Verslechtering van het gezichtsvermogen bij hypertensie is een secundair fenomeen. Het wordt geassocieerd met veranderingen in de bloedvaten. De mate van schade aan de gezichtsorganen kan verschillen en manifesteert zich in de vorm van oedeem van de tepel van de oogzenuw, bloedingen, loslating, necrose van het netvlies en andere degeneratieve processen. De ogen zijn, samen met de nieren, hersenen en bloedvaten, de doelorganen die het meest worden getroffen door hypertensie.
De ogen zijn een spiegel van cardiovasculaire pathologieën
Volgens verschillende experts wordt bij 50-95% van de patiënten een verandering in de dag van het oog bij hypertensie waargenomen. Periodieke onderzoeken door een oogarts zijn een van de verplichte soorten diagnostische onderzoeken voor dergelijke patiënten. Controle over de toestand van doelorganen wordt uitgevoerd voor doeleinden zoals:
- bepaling van de prognose van arteriële hypertensie (AH);
- beheersing van het verloop van de ziekte en verslechtering van het gezichtsvermogen;
- werkzaamheid en veiligheidsbeoordelingtherapeutische technieken.
In moderne internationale aanbevelingen voor de behandeling van patiënten met arteriële hypertensie, wordt een systeem van criteria die het risico en de mate van schade aan verschillende organen bij hypertensie karakteriseren voortdurend bijgewerkt en ontwikkeld. Veranderingen in de fundus van het oog bij hypertensie zijn van bijzonder belang in de beginfase van deze ziekte, aangezien verslechtering vaak asymptomatisch is.
De bloedtoevoer naar de oogzenuw in de baan verloopt via de achterste ciliaire slagaders. De retinale centrale ader zorgt voor de bloedcirculatie in het netvlies. Schending van de bloedstroom onder invloed van ongunstige factoren leidt tot een verslechtering van de stofwisseling in het netvlies en de oogzenuw.
Classificatie
Verandering in de fundus bij hypertensie doorloopt verschillende stadia (Keith-Wagner-classificatie):
- Verspreide of segmentale, milde vernauwing van kleine bloedvaten en slagaders. Geen hypertensie (hoge bloeddruk).
- Sterkere vasoconstrictie, verplaatsing van de retinale aderen naar de diepere lagen, de vorming van decussations met slagaders als gevolg van de druk van de arteriële wanden.
- Netvliesbeschadiging als gevolg van ernstige vaataandoeningen (het oedeem, kleine en grote bloedingen, het verschijnen van bloedeloze foci zoals "katoenen lapjes"). De algemene toestand van de patiënt wordt gekenmerkt door verminderde hart- en nieractiviteit, hoge hypertensie.
- Verslechtering of volledig verlies van het gezichtsvermogen als gevolg van ernstige vernauwing van de slagaders en arteriolen, zwelling van het netvlies en de optische schijfzenuw (ON), het verschijnen van vaste exsudaten eromheen. Ernstige toestand van de patiënt.
Deze classificatie werd voor het eerst voorgesteld in 1939 en is momenteel de meest voorkomende in de medische praktijk. Tegelijkertijd werd bewezen dat de conditie van de fundusvaten bij hypertensie een prognostische parameter is van dodelijke afloop bij patiënten met hypertensie. De nadelen van deze classificatie zijn onder meer moeilijkheden bij het bepalen van het beginstadium van schade aan het netvlies (retinopathie), het ontbreken van een duidelijke relatie tussen de stadia en de ernst van hypertensie. Sommige symptomen kunnen zich inconsistent ontwikkelen, wat verband houdt met de individuele kenmerken van de bloedtoevoer naar de gezichtsorganen.
Optreden van retinopathie
Veranderingen in de fundus onder druk zijn te wijten aan de volgende mechanismen:
- Korte termijn vernauwing van kleine bloedvaten in de beginfase als gevolg van het in gang zetten van het mechanisme van autoregulatie van de bloedstroom. Een toename van de bloedsnelheid als gevolg van een toename van de druk. Verandering in vaatweerstand als gevolg van het aanpassingsvermogen van het lichaam om een stabiele bloedstroom te behouden.
- Verdikking van de binnenste laag van slagaders en aders als gevolg van chronische toename van de vasculaire druk, actief neoplasma van gladde spiervezels en vernietiging van fibrillair eiwit. Gegeneraliseerde vernauwing van kleine slagaders.
- Met de groei van destructieve processen dringen grote moleculen vanuit de bloedvaten het netvlies binnen, de doodcellen van glad spierweefsel en de laag die de slagaders bekleedt. De bloedtoevoer naar het netvlies is aanzienlijk verslechterd.
