Het artikel gaat over een van de gevaarlijkste complicaties van de postoperatieve periode: chirurgische sepsis. Infectie van het bloed met een etterende infectie treedt op als gevolg van het binnendringen van schadelijke micro-organismen in het bloed. De kans op het ontwikkelen van sepsis neemt toe met een significante verzwakking van de afweer van het lichaam.
Deze ziekte komt voor in de aanwezigheid van een etterende focus van elke lokalisatie. Abcessen, flegmonen, steenpuisten, mastitis en andere pathologieën kunnen chirurgische sepsis veroorzaken. Het klinische beeld van bloedvergiftiging hangt af van de vorm en het stadium van de ziekte.
Betekenis van term
Tot het midden van de vorige eeuw eindigde de strijd tegen deze ziekte in bijna 100% van de gevallen in een nederlaag van de geneeskunde. En tegenwoordig wordt sepsis gezien als een ernstig algemeen infectieus proces met een hoog sterfterisico. Wanneer bloed is geïnfecteerd met een acute of chronische vorm, verspreidt een bacteriële, virale of schimmelflora zich snel in het lichaam.
Op dit moment wordt de diagnose van een veelvoorkomende etterende chirurgische infectie (sepsis) in een vroeg stadium gesteld.stadia, waardoor u tijdig met de behandeling kunt beginnen en het reproductieproces van opportunistische micro-organismen kunt stoppen.
Oorzaken en pathogenen van sepsis
Alles kan deze ziekte veroorzaken. Onder de bacteriën die het vaakst etterende-infectieuze processen in het lichaam veroorzaken, is het vermeldenswaard:
- streptokokken;
- stafylokokken;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- enterococcus;
- fusobacteria.
Tegen de achtergrond van mycotische infectie ontwikkelt chirurgische sepsis zich veel minder vaak. Maar in negen van de tien gevallen van schimmelinfectie van het bloed is de oorzaak de gistachtige schimmel Candida, die spruw veroorzaakt en ten onrechte als ongevaarlijk wordt beschouwd.
Virussen zijn in de regel geen directe oorzaak van chirurgische sepsis. Pathogenen van dit type kunnen geen etterende foci vormen. Tegelijkertijd kunnen virussen het immuunsysteem aanzienlijk verzwakken, waardoor de beschermende functies van het lichaam niet werken tegen bacteriële infecties.
Ontstekingsmediatoren
Zonder de penetratie van ziekteverwekkers komt chirurgische sepsis niet vanzelf voor. Tegelijkertijd is bacteriële schade niet de enige voorwaarde voor het ontstaan van de ziekte. In grotere mate zijn het niet microben die ernstige aandoeningen veroorzaken en tot onomkeerbare gevolgen leiden. De reden ligt in de zelfbeschermende mechanismen van het lichaam, dat te sterk reageert op de pathogene flora. Als gevolg hiervan is de reactieis zo sterk dat het zijn eigen weefsels beschadigt.
En aangezien elk infectieus proces gepaard gaat met een ontsteking, is het onmogelijk om de afgifte van speciale biologisch actieve stoffen in het bloed te voorkomen. Ze worden inflammatoire mediatoren genoemd en interfereren met de normale bloedcirculatie, beschadigen bloedvaten en veroorzaken storingen in interne organen.
Daarom omvat het concept van de pathogenese van chirurgische sepsis niet alleen infectie van het lichaam. Deze ziekte is een ontstekingsreactie van het lichaam zelf, die optreedt als reactie op een infectie met bacteriën. Bij sommige mensen kan het in een zwakke mate worden uitgedrukt, bij anderen - in een sterkere mate, wat afhangt van individuele kenmerken. Dat is de reden waarom, wanneer de immuniteit is verzwakt, de veroorzaker van chirurgische sepsis niet alleen pathogene microben zijn, maar ook opportunistische micro-organismen die normaal geen schade aanrichten (bijvoorbeeld spruw), en onder de beschreven omstandigheden een infectieus agens worden.
Soorten ziekten
Er is geen enkele classificatie van chirurgische sepsis. In hun praktijk gebruiken artsen de naar hun mening meest geschikte indicator om het type ziekte te bepalen. Meestal wordt bloedvergiftiging onderscheiden door etiologie, dat wil zeggen door het type ziekteverwekker dat optreedt:
- gram positief of gram negatief;
- aëroob of anaëroob;
- mycobacteriële of polybacteriële.
De classificaties van chirurgische sepsis zijn onderverdeeld in afzonderlijke groepen,uitgelokt door vertegenwoordigers van stafylokokken, streptokokken, colibacillairen, enz.
