Iedereen weet dat een beroerte wordt beschouwd als een van de meest voorkomende doodsoorzaken onder de bevolking van de hele planeet. Deze ziekte komt in alle landen van de wereld met dezelfde frequentie voor. Vaak leidt een schending van de cerebrale circulatie tot verlamming en parese, waardoor tijdelijke of permanente invaliditeit ontstaat. Om de ontwikkeling van deze ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om de provocerende factoren van een beroerte op tijd te diagnosticeren en ermee om te gaan. De belangrijkste oorzaak van een beroerte is atherosclerose van de slagaders van de nek en het hoofd. Verstopping van bloedvaten bij ouderen en seniele leeftijd wordt bij bijna iedereen waargenomen. De meeste mensen ouder dan 60 jaar voeren medische profylaxe van atherosclerose uit. In sommige gevallen heeft medicamenteuze behandeling niet meer het gewenste effect. Dan is een operatie geïndiceerd - halsslagader-endarteriëctomie. Deze procedure bestaat uit het verwijderen van een deel van een bloedvat dat is beschadigd door atherosclerose.
Waarom carotis-endarteriëctomie?
De bloedtoevoer naar de hersenen hangt af van de slaaptoestandslagaders. Deze vaten zijn takken van de aorta. Ze bevinden zich symmetrisch aan beide zijden in het nekgebied. Bij het binnenkomen van de schedelholte zijn de halsslagaders verdeeld in kleinere hersentakken. Patiënten die lijden aan atherosclerose lopen een hoog risico op bloedstolsels in deze bloedvaten. Ze bestaan uit cholesterolplaques en fibreus weefsel. Bij een verhoging van de bloeddruk kunnen bloedstolsels in de halsslagaders loskomen van de vaatwand en de hersenen binnendringen. Als gevolg hiervan veroorzaken ze ischemie - onvoldoende zuurstoftoevoer naar de weefsels. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie leidt tot ernstige gevolgen. Om een beroerte te voorkomen, wordt een halsslagader-endarteriëctomie uitgevoerd. Het helpt een beroerte en de gevolgen ervan te voorkomen.
Procedurebeschrijving
Carotis-endarteriëctomie is een chirurgische ingreep die bestaat uit het reinigen van de binnenste laag van het vat van atherosclerotische plaque. Het wordt uitgevoerd in gevallen waarin medische behandeling machteloos is of het risico op het ontwikkelen van een beroerte te hoog is. Medicijnen kunnen niet het gewenste effect hebben wanneer een atherosclerotische plaque meer dan de helft van de diameter van de halsslagader inneemt. Of als cholesterol het lumen van het vat van meerdere kanten tegelijk afsluit. Bovendien is het risico op een beroerte significant verhoogd in de aanwezigheid van ongecontroleerde arteriële hypertensie. In dit geval kan een atherosclerotische plaque op elk moment loskomen van het endotheel, ongeacht de grootte. Het resultaat kan een verstopping zijn, niet van de halsslagader zelf, maarzijn takken die de hersenen voeden. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een ischemische beroerte.
Indicaties voor carotis-endarteriëctomie
Chirurgie (halsslagader-endarteriëctomie) is niet voor iedereen weggelegd. Om de arts toestemming te geven voor een chirurgische ingreep, moeten er ernstige aanwijzingen zijn. Vaak wordt een operatie uitgevoerd bij patiënten die al een voorgeschiedenis hebben van een cerebrovasculair accident. Dus, in welke gevallen is carotis-endarteriëctomie gerechtvaardigd? Indicaties voor het uitvoeren van het volgende:
- De diameter van het vat is voor meer dan de helft bedekt met atherosclerotische plaques.
- Geschiedenis van herhaalde slagen.
- Combinatie van hypertensie (onder compensatie) en atherosclerose van de halsslagaders.
Contra-indicaties voor chirurgie
Ondanks de voordelen van chirurgische ingrepen, kunnen ze in sommige gevallen niet worden uitgevoerd. Net als andere operaties heeft carotis-endarteriëctomie ook contra-indicaties. Beoordelingen van patiënten die lijden aan atherosclerose maken duidelijk dat er veel verschillende onderzoeken worden uitgevoerd vóór de operatie. Pas nadat de arts ervan overtuigd is dat er geen contra-indicaties zijn, begint de patiënt zich voor te bereiden op de operatie. Carotis-endarteriëctomie is verboden in de volgende gevallen:
- Niet-medicamenteuze (gedecompenseerde) hypertensie.