Diagnose
Onderzoek van de fundus voor hypertensie wordt uitgevoerd door twee hoofdmethoden:
- Oftalmoscopie - een onderzoek met een oftalmoscoop, dat door een oogarts tot de standaarddiagnose behoort
- Fluoresceïne-angiografie. Voorafgaand aan de procedure wordt een speciale stof, natriumfluoresceïne, intraveneus geïnjecteerd. Vervolgens wordt onder bestraling met een lichtbron een serie foto's gemaakt, waardoor deze verbinding elektromagnetische golven begint uit te zenden. Normaal dringt de kleurstof niet verder dan de vaatwand. Als er gebreken zijn, worden deze zichtbaar op de foto. De duur van de procedure is ongeveer een half uur.
Bij oudere mensen ouder dan 65 jaar kan het hypertensief syndroom een verkeerde diagnose stellen, aangezien retinale bloedingen en vochtlekkage door de bloedvaten vaak te wijten zijn aan andere oorzaken. Volgens sommige gegevens is de diagnose hypertensie, gebaseerd op de resultaten van een oogheelkundig onderzoek, slechts voor 70% van de patiënten correct. In het late stadium van de ziekte wordt de afwezigheid van specifieke veranderingen in retinale vaten slechts bij 5-10% van de patiënten waargenomen.
Differentiële diagnose tijdens de studie van de fundus bij hypertensie wordt uitgevoerd met pathologieën zoals:
- diabetes mellitus;
- gevolgen van blootstelling aan straling;
- obstructie van het lumen van de aderen en halsslagader (oculair ischemisch syndroom);
- ziekten van het bindweefsel.
Het belangrijkste teken van hypertensieve retinopathie is een verandering in bloeddruk.
Beschrijving van de fundus bij hypertensie
In de oogheelkunde zijn er 2 soorten veranderingen in de fundus - met en zonder retinopathie. In het eerste geval worden initiële transformaties van het vasculaire netwerk waargenomen, de slagaders hebben nog steeds een rechtlijnige loop, maar hun wanden worden al dicht en drukken op de aderen, waardoor hun lumen wordt verminderd. Bij een langdurige aandoening treedt retinopathie op, wat gecompliceerd wordt door bloedingen en afscheiding van exsudaat uit kleine slagaders.
De volgende pathologische processen vinden plaats in de fundus van het oog met hypertensie:
- angiopathie;
- arteriosclerose;
- retino- en neuroretinopathie.
Patiënten met hoge bloeddruk kunnen een netvliesinfarct krijgen, wat leidt tot blijvende visuele beperkingen. Het binnenoppervlak van het oog ziet er normaal gesproken als volgt uit:
Een foto van de fundus bij hypertensie, afhankelijk van de aard van de laesies, wordt hieronder weergegeven.
Veranderingen in bloedvaten
Aan de onderkant van het oog vallen 2 vasculaire bomen op: arterieel en veneus, die worden gekenmerkt door verschillende parameters:
- expressiviteit;
- vertakking en zijn kenmerken;
- verhouding van diameters (normale arterio-veneuze verhoudingis 2:3; bij hypertensie neemt het af);
- kronkeligheid van takken;
- lichtreflex.
Bij hypertensie worden de slagaders vaak minder "helder", het patroon van bloedvaten wordt slechter (hetzelfde fenomeen wordt waargenomen bij bijziendheid). Dit komt door een afname van de intensiteit van de bloedstroom. Met het ouder worden v alt de slagaderlijke boom ook minder op door de verdikking van de vaatwand. De aderen daarentegen krijgen een donkerdere kleur en zijn beter zichtbaar. Bij sommige patiënten met een goede vasculaire elasticiteit wordt overvloed waargenomen in zowel de arteriële als de veneuze boom.
Vernauwing van de slagaders tijdens de studie van de fundus bij hypertensie, waargenomen bij slechts de helft van de patiënten. Het kan de volgende kenmerken hebben:
- arteriële asymmetrie in het rechter- en linkeroog;
- ongelijke dwarsdoorsnede van één slagader in de vorm van een ketting van klemmende en verwijde secties;
- wijzig alleen individuele takken.
In de beginfase van hypertensie is dit te wijten aan ongelijkmatige samentrekking van bloedvaten in verschillende gebieden, en tijdens de periode van sclerotische veranderingen, wanneer functionele weefsels worden vervangen door bindweefsel, is dit te wijten aan lokale verdikking van de vaatwanden. Langdurige hypertensie leidt tot chronische hypoxie van het netvlies, verstoring van de functies, eiwitachtige dystrofie.
