Crepitatie en pleura-wrijvingsgeluid zijn pathologieën die optreden in het werk van de luchtwegen. In dit artikel worden de verschillen tussen deze twee schendingen belicht. Overweeg eerst wat crepitus is.
Crepitatie
Dit fenomeen verschijnt op het hoogtepunt van inspiratie in de vorm van een kraak en lijkt op het geluid dat wordt verkregen door een klein plukje haar over het oor te wrijven. De belangrijkste voorwaarde voor de vorming van crepitus is de ophoping van een stroperig geheim of vloeistof in het lumen van de longblaasjes. In dit geval plakken de wanden van de longblaasjes in de uitademingsfase aan elkaar en op het hoogtepunt van de inademing, wanneer de luchtdruk in het lumen van de bronchiën maximaal wordt verhoogd, komen ze met grote moeite uit elkaar. Daarom is crepitus alleen te horen in de laatste fase van de ademhaling.
Oorzaken van pathologie
Crepitatie wordt waargenomen in de volgende gevallen:
- wanneer longweefsel ontstoken raakt in de eerste en derde fase van lobaire pneumonie;
- met infiltratieve longtuberculose;
- waarbij congestie optreedt tijdens de longcirculatie, wat resulteerde in een verzwakking van de contractiele functie van de spier in de linker hartkamer;
- wanneerlonginfarct.
Crepitus met een afname van de elasticiteit van het longweefsel wordt het vaakst gehoord bij de eerste diepe ademhaling in de lagere laterale delen van de longen bij ouderen. Voorbijgaande crepitus kan ook optreden bij compressie-atelectase.
Diagnose van crepitus
De akoestische eigenschappen van crepitus kunnen vaak lijken op kleine borrelende vochtige rales, die worden gevormd tijdens de ophoping van vloeibare afscheiding in de bronchiolen of in de kleinste bronchiën. Daarom is het verschil met piepende ademhaling van groot belang in termen van diagnose. De aanwezigheid van een ontsteking in de longen wordt aangegeven door aanhoudende crepitus, en het ontstekingsproces alleen in de bronchiën of congestie in de longen wordt aangegeven door kleine borrelende geluiden.
Differentiële diagnostische tekenen van crepitus:
- piepende ademhaling is zowel bij inademing als bij uitademing hoorbaar, na hoesten kunnen ze intenser worden of verdwijnen;
- crepitus is alleen te horen op het hoogtepunt van inspiratie, de kracht en het karakter ervan na hoesten verandert niet.
pleura wrijven
Onder fysiologische omstandigheden heeft de pariëtale of viscerale pleura een glad oppervlak en constante natte smering. Daarom gebeurt hun glijden tijdens het ademen geruisloos. Pathologische omstandigheden van verschillende etiologieën leiden ertoe dat de fysieke eigenschappen van de bloembladen veranderen en er omstandigheden worden gecreëerd die bijdragen aan hun sterkere wrijving tegen elkaar. Als gevolg hiervan ontstaat een eigenaardig extra geluid,pleura-wrijvingsgeluid genoemd.
Redenen
Een van de voorwaarden voor het optreden van dergelijke geluiden is de oneffenheid of ruwheid van het borstvlies wanneer het ontstoken is. Deze geluiden verschijnen als gevolg van de afzetting van fibrine of daaropvolgende ontsteking en de daaropvolgende ontwikkeling van littekens (bindweefsel), verklevingen tussen de vellen. Het oppervlak van de pleurabladen wordt ongelijk wanneer kankerachtige knobbeltjes of tuberculeuze knobbeltjes erop worden afgeworpen. Er is een wrijvingsgeluid van het borstvlies en met een scherpe droogheid van de lakens, als gevolg van het snelle verlies van een grote hoeveelheid vocht door het lichaam tijdens ernstige, oncontroleerbare diarree of massaal bloedverlies.
Diagnose
Een pleurale wrijvingswrijving is zowel bij inspiratie als bij expiratie te horen. Het verschilt in volume, sterkte, plaats van definitie, duur van bestaan. Bij een scherpe uitdroging van het lichaam of in het beginstadium van de ontwikkeling van droge pleuritis, is het geluid zachter, stiller en lijkt het qua timbre op het geluid dat optreedt wanneer er wrijving is tussen stukken zijden stof. Tijdens de periode van actieve behandeling van droge pleuritis verandert het van karakter en lijkt het wrijvingsgeluid van het borstvlies op crepitus of een klein bubbelend piepen, en in sommige gevallen op het knarsen van sneeuw. Het wrijvingsgeluid van de pleurabladen wordt grover bij exsudatieve pleuritis. Het doet niet alleen denken aan het geluid van sneeuw, maar ook aan het kraken van een leren riem. Gewoonlijk kunnen dergelijke laagfrequente trillingen worden bepaald door palpatie.
Duur
Duur kan variëren. Bij reuma kan bijvoorbeeld een paar uur geluid worden waargenomen, en dan een afgronden na een tijdje weer verschijnen. Bij droge pleuritis, die een tuberculeuze etiologie heeft, kan pleura-wrijvingsgeluid gedurende meerdere dagen continu worden gehoord, en bij exsudatieve pleuritis - meer dan een week. Bij een aantal patiënten kunnen, nadat ze pleuritis hebben gehad, ruwe littekenachtige veranderingen in de pleura en een oneffen oppervlak van de bladen optreden. Dit kan ertoe leiden dat geluid jarenlang hoorbaar is.
Luisterplaatsen
Luisterplekken kunnen ook anders zijn. Het hangt af van waar de focus van de ontsteking zich bevindt. In het onderste laterale deel van de borstkas wordt het het vaakst gedetecteerd, omdat hier de longen zoveel mogelijk bewegen tijdens het ademen. Op zeldzame uitzonderingen na is het te horen in het gebied waar de bovenkant van de longen zich bevindt. Dit gebeurt wanneer het tuberculeuze proces zich in hen ontwikkelt en de ontsteking zich verspreidt naar de pleurabladen. Als de inflammatoire focus gelokaliseerd is in de pleura, die in contact staat met het hart, kunnen zogenaamde pleuropericardiale ruis optreden, niet alleen gehoord tijdens inademing en uitademing, maar ook tijdens diastole en systole van het hart. Ze zijn duidelijker te horen, in tegenstelling tot intracardiaal geruis, op het hoogtepunt van een diepe ademhaling, wanneer de pleurabladen steviger aan het hart zijn bevestigd.
Dus, het is de moeite waard om samen te vatten, wat zijn de belangrijkste verschillen tussen pleura-wrijvingsgeluid en crepitus:
- Bij crepitus verdwijnt de piepende ademhaling een tijdje of verandert het van karakter na het hoesten, en het wrijvingsgeluid verandert niet en verdwijnt daarna niet.
- Als het genoeg isdruk hard op de borst met een stethoscoop, het pleurale wrijvingsgeluid neemt toe en de aard van piepende ademhaling zal in dit geval niet veranderen.
- Crepitus is alleen te horen op het hoogtepunt van inspiratie, en pleuraal geruis - in beide fasen van de ademhaling.
- Wanneer de orale en nasale ademhaling wordt gestopt, is het pleurale geluid als gevolg van de verplaatsing van het diafragma en het verschuiven van de vellen hoorbaar voor het oor, en crepitus vanwege het feit dat er geen luchtbeweging door de bronchiën, is niet hoorbaar.