Een andere reden voor het bepalen van de variëteit van de ziekte is de lokalisatie van de primaire focus, de toegangsroutes van infectie. Als de oorzaak van bloedvergiftiging een interventie bij etterende tonsillitis was, spreken ze van een tonsillogene vorm van sepsis. Otogene, odontogene, urinogenitale en andere vormen van de ziekte worden ook onderscheiden. Deze methode van classificatie van chirurgische sepsis stelt ons in staat een veronderstelling te maken over de oorsprong van de ziekte. Als de toegangsroutes van infectie onbekend zijn, wordt sepsis cryptogeen genoemd.
Afhankelijk van het ziekteverloop worden acuut, chronisch en fulminant onderscheiden. Als er bij acute chirurgische sepsis ongeveer 3-4 dagen is om de patiënt te redden, dan met een fulminante vorm - niet meer dan een dag. De chronische vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door terugvallen en remissies gedurende meerdere maanden of jaren.
Formulieren en stadia
Artsen maken onderscheid tussen verschillende graden van ernst van de ziekte:
- eerste – sepsis;
- tweede - ernstige sepsis;
- Derde is septische shock.
Het belangrijkste verschil tussen gewone sepsis en ernstige sepsis is de afwezigheid van disfunctie van interne organen. Bij ernstige sepsis verschijnen symptomen van orgaanfalen, die bij afwezigheid van behandeling of de ineffectiviteit ervan toenemen, waardoor de tweede graad overgaat in de derde. Septische shock wordt onderscheiden van ernstige sepsis door niet-gecorrigeerde hypotensie en disfunctie van meerdere organen in de setting van ernstige wijdverbreide vasculaire en metabole ziekten.overtredingen.
In het beginstadium van bloedinfectie, dat artsen etterende-resorptieve koorts noemen, zijn er gedurende zeven dagen na opening van het abces uitgebreide etterende foci en lichaamstemperatuur boven 38 ° C. In dit geval kunnen de resultaten van een bloedtest binnen het normale bereik liggen. Als er in dit stadium geen medische hulp wordt verleend, gaat de ziekte naar het volgende stadium - septicotoxemie. In dit geval zal de bloedkweek de eerste veranderingen laten zien. Het duurt ongeveer twee weken om septicotoxemie met succes te behandelen. Er worden bloedonderzoeken gedaan om genezing te bevestigen.
De overgang van deze fase naar de volgende, naar bloedvergiftiging, blijkt uit een stabiele koorts en positieve resultaten van bloedkweken. In tegenstelling tot septicopyemia, een andere vorm van de ziekte, zijn er geen uitgezaaide ulcera.
Apart onderscheid maken tussen chronische sepsis, waarbij bloedkweken lang niet-steriel kunnen blijven. De patiënt heeft een voorgeschiedenis van etterende foci. De chronische vorm van bloedinfectie verloopt minder agressief, periodiek gekenmerkt door koorts, verslechtering van de gezondheid en soms het verschijnen van nieuwe uitgezaaide zweren.
Sepsis als complicatie van ziekten
Bloedvergiftiging kan optreden tegen de achtergrond van bijna elke infectie- en ontstekingsziekte. Een kenmerk van de chirurgische vorm van de ziekte is dat deze ontstaat als gevolg van invasieve interventie. De meest voorkomende redenen voor een operatiesepsis:
- ziekten van het urogenitale systeem;
- wonden en etterende laesies op de huid, brandwonden;
- osteomyelitis (botbeschadiging);
- ernstige vormen van tonsillitis, middenoorontsteking, sinusitis;
- infectie tijdens operatie, bevalling;
- kanker in het eindstadium;
- AIDS;
- infectieuze en inflammatoire processen van de buikholte, peritonitis;
- auto-immuunziekten;
- pneumonie, congestie in de longen.
Het ontdekken van de oorspronkelijke ziekte die tot bloedvergiftiging leidde, is een groot succes. Afhankelijk van de oorzaak worden bepaalde behandelprincipes van chirurgische sepsis toegepast. De kliniek van de ziekte speelt ook een rol bij de diagnose van sepsis. Als tijdens een laboratoriumtest geen ziekteverwekkers in het lichaam van de patiënt worden gevonden, wordt de diagnose "cryptogene sepsis" gesteld.
Is het mogelijk om besmet te raken door een patiënt
Patiënten met sepsis zijn niet besmettelijk en vormen geen gevaar voor anderen, in tegenstelling tot mensen met een septische vorm van een ernstige infectie (bijv. salmonellose, meningitis, roodvonk). In dit geval is het risico op infectie door contact met de patiënt veel groter. Maar in de septische vorm diagnosticeren artsen sepsis niet, zelfs als de symptomen van de ziekte lijken op tekenen van bloedvergiftiging.