Wederzijdse positionering
Een van de meest voorkomende symptomen van angiopathie is een schending van de normale vertakking en rangschikking van bloedvaten in de fundus met hypertensie. Bij een gezond persoon zijn de slagaders in tweeën verdeeldgelijke takken die onder een scherpe hoek uiteenlopen. Bij patiënten met hypertensie is deze hoek groter (een teken van "stierhoorns"). Dit gebeurt als gevolg van verhoogde polsslagen van het bloed. Een toename van de divergentiehoek draagt bij aan een vertraging van de bloedstroom in dit gebied, wat leidt tot de volgende negatieve gevolgen:
- sclerotische veranderingen;
- blokkade van bloedvaten;
- vernietiging van de arteriële wand als gevolg van laterale en longitudinale rekken.
Een van de belangrijkste en meest voorkomende diagnostische tekenen van fundusaandoeningen bij hypertensie is de decussatie van slagaders en aders, het Gunn-Salus-symptoom genoemd. Dit fenomeen is echter ook kenmerkend voor arteriosclerose zonder hypertensie.
In dit geval worden de veneuze bloedvaten samengedrukt. Dit fenomeen ontwikkelt zich in 3 fasen:
- vernauwing van de diameter van de ader onder de slagader;
- knijpen in het bloedvat en de verplaatsing ervan diep in het netvlies;
- volledige veneuze compressie, geen visualisatie van het bloedvat.
Retinale arteriosclerose
Kenmerkende symptomen van retinale laesies bij hypertensie geassocieerd met retinale arteriosclerose zijn als volgt:
- Het verschijnen van lichte strepen die langs de bloedvaten lopen (in de oogheelkunde worden ze "gevallen" genoemd). Dit fenomeen wordt geassocieerd met een verdikking van de vaatwand en een verslechtering van de doorschijnendheid ervan.
- Brede en minder heldere reflex op arteriële vaten.
- Syndroom van "koperdraad" (gele tint, voornamelijk gedetecteerd op grote takken) en "zilverdraad" (helder witte gloed, die meestal voorkomt op kleine slagaders waarvan de diameter niet groter is dan 50 micron).
Het verschijnen van een lichtreflex langs de bloedvaten wordt verklaard door sclerotische veranderingen daarin, impregnatie van hun wanden met exsudaat en afzettingen van vetachtige stoffen. Schepen worden tegelijkertijd bleek en lijken leeg.
Bloedingen
Bloedingen in de fundus van het oog met hypertensie verschijnen om de volgende redenen:
- lekkage van bloedcellen door een gebroken vasculaire barrière;
- ruptuur van een aneurysma (een plaats waar de wand van een slagader uitrekt en uitpuilt) als gevolg van hoge bloeddruk;
- microtrombose.
Meestal verschijnen ze in de buurt van de optische schijf in de vorm van radiaal gerichte slagen, "vlamtongen" en strepen. In het centrale gebied van het netvlies bevinden bloedingen zich ook radiaal naar de periferie. Minder vaak vormen zich bloedingen in de zenuwvezellaag in de vorm van vlekken.
Exsudaten
Een ander teken van negatieve veranderingen in de fundus van het oog bij hypertensie zijn afscheidingen van grijswitte kleur, zachte, losse consistentie, die doet denken aan watten. Ze ontwikkelen zich snel over meerdere dagen, maar versmelten niet met elkaar. In hun kern vertegenwoordigen deze formaties een infarct van de laagzenuwvezels, als gevolg van de verslechtering van de bloedstroom in de bloedvaten. Er is een schending van de verbinding tussen het lichaam van het neuron en het uiteinde ervan. Zenuwvezels zwellen op en vallen dan in elkaar. Deze necrotische processen zijn ook kenmerkend voor andere pathologieën:
- diabetische retinopathie;
- blokkering van het lumen van de centrale retinale ader door een trombus;
- congestieve ONH, of zwelling van de oogschijf zonder ontsteking, als gevolg van een vertraging van de vloeistofstroom van de oogbol naar de hersenen (deze aandoening kan optreden wanneer de intracraniale druk verandert).
De structuur van vaste exsudaten in het netvlies omvat vetten, eiwitten met een hoog molecuulgewicht, celresten en macrofagen. Deze formaties kunnen verschillende vormen en afmetingen hebben. Hun uiterlijk wordt geassocieerd met de penetratie van bloedplasma door de wanden van kleine bloedvaten en de degeneratie van omliggende weefsels. Exsudaten kunnen binnen een paar maanden spontaan verdwijnen als er een trend van verbetering is.
