De term 'reumatische endocarditis' verwijst naar een pathologisch proces dat wordt gekenmerkt door een ontsteking van de binnenwand van het hart. Als gevolg hiervan worden de hartkamers onelastisch en verliezen ze hun gladheid. De ziekte kan om vele redenen optreden. Artsen zijn echter van mening dat reuma de belangrijkste trigger is voor de ontwikkeling van de ziekte. Tegelijkertijd zijn pezen, bindweefsel van kleppen en pariëtale endocardium betrokken bij het ontstekingsproces.
Pathogenese
De ziekte wordt gekenmerkt door de vorming van bloedstolsels en een toename van het gebied van granulatieweefsel. Bij reumatische endocarditis komt beschadiging van de aorta- en mitraliskleppen vaker voor. Soms zijn ze allebei betrokken bij het pathologische proces. In geïsoleerde gevallen wordt een laesie van de tricuspidalisklep gedetecteerd.
Het mechanisme van ziekteontwikkeling is als volgt:
- Onder invloed van een ongunstige factor in het myocardium wordt de ontwikkeling van het ontstekingsproces geactiveerd. dan hijverspreidt zich naar nabijgelegen weefsels via de annulus fibrosus.
- In de klep zwellen collageenvezels op en ontwikkelt zich een ontsteking van een proliferatieve aard. Tegen de achtergrond van dit proces worden diffuse infiltraten gevormd, dat wil zeggen foci gevuld met cellulaire elementen vermengd met lymfe en vloeibaar bindweefsel.
- Het oppervlak van de klep ondergaat veranderingen. Het vormt fibrine en bloedstolsels. In de regel gebeurt dit in die gebieden die gevoelig zijn voor mechanische schade. In de meeste gevallen hebben we het over het gebied van sluiting van de kleppen. Bij schade aan de mitralisklep wordt de focus van pathologie gevormd aan de kant die rechtstreeks naar de atriale holte is gericht.
- Gezwellen en littekens vormen zich op het beschadigde weefsel. Hierdoor worden de kleppen vervormd.
De meest voorkomende uitkomst van reumatische endocarditis is hartziekte. Maar dit is niet de gevaarlijkste complicatie. In dit opzicht is het noodzakelijk om bij de eerste waarschuwingssignalen een arts te raadplegen.
Etiologie
Zoals hierboven vermeld, beschouwen artsen reuma als de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van pathologie. Tegelijkertijd wordt, tegen de achtergrond van het verloop van de laatste in het lichaam van de patiënt, vaak een actieve vitale activiteit van streptokokkeninfectie gedetecteerd. Als het lichaam lange tijd wordt blootgesteld aan de negatieve effecten van een ziekteverwekker, treedt herinfectie op. Hierdoor wordt het proces van vernietiging van bindweefsel gelanceerd, neemt de doorlaatbaarheid van bloedvaten toe. Bovendien is er een schending van de neurohumoralereacties.
Andere oorzaken van reumatische endocarditis:
- Diffuse bindweefselpathologieën.
- Recent uitgevoerde chirurgische ingreep in de organen van het cardiovasculaire systeem, waarvan de uitkomst niet succesvol was. In de regel is reumatische endocarditis in dit geval het gevolg van een medische fout.
- Allergische reacties. Meestal is de provocerende factor het ongecontroleerde gebruik van medicijnen.
- Intoxicatieproces in het lichaam.
- Bacteriële ziekten.
De meest ongevaarlijke oorzaak die artsen beschouwen als intolerantie voor een bepaald medicijn. Dit komt door het feit dat deze vorm van de ziekte praktisch geen complicaties geeft. In de toekomst hoeft de patiënt alleen de medicatie te vermijden die een allergeen is.
Soorten ziekte
Artsen classificeren reumatische endocarditis volgens verschillende criteria. Er zijn 4 soorten ziekten:
- Diffuus. In dit geval verandert de structuur van het bindweefsel over het gehele oppervlak van de klep. Heel vaak worden uit een linkerventrikel granulomen van kleine omvang gevonden. De klepbladen worden aanzienlijk dikker, waardoor het hart niet meer normaal functioneert. Het diffuse type pathologie wordt gekenmerkt door gelijktijdige weefselbeschadiging in meerdere gebieden tegelijk. Bij tijdige behandeling is de prognose meestal gunstig.
