Mandibulaire contracturen worden gekenmerkt door de vermindering van de kaken als gevolg van pathologische veranderingen in de zachte weefsels in het gezicht. In de meeste gevallen is deze pathologie een verworven ziekte.
Contractuur van de onderkaak: classificatie en oorzaken
Deze pathologie treedt op als gevolg van traumatische en inflammatoire veranderingen in de gewrichten van het onderhuidse weefsel, de huid zelf, zenuwvezels, kauwspieren, parotis-temporele fixatie. Afhankelijk van de ernst van het beloop en de manifestaties van de ziekte, worden verschillende soorten contracturen van de onderkaak onderscheiden. Deze omvatten tijdelijke (instabiele) en aanhoudende pathologische processen, evenals aangeboren en verworven tijdens het leven van de patiënt.
Breekbaar
Contracturen van tijdelijke aard komen tot uiting in de zwakte van de kauwspieren. Meestal gemanifesteerd als complicaties als gevolg van langdurige fixatie van de kaak (bijvoorbeeld na het dragen van spalken)of als gevolg van het ontstekingsproces in de weefsels van de kaak.
Resistent
Aanhoudende pathologieën worden veroorzaakt door vervorming van het onderste deel van het gezicht als gevolg van littekens van zachte weefsels of ontstekingsprocessen. Bijvoorbeeld na het ontvangen van een schotwond in het gezicht, trauma aan de botten van de schedel, breuken, brandwonden, evenals ontsteking van de bovenkaak weefsels.
Het optreden van littekencontractuur van de onderkaak wordt vaak geassocieerd met ziekten zoals ulceratieve stomatitis, syfilis, ulceratieve necrotische gingivitis.
Door veranderingen in zachte weefsels ontwikkelt zich een beperkte mobiliteit van het onderste deel van het gezicht, wat leidt tot een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van leven van de patiënt tot ernstige vervorming van het gezichtsskelet, vooral als het littekens betreft vormen in verschillende perimaxillaire gebieden tegelijk.
Contractuur van de onderkaak na anesthesie kan optreden als gevolg van een schending van de techniek van de procedure. In dit geval behoort de ziekte tot een aantal inflammatoire.
Er zijn drie graden van mandibulaire contractuur:
- Ten eerste is de mondopening van de patiënt enigszins beperkt. De afstand tussen de oppervlakken van de centrale tanden van de boven- en onderkaak is 3-4 cm.
- Tweede - beperking van de mondopening binnen 1-1,5 cm.
- Derde - de mond gaat niet meer dan 1 cm open.
Aangeboren en verworven pathologieën
Aangeboren veranderingen in de weefsels van de kaak en botten van het skelet zijn vrij zeldzaam. Verdient veel meer aandachtverworven pathologieën van permanente en tijdelijke aard, die voortkomen uit de verzwakking van de kauwspieren in het gezicht. Bij sommige patiënten is de ontwikkeling van contractuur van de onderkaak te wijten aan spasticiteit (spanning) van de spieren tegen de achtergrond van hysterische aandoeningen. In dergelijke gevallen ervaart een persoon tijdelijke gezichtsverlamming, geassocieerd met spierspanning in het onderste deel van het gezicht.
Kenmerkende symptomen
Als gevolg van een mandibulaire contractuur kan de patiënt enkele van de volgende symptomen ervaren:
- spraakstoornis;
- moeite met kauwen op voedsel;
- vergrote interdentale ruimtes, vooral op de eerste rij (tanden waaiervormig);
- kaakbeenvervorming;
- onderontwikkeling van de onderkaak van de patiënt in vergelijking met de bovenkaak;
- merkbare verplaatsing van de onderkaak bij het openen van de mond.
Hoe worden contracturen behandeld?
Om mandibulaire pathologieën te elimineren, wordt een chirurgische methode gebruikt om de elasticiteit van gezichtsweefsels te herstellen, evenals de motorische functies van misvormde spieren.
De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie door excisie van littekenweefsel of een longitudinale incisie van het litteken, gevolgd door vervanging door gezond weefsel dat wordt genomen uit gebieden naast het litteken of andere delen van het lichaam van de patiënt.
Kleine littekens worden succesvol verwijderd met behulp van de Limberg-methode (gebruik van driehoekige flappen).
Voor de behandeling van contractuurvan de onderkaak veroorzaakt door de vorming van platte littekens, wordt een volledige excisie van het littekenweefsel uitgevoerd. De wonden gevormd als gevolg van excisie worden gesloten met dunne huidflappen die van het oppervlak van het lichaam van de patiënt worden genomen.
In gevallen waarin het verwijderen van het litteken leidt tot grootschalig verlies van zachte weefsels, wat leidt tot de blootstelling van de kauwspieren van het gezicht van de patiënt, wordt de Filatov-methode gebruikt om de verloren gebieden te compenseren. Dit is een plastische methode, die bestaat uit het transplanteren van een opgerolde huidflap van de patiënt, samen met onderhuids weefsel weggesneden (Filatov-steel). Deze methode wordt vaak gebruikt voor misvormingen veroorzaakt door diepe littekenvorming in de weefsels van de huid, het onderhuidse weefsel, de spieren en de slijmvliezen van de mondholte.