Oedeemvorming
Het optreden van retinaal oedeem en optische schijf in de fundus van het oog met hypertensie duidt op een kwaadaardig verloop van hypertensie. De ophoping van oedemateus vocht als gevolg van een verminderde bloedtoevoer leidt tot een toename van het eiwitgeh alte. Als gevolg hiervan wordt het netvlies ondoorzichtig.
Oedeem van de oogzenuw kan verschillende vormen hebben - van mild tot de ontwikkeling van congestief ONH-syndroom met bloedingen, exsudaten in de centrale zone van het netvlies enbrandpunten van lokaal infarct.
De hierboven beschreven reeks tekenen van angiopathie, oedeem, bloedingen en exsudaten, is een typisch beeld van hypertensieve neuroretinopathie (niet-inflammatoire laesies van het netvlies en de oogzenuw). In een laat stadium wordt onomkeerbare vernietiging van het glasachtig lichaam waargenomen.
Visuele functies
Een van de eerste subjectieve symptomen van hypertensie is een verminderde aanpassing van het gezichtsvermogen in het donker. In zeldzamere gevallen kan de patiënt merken dat de gezichtsscherpte is verslechterd. Dit komt door bloedingen en zwellingen in het centrale deel van het netvlies. Instrumenteel onderzoek toont ook de volgende veranderingen aan die optreden in de fundus van het oog bij hypertensie:
- vernauwing van gezichtsvelden;
- verschuiving van lijnen die overeenkomen met delen van het netvlies met dezelfde lichtgevoeligheid;
- uitbreiding van de "dode hoek", een gebied van het netvlies dat ongevoelig is voor lichtstralen (het uitgangspunt van de oogzenuw);
- scotomen - gebieden van het gezichtsveld waar het verzwakt of helemaal afwezig is.
De afname van de gezichtsscherpte bij retinopathie in de eerste en tweede fase is meestal onbeduidend. In de laatste stadia is het meer uitgesproken vanwege retinaal oedeem en zijn loslating. Het gevaar van oogziekten als complicaties van hypertensie ligt in het feit dat wanneer negatieve processen merkbaar worden voor de patiënt, chirurgische correctie van het gezichtsvermogen vaak niet effectief is.
Preventie
Preventie en hoofdrichtingen van oogbehandeling bij hypertensie zijn geassocieerd met de behandeling van de onderliggende ziekte. Drukcorrectiezelfs in gevorderde stadia, kan de gezichtsscherpte verbeteren (meestal met resterend gezichtsverlies).
Er zijn 2 soorten preventie:
- Primair. Het is bedoeld voor gezonde mensen die risico lopen op het optreden van hypertensie (erfelijke aanleg, sedentaire levensstijl, frequente fysieke en emotionele overbelasting, drinken en roken, nierziekte, obesitas, postmenopauzale vrouwen). Als ten minste één van de risicofactoren aanwezig is, zelfs als de druk de normale waarden niet overschrijdt, wordt aanbevolen om de onderstaande preventieve maatregelen te starten.
- Secundair - het handhaven van optimale bloeddrukniveaus met medicijnen die zijn voorgeschreven door een arts en veranderingen in levensstijl zoals aanbevolen door primaire preventie. Secundaire preventie wordt uitgevoerd bij mensen bij wie al hypertensie is vastgesteld.
Het preventieve maatregelenpakket omvat de volgende aanbevelingen:
- minder zout (niet meer dan 1 theelepel per dag), alcohol (respectievelijk niet meer dan 20 g en 30 g voor vrouwen en mannen);
- controle over het lichaamsgewicht en, indien nodig, de aanpassing ervan (de verhouding tussen lengte in cm en gewicht in kg moet tussen 18-25 liggen);
- matige uithoudingsoefeningen doen (lopen, zwemmen, hardlopen, fietsen), waarbij de intensiteit wordt verhoogd tot 3-5 sessies per week;
- natuurlijk voedsel eten zonder conserveermiddelen, de hoeveelheid fruit en groenten in het dieet verhogendieet, vermindering van vetten van dierlijke oorsprong, zetmeelrijke voedingsmiddelen en snoep (omdat ze bijdragen aan obesitas);
- verhogen van de stressbestendigheid door psychologische training, sport, hobby's, communicatie met huisdieren;
- slechte gewoonten opgeven.
Aangezien negatieve veranderingen in de fundus van het oog tijdens hypertensie in de beginfase asymptomatisch zijn, is het noodzakelijk om regelmatig een oogarts te laten onderzoeken (1-2 keer per jaar).