Bij sommige patiënten kan de veroorzaker van deze ziekte hun eigen darmbacteriën zijn. Ze bewonen de darmwanden van elke gezonde persoon, dus dit type sepsis is niet besmettelijk. Bovendien besmet rakensoort ziekte van een andere persoon is onmogelijk.
Typische symptomen
De kliniek voor chirurgische sepsis is niet alleen te herkennen aan de ernst van de symptomen, maar ook aan de snelheid van progressie van de ziekte. De ziekte kan zich razendsnel ontwikkelen, binnen 1-2 dagen, terwijl er op het hoogtepunt van de ziekte misschien helemaal geen hoge temperatuur is: dit komt door de variabiliteit van infectieuze agentia of langdurig gebruik van antibiotica. Het verloop van chirurgische sepsis hangt grotendeels af van de primaire focus en het type ziekteverwekker, maar het is toch de moeite waard om de symptomen op te merken die kenmerkend zijn voor elk type bloedvergiftiging:
- geweldige rillingen;
- permanente stijging van de lichaamstemperatuur, die een golfachtig karakter heeft, die wordt geassocieerd met de verspreiding van infectie in het bloed;
- zwaar zweten (de patiënt moet gedurende de dag meerdere sets ondergoed verwisselen).
Naast de belangrijkste symptomen van sepsis, die als de meest constante symptomen van de ziekte worden beschouwd, kunnen er ook zijn:
- herpetiforme uitslag op de lippen en slijmvliezen;
- bloeden van oppervlakkige wonden;
- ademhalingsstoornissen;
- bloeddrukdaling;
- aanwezigheid van zeehonden of puisten op de huid;
- dysurie;
- bleke huid en slijmvliezen.
Patiënt voelt zich moe, zelfs na rust. In zijn blik is er onverschilligheid, apathie, onverschilligheid voor alles om hem heen. Psychische stoornissen kunnen ook optreden, wanneer oorzaakloze euforie plotseling wordt vervangen door verdoving. Bij patiënten metsepsis is vaak aanwezig met bloedingen op de huid van de ledematen, die lijken op strepen of vlekken.
Sepsis bij kinderen
Meestal lijden pasgeborenen en baby's in het eerste levensjaar aan sepsis. Volgens niet-officiële gegevens worden voor elke duizend baby's 1 tot 8 gevallen van bloedvergiftiging gediagnosticeerd. In de afgelopen decennia zijn artsen erin geslaagd de kindersterfte te verminderen, maar tot nu toe blijven ze hoog: 13-40% van de zuigelingen sterft als gevolg van sepsis. Bij het minste vermoeden van deze ziekte is het noodzakelijk om met spoed een diagnose te stellen en, indien bevestigd, met de behandeling te beginnen.
Chirurgische sepsis bij kinderen in het eerste levensjaar kan zich niet alleen ontwikkelen als een complicatie van een operatie. In gevaar - baby's met lokale ettering in de navel, diepe phlegmon en abcessen van verschillende lokalisatie. Er is ook een verhoogd risico op ziekte bij premature baby's. Bovendien ontwikkelt sepsis zich bij te vroeg geboren kinderen razendsnel door een volledig onvolgroeid immuunsysteem. U kunt bloedvergiftiging bij een kind vermoeden aan de volgende tekenen:
- braken en diarree;
- gebrek aan eetlust;
- gewichtsverlies;
- uitdroging;
- aardse teint, droge huid.
De sterfte onder kinderen in het eerste levensjaar is weliswaar hoog, maar het percentage kinderen dat na herstel ernstige gevolgen van sepsis ondervindt, is zelfs nog hoger. Sommigen van hen blijven de rest van hun leven gehandicapt, anderen verliezen hun weerstand tegen ademhalingsproblemenziekten, krijgen gevaarlijke long- en hartpathologieën, lopen achter op hun leeftijdsgenoten in fysieke en mentale ontwikkeling. Wat de complicaties van sepsis ook zijn, het is belangrijk om te onthouden dat het kind zonder tijdige behandeling met antibiotica en immunomodulatoren niet zal kunnen overleven.
Diagnostische maatregelen
Bij het onderzoek van een patiënt met verdenking op chirurgische sepsis wordt primair rekening gehouden met het klinische beeld en de locatie van de pyemische foci. Als uitwendige tekenen wijzen op bloedvergiftiging, wordt een microbiologisch onderzoek uitgevoerd om de kwalitatieve en kwantitatieve indicatoren te verduidelijken. Het laboratorium bestudeert ook de samenstelling van afscheiding uit wonden, fistels en andere biologische vloeistoffen (urine, sputum, ruggenmerg, pleurale of abdominale exsudaten).
Diagnose van chirurgische sepsis en verdere behandeling van de ziekte moet worden uitgevoerd door chirurgen en beademingsapparaten op een intensive care-afdeling.