- Uitgebreid acuut cerebrovasculair accident.
- Instabiele angina ofrecent myocardinfarct.
- Acuut hartfalen.
- Recente beroerte.
- Chronisch falen van de bloedsomloop 2e en 3e graad.
- De ziekte van Alzheimer.
- Ernstige kanker.
Voorbereiding voor halsslagader-endarteriëctomie
Alvorens halsslagader-endarteriëctomie te doen, is het noodzakelijk om verschillende onderzoeken uit te voeren. Allereerst wordt duplex-echografie van de bloedvaten van het hoofd en de nek getoond. Dankzij deze methode kan de arts de mate van afsluiting van het lumen van de slagaders beoordelen door atherosclerotische plaques. In sommige gevallen is vasculaire angiografie nodig. Dit onderzoek bestaat uit het inbrengen van een contrastmiddel in het bloed, gevolgd door röntgencontrole. Een nauwkeuriger methode is CT-angiografie. Hiermee kunt u de vorm, grootte en lokalisatie van cholesteroloverlays op het endotheel evalueren. Als de arts ischemie in bepaalde delen van de hersenen vermoedt, wordt magnetische resonantie beeldvorming uitgevoerd. Wanneer de arts indicaties voor een operatie heeft geïdentificeerd, moet hij een conclusie trekken over de algemene toestand van de patiënt. Om dit te doen, worden vóór carotis-endarteriëctomie een ECG, OAC, een biochemisch bloedonderzoek en een coagulogram gemaakt. Als de patiënt andere pathologieën heeft, is overleg met specialisten (endocrinoloog, cardioloog) noodzakelijk.
Stadia van halsslagader-endarteriëctomie
De eerste fase van de operatie is anesthesie. De keuze voor anesthesie hangt af van de mening van de arts, maar ook van de wens van de patiënt zelf. Lokale anesthesie of algemene anesthesie kan worden uitgevoerd. Daarna maakt de chirurg een incisie in het gebied waar zich volgens de resultaten van echografie of angiografie een cholesterolplaque bevindt. De volgende stap is om het vat vast te klemmen. Vervolgens wordt een incisie gemaakt in de halsslagader zelf. Nadat de arts de grootte en omvang van de atherosclerotische plaque visueel heeft beoordeeld, concludeert hij hoe de operatie moet worden voortgezet. Er zijn verschillende methoden. Meestal nemen ze hun toevlucht tot open endarteriëctomie. Dit verwijst naar de longitudinale dissectie van het vat en het "schrapen" van cholesteroloverlays. Daarna wordt een "pleister" aangebracht op de plaats van het beschadigde endotheel. Een andere methode is een eversie-endarteriëctomie. Om dit te doen, wordt het vat binnenstebuiten gekeerd en ontdaan van atherosclerotische massa's. Als de schade aan de halsslagader groot is, wordt deze in een bepaald gebied vervangen. Hiervoor worden synthetische stoffen gebruikt. De laatste fase van halsslagader-endarteriëctomie is laag-voor-laag hechten.
Hoe verloopt de postoperatieve periode?
Na een halsslagader-endarteriëctomie kost het tijd om de bloedstroom te herstellen. Dit duurt enkele weken. Omdat de incisie in de nek klein is, wordt de pijn enigszins uitgedrukt. Toch kunnen analgetica op de eerste dag nodig zijn. Ook kunt u gedurende enkele weken geen zware voorwerpen tillen en fysieke oefeningen doen vanaf het moment dat de halsslagader-endarteriëctomie werd uitgevoerd. De postoperatieve periode verloopt goed als deze wordt uitgevoerdalle voorschriften van de arts, en niet alleen tijdens het verblijf in het ziekenhuis, maar ook bij het ontslag van de patiënt. De hechtingen worden 7-10 dagen na de operatie verwijderd.