- Scherp wrattig. In dit geval vindt loslating van de bovenste laag van het endocardium plaats. Fibrine hoopt zich op in de focus van pathologie en afzettingentrombotische massa's. Dit leidt op zijn beurt tot de vorming van wratten, die eruit zien als knobbeltjes van grijze of lichtbruine kleur. Vaak combineren ze en vormen ze grote pathologische foci. Wratten bevatten geen ziekteverwekkers, maar de mogelijkheid van secundaire infectie is mogelijk.
- Keer terug met wratten. De wijzigingen zijn hetzelfde als hierboven. Het verschil met acute wratachtige endocarditis is alleen in de loop van de pathologie. Bij dit type ziekte worden periodiek formaties gevormd. In het stadium van remissie is het bijna onmogelijk om ze te identificeren.
- Fibroplastic. Veranderingen in dit type ziekte zijn onomkeerbaar. In dit opzicht kan de arts voor patiënten met endocarditis alleen een operatie aanbevelen.
Ongeacht het type ziekte, kan de behandeling van de ziekte niet worden uitgesteld. Dit komt door het feit dat veranderingen in het hart niet alleen een bedreiging vormen voor de gezondheid, maar ook voor het menselijk leven.
Klinische manifestaties
De symptomen van reumatische endocarditis zijn meestal niet-specifiek. Alle vormen van de ziekte hebben dezelfde klinische manifestaties. In het stadium van het onderzoek kan de arts alleen de aard van de pathologie achterhalen (infectieus of niet).
Reumatische endocarditis symptomen:
- Kortademigheid. In het beginstadium van de ontwikkeling van de ziekte verschijnt deze pas na intensieve lichamelijke inspanning. De duur ervan is ongeveer 2 minuten. Na verloop van tijd neemt de intensiteit toe, het begint te storen, zelfs inslapend.
- Pijnlijke sensaties in de regio van het hart. Bij endocarditis komen ze niet altijd voor. Maar in de late fase verschijnt pijn in ieder geval tegen de achtergrond van fysieke inspanning en langdurige blootstelling aan stress.
- Snelle hartslag. Tachycardie is kenmerkend voor absoluut elke vorm van de ziekte. Tegelijkertijd wordt het optreden ervan niet geassocieerd met fysieke activiteit of andere factoren.
- Vorming van drumvingers. Dit symptoom verschijnt in de latere stadia van het ziekteverloop. De vingers worden erg smal en de laatste falanx daarentegen zet enorm uit.
- De vorm van nagels veranderen. De platen worden breder. Dan nemen ze een ronde vorm aan. Het centrale deel van de nagels komt omhoog, alsof ze een koepel vormen.
- Bleke huid. Het is typerend voor elk stadium van de ziekte. Tegen de achtergrond van ernstige schade aan de kleppen wordt vaak blauwheid van de vingers en het puntje van de neus waargenomen.
- Verhoogde mate van vermoeidheid. Net als kortademigheid, verschijnt het in het beginstadium van ontwikkeling pas na intense fysieke inspanning. Na verloop van tijd neemt de vermoeidheid toe, de patiënt wordt snel moe, zelfs na het uitvoeren van de gebruikelijke dagelijkse activiteiten.
De bovenstaande klinische verschijnselen stellen de arts niet in staat om een nauwkeurige diagnose te stellen. Hij kan alleen de aanwezigheid van de ziekte en de aard ervan aannemen. De aanwezigheid van de volgende symptomen duidt op een infectieuze pathologie: koude rillingen, koorts, overmatig zweten, huiduitslag, migraine, spierpijn.
Bij kinderenreumatische endocarditis manifesteert zich op dezelfde manier als bij volwassenen. Meestal wordt de ziekte gedetecteerd tijdens een routineonderzoek door een kinderarts. Al een maand na het begin van de ontwikkeling van het pathologische proces in het hart is geruis te horen.
