemische lupus erythematosus ertoe.
De aortaklep speelt een belangrijke rol in de bloedcirculatie. Onvolledige sluiting van de kleppen veroorzaakt regurgitatie, dat wil zeggen de terugstroom van bloed naar de linker hartkamer. Als gevolg hiervan is er een overmatig bloedvolume in de holte, wat leidt tot overbelasting en rekken. De systolische functie is aangetast en verhoogde druk leidt tot de ontwikkeling van hypertrofie. Retrograde druk stijgt in de kleine cirkel - pulmonale hypertensie wordt gevormd.
Kliniek
Net als bij stenose wordt pathologie alleen voelbaar met een uitgesproken mate van insufficiëntie. Kortademigheid treedt op bij inspanning en wordt geassocieerd met pulmonale hypertensie. Pijn verstoort slechts in 20% van de gevallen. Tegelijkertijd worden auscultatoire en externe manifestaties van pathologie uitgedrukt:
- Pulsatie van de halsslagaders.
- Symptomen van Durozier of het optreden van systolisch geruis op de dijbeenslagader. Het treedt op wanneer het dichter bij de luisterpositie wordt geklemd.
- Quincke's symptoom - een verandering in de kleur van de lippen en nagels in overeenstemming met de pulsatie van arteriolen.
- Dubbele traube-tonen, luide, kanonskogelachtige geluiden die optreden boven de dijbeenslagader.
- De Musset teken van hoofdschudden.
- Diastolisch geruis na de 2e toon, die optreedt tijdens auscultatie van het hart, evenals de verzwakking van de 1e toon.
Diagnose
Echocardiografie en caviteitskatheterisatie zijn informatieve methoden. Hiermee kunt u de aortaklep evalueren en het volume van regurgiterend bloed volgen. Op basis van deze onderzoeken wordt de ernst van het defect bepaald en wordt beslist over de noodzaak van chirurgische ingreep.
Behandeling
Ernstige insufficiëntie met veel regurgitatie, intense klinische manifestaties vereisen chirurgische behandeling. De optimale oplossing zijn kunstmatige aortakleppen, waarmee u het werk van het hart kunt herstellen. Indien nodig wordt symptomatische medicamenteuze therapie voorgeschreven.
Stenose en insufficiëntie van de aortaklep zijn de meest voorkomende hartafwijkingen, die in de regel het gevolg zijn van een lokale of systemische ziekte. Pathologie vordert langzaam genoeg, waardoor het op tijd kan worden gediagnosticeerd. Moderne behandelmethoden helpen de klepfunctie te herstellen en de toestand van de patiënt te verbeteren.