Complicaties van halsslagader-endarteriëctomie
Er moet aan worden herinnerd dat elke chirurgische ingreep risico's met zich meebrengt. Carotis-endarteriëctomie is geen uitzondering. Complicaties na deze operatie zijn zeldzaam, in ongeveer 3% van de gevallen. Ze komen echter voor en de patiënt moet hiervoor worden gewaarschuwd.
De allereerste complicatie van de postoperatieve periode is het falen van de hechtingen. Bij deze operatie is het binnendringen van bacteriën in de wond zeer gevaarlijk voor het leven van de patiënt, aangezien de incisie direct op het vaatbed wordt gemaakt. Deze complicatie kan optreden als gevolg van het niet naleven van de regels van antiseptica.
Een andere gevaarlijke aandoening die verband houdt met halsslagader-endarteriëctomie is een beroerte. Acuut cerebrovasculair accident kan optreden als gevolg van het losraken van een fragment van een atherosclerotische plaque tijdens een operatie en het binnendringen ervan in de bloedvaten van het hoofd. Deze complicatie is vrij zeldzaam, in 2-3% van de gevallen.
Daarnaast worden soms tijdelijke stem- en slikstoornissen waargenomen na de operatie. Dit komt door beschadiging van de zenuwuiteinden in de nek.
Restenose wordt beschouwd als een latere complicatie van halsslagader-endarteriëctomie. Dit verwijst naar de hervernauwing van het lumen van het vat. Meestal komt restenose voor bij patiënten die zich niet houden aan het recept van de arts.
Preventie van postoperatieve complicaties
Complicaties zoals een beroerte en schade aan de zenuwuiteinden van de nek zijn niet afhankelijk van de patiënt, aangezien ze optreden tijdens de operatie. Desalniettemin is het voorkomen van andere aandoeningen alleen mogelijk door het gecombineerde werk van de arts en de patiënt. Dit geldt met name voor het opnieuw verschijnen van atherosclerotische plaques. Nadat de operatie is achtergebleven, moet de patiënt constant worden gecontroleerd door een specialist. Naast het uitvoeren van diagnostische procedures, geeft de arts de patiënt nuttige aanbevelingen. Het gaat in de eerste plaats om levensstijl: de patiënt moet stoppen met roken en alcohol, een dieet volgen (vetarm eten). Medicamenteuze behandeling wordt ook voorgeschreven om restenose te voorkomen. De patiënt moet elke dag lipidenverlagende medicijnen (Atorvastatine) en plaatjesaggregatieremmers (Cardiomagnyl- en Clopidogrel-tabletten) innemen.
Operatie "carotis-endarteriëctomie": voor- en nadelen
Zoals alle chirurgische procedures heeft deze operatie zowel voor- als nadelen. Sommige artsen raden carotis-endarteriëctomie niet aan zolang atherosclerose conservatief kan worden behandeld en de patiënt niet klinisch pathologisch is. Andere artsen zijn van mening dat een operatie noodzakelijk is bij een significante vernauwing van het lumen van de slagader, ongeacht of de patiënt symptomen heeft of niet. Het voordeel van deze procedure is de volledige reiniging van het vat van cholesterol, waardoor de bloedstroom wordt verbeterd. Een operatie kan het risico op een beroerte aanzienlijk verminderen. Endarteriëctomie garandeert echter niet dat het bloedvat niet opnieuw wordt beschadigd. Complicaties zoals zenuwbeschadiging of beroerte kunnen ook optreden tijdens de operatie. De meeste artsen beschouwen deze manipulatie als een relatief ongevaarlijke procedure en de resultaten ervan worden als significant beschouwd.
Carotis-endarteriëctomie: beoordelingen van geopereerde mensen
Er zijn positieve en negatieve meningen te horen bij het bespreken van een chirurgische behandeling. Carotis-endarteriëctomie is geen uitzondering. Beoordelingen van geopereerde mensen zijn anders. In de meeste gevallen zijn mensen tevreden over de operatie. Dankzij haar verdwijnen de symptomen van ischemie (verminderde aandacht, geheugen, slaap), de resultaten van het onderzoek en de algemene toestand verbeteren. Sommige patiënten merkten een verandering in stem, slikstoornissen op na endarteriëctomie. In de meeste gevallen duurden deze symptomen ongeveer een maand, waarna ze volledig verdwenen.