Hoe om te gaan met de ziekte
De eerste fase is de chirurgische behandeling van sepsis, die primaire of secundaire behandeling van een wond, een etterende focus, tijdige amputatie van de aangedane ledematen, enz. Inhoudt. Pas na wonddecontaminatiemaatregelen maakt de arts een keuze uit een antibacterieel medicijn. Bij sepsis kiezen artsen meestal voor cefalosporines van de III-generatie, door remmer beschermde penicillines en aminoglycosiden van de II-III-generatie. In de regel wordt een antibioticakuur voorgeschreven bij vermoedelijke bloedvergiftigingdringend, zonder de resultaten van microbiologische studies af te wachten. Bij het kiezen van een medicijn moet de arts voortbouwen op de volgende factoren:
- ernst van de toestand van de patiënt;
- lokalisatie van het infectieuze-inflammatoire proces;
- functionaliteit van het immuunsysteem;
- gevoelig voor allergische reacties;
- nieraandoening.
Als er binnen 2-3 dagen een positieve trend is, veranderen antibacteriële medicijnen niet. Als er gedurende deze tijd geen klinisch effect is, moet de arts het behandelingsprogramma aanpassen, rekening houdend met de resultaten van microbiologische tests. Als het niet mogelijk is om een onderzoek uit te voeren, worden andere medicijnen voorgeschreven op basis van de resistentie van potentiële pathogenen.
Bij chirurgische sepsis worden antibiotica intraveneus toegediend in een maximale dosis die overeenkomt met de leeftijd en het gewicht van de patiënt. Het doseringsschema is afhankelijk van het niveau van creatinineklaring. Zodra deze indicator de normale waarden bereikt, wordt de patiënt overgezet op intramusculaire en orale antibiotica. Een contra-indicatie voor het gebruik van medicijnen binnenin is de onmogelijkheid van volledige absorptie in het maagdarmkanaal en verminderde bloed- en lymfecirculatie in de spieren.
De duur van de antibiotische therapie wordt bepaald door een specialist. Na herstel zal de arts de patiënt klinische basisaanbevelingen geven. Chirurgische sepsis is een complexe en levensbedreigende ziekte, waarbij het belangrijk is om een zelfverzekerde regressie van ontstekingsveranderingen te bereiken en de mogelijkheid van terugkerende bacteriëmie uit te sluiten, nieuweinfectieus-purulente foci, blokkeren ontstekingsmediatoren.
Zelfs als de patiënt snel herstelt, mag het verloop van de therapie voor bloedvergiftiging niet minder dan twee weken duren. Een langere antibacteriële behandeling is vereist voor stafylokokkenvorm, vergezeld van bacteriëmie, met lokalisatie van septische foci in botweefsel, longen en endocardium. Patiënten met een aangeboren of verworven immuundeficiëntie krijgen voor een langere periode antibiotica voorgeschreven dan patiënten met een normale immuunstatus. Antibiotica kunnen 5-7 dagen na stabilisatie van het temperatuurregime en eliminatie van de bron van etterende infectie worden geannuleerd.
Kenmerken van de behandeling
Op oudere leeftijd is sepsis vooral gevaarlijk. Bij het kiezen van antibiotica moet de arts rekening houden met de mate van functionaliteit van de nieren van de patiënt. Geneesmiddelen in deze groep kunnen leiden tot een afname van de productiviteit van het excretiesysteem, waardoor de dosis van het geneesmiddel wordt verlaagd.
Wanneer sepsis optreedt bij een zwangere vrouw, moeten alle therapeutische maatregelen gericht zijn op het redden van haar leven, daarom worden in dit geval alle beperkingen op het gebruik van antimicrobiële stoffen opgeheven. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven uit dezelfde groepen als de rest van de patiënten. Bij zwangere vrouwen is sepsis waarschijnlijker een complicatie van een urineweginfectie.
De keuze van medicijnen voor kinderen hangt af van leeftijdsgebonden contra-indicaties en het type bloedvergiftiging. Bij pasgeborenen veroorzaken streptokokken van groep B en Escherichia coli bijvoorbeeld de ziekte. chirurgische sepsistegen de achtergrond van een stafylokokkeninfectie ontwikkelt zich bij het gebruik van invasieve apparaten.
En hoewel artsen erin geslaagd zijn een doorbraak te maken in de behandeling van zo'n complexe ziekte, verliest het probleem van de hoge sterfte zijn relevantie niet. Het is belangrijk om speciale aandacht te besteden aan de trend naar een toename van het aantal patiënten met purulent-septische vorm in alle beschaafde staten. De groei van het aantal patiënten met diabetes mellitus, oncologische en auto-immuunziekten speelt hierbij een negatieve rol.