In gevallen van chirurgische verwijdering van de misvorming van de onderkaak veroorzaakt door de vorming van littekens in het gebied van de kauwspieren, worden ze afgesneden van de onderkaak. In de aanwezigheid van meerdere littekens gevormd in de aangrenzende weefsels, is het in sommige gevallen onmogelijk om het resultaat van zelfopening van de mond van de patiënt te bereiken. In dergelijke situaties introduceert de chirurg een speciale schroefdilatator. De bij de operatie afgesneden spier groeit naar de tak van de onderkaak op een nieuwe plaats. Het succes van het herstel van verloren spierfuncties in de toekomst hangt af van de juiste revalidatiemethoden en de kwaliteit van het uitvoeren van de therapeutische oefeningen die zijn voorgeschreven door de revalidatiespecialist.
Ontstekingscontractuur van de onderkaak wordt behandeld door de bron van het infectieuze proces te elimineren. In de postoperatieve periode worden verplichte revalidatiemaatregelen uitgevoerd, waaronder mechanische en fysiotherapie, evenals therapeutische oefeningen.
Betekenis van gymnastiek
Wat betreft het herstellen van verloren kaakfuncties, krijgen fysiotherapie-oefeningen niet alleen prioriteit in de vroege postoperatieve periode, maar ook bij de behandeling van contracturen veroorzaakt door verwondingen en ziekten. Het uiteindelijke resultaat van de operatie die door de chirurg wordt uitgevoerd, hangt grotendeels af van de kwaliteit van de revalidatiemaatregelen, correct geselecteerde therapeutische oefeningen om de kaakspieren te ontwikkelen.
Je kunt de oefeningen zelf doen voor een spiegel of in een groep patiënten met vergelijkbare aandoeningen, onder begeleiding en toezicht van een instructeur.
Complex van oefeningen voor herstel
Gymnastiek bestaat in de regel uit verschillende opeenvolgende onderdelen:
- Inleidend of voorbereidend deel, bestaande uit algemene hygiëne-oefeningen van ongeveer tien minuten.
- Het speciale deel van de les omvat oefeningen, individueel geselecteerd voor elke patiënt in overeenstemming met het klinische beeld van de ziekte. Een speciale reeks oefeningen, afhankelijk van de aard van het verloop van de postoperatieve periode, wordt al op de achtste dag na de operatie geïntroduceerd, in ernstige gevallen - op de twaalfde dag na de operatie en later.
- De laatste fase bestaat, net als het inleidende gedeelte, uit algemene oefeningen.
Een speciale reeks oefeningen kan bestaan uit bewegingen zoals:
- Beweging van de onderkaak en het hoofd in verschillende richtingen.
- Mimische bewegingen die worden uitgevoerd om de functies van de gezichtsspieren te herstellen, zoals oefeningen voor de wangen en lippen (de wangen uitblazen, de lippen strekken tot een glimlach of tube, een grijns uitvoeren en andere bewegingen).
Om het resultaat te consolideren, wordt aanbevolen om de lessen niet te stoppen na ontslag en het ondergaan van postoperatieve revalidatiemaatregelen. Oefeningen thuis herhalen is constant nodig.
Preventiemaatregelen
In de regel is de prognose van het resultaat van operaties om de oorzaken van contractuur weg te nemen gunstig. Om terugval te voorkomen, raden artsen echter aan om de revalidatie na ontslag uit het ziekenhuis voort te zetten, met name door zes maanden na ontslag uit het ziekenhuis een behandeling op speciale apparaten te ondergaan (mechanotherapie), door de arts voorgeschreven therapeutische oefeningen uit te voeren en een tweede kuur te ondergaan. fysiotherapie.
Als aan alle indicaties wordt voldaan, wordt de kans op herhaling aanzienlijk verminderd en verbetert het uiteindelijke resultaat van de operatie in meer dan 50% van de gevallen.
Meestal wordt het pathologische proces niet hervat, behalve in gevallen van onvolledige verwijdering van littekenweefsel.
Meestal treft de hervatting van de contractuur van de onderkaak jonge patiënten die onder plaatselijke verdoving worden geopereerd, waardoor volledigede oorzaak van de contractuur wegnemen. In sommige gevallen kunnen kinderen die zich aan de voorgeschreven revalidatiemaatregelen onttrekken, terugvallen. Bij de behandeling van dergelijke pathologieën bij kinderen is het belangrijk om de operatie de eerste keer met hoge kwaliteit uit te voeren, waarna de patiënt onmiddellijk wordt aanbevolen om ruw voedsel te nemen (hard fruit, rauwe groenten, crackers, noten of harde snoepjes), die bijdraagt aan de ontwikkeling van de kaakspieren.