Activiteitenfasen
De aard van de ziekte is rechtstreeks van invloed op de intensiteit van klinische manifestaties. Artsen onderscheiden drie stadia van de activiteit van het pathologische proces:
- Minimum. Kenmerkend voor langdurige reumatische endocarditis. Symptomen zijn mild.
- Uitgedrukt. Kenmerkend voor voortdurend terugkerende endocarditis.
- Max. Vergezeld van ernstige symptomen. Tegelijkertijd verschijnen er tekenen van schade aan andere lichaamssystemen.
De moeilijkheid ligt in het feit dat de ziekte zich in de vroege stadia zelden manifesteert. Als gevolg hiervan gaan patiënten al naar de dokter in het stadium van complicaties.
Diagnose
Wanneer de eerste alarmerende symptomen verschijnen, moet u een afspraak maken met een cardioloog. De specialist doet onderzoek en maakt een anamnese, waarna hij een verwijzing voor onderzoek geeft.
Vereiste diagnostische maatregelen:
- Algemene en biochemische bloedonderzoeken.
- Onderzoek naar antilichaamtiters van streptokokken.
- Pot monster.
- ECG.
- Röntgenonderzoek.
Op basis van de resultaten van de diagnose stelt de arts het meest effectieve behandelingsregime op.
Behandeling
Wanneerdetectie van reumatische endocarditis, de patiënt wordt in het ziekenhuis opgenomen. Hij moet de hele behandelingsperiode in het ziekenhuis blijven.
Aanvankelijk voert het ziekenhuis een test uit op de gevoeligheid van de ziekteverwekker voor antibiotica. De noodzaak van een test is te wijten aan het feit dat de belangrijkste fase in de behandeling van reumatische endocarditis antibiotische therapie is. In de meeste gevallen schrijven artsen penicilline voor aan patiënten. Het moet 4 keer per dag intramusculair worden toegediend. Vaak wordt het medicijn gecombineerd met Sigmamycin en Streptomycin.
Na stabilisatie van het welzijn van de patiënt wordt de dosering geleidelijk afgebouwd, waarna de toediening van antibiotica volledig wordt stopgezet. Na 1,5 maand wordt de behandelingskuur herhaald.
Therapie wordt altijd aangevuld met ijzersupplementen en hartglycosiden.
Complicaties
De uitkomst van reumatische endocarditis hangt direct af van het tijdige bezoek aan de dokter. Maar zelfs bij een snel herstel worden vaak negatieve gevolgen gediagnosticeerd.
De meest voorkomende complicaties van reumatische endocarditis:
- Chronisch hartfalen. De spier stopt met het pompen van de benodigde hoeveelheid vloeibaar bindweefsel.
- trombo-embolie. Tegen de achtergrond van verstopping van de slagader komt de dood het vaakst voor.
- Aanhoudende bacteriëmie. Dit kan op zijn beurt ook allerlei complicaties veroorzaken.
Om de negatieve gevolgen te elimineren, moet u meestal uw toevlucht nemen tot chirurgische ingrepen.
Voorspelling
Zelfs als er geen complicaties zijn, leidt reumatische endocarditis ertoe dat de patiënt invalide wordt. 10% van de patiënten herv alt na een paar maanden.
Volgens statistieken leidt de ziekte vaak tot de dood. Het sterftecijfer loopt op tot 40%. Met tijdige toegang tot een arts is de prognose gunstiger.
Preventie
Er zijn geen specifieke maatregelen om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Het is belangrijk om het immuunsysteem te versterken, het lichaam regelmatig bloot te stellen aan matige fysieke activiteit en de principes van goede voeding te volgen. Daarnaast is het belangrijk om geïdentificeerde ziekten tijdig te behandelen, met name reuma.
Tot slot
Onder invloed van verschillende negatieve factoren kan een ontsteking van de binnenwand van het hart optreden. In dit geval is het gebruikelijk om te praten over de ontwikkeling van reumatische endocarditis. De ziekte heeft verschillende vormen, maar in de beginfase van ontwikkeling manifesteert het zich praktisch op geen enkele manier. Hierdoor gaan patiënten het vaakst naar de dokter in het stadium van de ontwikkeling van complicaties.
